Predčasný pôrod, definovaný ako pôrod pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva, prináša pre dieťa a jeho rodinu špecifické výzvy. Jednou z kľúčových oblastí, ktorá si vyžaduje zvýšenú pozornosť, je výživa. Predčasne narodené deti majú odlišné nutričné potreby ako deti narodené v termíne, a preto je dôležité zabezpečiť im adekvátnu výživu pre optimálny rast a vývoj. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o výžive predčasne narodených detí, od špecifík ich nutričných potrieb až po praktické rady pre kŕmenie v nemocnici a doma.
Špecifiká predčasného pôrodu
Predčasný pôrod sa považuje za ten, ktorý nastane pred ukončeným 37. gestačným týždňom tehotenstva. Bežné tehotenstvo trvá okolo 40 týždňov. Ak sa bábätko narodí pred 38. týždňom tehotenstva, hovoríme o predčasne narodenom alebo nedonosenom dieťati.
Stupne zrelosti predčasne narodených detí
Nezrelý novorodenec je dieťa narodené od hranice životaschopnosti, t.j. asi od 24. až 25. týždňa, do konca 37. týždňa gravidity, pričom pôrodná hmotnosť býva pod 2500 g. Predčasný pôrod možno ďalej kategorizovať na základe gestačného veku do niekoľkých podkategórií:
- Extrémne nezrelí: Do 28. týždňa gestácie s hmotnosťou od 500 do 999 g (ELBW - extremely low birth weight infant)
- Veľmi nezrelí: Do 32. týždňa gestácie s hmotnosťou od 1000 do 1499 g (VLBW - very low birth weight)
- Stredne nezrelí: Do 34. týždňa gestácie s hmotnosťou od 1500 do 1999 g
- Ľahko nezrelí: Do 38. týždňa gestácie s hmotnosťou od 2000 do 2499 g
Táto klasifikácia je dôležitá z hľadiska potreby diferencovanej starostlivosti o predčasne narodených novorodencov. Najzraniteľnejšou skupinou sú extrémne nezrelí novorodenci, narodení pred 28. týždňom tehotenstva. Títo novorodenci vyžadujú vysokošpecializovanú a finančne náročnú zdravotnú starostlivosť v špecializovaných, tzv. perinatologických centrách.
Čo sa deje s dieťaťom po predčasnom pôrode?
V prvých dňoch sú nedonosené bábätká vyživované často iba parenterálne (do krvného obehu), pretože zle tolerujú perorálnu stravu (mlieko). Podľa posúdenia lekára a zrelosti bábätka sa potom podáva umelá výživa sondičkou priamo do žalúdka. Novorodenci extrémne nezrelí sú odkázaní na túto výživu, priloženie k prsníku je možné až neskôr.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Akonáhle sa objaví sací reflex a bábätko je bez výraznejších dychových ťažkostí, možno predpokladať dobrú súhru medzi saním, dýchaním a prehĺtaním, podľa odporúčaní neonatológa sa potom pristupuje k ďalším spôsobom kŕmenia. Vždy všetko záleží na stave konkrétneho bábätka. Pokiaľ dojčenie spočiatku nie je možné, odporúča sa, aby mamička mlieko čo najskôr po pôrode začala odsávať a to ideálne v blízkosti inkubátora svojho dieťaťa.
Špecifické nutričné potreby predčasne narodených detí
Predčasne narodené deti majú vyššie nutričné požiadavky ako deti narodené v termíne, pretože potrebujú dohnať rast a vývoj, ktorý by inak prebiehal v maternici. Medzi kľúčové živiny, ktoré sú pre predčasne narodené deti obzvlášť dôležité, patria:
- Bielkoviny: Sú stavebným prvkom tkanív a orgánov a zohrávajú kľúčovú úlohu v raste a vývoji.
- Tuky: Sú zdrojom energie a esenciálnych mastných kyselín, ktoré sú dôležité pre vývoj mozgu a zraku.
- Sacharidy: Sú hlavným zdrojom energie pre telo.
- Vitamíny a minerály: Sú nevyhnutné pre rôzne metabolické procesy a pre správny vývoj kostí, zubov a imunitného systému.
Výživa v nemocnici
Po narodení predčasne narodeného dieťaťa je prioritou stabilizácia jeho životných funkcií. Hneď potom nasleduje zabezpečenie adekvátnej výživy.
Spôsoby kŕmenia v nemocnici
V závislosti od zrelosti a zdravotného stavu dieťaťa sa používajú rôzne spôsoby kŕmenia:
- Parenterálna výživa: V závažných prípadoch, keď dieťa nie je schopné prijímať potravu cez tráviaci trakt, sa živiny podávajú priamo do krvného obehu.
- Sondová výživa: Odstriekané materské mlieko alebo špeciálna dojčenská formula sa podáva cez hadičku zavedenú do žalúdka alebo tenkého čreva.
- Kŕmenie z fľaše: Keď je dieťa dostatočne zrelé, môže byť kŕmené z fľaše s cumlíkom.
- Dojčenie: Ak je dieťa schopné sať a prehĺtať, môže byť priložené k prsníku.
Materské mlieko vs. dojčenská formula
Ideálnou výživou pre predčasne narodené deti je materské mlieko. Zložky materského mlieka sú multifunkčné činitele, ktoré dokážu do veľkej miery kompenzovať nezrelosť rôznych orgánov, hlavne čriev, enzýmov a s nimi spojeného trávenia, dodávať rastové faktory a podobne. V materskom mlieku je teda všetko, čo dieťatko potrebuje. Je známy aj rozdiel medzi mliekom matky, ktorá má a ktorá nemá donosené dieťa. Ideálne je teda mlieko vlastnej mamy, pre vlastné dieťa.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Ak z nejakého dôvodu nie je možné dieťa dojčiť, existujú špeciálne mliečne formuly, vyvinuté pre predčasne narodené deti tak, aby zohľadňovali ich špecifické nutričné požiadavky. Po dosiahnutí váhy 4 500 g dieťaťa sa prechádza na „jednotkové“ mliečne formuly, ktoré sú určené pre deti do 4 do 6 mesiacov.
Fortifikácia materského mlieka
Počas hospitalizácie sa mlieko obohacuje predovšetkým bielkovinami (fortifikácia). Potreba bielkovín s postupujúcim vekom dieťaťa klesá. Odporúča sa vo fortifikácii pokračovať kým dieťa nedosiahne váhu okolo 4 500 g.
Dojčenie predčasne narodených detí
Matky majú príliš často problémy s dojčením, ktorým sa dá predísť. Mnohé nemocničné postupy sťažujú úspešné dojčenie. Ak sa bábätko narodí predčasne, matky majú s dojčením ešte viac ťažkostí, čo je smutné, pretože predčasne narodené deti potrebujú materské mlieko a dojčenie ešte viac než deti narodené v termíne.
Kontakt koža na kožu (klokankovanie)
Je pre predčasne narodené deti, dokonca aj tie veľmi malé, lepšie, ak sú v kontakte koža na kožu s matkou (alebo s otcom). Existujú dôkazy, že predčasne narodené deti (a to isté sa týka aj detí narodených v termíne) sú v kontakte koža na kožu s matkou metabolicky stabilnejšie. Pri materskej starostlivosti klokankovaním (t.j. kontakt koža na kožu po väčšinu dňa) býva, na rozdiel od inkubátorov, ich dýchanie stabilnejšie a vykazuje menej odchýlok (deti sú menej stresované), majú normálny krvný tlak, lepšie si udržiavajú hladiny cukru v krvi a lepšie si udržiavajú telesnú teplotu. Navyše sa matkám pri starostlivosti klokankovaním tvorí väčšie množstvo mlieka, skôr začnú dojčiť a ich deti sa dojčia lepšie.
Mýty o dojčení predčasne narodených detí
- Mýtus 1: Predčasne narodené deti nemôžu byť výlučne dojčené, potrebujú fortifikátory.
- Realita: Ak si matka odstriekava dostatočné množstvá mlieka, bábätká s hmotnosťou nad približne 1500 g (väčšina detí toľko váži v 32. gestačnom týždni) nemusia dostávať fortifikátory.
- Mýtus 2: Predčasne narodené deti sa nesmú prisávať k prsníku pokým nedosiahnu 34. gestačný týždeň.
- Realita: Deti sa môžu dojčiť už od 28. gestačného týždňa a mnohé sú schopné sa prisať a piť mlieko z prsníka už v 30. gestačnom týždni. Niektoré deti boli dokonca od 32. gestačného týždňa výlučne dojčené.
- Mýtus 3: Predčasne narodené deti potrebujú klobúčiky na bradavky.
- Realita: Nie je to pravda vo väčšine prípadov. Kľúčom je poskytnúť dieťaťu čas na to, aby sa začalo k prsníku prisávať správne.
- Mýtus 4: Predčasne narodené deti sa nevedia naučiť sať bez fľaše.
- Realita: Predčasne narodené deti sa dokážu naučiť sať bez toho, aby dostali fľašu.
- Mýtus 5: Predčasne narodené deti zaspávajú na prsníku, pretože sú lenivé.
- Realita: Deti, nielen predčasne narodené deti, majú tendenciu na prsníku zaspávať, keď sa tok mlieka spomalí, zvlášť v prvých pár týždňoch. Pri správnom prisatí a používaní stláčania prsníka dieťa získa dostatočný tok mlieka a nezaspí na prsníku.
Výživa po prepustení z nemocnice
Predčasne narodené deti si vyžadujú špeciálnu starostlivosť a to nielen v nemocnici. Po ich prepustení domov musia absolvovať viacero kontrol a vyšetrení u rôznych špecialistov.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Kontroly u špecialistov
Rodičia predčasne narodeného dieťaťa dostanú prepúšťaciu správu, kde majú kompletný zoznam všetkých špecialistov s kontaktami, ktorých je potrebné navštíviť. Vo väčšine prípadov je potrebné vyhľadať:
- Ambulanciu pre rizikových novorodencov
- Odborníka na rehabilitáciu
- Neurológa
- Hematológa
- Detského chirurga
Rehabilitácia
Veľmi často je odporúčaná reflexná rehabilitácia podľa Vojtu (tzv. Vojtova metóda) alebo cvičenie podľa Bobath konceptu, ktoré spočíva v špeciálnom polohovaní. Rehabilitačné cvičenia majú za úlohu zoptimalizovať vývoj svalového napätia, vývoj pohybových stereotypov a vzorcov tak, aby umožnili dieťatku normálne vzpriamovanie a normálny vývoj chôdze.
Výživa doma
V dojčení predčasne narodených detí je veľmi dôležité pokračovať aj po prepustení.
Ak z nejakého dôvodu nie je možné dieťa dojčiť, existujú špeciálne mliečne formuly, vyvinuté pre predčasne narodené deti tak, aby zohľadňovali ich špecifické nutričné požiadavky.
Imunologické okno
Pri predčasne narodených deťoch, no nielen pri nich, imunológovia odporúčajú rešpektovať tzv. imunologické okno. Je to najvhodnejší čas na to, aby si dieťa zvyklo, že sa bude dostávať do kontaktu z cudzorodými látkami v strave. Začína sa vo veku 16 - 20. týždňov dieťaťa po narodení, korigovaného veku.
Po pol roku, kedy bolo dieťa výhradne dojčené (s využitím imunologického okna), je potrebné do stravy zavádzať nemliečne príkrmy, rovnako ako u detí narodených v termíne.
V prípade, že matka mlieko nemá, je možné siahnuť po náhradných mliečnych formulách, ktoré sa snažia čo najvernejšie materské mlieko napodobniť. V takomto prípade je vhodné začať s prikrmovaním už od 4. mesiaca.
Dôležité vitamíny a ich špecifiká
Nedonosené detičky častejšie užívajú lieky alebo vitamíny, ktoré sú pre ne potrebné.
Štandardom je vitamín D, ktorý sa podáva aj deťom narodeným v termíne. Je to vitamín rozpustný v tukoch a tak je potrebné ho užívať s mliekom, inak sa nevstrebe a dieťatko ho nevyužije.
Predčasne narodené deti sú často anemické. Chudokrvnosť sa lieči podávaním prípravkov železa, ktoré sa na rozdiel od vitamínu D s mliekom užívať nemôžu, aby sa zabezpečila ich maximálna využiteľnosť. Vstrebávanie železa podporuje kyslé prostredie. Preto sa odporúča železo podávať s vitamínom C, nejaký čas pred podaním mlieka, s prevarenou vodou alebo detským čajom.
Ďalšie vitamíny, ktoré takéto dieťa dostáva sú vitamíny skupiny B. Vitamín B6 podporuje krvotvorbu, taktiež kyselina listová.
Niektoré detičky majú problémy s nedostatočným rastom, priberaním alebo toleranciou kŕmenia po narodení a potrebujú špeciálne dietetiká. Takúto špeciálnu liečbu stanovuje detský gastroenterológ.
Orofaciálna stimulácia
Špecifikom predčasne narodených detí je, že spočiatku nemusia mať úplne vyvinutú koordináciu medzi pitím, prehĺtaním a dýchaním. V takom prípade sa lekári snažia tieto procesy zlepšiť reguláciou centrálneho nervového systému, pomoc špeciálnej rehabilitačnej techniky - orofaciálnou stimuláciou.