Spánkové apnoe je bežná, ale potenciálne závažná porucha spánku, ktorá postihuje dospelých aj deti. Charakterizovaná je opakovanými prestávkami v dýchaní počas spánku, čo vedie k zníženiu hladiny kyslíka v krvi a fragmentovanému spánku. Tento stav môže mať rozsiahle negatívne dôsledky na zdravie, vrátane zvýšeného rizika kardiovaskulárnych ochorení, metabolických porúch a kognitívnych deficitov.
Čo je spánkové apnoe?
Syndróm spánkového apnoe je porucha spánku, pri ktorej dochádza k opakovanej prestávke alebo zníženiu dýchania počas spánku. Tieto prestávky môžu trvať niekoľko sekúnd až minút a môžu sa vyskytnúť viackrát za hodinu. Obštrukčné spánkové apnoe (OSA) patrí medzi pomerne časté respiračné ochorenia.
Ľudia, ktorí majú OSA, prestávajú opakovane počas spánku dýchať (majú apnoické pauzy), pretože dochádza ku kolapsu (zúženiu) horných dýchacích ciest. Kolaps horných dýchacích ciest môže byť spôsobený zhoršením svalovej činnosti, zvýšením hrúbky alebo inými štrukturálnymi vlastnosťami tkaniva okolo horných dýchacích ciest u predisponovaných jedincov. Apnoickým pauzám často predchádza hlasné a vytrvalé chrápanie. Prestávky v dýchaní (apnoické pauzy) sa môžu vyskytnúť niekoľko krát za hodinu. Vzduch sa pri nich nemôže dostať do pľúc, hladina kyslíka v krvi klesá a hladina oxidu uhličitého sa zvyšuje. To vedie k nekľudnému spánku, opakovaným prebúdzaniam sa, ktoré niekedy sprevádza až lapanie po dychu.
„Podstatné ale je, že pri prestávkach v dýchaní dochádza k zníženému okysličovaniu orgánov. To môže viesť k hypertenzii, cukrovke, depresiám, obličkovým dysfunkciám, erektilným dysfunkciám u mužov a v konečnom dôsledku až k život ohrozujúcim stavom - ako sú ischémia srdca, srdcové arytmie, zlyhávanie srdca alebo cievna mozgová príhoda. Pacienti si veľakrát ani neuvedomujú, že majú OSA, respektíve aj keď majú naň podozrenie, majú tendenciu podceňovať ho a odďaľovať návštevu penumológa. Častokrát sa do našej ambulancie dostanú až na naliehanie partnera, ktorý je svedkom denných a nočných príznakov,“ hovorí lekárka ambulancie pneumológie a ftizeológie Nemocnice AGEL Levice MUDr.
Typy spánkového apnoe
Existujú dva hlavné typy spánkového apnoe:
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
- Obštrukčné spánkové apnoe (OSA): Najbežnejší typ, pri ktorom dochádza k zablokovaniu horných dýchacích ciest počas spánku, zvyčajne v dôsledku uvoľnenia svalov hrdla. Teda chýba prúdenie vzduchu, ale dýchacie pohyby zostávajú zachované.
- Centrálne spánkové apnoe (CSA): Menej častý typ, pri ktorom mozog nevyšle správne signály svalom, ktoré kontrolujú dýchanie. Chýba teda prúdenie vzduchu a v tomto prípade aj dýchacie pohyby.
- Zmiešané apnoe: obštrukčné aj centrálne.
Príčiny spánkového apnoe
Spánkové apnoe môže mať rôzne príčiny, ktoré sa líšia v závislosti od typu apnoe:
Príčiny obštrukčného spánkového apnoe (OSA):
- Obezita: Nadmerné množstvo tukového tkaniva v oblasti krku môže zúžiť dýchacie cesty a sťažiť prúdenie vzduchu.
- Anatomické faktory: Úzka štruktúra dýchacích ciest, zväčšené mandle alebo adenoidy, alebo posunutá čeľusť môžu prispievať k obštrukcii dýchacích ciest.
- Genetika: Niektoré štúdie naznačujú, že genetická predispozícia môže zohrávať úlohu pri rozvoji OSA.
- Vek: Riziko OSA sa zvyšuje s vekom, pretože svaly v hrdle majú tendenciu slabnúť.
- Pohlavie: Muži majú vyššiu pravdepodobnosť vzniku OSA ako ženy.
- Užívanie alkoholu a sedatív: Tieto látky môžu uvoľniť svaly v hrdle a zhoršiť obštrukciu dýchacích ciest.
Príčiny centrálneho spánkového apnoe (CSA):
- Neurologické stavy: CSA môže byť spôsobené poškodením mozgu alebo nervového systému, napríklad po mozgovej príhode alebo pri neurodegeneratívnych ochoreniach.
- Srdcové zlyhanie: CSA je častejšie u ľudí so srdcovým zlyhaním, pretože znížený prietok krvi do mozgu môže ovplyvniť dýchanie.
- Užívanie opioidov: Opioidy môžu potlačiť dýchanie a spôsobiť CSA.
- Vysoká nadmorská výška: U niektorých ľudí sa môže CSA vyskytnúť pri pobyte vo vysokej nadmorskej výške, kde je nižší obsah kyslíka vo vzduchu.
Príčiny spánkového apnoe u detí:
- Zväčšené mandle alebo adenoidy: Sú to žľazy umiestnené v zadnej časti hrdla. Môžu sa zväčšiť, ak má vaše dieťa infekciu alebo zápal. Za ich zväčšením však často bývajú aj genetické predispozície, navyše v ranom veku sú aj u zvyšných detí nepomerne veľké oproti dýchacím cestám.
- Zmeny svalového tonusu: Niektoré genetické vady či ochorenia, ako je Downov syndróm alebo detská mozgová obrna, môžu spôsobiť zmeny svalového tonusu v oblasti hlavy a krku u vášho dieťaťa. Bežné a prirodzené svalové napätie v tejto oblasti sa počas noci u dieťaťa znižuje, následkom čoho môžu tieto tkanivá blokovať dýchacie cesty.
- Abnormalít kostnej štruktúry: Úzka štruktúra kostí tváre, napríklad malá čeľusť alebo predkus, môžu ovplyvniť dýchanie dieťaťa.
- Nádorových ochorení: Tieto prípady sú však ojedinelé.
- alergie, astma, genetické predispozície.
Príznaky spánkového apnoe
Príznaky spánkového apnoe sa môžu líšiť v závislosti od typu a závažnosti poruchy, ale medzi najčastejšie patria:
- Hlasné chrápanie: Často prerušované tichými pauzami, po ktorých nasleduje lapavý zvuk alebo dusenie.
- Prestávky v dýchaní počas spánku: Svedkovia, napríklad partner, môžu spozorovať, že osoba prestane na krátky čas dýchať.
- Nadmerná denná ospalosť (hypersomnia): Napriek dostatočnému času strávenému v posteli sa človek cíti neustále unavený.
- Ranné bolesti hlavy: Spôsobené nedostatkom kyslíka počas spánku.
- Suchosť v ústach alebo bolesť hrdla po prebudení: V dôsledku dýchania ústami počas spánku.
- Nočné potenie: Môže byť spojené s namáhavým dýchaním.
- Problémy s koncentráciou a pamäťou: Nedostatok spánku ovplyvňuje kognitívne funkcie.
- Podráždenosť, zmeny nálad alebo depresia: Spánková deprivácia má negatívny vplyv na psychické zdravie.
- Nočné pomočovanie (u detí): Spojené s poruchami spánku.
- Nepokojný spánok: Časté prebúdzanie sa.
- Znížené libido alebo sexuálna dysfunkcia: U dospelých.
Príznaky spánkového apnoe u detí:
- Chrápanie: No nie všetky deti s OSA chrápu, a nie všetky deti, čo chrápu, majú túto diagnózu.
- Zástavy dychu, po ktorých nasleduje smrkanie, dusenie a lapanie po vzduchu
- Časté dýchanie ústami
- Nepokojný spánok
- Časté zobudenia
- Námesačnosť
- Potenie
- Nočné pomočovanie
- Ospalé počas celého dňa
- Správa sa nevrlo, netrpezlivo alebo podráždene
- Má problém sústrediť sa v škole
- Má prejavy hyperaktívneho správania, ktoré si mnohí rodičia zamieňajú za ADHD
Diagnostika spánkového apnoe
Ak máte podozrenie na spánkové apnoe, je dôležité vyhľadať lekársku pomoc. Lekár pneumológ najskôr realizuje screeningové vyšetrenie - nočnú pulznú oxymetriu, kedy v domácom prostredí prístroj orientačne zisťuje saturáciu kyslíka v krvi počas noci. Pre definitívne potvrdenie diagnózy je potrebné uskutočniť polysomnografické vyšetrenie v spánkovom laboratóriu. Vyšetrenie sleduje spánok, dýchacie parametre, hladinu kyslíka v krvi, činnosť srdca a zaznamenáva aj mozgovú aktivitu.
U detí sa táto porucha môže vyhodnocovať pomocou parametra AHI, rovnako ako u dospelých. Tento parameter určuje počet epizód apnoe alebo hypopnoe, teda úplnej alebo čiastočnej zástavy dychu nad 10 sekúnd, v rozmedzí jednej hodiny.
Liečba spánkového apnoe
Liečba spánkového apnoe závisí od závažnosti poruchy a môže zahŕňať:
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
- Zmena životného štýlu:
- Strata hmotnosti: Zníženie hmotnosti môže znížiť tlak na dýchacie cesty a zlepšiť dýchanie.
- Cvičenie: Pravidelná fyzická aktivita posilňuje svaly a zlepšuje celkové zdravie.
- Vyhýbanie sa alkoholu a sedatívam: Tieto látky uvoľňujú svaly v hrdle a zhoršujú apnoe.
- Spánok na boku: Táto poloha môže zabrániť zablokovaniu dýchacích ciest.
- Zanechanie fajčenia: Fajčenie dráždi dýchacie cesty a zhoršuje opuch.
- CPAP terapia (Continuous Positive Airway Pressure): Zlatým štandardom v liečbe OSA je prístroj CPAP (Continuous Positive Airway Pressure). „Niektorí pacienti si CPAP mýlia s kyslíkovou terapiou. Tu nejde o liečbu kyslíkom, ale o vdychovanie vzduchu pod trvalým pretlakom, aby nedochádzalo k uzavretiu horných dýchacích ciest počas spánku,“ poznamenáva MUDr. CPAP stroj dodáva do dýchacích ciest stály prúd vzduchu cez masku počas spánku, čím udržuje dýchacie cesty otvorené.
- Orálne aparáty: Tieto zariadenia sa vkladajú do úst počas spánku a pomáhajú udržiavať dolnú čeľusť a jazyk vpred, čím uvoľňujú dýchacie cesty.
- Chirurgický zákrok: V niektorých prípadoch, napríklad pri zväčšených mandliach alebo adenoidoch, môže byť potrebný chirurgický zákrok na odstránenie obštrukcie dýchacích ciest. Prípadne u ľudí, ktorí nezvládajú alebo odmietajú používať CPAP stroj či iné formy liečby. Zmena tvaru čeľuste a krku - patrí sem napríklad genioplastika (úprava brady) alebo uvulopalatofaryngoplastika (úprava mäkkého podnebia, hltana a mandlí). Ostatné zákroky - ide najmä o implantáciu kovových závitov do tkaniva mäkkého podnebia a jazyka.
- Lieky: Zatiaľ žiaľ neexistuje žiadny liek, ktorý by bol priamo určený na liečbu spánkovej apnoe. Napríklad ide o lieky na alergiu alebo rinitídu - antihistaminiká a kortikosteroidy. Pomáhajú zmierniť zápaly a opuchy slizníc v nosohltane a uľahčujú dýchanie. Lieky na zníženie krvného tlaku alebo na liečbu srdcových ochorení zase pomôžu zlepšiť krvný obeh a znížiť množstvo tekutín v tele. Uľahčujú zaspávanie a tým zlepšujú kvalitu spánku.
Čo môže pomôcť deťom so spánkovým apnoe?
Pri miernych formách vám môže doktor odporučiť zaviesť dieťaťu zmeny v životnom štýle. Pri obezite ide najmä o diéty a pridanie pohybových aktivít. Ak majú problémy súvis s alergiami či ochoreniami dýchacích ciest, môže lekár predpísať aj nosné spreje či iné liečivá. Ak sú príčinou zväčšené mandle, môže byť nevyhnutný operačný zákrok. Aj u detí môže lekár naordinovať použitie CPAP (Continous Positive Airway Pressure), teda prístroja na podporu dýchania v spánku, ale až vtedy, ak iné metódy a riešenia nezabrali.
Diéta a spánkové apnoe
Obezita je významný rizikový faktor pre rozvoj obštrukčného spánkového apnoe. Nadmerné množstvo tukového tkaniva v oblasti krku a brucha môže zúžiť dýchacie cesty a sťažiť dýchanie počas spánku. Preto je úprava stravy a dosiahnutie zdravej hmotnosti dôležitou súčasťou liečby spánkového apnoe.
Odporúčania pre stravovanie pri spánkovom apnoe:
- Znížte príjem kalórií: Zníženie celkového príjmu kalórií pomôže pri chudnutí.
- Obmedzte spracované potraviny a cukry: Tieto potraviny sú často bohaté na kalórie a majú nízku nutričnú hodnotu.
- Zvýšte príjem ovocia, zeleniny a celozrnných produktov: Tieto potraviny sú bohaté na vlákninu, vitamíny a minerály a pomáhajú zasýtiť.
- Vyberajte si zdravé tuky: Nenasýtené tuky, ako napríklad tie, ktoré sa nachádzajú v olivovom oleji, avokáde a orechoch, sú pre zdravie prospešné.
- Obmedzte príjem alkoholu: Alkohol uvoľňuje svaly v hrdle a zhoršuje apnoe.
- Jedzte menšie porcie: Menšie porcie jedla môžu znížiť tlak na bránicu a uľahčiť dýchanie.
- Vyhnite sa jedeniu tesne pred spaním: Jedlo pred spaním môže zhoršiť príznaky apnoe.
Spánkové apnoe a ADHD u detí
Existuje vzájomný súvis medzi spánkovým apnoe a ADHD (porucha pozornosti s hyperaktivitou) u detí? Podľa štúdie z roku 2016, ktorá bola publikovaná v časopise Journal of Clinical Sleep Medicine, to nie je úplne jasné. Vyžadujú sa ďalšie štúdie na porozumenie súvisu medzi ADHD a poruchami spánku vrátane zistenia, či dochádza k ovplyvneniu iba niektorých podtypov ADHD. Symptómy obidvoch ochorení sa môžu v mnohých smeroch prekrývať. Preto je dôležité navštíviť lekára a požiadať o predpísanie spánkovej štúdie, ak si myslíte, že vaše dieťa môže trpieť ADHD alebo spánkovým apnoe.
Symptómy ADHD a spánkového apnoe u detí Medzi najčastejšie príznaky ADHD u detí patrí nepozornosť, impulzívnosť, hyperaktivita a kolísanie nálad (ktoré môže súvisieť s impulzívnosťou). Deti niekedy nemusia mať všetky symptómy. Môžu byť nepozorné alebo sa môžu strácať vo vlastných myšlienkach, ale nie sú hyperaktívne. Môžu byť impulzívne, ale dokážu dávať pozor. Deti s ADHD môžu mať problémy s dodržiavaním pokynov, dokončovaním projektov alebo môžu často strácať veci. Symptómy spánkového apnoe u detí môžu zahŕňať charakteristické príznaky, ako napríklad chrápanie, prestávky dýchania počas spánku alebo pocit rannej únavy. V spánku sa môžu aj dusiť alebo kašľať, môžu dýchať ústami, mať nepokojný spánok alebo sa môžu pomočovať. Spánkové apnoe môže spôsobovať aj nedostatok spánku. Symptómy nedostatku spánku u detí môžu zahŕňať hyperaktivitu, problémy s pozornosťou, problémy so správaním a nedostatočný výkon v škole.
Ak si všimnete symptómy nedostatku spánku uvedené v časti vyššie, zistíte, že pokiaľ ide o deti, sú veľmi podobné symptómom ADHD. Symptómy sú natoľko podobné, že často býva problém tieto dve ochorenia striktne odlíšiť. Problémy so spánkom sú u detí s ADHD bežným javom. 75 percent dospelých a detí s ochorením ADHD má v skutočnosti zároveň problémy so spánkom. Môže byť teda problematické určiť, kam v rámci tohto cyklu vaše dieťa spadá. Trpí spánkovým apnoe a výsledným nedostatkom spánku, čo spôsobuje symptómy podobné ADHD? Alebo ochorenie ADHD spôsobuje nedostatok spánku, ktorý zhoršuje symptómy ADHD?
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
V dôsledku presahu medzi spánkovým apnoe, problémami s denným rytmom a ADHD je niekedy problematické určiť, ktorý problém nastal ako prvý. Preto ak máte podozrenie, že dieťa môže trpieť poruchou spánku alebo ADHD, je vhodné, aby ste navštívili lekára. Požiadajte aj o vyšetrenie v spánkovom laboratóriu, ktoré dokáže identifikovať, či dieťa trpí spánkovým apnoe.
Ďalšie tipy pre zlepšenie spánku
Okrem úpravy stravy a liečby spánkového apnoe existujú aj ďalšie kroky, ktoré môžete podniknúť na zlepšenie kvality spánku:
- Dodržiavajte pravidelný spánkový režim: Chodievajte spať a vstávajte každý deň v rovnakom čase, aj cez víkendy.
- Vytvorte si relaxačnú rutinu pred spaním: Napríklad čítanie knihy, teplý kúpeľ alebo meditácia.
- Vytvorte si príjemné prostredie na spanie: Tmavá, tichá a chladná miestnosť.
- Vyhnite sa kofeínu a nikotínu pred spaním: Tieto látky stimulujú mozog a sťažujú zaspávanie.
- Pravidelne cvičte: Fyzická aktivita zlepšuje kvalitu spánku, ale vyhnite sa cvičeniu tesne pred spaním.
- Používajte špeciálne vankúše: Existujú určité typy vankúšov, ktoré efektívne pomáhajú znížiť symptómy spánkovej apnoe. Tieto vankúše sa zvyčajne nazývajú vankúše proti chrápaniu alebo vankúše pre spánkovému apnoe. Konkrétne, tieto vankúše majú zvyčajne špeciálny tvar dvojitej vlnovky a sú väčšie než bežné vankúše. A to z dôvodu, aby zabezpečili účinnú podporu chrbtice a udržali hlavu a krk v správnej polohe.