Úvod
Novorodenec bez kože, hoci ide o zriedkavý jav, predstavuje závažnú situáciu, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku intervenciu. Tento článok sa zameriava na možné príčiny a s tým súvisiace komplikácie u novorodencov, ktorí sa narodia s absenciou alebo defektmi kože. Dôraz sa kladie na predčasný pôrod, abstinenčný syndróm a ďalšie faktory, ktoré môžu ovplyvniť zdravie detskej pokožky.
Predčasný pôrod a jeho dôsledky
Predčasný pôrod, definovaný ako narodenie pred 38. týždňom tehotenstva, je jednou z hlavných príčin komplikácií u novorodencov. V súčasnosti sa odhaduje, že predčasné pôrody tvoria približne 10% všetkých pôrodov na svete. Existuje viacero faktorov, ktoré môžu viesť k predčasnému pôrodu, vrátane:
- Predchádzajúci potrat
- Predčasný predchádzajúci pôrod
- Toxémia alebo preeklampsia matky
- Diabetes mellitus matky
- Viacplodové tehotenstvo (dvojičky, trojičky,…)
- Porucha na úrovni krčka maternice
- Zlý životný štýl (drogy, fajčenie, zlá kvalita vody, zlé ovzdušie)
Medzi príznaky predčasne narodených detí patria:
- Začervenanie kože
- Nechty nedosahujú ku končekom prstov
- Chýba podkožný tuk, u chlapcov - semenníky nie sú zostúpené v miešku, u dievčat - veľké pysky ohanbia neprerastajú malé pysky ohanbia
- Koža chodidiel je hladká, ryhovaná je len 1/3 chodidla
- Telo pokrýva lanugo - jemné chĺpky
- Ušné boltce
- Vývojové poruchy orgánov
Predčasne narodené deti často vyžadujú hospitalizáciu na novorodeneckom oddelení a intenzívnu starostlivosť v inkubátore, pretože nie sú pripravené na život mimo maternice a hrozí im množstvo zdravotných komplikácií.
Liečba pred a po pôrode
Liečba pred predčasným pôrodom zahŕňa podávanie kortikosteroidov matke na prevenciu choroby hyalínových membrán (ochorenie pľúc) a lieky na zastavenie predčasného pôrodu. Po pôrode je potrebná hospitalizácia a intenzívna starostlivosť, často s uložením novorodenca do inkubátora.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Abstinenčný syndróm novorodenca
Abstinenčný syndróm novorodenca (NAS) je súbor príznakov, ktoré sa objavujú u novorodenca narodeného matke užívajúcej počas tehotenstva drogy a lieky. Najčastejšie sa objavuje po látkach ako heroín, ópium, morfín, kodeín, diolan, metadon, nikotín, alkohol a toluén. Výskyt tohto syndrómu sa udáva okolo 0,4 - 27%.
Mechanizmus účinku liekov a drog
Lieky a drogy môžu poškodiť bunky vyvíjajúceho sa organizmu hromadením v organizme plodu pri dlhodobom užívaní. Prerušenie placentárneho transportu týchto látok počas pôrodu vedie k vzniku abstinenčného syndrómu. Psychoaktívne látky prechádzajú cez placentu do krvného obehu plodu a ovplyvňujú vyvíjajúci sa mozog. Niektoré látky pôsobia ako teratogény a môžu spôsobiť vrodené vývinové chyby a neskôr aj poruchy správania a učenia.
Klinický obraz
Abstinenčný syndróm sa môže objaviť už v maternici, ak si závislá matka aplikuje látku nepravidelne alebo ju vynechá. Príznaky zahŕňajú zvýšenú pohybovú aktivitu plodu, kŕče a intrauterinné úmrtie. Po pôrode sa NAS prejavuje neurologickými príznakmi (nespavosť, kŕče, podráždenosť), respiračnými problémami (zrýchlené dýchanie, dýchavičnosť, omodrievanie, zástavy dýchania, výtok z nosa, upchatý nos), gastrointestinálnymi problémami (problémy pri kŕmení, hnačky, neprospievanie, neschopnosť koordinácie sania a hltania) a inými príznakmi (zívanie, kýchanie, zvýšená teplota, zrýchlená akcia srdca, nadmerné potenie, poruchy prekrvenia kože). Príznaky môžu pretrvávať aj niekoľko mesiacov.
Diagnostika a liečba
Diagnostika zahŕňa osobnú anamnézu, fyzikálne vyšetrenie matky (kožné vpichy po užívaní drog) a toxikologický dôkaz drog vyšetrením moču, krvi a mekónia novorodenca. Liečba si vyžaduje kvalifikovaný personál so skúsenosťami. Uplatňuje sa odstránenie rušivých momentov vonkajšieho prostredia, jemná manipulácia a minimálna stimulácia dieťaťa, tlmenie dieťaťa diazepamom alebo fenobarbitalom a symptomatická liečba podľa druhu drog.
Prognóza
Deti narodené závislým matkám by mali byť dlhodobo dispenzarizované a sledované. Väčšina detí prežíva bez dlhodobých následkov, ale u niektorých pretrváva somatická a psychomotorická retardácia. Môže dôjsť aj k neočakávanému náhlemu úmrtiu novorodenca.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Problémy s kožou u novorodencov
Detská pokožka je jemná a citlivá, čo ju robí náchylnou na rôzne problémy. Kožná bariéra bábätiek nie je taká silná ako u dospelých, preto sú náchylnejšie na kožné infekcie, stratu vody pokožkou a straty tepla.
Novorodenecké akné
Novorodenecké akné (acne neonatorum) je typická bábätkovská vyrážka spôsobená aktivitou mazových žliaz, ktoré sú ovplyvnené androgénmi dieťaťa a hormónmi matky. Prejavuje sa začervenanými pupienkami na tvári a niekedy aj vo vláskoch. Zvyčajne sa objaví počas 2. týždňa po narodení a hojí sa bez jazvičiek. Pokožka nevyžaduje špeciálnu starostlivosť, krémy a masti môžu prejavy zhoršiť.
Dojčenské akné
Dojčenské akné má výraznejšie prejavy ako novorodenecké akné a v ťažších prípadoch môžu zostať po akné jazvy. Vhodné je navštíviť lekára, ktorý odporučí na liečbu antibiotiká.
Mongolská škvrna
Mongolská škvrna je modrý fľak, najčastejšie na zadočku alebo v spodnej časti chrbátika, ktorý vzniká nahromadením pigmentových buniek. Častejšie sa vyskytuje u novorodencov černošských, ázijských alebo indiánskych etník.
Lososova škvrna
Lososova škvrna (naevus simplex) je červený fľak na koži bábätka, ktorý tvoria rozšírené cievy. Ak sa vyskytuje na zátylku, hovorí sa mu bocian, ak je na čielku alebo spôsobuje začervenané očné viečka, hovorí sa mu anjelský bozk.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Mílie
Mílie sú drobné biele alebo žltkasté perličky okolo nosa a očí bábätka, ktoré vytvára keratín. Nie je potrebné ich nijako ošetrovať, samovoľne vymiznú za 2-4 týždne.
Novorodenecká vyrážka
Novorodenecká vyrážka (Erythema toxicum neonatorum) sa objavuje po 2-4 dňoch po pôrode ako červené fliačky na pokožke bábätka. Vzniká bez známej príčiny a sama do 7 dní spravidla zmizne.
Akrocyanóza
Akrocyanóza je premodrávanie ručičiek a nožičiek, spôsobené tým, že cievy u najmenších detí sa ešte v prvých týždňoch nie vždy adekvátne rozširujú a zužujú. Stačí ich maličko zahriať a zafarbenie zmizne.
Potničky
Potničky (miliaria) vznikajú z potenia kože, keď sa potné žľazy správne neotvárajú. Dôležité je bábätko neobliekať viac ako treba a udržiavať v miestnosti adekvátnu teplotu.
Sací pľuzgier
Sací pľuzgier sa bežne objavuje na hornej pere bábätka v dôsledku dojčenia alebo usilovného cmúľania cumlíka alebo palca.
Plienková dermatitída
Plienková dermatitída alebo zaparenie je najčastejší kožný problém bábätiek, spôsobený vlhkým a teplým prostredím pod plienkou, dráždivým vplyvom moču a stolice a mechanickým odieraním.
Periorálna dermatitída
Periorálna dermatitída je vyrážka v okolí úst, koža je veľmi suchá a podráždená, nepríjemne svrbí a objavujú sa pupienky. Často súvisí s nevhodnou kozmetikou. Podráždenie pokožky môže tlmiť zinok.
Chronické kožné ochorenia
Medzi chronické kožné ochorenia, ktoré môžu deti sprevádzať dlhodobo, patria lupienka, atopický ekzém a seborea.
Novorodenecká žltačka
Novorodenecká žltačka je stav, ktorý sa vyznačuje žltým sfarbením pokožky a očí, spôsobený nadmerným množstvom bilirubínu v krvi dieťaťa. Je to bežný stav u predčasne narodených detí, ktoré nemajú dostatočne vyvinutú pečeň na spracovanie bilirubínu.
Príčiny novorodeneckej žltačky
- Predčasný pôrod
- Krvné nezlučiteľnosti (napr. Rh inkompatibilita alebo ABO inkompatibilita)
- Infekcie
- Genetické poruchy
- Nízka črevná motilita
- Pečeňové poruchy
Príznaky novorodeneckej žltačky
Žlté sfarbenie kože, očných bielok a slizníc, ktoré sa zvyčajne objavuje najskôr na tvári a pokožke hlavy a postupne sa môže rozšíriť na celé telo.
Komplikácie novorodeneckej žltačky
- Akútna bilirubínová encefalopatia - poškodenie mozgu z dôvodu zvýšenej hladiny bilirubínu
- Kernikterus - trvalé poškodenie mozgu alebo centrálneho nervového systému
- Anémia - rozvoj anémie, ak je príčinou žltačky hemolýza
Liečba novorodeneckej žltačky
- Fototerapia (liečba svetlom) - využíva modré svetlo na premenu bilirubínu na formu rozpustnú vo vode
- Transfúzia krvi - nahradenie krvi dieťaťa krvou od vhodného darcu
- Liečba základného zdravotného problému, ak je žltačka spôsobená infekciou alebo iným ochorením
Prevencia novorodeneckej žltačky
Všetky tehotné ženy by mali byť testované na ich krvnú skupinu a abnormálne protilátky. Vyšetrenie novorodeneckej žltačky by sa malo robiť medzi druhým až tretím dňom po pôrode.
Syndróm modrého dieťaťa
Syndróm modrého dieťaťa je modrasté sfarbenie kože novorodenca, najvýraznejšie na perách, ušných lalôčikoch, hlavičke a nechtových lôžkach.
Príčiny syndrómu modrého dieťaťa
- Tlak na tváričku dieťaťa v pôrodných cestách
- Slabo okysličená krv kvôli problémom so srdcom, pľúcami alebo krvou
- Vrodené srdcové defekty
- Methemoglobinémia - porucha funkcie hemoglobínu, často spôsobená príjmom vyššieho množstva dusičnanov
Liečba syndrómu modrého dieťaťa
Liečba závisí od príčiny syndrómu. Ak je stav spôsobený vrodenou vadou srdca, dieťa bude s najväčšou pravdepodobnosťou potrebovať operáciu.
Prevencia syndrómu modrého dieťaťa
- Nepoužívajte vodu z kohútika na prípravu umelého mliečka ani žiadnej ďalšej stravy pre bábätká mladšie ako 12 mesiacov.
- Obmedzte potraviny bohaté na dusičnany (brokolica, špenát, repa a mrkva) aspoň do 7 mesiacov dieťaťa.
- Počas tehotenstva sa vyhýbajte fajčeniu, alkoholu a liekom, aby ste predišli vrodeným srdcovým chybám.
Pôrodná asfyxia
Pôrodná asfyxia je stav, keď novorodenec pred alebo počas pôrodu trpí nedostatkom kyslíka a s tým súvisiacim nedostatočným okysličením/nedokrvením orgánov.
Príznaky pôrodnej asfyxie
- Novorodenec po pôrode nedýcha alebo dýcha lapavo
- Znížená akcia srdca pod 100 úderov za minútu
- Modrá alebo biela farba kože
- Chabosť
- Slabá spontánna reakcia na podnety a pohybová aktivita
- Nízke Apgarovej skóre
Komplikácie pôrodnej asfyxie
- Postihnutie mozgu (hypoxicko-ischemická encefalopatia)
- Netolerancia stravy, znížená činnosť/paralýza čriev, zápalové ochorenie čreva
- Poškodenie iných orgánov
Liečba pôrodnej asfyxie
Štandardom liečby stredne závažnej a závažnej formy pôrodnej asfyxie sa stala terapeutická hypotermia (liečebné chladenie).
Prevencia pôrodnej asfyxie
Dôsledné sledovanie matky a plodu počas tehotenstva aj samotného pôrodu, vyhľadávanie rizikových tehotenstiev a včasné prijatie opatrení v prípade prejavov nedostatku kyslíka u plodu.