Ak máte chronické ochorenie obličiek (CKD) a podstupujete dialýzu, správna strava je nevyhnutnou súčasťou vášho liečebného plánu. Dialýza je život zachraňujúca liečba, ktorá nahrádza funkciu obličiek pri odstraňovaní odpadových látok a prebytočných tekutín z tela. Avšak, dialýza nedokáže úplne nahradiť všetky funkcie obličiek, a preto je správna strava kľúčová pre udržanie zdravia a kvality života.
Prečo je dôležitá diéta pri dialýze?
Obličky zohrávajú kľúčovú úlohu pri filtrovaní krvi, odstraňovaní toxínov a regulácii minerálov, ako sú sodík, draslík a vápnik. Pri zlyhaní obličiek sa tieto funkcie narušia, čo vedie k hromadeniu škodlivých látok v tele. Dialýza pomáha odstraňovať toxíny, ale zároveň môže zasahovať do rovnováhy minerálov, vody a živín. Preto je dôležité dodržiavať diétne opatrenia, ktoré minimalizujú záťaž na organizmus a zabezpečujú dostatočný príjem potrebných živín.
Ako dialýza ovplyvňuje telo
Dialýza môže ovplyvňovať telo rôznymi spôsobmi, vrátane:
- Nerovnováha minerálov: Dialýza ovplyvňuje hladiny draslíka, fosforu, sodíka a vápnika. Vysoká hladina draslíka (hyperkaliémia) môže byť nebezpečná pre srdce.
- Zadržiavanie vody: Pri zlyhaní obličiek sa telo nedokáže zbaviť prebytočnej vody, čo vedie k opuchom a vysokému krvnému tlaku.
- Straty živín: Dialýza môže spôsobiť straty vitamínov a bielkovín, čo oslabuje imunitný systém a celkovú kondíciu.
Základné princípy stravovania pri dialýze
Cieľom diéty pri dialýze je zabezpečiť dostatočný príjem energie a živín, obmedziť príjem škodlivých látok a udržiavať rovnováhu tekutín a minerálov.
1. Príjem energie a bielkovín
- Dostatočný príjem energie: Je dôležité prijímať dostatok kalórií, aby sa predišlo rozkladu svalov a strate hmotnosti. Ak ste mladší ako 60 rokov, mali by ste prijímať 35 kcal/kg telesnej hmotnosti/deň. Ak máte 60 rokov alebo viac, mali by ste prijímať 30-35 kcal/kg telesnej hmotnosti/deň.
- Dostatočný príjem bielkovín: Dialýza spôsobuje straty bielkovín, preto je dôležité zvýšiť ich príjem. Dobré zdroje bielkovín sú chudé mäso (kuracie, morčacie, hovädzie), ryby, vajcia a nízkotučné mliečne výrobky. Príjem bielkovín má byť 1,2 - 1,5 gramu na kilogram hmotnosti tela.
2. Obmedzenie sodíka
Nadmerný príjem sodíka vedie k zadržiavaniu vody a vysokému krvnému tlaku. Preto je dôležité obmedziť príjem soli a vyhýbať sa potravinám s vysokým obsahom sodíka. Príjem kuchynskej soli je potrebné obmedzovať. U anurických pacient (pacienti ktorí vôbec nemočia) obmedzujeme soľ na 1-2g denne, pacientom s diurézou na 1000mol možno povoliť 3-4 gramy soli. Väčší príjem soli ma za následok väčší smäd, pacient viac pije a tekutina sa hromadí v tele.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
- Používajte bylinky a koreniny: Nahraďte soľ čerstvými alebo sušenými bylinkami a koreninami.
- Vyhýbajte sa spracovaným potravinám: Polotovary, konzervy, údeniny a slané pochutiny obsahujú vysoké množstvo sodíka.
- Obmedzte hotové omáčky a dresingy: Sójová omáčka, kečup a šalátové dresingy často obsahujú veľa soli.
3. Obmedzenie draslíka
Vysoká hladina draslíka v krvi (hyperkaliémia) môže byť nebezpečná pre srdce. Príjem draslíka (kália) väčšinou nie je potrebné znižovať, draslík sa pri peritoneálnej dialýze odstraňuje neustále, skôr sa stretávame s nízkou hladinou draslíka.
- Vyhýbajte sa ovociu s vysokým obsahom draslíka: Banány, pomaranče, avokádo, kivi, sušené ovocie.
- Obmedzte zeleninu s vysokým obsahom draslíka: Zemiaky, paradajky, špenát. Ak konzumujete zemiaky, olúpte ich, nakrájajte na menšie kúsky a namočte na niekoľko hodín do vody. Vodu zlejte a varte v novej vode.
4. Obmedzenie fosforu
Nadbytok fosforu v krvi môže viesť k oslabeniu kostí a tvorbe kalciových usadenín v cievach. Preto je dôležité obmedziť potraviny s vysokým obsahom fosforu. Príjem fosforu je treba obmedziť vždy, odporúčaný príjem je 1,5 - 2,0 gramu denne. Vzhľadom k vyššiemu príjmu bielkovín je aj vyšší príjem fosforu. Viazače fosforu však obsahujú vápnik, ktorý spolu s vitamínom D sa vstrebáva.
- Vyhýbajte sa spracovaným potravinám: Fosfor sa často pridáva do údenín, syrov, konzervovaných potravín a nealkoholických nápojov.
- Obmedzte mliečne výrobky: Mlieko, syry a jogurty obsahujú vysoké množstvo fosforu.
- Obmedzte orechy a semienka: Orechy a semienka majú prirodzene vysoký obsah fosforu.
5. Kontrola príjmu tekutín
Pri zlyhaní obličiek sa telo nedokáže zbaviť prebytočnej vody, čo vedie k opuchom a vysokému krvnému tlaku. Preto je dôležité obmedziť príjem tekutín a sledovať príznaky nadmerného zadržiavania vody. Príjem tekutín záleží na zvyškovej diuréze (množstva vylúčeného moča) a ultrafiltračnej schopnosti pobrušnice. Tá je individuálna a je potrebné ju testovať (tzv.PET test). Všeobecne platí, že príjem a výdaj tekutín musí byť v rovnováhe. Orientačne sa dá stanoviť príjem tekutín zo súčtu zvyškovej diurézy a dennej ultrafiltrácie, ku ktorej pričítame straty tekutín potením a dýchaním t.j.
- Obmedzte príjem nápojov: Sladké nápoje, polievky a vodové ovocie.
- Cmúľajte kocky ľadu: Osviežte ústa bez prijatia veľkého množstva tekutiny.
- Používajte kyslé chute: Kyslé potraviny, ako sú plátky citróna, môžu zmierniť pocit smädu.
Rady a tipy, ako zmierniť smäd a zvládať svoj príjem tekutín:
- Cmúľajte tvrdé citrónové cukríky.
- Sajte malé kocky ľadu.
- Žuvajte žuvačky bez cukru.
- Vyhýbajte sa slanému jedlu a rýchlemu občerstveniu.
- Vyplachujte si ústa vodou bez prehĺtania.
- Sajte malé množstvo mrazeného ovocia.
- Nepoužívajte stolnú soľ (soľ je zdrojom smädu).
- Používajte malé šálky alebo poháre.
Recepty pre dialyzovaných pacientov
Pri príprave jedál pre dialyzovaných pacientov je dôležité dbať na obmedzenie sodíka, draslíka a fosforu a zároveň zabezpečiť dostatočný príjem bielkovín a energie.
1. Bravčové po španielsky
- Ingrediencie: Bravčové mäso, šunka, múka, smotana, mrazená mrkva, soľ, korenie
- Postup: Mäso očistíme a nakrájame na kocky. Orestujeme šunku, pridáme mäso, opatrne osolíme, okoreníme a restujeme. Všetko zaprášime múkou a pridáme smotanu s vodou. Zamiešame a pridáme mrazenú mrkvu.
2. Pečené kurča so zemiakmi
- Ingrediencie: Kurča, múka, maslo, zemiaky, soľ
- Postup: Umyté a očistené kurča osolíme a upečieme. Šťavu zahustíme múkou a prevaríme s maslom. Zemiaky olúpeme, nakrájame a vložíme do hrnca s vodou. Pre zníženie draslíka je vhodné nechať zemiaky lúhovať vo vode najlepšie cez noc. K pečenému kurčaťu je vhodné podávať varené zemiaky.
3. Morčacie prsia s ananásom
- Ingrediencie: Morčacie prsia, ananás, múka, olej, soľ
- Postup: Morčacie prsia zľahka naklepeme, osolíme, poprášime múkou a na oleji krátko restujeme. Na alobal poukladáme opečené porcie mäsa, ktoré poprekladáme ananásom. Pečieme v horúcej rúre asi 30 minút. Prebratú ryžu prepláchneme studenou, potom niekoľkokrát horúcou vodou, vsypeme do väčšieho množstva vriacej osolenej vody, pridáme olej, zamiešame a privedieme k varu.
4. Králik na rasci
- Ingrediencie: Králik, drvená rasca, olej, soľ, voda
- Postup: Porciu králika posypeme drvenou rascou, opečieme na oleji, podlejeme vodou, osolíme a udusíme domäkka.
5. Kuracie soté so zeleninou a ryžou
- Ingrediencie: Kuracie mäso, zeler, cibuľa, paprika, hnedý cukor, kečup, koreniny, ryža, soľ
- Postup: Na panvici na oleji opražíme zeler, cibuľu a papriku do mäkka, 3 až 4 minúty. Pridáme hnedý cukor, kečup, koreniny a necháme zovrieť. Znížime teplotu, dusíme odkryté asi 3 minúty. Pridáme kuracie mäso a dusíme ďalších 10 minút. Ryžu uvaríme a podávame s kuracím soté.
6. Vyprážaná ryža s morčacím mäsom a zeleninou
- Ingrediencie: Ryža (najlepšie odložená na noc do chladničky), morčacie mäso, cibuľka, vajcia, soľ, korenie, olej
- Postup: Ryžu uvaríme a odložíme na noc do chladničky. Nasledujúci deň rozohrejeme olej v strednom plameni. Pridáme ryžu, miešame, kým jemne nezhnedne. K ryži pridáme morčacie mäso, nakrájanú cibuľku, soľ a korenie. Za stáleho miešania varíme 1 minútu. V strede zmesi urobíme jamku, do ktorej vlejeme rozšľahané vajcia. Vajcia miešame, kým nezačnú tvrdnúť a následne ich vmiešame do celej ryžovej zmesi.
7. Dusené fazuľové struky s bielkovinovou usadeninou
- Ingrediencie: Fazuľové struky, cibuľa, anglická slanina, biely smotanový jogurt, vajcia, pažítka, soľ, korenie, rastlinný olej
- Postup: Fazuľové struky očistíme. Cibuľu ošúpeme a nakrájame nadrobno. V hrnci rozpustíme rastlinný olej a osmažíme na ňom cibuľu. Pridáme anglickú slaninu a fazuľku. Zalejeme ich vodou, osolíme, okoreníme a krátko povaríme. Keď fazuľka zmäkne, prilejeme biely smotanový jogurt. Bielkovinovú usadeninu pripravíme: bielky rozšľaháme, osolíme a okoreníme, pridáme pažítku.
8. Ananásové rezy
- Ingrediencie: Žĺtky, cukor, múka, sneh z bielkov, ananásový kompót
- Postup: Piškótové cesto pripravíme tak, že do ušľahaných žĺtkov s cukrom zamiešame múku so snehom. Do vymastenej a múkou vysypanej formy poukladáme odkvapkaný ananásový kompót, na ktorý nalejeme pripravené cesto.
9. Mäsové guľky v omáčke
- Ingrediencie: Mäso, šunka, sterilizovaná uhorka, koreňová zelenina, cibuľa, ocot, horčica, cukor, mlieko, smotana, olej, soľ, korenie
- Postup: Mäso umyjeme a očistíme a prešpikujeme polovičnou dávkou šunky a sterilizovanou uhorkou. Očistenú zeleninu a cibuľu si nakrájame na kocky. Rozohrejeme si olej, pridáme koreňovú zeleninu a cibuľu a podusíme. Do tohto základu pridáme osolené a okorenené mäso. Mäso polejeme malým množstvom octu, mierne zalejeme vodou. Prikryjeme a dusíme a podľa potreby dolievame teplou vodou. Mäkké mäso vyberieme. Šťavu zahustíme. Následne rozriedime vodou, dochutíme horčicou, cukrom. Za občasného miešania omáčku varíme. Počas varenia do omáčky vlejeme mlieko a na záver dochutíme smotanou. Dobre prevarenú omáčku precedíme a krátko prevaríme.
10. Rizoto
- Ingrediencie: Cibuľa, mäso, ryža, mrkva, hrášok, olej, soľ, korenie
- Postup: Na oleji najprv necháme speniť najemno nakrájanú cibuľu, pridáme na malé kocky nakrájané mäso a opečieme. Necháme chvíľu dusiť. K mäsu pridáme uvarenú ryžu, na kocky nakrájanú mrkvu a hrášok.
11. Perník
- Ingrediencie: Múka, kypriaci prášok, kakao, cukor, zaváranina, šľahačka zriedená vodou (50 ml smotany + 150 ml vody), olej
- Postup: Do misy preosejeme múku s kypriacim práškom a kakaom, pridáme cukor, zaváraninu, zriedenú šľahačku, olej a premiešame. Pripravené cesto vylejeme do vopred vymasteného a múkou vysypaného hlbšieho plechu. Pečieme asi 45 minút v mierne vyhriatej rúre.
12. Vyprážané rybie filé
- Ingrediencie: Rybie filé, ocot, múka, vajcia, strúhanka, tuk, zemiaky
- Postup: Filé pokvapkáme octom, veľmi málo osolíme, obalíme v múke, rozšľahaných vajciach a strúhanke. V rozohriatom tuku vypražíme z oboch stranách. Zemiaky pred uvarením nakrájame na menšie kúsky a necháme lúhovať vo vode. Potom vodu zlejeme a varíme v novej.
Ďalšie tipy a odporúčania
- Ovocie a zelenina: Porcia zeleniny alebo šalátu by mala byť súčasťou obeda a večere. Na prípravu omáčok a zeleninových jedál používajte zeleninu sterilizovanú, mrazenú alebo konzervovanú. Šťavu vždy vylejte.
- Hemodialýza: Diétne rozdiely
- Domáca dialýza: Pri domácej dialýze majú pacienti menej obmedzení na stravovanie, pretože liečba sa vykonáva častejšie. Na rozdiel od hemodialýzy, kedy sa liečba vykonáva 3 x za týždeň, sú pacienti liečení peritoneálnou dialýzou dialyzovaní každý deň.
Život s dialýzou: Ako sa s tým vyrovnať
Život s ochorením obličiek a dialýzou je výzvou pre všetkých zúčastnených. S výukou peritoneálnej dialýzy začíname buď ešte v nefrologickej ambulancii, alebo behom hospitalizácie, keď má pacient zavádzaný katéter. Pokiaľ si pacient nie je schopný sám vykonávať peritoneálnu dialýzu, môže výmenu vykonávať ktokoľvek, kto sa potom bude o pacienta starať. Výuku - edukáciu - zaisťuje špeciálne vyškolená zdravotná sestra. Pacient, ktorý si vykonáva CAPD musí mať kedykoľvek možnosť zatelefonovať na svoje dialyzačné stredisko - v domácom prostredí je podľa potreby pacient navštevovaný zdravotnou sestrou. Pacientovi kontroluje krvný tlak, pulz, teplotu, miesto vyústenia ketétra a pripomenie ako správne vykonávať výmeny a ako riešiť možné problémy. Zaistí tiež v predstihu zásobenie pomôckami a doplní údaje v dokumentácii. Kontroly v dialyzačnom stredisku sú spravidla jedenkrát za mesiac, kedy sú vyšetrení lekárom, majú odobratú krv a vykonajú sa potrebné vyšetrenia. Pri podozrení na zápal pobrušnice- peritonitídu. Je to najzávažnejšia a obávaná infekčná komplikácia, kedy infekcia prenikne do brušnej dutiny. Najčastejšie k nej dôjde pri nedodržaní sterilného postupu pri vykonávaní výmeny dialyzačného roztoku. Pri podozrení na infekciu okolo vústenia katétra, ktorá sa prejavuje začervenaním v mieste výstupu katétra, zdurením a hnisavým výtokom. Pri technických komplikáciách (napr. Peritoneálnu dialýzu nemožno vykonávať u pacientov s akútnym zápalom orgánov brušnej dutiny, u tzv. karcinomatózy pobrušnice a fibróze pobrušnice. Relatívnou kontraindikáciou sú stavy po brušných operáciách, po opakovaných zápaloch, brušnej prietrži, kolostomii a imunosupresívnej liečbe. Pri liečbe diabetikov s chronickým zlyhávaním obličiek je účinnosť peritoneálnej dialýzy porovnateľná s hemodialýzou. U týchto pacientov býva problematické vytvoriť kvalitný cievny prístup, často bývajú títo pacienti obehovo nestabilní, častejšie majú krvácavé stavy. To všetko môže mať vplyv pri rozhodovaní aký druh liečby zvoliť. Peritoneálna dialýza sa zdá byť výhodnou alternatívou. Nevýhodou pre diabetikov je obsah glukózy v dialyzčnom roztoku. Vyžaduje to úpravu liečby. Diabetici sú rizikovou skupinou z viacerých dôvodov komplikácie dialyzačnej liečby sú u nich častejšie pri oboch typoch dialyzčnej liečby. Jedná sa najmä o infekčné komplikácie, rýchlejšie postupuje postihnutie ciev a srdca.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Prehľad možností liečby
Ak máte chronické ochorenie obličiek, existuje niekoľko možností liečby:
- Konzervatívna liečba: Ak vaše obličky ešte pracujú, môžete zmierniť príznaky a spomaliť postup ochorenia. To sa dá dosiahnuť diétnymi opatreniami (znížený príjem bielkovín) spolu s liečbou, ktorú vám predpíše lekár.
- Dialýza: Ak je ochorenie už vo veľmi pokročilom štádiu a je potrebné nahradiť funkciu obličiek, pristupuje sa k samotnej dialýze. Dve najbežnejšie metódy dialýzy sú hemodialýza a peritoneálna dialýza.
- Transplantácia obličky: Ak ste v konečnom štádiu ochorenia, t. j. ak vaše obličky už vôbec nemôžu pracovať, musíte začať liečbu na nahradenie funkcie obličiek - dialýzu alebo transplantáciu obličky.
Hemodialýza
Hemodialýza čistí a filtruje krv, odstraňuje nežiaduce odpadové látky, prebytočné soli a vodu. Pomáha kontrolovať krvný tlak a udržiavať rovnováhu dôležitých látok, ako sú draslík, sodík, vápnik a hydrogénuhličitan.
Vo vnútri hemodialyzačného prístroja sa nachádza špeciálny filter nazývaný dialyzátor. Dialyzátor funguje ako umelá oblička. Počas liečby prechádza krv cez sústavu hadičiek do dialyzátora, ktorý selektívne filtruje odpadové látky a prebytočnú vodu, ale nie látky, ktoré telo potrebuje. Prečistená krv potom prúdi cez ďalšiu súpravu hadičiek späť do tela. Dialyzátor je pripojený k zariadeniu, ktoré monitoruje prietok krvi a množstvo odpadu v krvi, ako aj množstvo určitých látok v krvi a hemodialyzačnej tekutine.
Hemodialýza je zvyčajne potrebná trikrát týždenne a zvyčajne ju pripravuje, vykonáva a monitoruje v dialyzačnom stredisku zdravotná sestra a vyškolení technici. Každé dialyzačné sedenie zvyčajne trvá 3 - 5 hodín (niekedy aj viac). Počas liečby môžete čítať, písať, spať, rozprávať sa alebo sledovať televíziu.
Ďalšou možnosťou je vykonávať dialýzu doma. Pacient a jeho blízki musia prejsť intenzívnym školením, aby boli schopní pripraviť, vykonať a monitorovať liečbu. Možnosť domácej dialýzy závisí od technických možností a priestorových podmienok v domácnosti. Harmonogram liečby je podobný ako v dialyzačnom stredisku: trikrát týždenne po dobu 3 až 5 hodín.
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Vytvorenie prístupu do krvného obehu je dôležitým krokom pred začatím dialýzy. V ideálnom prípade by sa to malo urobiť niekoľko mesiacov pred prvou dialyzačnou liečbou. Možno budete musieť zostať cez noc v nemocnici, ale mnohým pacientom sa cievny prístup zavádza ambulantne. Tento cievny vstup minimalizuje nepríjemné pocity spojené s nutnosťou dostať krv z vášho tela do dialyzačného prístroja a späť. Dva hlavné typy prístupu sú AV skraty a štepy. Počas každého dialyzačného sedenia sa do shuntu alebo štepu zavedú dve ihly.
Peritoneálna dialýza
Zjednodušene povedané, peritoneálna dialýza nahrádza čistiacu funkciu obličiek filtráciou krvi cez výstelku brušnej dutiny, peritoneum. Pri tomto type dialýzy sa ako filtračná membrána („dialyzátor“) používa pobrušnica (peritoneum) vo vnútri brušnej dutiny.
Existujú dva hlavné typy peritoneálnej dialýzy: kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza (CAPD), ktorá sa zvyčajne vykonáva počas dňa, a kontinuálna automatizovaná peritoneálna dialýza (APD), ktorá sa môže vykonávať v noci pomocou zariadenia, ktoré samo plní a vyprázdňuje brušnú dutinu. Oba typy peritoneálnej dialýzy môže zvyčajne vykonávať sám pacient.