Rotavírus je vysoko nákazlivý vírus, ktorý spôsobuje akútne hnačky, najmä u detí do piatich rokov. Je to najčastejší pôvodca ťažkých hnačkových ochorení u dojčiat a batoliat po celom svete. Infekcia rotavírusom môže malým deťom poriadne skomplikovať život, hlavne kvôli nepríjemným hnačkám a riziku dehydratácie. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na rotavírusové infekcie, ich príznaky, liečbu a prevenciu.
Čo je rotavírus?
Rotavírus je guľový mikroorganizmus, ktorý sa pod mikroskopom javí ako koleso s lúčmi. Pre ľudí sú nebezpečné typy A, B a C, pričom až 90 % infekcií spôsobuje rotavírus A. Rotavírus je mimoriadne odolný - dokáže niekoľko dní prežiť na rukách, hračkách alebo iných predmetoch a odoláva aj chlórovanej vode.
Rotavírus sa skladá z 11 segmentov dvojreťazcovej RNA obalenej kapsidou zloženej z dvoch vrstiev polypeptidov. Vonkajší obal nemá. Ľudský rotavírus má minimálne 42 rôznych kmeňov, ľahko mutuje a rekombinuje sa. Jedná sa o rotavírus typov A, B a C, z toho typ A spôsobuje 90% infekcií. Rotavírusy sa okrem ľudí tiež vyskytujú u ostatných cicavcov a vtákov. Tieto živočíšne rotavírusy typu A, B, C, D a E zvyčajne nespôsobujú u človeka prejavy ochorenia, ale ľahko sa s ľudskými rotavírusy rekombinujú.
Ako sa rotavírus šíri?
Vírus sa šíri hlavne fekálno-orálnou cestou, čo znamená, že sa môže preniesť z človeka na človeka prostredníctvom kontaminovaných rúk, jedla, vody alebo povrchov. Na rukách prežívajú štyri hodiny, no pri izbovej teplote vydržia na kontaminovaných predmetoch aj niekoľko týždňov. Vírus je odolný voči fyzikálnym aj chemickým faktorom, pričom na rukách vie prežiť hodiny, na hračkách vydrží niekoľko dní a v stolici sa udrží aj viac ako týždeň, prežíva aj v chlórovanej vode.
Medzi spôsoby prenosu patria:
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
- Kontaminované ruky: Vírus sa šíri pri nesprávnej hygiene rúk, najmä po použití toalety alebo výmene plienok (ak sa dôkladne neumyjú ruky).
- Kontaminované predmety: Rotavírus je schopný prežiť na povrchoch, ako je nábytok, hračky, kuchynské pomôcky či rukoväť dverí, aj niekoľko dní.
- Kontaminovaná voda a potraviny: V oblastiach so zlými hygienickými podmienkami sa môže rotavírus šíriť cez kontaminovanú vodu, alebo potraviny.
- Kvapôčková infekcia: Pravdepodobný je aj prenos vzdušnou cestou infikovanými kvapôčkami pri dýchaní, kašľaní a kýchaní.
Rotavírusy sú predurčené k epidemickému šíreniu v kolektívoch malých detí, akými sú jasle, škôlky, domovy či nemocnice.
Príznaky rotavírusovej infekcie
Rotavírusová infekcia sa zvyčajne prejavuje po 1 až 3 dňoch od kontaktu s vírusom. Počas inkubačnej doby sa ochorenie neprejavuje žiadnymi príznakmi. Medzi hlavné príznaky patria:
- Vodnaté hnačky: Ide o najčastejší a najcharakteristickejší prejav rotavírusovej infekcie. Hnačky bývajú veľmi časté a môžu trvať až 8 dní, čo vedie k výraznej strate tekutín a elektrolytov. Stolica je vodnatá, často svetlej farby, bez prímesi krvi.
- Zvracanie: Deti často trpia opakovaným zvracaním, čo môže ešte viac zhoršiť dehydratáciu. Zvracanie pri rotavírusovej infekcii je veľmi časté a spravidla sa objaví ešte pred hnačkou.
- Horúčka: Zvýšená telesná teplota je častým sprievodným príznakom rotavírusovej infekcie. Horúčka môže byť mierna (zvyčajne do 38 °C) až stredne vysoká (okolo 39 °C).
- Bolesti brucha: Deti môžu pociťovať nepríjemné kŕče a bolesti v oblasti brucha. Kŕče a bolesti brucha často spreádzajú hnačku a vracanie. Sú spôsobené podráždením a zápalom črevnej sliznice, kde sa vírus usadzuje a množí.
- Slabosť a podráždenosť: Kvôli strate tekutín a elektrolytov sa deti môžu cítiť veľmi slabé a podráždené.
- Nafúknuté brucho
- Strata chuti do jedla
- Niekedy sa pridá aj nádcha a kašeľ
Po 1 až 3 dňoch ako rotavírusy napádajú sliznicu horných dvoch tretín tenkého čreva, sa znižuje absorpcia cukrov. Dochádza k deficitu enzýmu laktázy, ktorý štiepi mliečny cukor laktózu a následne sa dostavuje hnačka, ktorá pretrváva 5 až 8 dní. Stolica je veľmi častá a vodnatá, spravidla bez hlienu alebo krvi. Môže sa tiež objaviť nadúvanie a kožná vyrážka.
V prípade, že dieťa rotavírusovú infekciu prekoná, ďalšie infekcie sú už menej závažné. Nedávno narodené bábätká a najmenšie dojčatá sú tak krehké a zraniteľné. Právom vás teda môže zaraziť, že najmenšie bábätká do 3 mesiacov nepatria medzi tie, ktoré rotavírusová infekcia najviac ohrozuje. Často prebiehajú bez príznakov, pravdepodobne vplyvom kolostra a materského mlieka. Rotavírusy ohrozujú najmä deti od 4 mesiacov do troch rokov života. Opakovaná nákaza máva výrazne miernejší priebeh.
Komplikácie rotavírusovej infekcie
Nebezpečná nie je infekcia rotavírusom ako taká, ale prípadná dehydratácia. Je to v tom prípade, pokiaľ nie je u dieťaťa zaistená dostatočná kompenzácia tekutín stratených vracaním a hnačkou. Komplikáciou rotavírusovej infekcie môže byť malabsorpcia (znížené vstrebávanie živín črevom) a dlhodobá hnačka.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
K najčastejším komplikáciam patrí:
- Dehydratácia: Suché ústa, plač bez sĺz, znížené močenie (menej mokrých plienok), zapadnuté oči, výrazná únava alebo ospalosť. U dojčiat a malých detí sa môže objaviť vpadnutá fontanela (mäkké miesto hore vpredu na hlavičke).
- Febrilné kŕče
- Meningoencefalitída: Zápal mozgu a mozgových blán (vyskytuje sa veľmi zriedkavo)
Kedy vyhľadať lekára?
Hoci rotavírusová infekcia často prebieha bez potreby hospitalizácie, existujú situácie, kedy je nevyhnutné vyhľadať lekársku pomoc:
- Neustále zvracanie alebo veľmi časté hnačky: Tieto symptómy môžu rýchlo viesť k dehydratácii, ktorá je obzvlášť nebezpečná pre malé deti.
- Príznaky dehydratácie: Suché ústa, plač bez sĺz, znížené močenie (menej mokrých plienok), zapadnuté oči, výrazná únava alebo ospalosť.
- Pretrvávajúca vysoká horúčka: Horúčka, ktorá nereaguje na bežné lieky proti horúčke.
- Krv v stolici: Tento príznak môže naznačovať závažnejšie ochorenie alebo komplikácie.
- Výrazná bolesť brucha: Ak dieťa pociťuje intenzívnu bolesť, je potrebné situáciu prebrať s lekárom.
- Ak napriek diéte nedochádza k zlepšeniu stavu, ale k jeho zhoršovaniu
- Ak hnačka trvá dlhšie ako 3 dni
- Ak sa hnačka objavuje často, prípadne ak sa hnačka strieda so zápchou
- Pri príznakoch dehydratácie
- Ak sa hnačka vyskytuje v súvislosti s užívaním antibiotík (počas užívania alebo krátko po ich doužívaní)
- Ak je hnačka veľmi silná, vodnatá a a spojená s vracaním, vtedy môže dôjsť k rýchlej dehydratácii
Diagnostika rotavírusovej infekcie
Ak sa obávate, že sa vaše dieťa mohlo nakaziť rotavírusom, bezodkladne navštívte detského praktického lekára. Klinickú diagnózu ochorenia nám pomôžu potvrdiť anamnestické údaje, epidemiologické súvislosti, klinický obraz - teda horúčka, vracanie, objemné vodnaté stolice a laboratórne vyšetrenia.
Prítomnosť rotavírusu sa dá stanoviť zo stolice. Na vyšetrenie stačí malé množstvo stolice veľkosti vlašského orecha, ktorú lekár odošle na špeciálne vyšetrenie do laboratória. Rotavírusovú gastroenteritídu lekár diagnostikuje najmä podľa anamnézy - príznakov a okolností ich vzniku. Preto lekára zaujíma, ako choroba prebieha, či ochoreli aj ostatní členovia rodiny alebo kolektívu, aký časový priebeh majú príznaky, aké pridružené choroby máte.
Akútne vzniknuté hnačky, vracanie a bolesti brucha pri rotavírusovej gastroenteritíde pripomínajú aj iné infekčné gastroenteritídy. Podobné príznaky môžete mať pri norovírusovej či adenovírusovej infekcii. Podobne ako rotavírusy, veľmi rýchlo sa šíria a pomerne rýchlo aj odznejú. Príznaky majú ľudia, ktorí sa ocitli v okolí chorého, a to bez ohľadu na to, čo jedli. Podobné príznaky vyvoláva aj konzumácia pokazeného a kontaminovaného jedla či vody. Typická je väzba na dané jedlo (je zle aj ostatným, ktorí jedli to isté, a bez príznakov sú tí, ktorí ho nejedli). Takouto infekciou je salmonelóza, infekcia kampylobakterom a iné. Nakaziť sa môžete aj pri neopatrnej manipulácii s pokazenými potravinami a kontakte s neumytými povrchmi. U detí môžu bolesti bruška a vracanie sprevádzať aj iné infekcie, napríklad angínu či akútny zápal obličiek.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Liečba rotavírusovej infekcie
Liečba rotavírusovej infekcie je zameraná predovšetkým na zmiernenie symptómov a prevenciu dehydratácie. Pri správnej starostlivosti sa väčšina detí zotaví do jedného týždňa. Liečba je nešpecifická, rovnaká ako u iných hnačkových ochorení. Najdôležitejším bodom je udržanie dostatočnej hydratácie, liečba si nevyžaduje antibiotickú terapiu, keďže ide o vírusovú infekciu.
Hydratácia
V prvom rade sa postarajte o to, aby dieťa dostávalo dostatočné množstvo tekutín. Vhodné sú špeciálne elektrolytické roztoky, ktoré pomáhajú obnoviť stratené minerály a tekutiny. Skúste, napríklad, rehydratačnú kúru ORS, ktorá poskytne rýchle a účinné obnovenie tekutín a elektrolytov v tele. Najmä pri zvracaní je treba tekutiny podávať postupne - niekedy aj po lyžičkách, aby podanie väčšieho množstva nevyvolalo zvracanie.
Základ liečby spočíva v podávaní tekutín, ústne alebo injekčne, s cieľom predchádzať dehydratácii alebo ju upraviť. Odporúča chladnejšie prisladené roztoky minerálov po malých dávkach, nesladený čierny čaj, orálne rehydratačné roztoky, ktoré sú dostupné ako voľnopredajné v lekárňach. Do pitného režimu je možné zaradiť čaje a minerálky. Veľmi účinné proti dehydratácii organizmu sú rehydratačné roztoky.
Ak pacient tekutiny v sebe nedokáže udržať, po niekoľkých hodinách opakovaného vracania a hnačiek alebo pri príznakoch dehydratácie je čas na podávanie infúzií. Ak je potrebné podávať dieťaťu lieky proti bolesti a teplote, zvoľte radšej čapíky do konečníka namiesto sirupov a tabletiek, ktoré môže vyvrátiť.
Pri rotavírusovej infekcii sa odporúča pitný režim detí dopĺňať ryžovým odvarom (pri deťoch od 6. mesiaca aj mrkvovým), ďalej neperlivou minerálkou, detským čajom, nesladenými nápojmi a dobré tiež môžu byť rehydratačné roztoky. Rehydratačné roztoky obsahujú minerály a zložky, ktoré napomáhajú zadržať vodu v tele, podporujú činnosť srdiečka a dodávajú organizmu energiu.
Diéta
Počas akútnej fázy ochorenia je vhodné podávať ľahko stráviteľné jedlá, ako sú ryža, banány, jablkové pyré či sucháre. Vyhnite sa mastným, sladkým a mliečnym výrobkom, ktoré môžu zhoršiť symptómy.
Pri nástupe ťažkostí prestaňte na niekoľko hodín jesť a dopĺňajte len tekutiny. Pri ústupe ťažkostí môžete začať jesť ľahko stráviteľné potraviny v menších dávkach. Ako diéta pri črevnej chrípke sú vhodné sucháre, staršie pečivo, ryža, varená mrkva, zemiaky, banány a kurací vývar. Postupne môžete v ďalších dňoch pridávať kašovitú stravu a následne pomaly aj pevnú stravu. Vyhnúť by ste sa mali káve, alkoholu, fajčeniu, mlieku, tučným, koreneným a sladkým jedlám a perlivým nápojom.
V úvode sa vyhýbajte mastným a dráždivým jedlám, mlieku alebo potravinám so šupkami. Veľmi postupne zavádzajte tuhú stravu. Vyberajte ľahko stráviteľné potraviny, ktoré rozdeľte do viac malých jedál počas dňa.
Počas ochorenia a ešte 14 dní po skončení príznakov je vhodné držať bezlaktózovú diétu, pretože rotavírusy narúšajú vstrebávanie lakózy v črevách.
- Dojčené deti: Neodstavujte ich od materského mlieka a tekutiny dopĺňajte aj pomocou ryžového odvaru. Dojčené deti sa neprestávajú dojčiť. Materské mlieko tiež obsahuje ochranné faktory, probiotiká a prebiotiká. Ak dôjde k nákaze, pomáhajú črevám dieťaťa sa uzdraviť.
- Detičky od 6 do 12 mesiacov: Prvých 12 až 24 hodín podávajte len ryžový odvar (prípadne mrkvový). Od 6 mesiacov je vhodný aj mrkvový odvar. Pokiaľ dieťa nie je dojčené, dočasne prejdite na mliečnu výživu malých detí bez laktózy.
- Batoľatá a staršie deti: Prvý deň im podávajte len tekutiny. Postupne pridávajte staršie biele pečivo, varenú ryžu, varené zemiaky, strúhané jablká, banány, hydinový vývar, varené kuracie mäso.
Neskôr, keď sa zníži počet stolíc, podávame diétnu stravu: roztlačené banány, zemiakovú alebo ryžovú kašu, zeleninovú polievku bez tuku, rozmixovanú ryžu s hydinovým mäsom, staršie pečivo. Bežnú stravu zaraďte pomaly s ohľadom na konzistenciu stolice. Po zvládnutí akútneho stavu pokračujte pozvoľna v prijímaní aj tuhých jedál - na začiatok sucháre, ryža, suché zemiaky, z ovocia len banán. Neskôr postupne prijímajte ľahšie jedlá - vyhnite sa vláknine, šupkám, strukovinám, koreninám, sladkostiam a postupne prejdite na bežnú stravu podľa tolerancie. Neustále dbajte na dostatočný prísun tekutín. Základom liečby rotavírusovej infekcie u detí je prísna diéta. Začať by ste s ňou mali v momente, ako spozorujete prvé príznaky ochorenia.
Probiotiká
Mimoriadne dôležitá je aj podpora črevnej mikroflóry, najmä po hnačkách. Probiotiká môžu pomôcť rýchlejšiemu obnoveniu črevnej rovnováhy. K rýchlej obnove oslabenej črevnej mikroflóry pomôžu probiotiká a prebiotiká. Pri rotavírusových hnačkách sa vždy odporúča podávať probiotiká. Probiotické baktérie pomáhajú obnoviť zdravú črevnú mikroflóru a prispievajú aj k podpore imunitného systému.
Medikamentózna liečba
Ak má dieťa vysokú horúčku alebo trpí výraznými bolesťami, môže byť potrebné podať lieky na zníženie horúčky alebo úľavu od bolesti. Vhodnejšie sú lieky s obsahom paracetamolu. O užívaní akýchkoľvek liekov sa však poraďte s pediatrom. Z liekov na hnačku pri rotavírusovej črevnej chrípke okrem probiotík môžete použiť aj črevné adsorbencia. Ide o prípravky, ktoré na seba dokážu viazať škodlivé látky a toxíny.
Špecifické antivirotiká na rotavírusy žiaľ neexistujú. Pri hnačke infekčného pôvodu alebo pri otrave jedlom neužívajte lieky na zastavenie hnačky, spomalíte tak prirodzené odstránenie vyvolávajúcej príčiny. Pri zvládaní akútneho stavu môžu byť však nápomocné napríklad aktívne uhlie či črevné dezinficienciá.
Starostlivosť o dieťa s hnačkou: Zásady a odporúčania
Základom starostlivosti o dieťa s hnačkou, bez ohľadu na príčinu, je zabezpečiť dostatočnú hydratáciu a správnu diétu.
Prevencia rotavírusovej infekcie
Prevencia je najlepšia obrana, a pri rotavíruse to platí dvojnásobne. Tento neviditeľný nepriateľ dokáže zaskočiť rodičov aj deti, no našťastie existuje niekoľko účinných spôsobov, ako mu predísť.
Očkovanie
Prvou líniou obrany je očkovanie, ktoré patrí medzi najúčinnejšie preventívne opatrenia. Vakcína proti rotavírusu dokáže výrazne znížiť riziko závažného priebehu ochorenia, a preto je odporúčaná pre všetky malé deti. Očkuje sa vo veku od 6 týždňov do 24, respektíve do 32 týždňov, v závislosti od typu vakcíny. Vakcíny obsahujú oslabené formy vírusu, ktoré nie sú schopné množiť sa v čreve, ale dostatočne stimulujú imunitný systém, aby zabezpečil ochranu pred skutočnou infekciou.
Ideálne je, ak rotavírusovému ochoreniu samozrejme predídete. Lekári ako účinnú prevenciu proti rotavírusom odporúčajú očkovanie, ktoré sa realizuje do šiestich mesiacov života. Ak poznáme účinnú prevenciu tohto ochorenia, žiadne dieťa by nemalo byť nezachránené. Očkovanie je doplnkové a prevažnú časť ceny musí uhradiť rodič.
V súčasnej dobe je možné použiť špecifické preventívne opatrenie - očkovanie, ktoré navodí dieťaťu imunitu. V prípade, že sa vírus dostane do črevného traktu očkovaného dieťaťa, protilátky vytvorené očkovaním ho neutralizujú a ochorenie sa nerozvinie. Očkuje sa do 6. mesiaca života dieťaťa vakcínou, ktorá sa aplikuje do úst ako malé množstvo tekutiny. Na trhu sú momentálne dve vakcíny, obidve sa podávajú ústami (nepichajú sa), pričom jedna z nich sa podáva v dvoch dávkach, druhá v troch dávkach. V obidvoch prípadoch je potrebné ukončiť imunizáciu do šiesteho mesiaca dieťaťa.
Očkovanie proti rotavírusomJedná sa o nepovinné očkovanie, kedy sú používané vakcíny živé a podávané orálne. Pred očkovaním by mala byť spísaná anamnéza dieťaťa a starostlivo zvážiť možné kontraindikácie, predovšetkým choroby a malformácie tráviaceho traktu a poruchy rastu. Nie u všetkých očkovaných detí sa po vakcinácii vytvoria protilátky a ani vysoká hladina protilátok nie je zárukou imunity voči infekcii rotavírusom. Uvádza sa skôr zníženie závažnosti priebehu ochorenia. Očkovanie v žiadnom prípade nechráni pred inými pôvodcami hnačkových ochorení. Ochranný účinok očkovania vakcínami proti rotavírusom pomerne rýchlo klesá.
Aplikácia vakcíny so sebou nesie aj nemalé riziko nežiaducich účinkov, vrátane tých závažných. Deti očkované proti rotavírusom môžu aj niekoľko dní po aplikácii očkovacej látky stolicou vylučovať vakcinačný vírusový antigén alebo živé rotavírusy. Je možný prenos takto vylučovaných rotavírusov na iné osoby. A to predovšetkým na osoby, ktoré sú v blízkom kontakte s očkovaným dieťaťom - rodičia či súrodenci. Pri kontakte s dieťaťom nedávno očkovaným proti rotavírusu by mali všetci starostlivo dodržiavať osobnú hygienu (umývanie rúk, predovšetkým po výmene plienok).
- Nepovinné vakcíny proti rotavírusom
- Rotarix
- RotaTeq
Ak chcete zabrániť ťažkému priebehu rotavírusovej infekcie, dajte svoje bábätko zaočkovať. Očkovanie mu poskytne ochranu najmenej po dobu dvoch rokov na preklenutie obdobia, keď sú deti najzraniteľnejšie. Je účinnou prevenciou ťažkého priebehu, hospitalizácie a potreby infúznej liečby. Vakcína sa podáva ústami, vyhnete sa injekcii. Pozostáva z dvoch alebo troch dávok - podľa typu vakcíny. Očkovanie sa odporúča podať do 6. mesiaca veku bábätka a môže sa kombinovať s povinným očkovaním.
Hygiena
Ďalším dôležitým krokom je dôkladná hygiena. Hlavnou zbraňou proti ich šíreniu je starostlivá hygiena rúk. Veľmi dobrou ochranou pred rotavírusovými a inými hnačkovými ochoreniami je zdravá črevná mikroflóra, vyvážená zdravá strava a dojčenie.
Vírus, ktorý toto ochorenie spôsobuje je veľmi odolný, bežné čistiace prostriedky ho nezlikvidujú. Preto ani dôsledné a úzkostlivé dodržiavanie hygienických zásad nemusí zabrániť prenosu infekcie a následnému vzniku ochorenia, prípadne až epidémii. Vírus sa ľahko prenáša a infekčná je aj malá dávka.
- Dbajte na hygienu rúk a povrchov, dezinfikujte, pri kontakte s chorým používajte ochranné rúško alebo respirátor.
- Preventívne môžete skúsiť užívanie probiotík v odporúčanej dávke.
tags: #dieta #po #rotavirusovej #infekcii