Počas tehotenstva prechádza plod vývojom v maternici matky a zaujíma rôzne polohy. Zvyčajne sa dieťa otočí hlavou dole medzi 30. a 36. týždňom tehotenstva, aby sa pripravilo na pôrod. Avšak, v niektorých prípadoch sa dieťa neotočí do tejto polohy, čo môže viesť k otázkam a obavám ohľadom spôsobu pôrodu. Tento článok sa zaoberá polohou dieťaťa v 35. týždni tehotenstva, možnými príčinami a riešeniami.
Ideálna poloha dieťaťa pred pôrodom
Ideálna poloha dieťaťa pred pôrodom je hlavou dole, v blízkosti pôrodného kanála. Väčšina detí sa takto inštinktívne otočí už týždne pred pôrodom. Ak je dieťa otočené hlavou dole a obrátené k brušku, nie k chrbtici, ako by to malo byť, často sa otočí správne počas samotného prirodzeného pôrodu, kedy plod vykonáva špirálovitý pohyb.
Polohy plodu a ich identifikácia
Dieťatko by sa pri normálne prebiehajúcej gravidite malo otočiť do správnej polohy už po 30. týždni tehotenstva. Vtedy má na to ešte dostatok miesta. Je to však veľmi individuálne, pretože niektorí nezbedníci sú otočení ešte pred týmto termínom a iní sa otáčajú okolo 34. - 35. týždňa, výnimočne aj neskôr. V 36. týždni by sa však hlavička mala začať pomaličky fixovať do pôrodného kanála na začiatku panvy, tak ako už bolo spomínané. Tým bruško klesne smerom nadol, aj vrchol maternice je nižšie. Tam bábo čaká až do vytúženého „dňa D“. Vnútromaternicový vývin, rast, hmotnostný prírastok, rozmery a iné parametre sa zisťujú ultrazvukovým vyšetrením. Vďaka nemu lekári priebežne vedia sledovať polohu plodu, či je pozdĺžna alebo priečna. Rovnako to preukáže aj samotné vaginálne vyšetrenie gynekológom.
Poloha koncom panvovým
Približne v 36. týždni by sa hlavička mala začať pomaličky fixovať do pôrodného kanála na začiatku panvy. Tým bruško klesne smerom nadol, aj vrchol maternice je nižšie. Ideálna poloha dieťatka je teda - hlavička dole, v blízkosti pôrodného kanála. Väčšina detí sa takto inštinktívne otočí už týždne pred pôrodom, ale v prípade jedného z 25 pôrodov v termíne je dieťatko otočené k pôrodným cestám zadočkom alebo nohami. Približne tretina detičiek je na začiatku pôrodu otočená síce hlavičkou dole, ale smerom k bruchu, nie k chrbtici, ako by to malo byť. Ak sa dieťatko z rôznych dôvodov nestihne otočiť a zostane pre prirodzený pôrod v nevhodnej polohe - buď uložené priečne alebo nožičkami nadol - koncom panvovým. Štatisticky ide o približne 3 - 4% všetkých prípadov. V 36. týždni by sa však hlavička mala začať pomaličky fixovať do pôrodného kanála na začiatku panvy, tak ako už bolo spomínané. Tým bruško klesne smerom nadol, aj vrchol maternice je nižšie. Tam bábo čaká až do vytúženého „dňa D“.
Možnosti riešenia polohy koncom panvovým
Ak je bábätko otočené v 36. týždni koncom panvovým, za ideálne sa považuje úplný koniec panvový, kde šírka zadočku zhruba zodpovedá veľkosti hlavičky a malo by to predísť priskorému skĺznutiu bábätka do pôrodných ciest, zároveň táto poloha znižuje riziko prepadu pupočníka alebo jednej z nožičiek. Bábätko by nemalo byť extrémne nedonosené, alebo naopak príliš veľké. Rizikové môže byť zvrátenie hlavičky dozadu, dieťa by teda malo mať hlavičku stúlenú k hrudníku a panva by mala byť priestranná.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Možnosti, ako pomôcť dieťaťu otočiť sa
Mamičky len vo veľmi malej miere môžu ovplyvniť daný problém. Niekedy pomôže výraznejšia aktivita (upratovanie, dlhšia chôdza, zhyby, krátky strečing…), väčšinou však ani to nestačí.
Pohyb a cvičenie
Aj pohyb vám môže pomôcť pri snahe o otočenie dieťatka do správnej pozície. Prechádzky, strečing, pohojdávanie - to všetko môže pomôcť uvoľniť vaše väzy a spojivové tkanivá, ktoré podporujú maternicu a panvu. Tým pádom sa vytvorí viac priestoru, a dieťatko sa môže ľahšie otočiť do správnej polohy. Gail Tully, pôrodná asistentka v Minneapolise a zakladateľka Spinning Babies, organizácie, ktorá pomáha ženám presunúť dieťa do lepšej pozície tvrdí, že ak máte súhlas lekára, môžete vyskúšať drepy, ktoré pomáhajú dieťatku správne zostúpiť.
Indický most
Za vyskúšanie stojí cvik Indický most z jógy, ktorý je vhodné praktizovať od 32. týždňa. Ľahnite si na chrbát, pokrčte nohy v kolenách a zdvihnite panvu hore. Cvičte ho niekoľkokrát týždenne, ale vždy v prítomnosti inej osoby pre prípad, že by vám prišlo nevoľno.
Svetlo
Niektorým mamičkám pomohlo aj to, ak si vreckovú baterku priložili na bruško a pohybovali s ňou nadol. Dieťatko sa svojou zvedavosťou môže vybrať za svetlom. Vraj niektoré boli také zvedavé, že sa skutočne za svetlom otočili. V každom prípade toto nie je veľmi profesionálny prístup.
Lekárske metódy otočenia plodu
Obrat vonkajšími hmatmi
Skúsení zahraniční odborníci - gynekológovia sa do 37. týždňa gravidity pokúšajú o tzv. obrat vonkajšími hmatmi, pri ktorom dieťatku pomôžu otočiť sa do správnej polohy. Sú s ním však spojené aj určité nezanedbateľné riziká (predčasný odtok plodovej vody, predčasné kontrakcie, krvácanie,…) a navyše hmaty nezaručujú 100% úspešnosť pretočenia. Pri zákroku lekár položí obe ruky na matkino bruško (jednu na hlávku dieťatka, druhú na zadoček). Masážou sa pokúsi uvoľniť zadoček bábätka tak, aby sa otočilo do želanej polohy hlavičkou nadol. Celý pokus trvá asi 15 minút a pri akýchkoľvek bolestiach matky sa ihneď ukončí. U nás ho vykonávajú len veľmi ojedinele, zriedka. Zväčša to nechávajú v rukách prírody.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Ak je vaše dieťatko aj po 37. týždni tehotenstva otočené nesprávne, lekár by vám mal navrhnúť pomoc špeciálnymi odbornými hmatmi zvonka. Lekár sa snaží dieťatko otočiť pomocou vonkajších hmatov cez bruško, pričom účinnosť je viac ako 50 percent. Každá žena by mala uprednostniť túto možnosť otočenia plodu do správnej polohy, ak sa nevie samo pred rozhodnutím pre cisársky rez.
Alternatívna metóda otočenia bábätka
Existuje aj možnosť babatko v brušku otočiť. Konkrétne pán dr. Kožuškanič v St.Lubovni je na to odborník. Samotný výkon je rýchly, je mierne bolestivý, ale trvalo to celé asi pol minuty, tak som si vravela, že pôrod bude horší a dlhší, tak toto vydržím. A veru, nebolo to take strašne, v podstate bolel len zo začiatku tlak doktorovych prstov - ale keď si uvedomím, že naozaj potreboval mat babatko vyhmatané “pod prstami” tak to bolo ešte mierne. Analgetika nedávajú žiadne, nakoľko je to ozaj krátky a rýchly výkon a ten tlak sa dá zniesť (už každý musí uvážiť, čo zvládne a či uprednostní svoj komfort alebo polohu dieťaťa) Podali mi akurát tesne pred úkonom tokolytiká (do žily) na uvoľnenie maternice a tesne po výkone to zastavili, čiže aj to množstvo len minimálne, priamo počas výkonu. Následne som ale ostávala na pozorovanie do ďalšieho dňa, takze je tam nutná hospitalizácia 2dni (príchod+odchod) a ostatne veci s tým spojené - najmä papierovacky, čo zaberie väčšinu času. Pri prijme a samozrejme aj niekoľkokrát potom je opakovane natáčané ctg pre kontrolu plodu, personál sa zaujima stále aj o váš stav, takze v tomto som sa cítila maximálne bezpecne. Čo sa týka rizík, uvádzajú len 1% šancu, ja som to brala tak, že v prípade akýchkoľvek komplikácií rodim okamžite sekciou. Bola som tam v 38.tt a kvôli polohe KP som mala v PO sekciu aj tak plánovanú necelý týždeň na to, takze som to brala tak, že nie je čo stratiť. Uvádzajú ale aj 50% šancu na neúspech. Popisujú to tak, že sa to nemusi podariť alebo sa babatko aj tak do pôrodu otočí späť. Pán primár ma usitil, že pokial by tam bolo niečo, čo dieťatko “nepustí”, nebude to siliť a vo výkone nebude pokračovať (čo je možnosť asi tiež obsiahnutá v tých 50%). Avšak St. Lubovni ma vraj tie čísla o nieco lepšie ;) Zároveň pán primár ochotne zodpovie všetky otázky, takže ja len odporucam všetkými desiatimi. Cela gynekologia tam pôsobia ako jeden tím, pán primár to má zrejme dobre zmenežované, takze som sa cítila dobre. Bola som takmer zmierená so sekciou, kým som nenašla túto možnosť ako reálnu aj na východe.
Riziká obratu vonkajšími hmatmi
Pri obrate môže dôjsť k obmotaniu pupočníka okolo krku, kedy hrozí uškrtenie, alebo sa môže predčasne odlúčiť placenta, odtiecť plodová voda či spustiť predčasný pôrod. Preto s tým veľa lekárov nie len na Slovensku ale aj vo svete nesúhlasí.
Alternatívy pôrodu pri polohe koncom panvovým
Prirodzený pôrod koncom panvovým
Zvoliť prirodzený pôrod alebo cisársky rez? Nuž, zváženie je na lekároch, keďže každý prípad je individuálny a je potrebné zohľadniť niekoľko hľadísk: pozdĺžnu alebo priečnu polohu dieťatka, jeho veľkosť a predpokladanú hmotnosť, rozmery panvy ženy, celkový priebeh gravidity, vek rodičky, o koľký pôrod ide, o koľký týždeň gravidity ide a pod. Pravdou je, že nesprávne otočenie dieťatka v brušku predstavuje pri prirodzenom vaginálnom pôrode istú komplikáciu. Za určitých okolností však aj takýto pôrod je možný. Napríklad, ak plod nalieha na pôrodné cesty pozdĺžne zadočkom so skrčenými nožičkami, jeho hmotnosť je okolo 2500 - 3200g a žena má priestornú panvu. Zvyčajne ide o ťažší pôrod, ktorý trvá dlhšie, keďže tlak na pôrodné cesty je menší, ako keď by prvá prechádzala hlavička.
S takýmto pôrodom sa spája aj veľa rizík (napr. môže dôjsť ku tlaku na pupočnú šnúru, a tým má dieťatko málo kyslíka, alebo ak žena nie je dostatočne otvorená na prechod telíčka a hlavička uviazne v pôrodných cestách…). Aj z týchto dôvodov väčšinu pôrodov s nesprávne otočenými bábätkami vedú operačne - cisárskym rezom.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Cisársky rez
Cisársky rez je z hľadiska bezpečnosti lepší, ako rodiť klasicky koncom panvovým, kde je väčšie riziko. Samozrejme, je ale aj dosť prípadov, kedy pôrod koncom pánovým išiel prirodzene a bez komplikácií. Ak má matka strach rodiť koncom pánvovým a ani nechce rodiť cisárskym rezom, tak sa im ponúkne ako jedna z možností aj obrat plodu na hlavičku.
Dôležitosť konzultácie s lekárom
Nech už sa rozhodnete pre akúkoľvek metódu, vždy sa vopred poraďte s vaším lekárom, alebo s gynekológom v nemocnici, kde budete rodiť. Pôrod cisárskym rezom nepredstavuje v súčasnosti žiadny problém a mnoho matiek si tento spôsob zvolí celkom dobrovoľne.