Tehotenská Cukrovka: Riziká, Diagnostika a Manažment

Tehotenská cukrovka, známa aj ako gestačný diabetes mellitus (GDM), je definovaná ako akýkoľvek stupeň intolerancie glukózy, ktorý sa prvýkrát objaví alebo je rozpoznaný počas tehotenstva. Tento stav postihuje približne 13 % tehotných žien a zvyčajne po pôrode spontánne odznie. Na rozdiel od pregestačného diabetu, ktorým žena trpela už pred otehotnením (diabetes 1. alebo 2. typu), gestačný diabetes sa objavuje až v tehotenstve.

Nárast výskytu tehotenskej cukrovky

V posledných rokoch pozorujeme nárast počtu žien s tehotenskou cukrovkou, čo je spôsobené viacerými faktormi:

• Vrodená dispozícia: Žena nemusí vedieť o svojej vrodenej predispozícii k cukrovke, pretože nemusí mať spoľahlivé informácie o zdravotnom stave svojich príbuzných.
• Odsúvanie tehotenstva do vyššieho veku: S pribúdajúcim vekom matky sa zvyšuje riziko vzniku tehotenskej cukrovky. Vek matky nad 35 rokov môže zvyšovať pravdepodobnosť vzniku tehotenskej cukrovky. S pribúdajúcim vekom sa znižuje schopnosť organizmu efektívne spracovávať glukózu, čo môže viesť k rozvoju inzulínovej rezistencie.
• Nadváha a obezita matky: Tukové tkanivo znižuje citlivosť na inzulín, čo zvyšuje riziko inzulínovej rezistencie. To znamená, že telo ho potrebuje viac, aby si udržalo normálnu hladinu cukru v krvi.

Diagnostika tehotenskej cukrovky

Tehotná žena by mala medzi 24. až 28. týždňom tehotenstva podstúpiť orálny glukózový tolerančný test (oGTT). Test nepodstupujú ženy, ktoré trpia diabetom (1. alebo 2. typu) už pred otehotnením. V prípade, ak sa u tehotnej objavujú rizikové faktory, tak by mala test absolvovať hneď po zistení tehotenstva. Medzi rizikové faktory patria:

• Nadhmotnosť (Body Mass Index ≥ 25 kg/m2)
• Obezita
• Diabetes u najbližších príbuzných - rodič, súrodenec, dieťa
• Predchádzajúci pôrod dieťaťa s hmotnosťou nad 4 kg
• Tehotenská cukrovka v predošlom tehotenstve
• Vysoký krvný tlak alebo iné kardiovaskulárne ochorenie
• Vysoký cholesterol
• Syndróm polycystických vaječníkov
• Porucha tolerancie glukózy
• Hyperglykémia nalačno
• Nedostatočná fyzická aktivita
• Vek rovný alebo vyšší ako 45 rokov

V prípade negatívneho výsledku sa test u týchto rizikových žien opät opakuje v štandardnom období (24.- 28. týždeň tehotenstva).

Ako prebieha oGTT test?

Test oGTT by mala v tehotenstve podľa platnej koncepcie zdravotnej starostlivosti absolvovať každá tehotná žena. Ak sú u ženy prítomné ďalšie rizikové faktory, vyšetrenie je potrebné urobiť hneď na začiatku tehotenstva a aj v prípade negatívneho výsledku, je ho potom potrebné zopakovať v štandardnom období, v čase medzi 24. a 28. Pár dní pred týmto vyšetrením je odporúčané stravovať sa normálne, neobmedzovať príjem cukrov a ani fyzickú aktivitu.

Prečítajte si tiež: Zdravý Životný Štýl s Diabetom

V deň testu treba prísť ráno nalačno. Pred vyšetrením je nutné nejesť aspoň 10 hodín. Vyšetrenie by sa nemalo vykonávať počas ochorenia (chrípka, iné infekčné ochorenie, úraz a podobne); robieva sa z krvi odobranej zo žily. Najprv sa odoberie krv nalačno a potom sa vypije roztok s glukózou (75 g), ktorý sa môže dochutiť šťavou z citróna. Ďalší odber krvi nasleduje o jednu a o dve hodiny. Až potom je možné normálne sa najesť a napiť. Po celý čas testu je veľmi dôležité zostať sedieť. Fyzická aktivita by skreslila výsledky testu, ktoré by potom mohli byť „falošne“ v norme. Zvýšenie niektorej z uvedených hodnôt nad danú normu potvrdzuje diagnózu cukrovky zistenej počas tehotenstva, alebo GDM.

Hodnotenie glykémie počas tehotenstva

Počas diagnostiky tehotenskej cukrovky sa hodnotia nasledovné cieľové glykémie:

• Glykémia nalačno: menej ako 5,3 mmol/l
• Glykémia 1 hodinu po jedle: menej ako 7,8 mmol/l
• Glykémia 2 hodiny po jedle: menej ako 6,7 mmol/l

Liečba tehotenskej cukrovky

U 90% tehotných žien stačí upraviť životný štýl - dodržiavať diétu a dostatok pohybu. Dôsledným dodržiavaním diéty predídete zhoršenému priebehu cukrovky a prípadne aj nasadeniu liekov či inzulínu v pokročilom štádiu tehotenstva. U časti pacientiek je však potrebná liečba inzulínom.

Diéta pri tehotenskej cukrovke

Všeobecne možno povedať, že príjem kalórií u ženy s tehotenskou cukrovkou má byť rovnaký ako u zdravej tehotnej ženy. Odporúčaný denný príjem je: do 200 g sacharidov, 71 g bielkovín a 28 g vlákniny. Ak nemáte chuť počítať kalórie, vyskúšajte diétu, ktorá je založená na úprave príjmu sacharidov.

Základom diéty je úprava príjmu cukrov, ktoré majú vplyv na hladinu krvného cukru (glykémiu). Diéta vyžaduje vylúčenie všetkých potravín a nápojov obsahujúcich jednoduché cukry (monosacharidy), ako sú biely a hnedý cukor (repový a trstinový), med a hroznový cukor. Potraviny s vysokým glykemickým indexom sa vstrebávajú z čreva veľmi rýchlo a pri cukrovke môžu výrazne zvýšiť glykémiu. Jednoduché cukry sa vyskytujú aj v kečupe, paradajkovom pretlaku, horčici, majonéze, dressingoch, nealkoholickom pive, zaváranej zelenine, ale aj v paštétach, údeninách a instantných produktoch. Neodporúča sa konzumovať sacharózu, glukózu ani fruktózu, ktoré sa často pridávajú do potravín, preto treba čítať etikety výrobkov.

Prečítajte si tiež: Zdravý Život s Cukrovkou

Čerstvé ovocie sa môže konzumovať v primeranom množstve, aj keď obsahuje voľné cukry. Neodporúčajú sa umelé sladidlá, ktoré sú súčasťou väčšiny „dia“ alebo „light“ výrobkov. Sú to chemické látky, o ktorých vplyve na plod nemáme dosť informácií a môžu byť potenciálne rizikové.

Interval medzi jednotlivými jedlami by mal byť dvoj- až trojhodinový. Škroby (polysacharidy) sú obsiahnuté predovšetkým v pečive a ďalších prílohách (zemiaky, ryža, cestoviny atď). Z čreva sa vstrebávajú pomalšie a nezvyšujú glykémiu v takom rozsahu a tak rýchlo ako jednoduché cukry. Odporúčaný príjem cukrov vo všetkých skonzumovaných potravinách za deň je medzi 200 až 250 g. Nedostatočný príjem sacharidov (pod 200 g) vedie k tvorbe ketolátok, ktoré pôsobia nepriaznivo na účinok inzulínu.

Súčasťou každého hlavného jedla by mala byť zelenina. Časť sacharidov by teda mala byť v prílohe a časť v zelenine. Veľmi dôležitá je pravidelnosť a nevynechávanie jedál. Organizmus tehotnej ženy s cukrovkou ťažko zvláda príliš dlhé obdobia bez jedla, preto sa odporúča jesť aj druhú večeru. Pridlhý interval medzi večerou a raňajkami môže viesť k tvorbe ketolátok. Tie sa potom objavia v rannom moči a signalizujú nočné hladovanie. Diéta nesmie viesť k hladovaniu a chudnutiu.

Odporúčajú sa neochutené vody, minerálky, nesladené čaje, aj ovocné čaje z vrecúšok. Fľašu vody si môžete dochutiť šťavou z jedného citróna. Nie sú vhodné ovocné sypané čaje pre vyšší obsah sušeného ovocia. Džúsy nie sú vhodné. Mlieko sa počíta do celkového príjmu sacharidov. Káva sa môže piť.

Odporúčané potraviny

• Fazuľa
• Šošovica
• Nízkotučné mliečne výrobky
• Ryby
• Tofu
• Celozrnné potraviny (napr. chlieb, cestoviny)
• Hnedá ryža
• Ovsené vločky
• Špargľa
• Brokolica
• Kapusta
• Mrkva
• Karfiol
• Zeler
• Špenát
• Cuketa
• Baklažán
• Paprika
• Avokádo
• Olivový olej
• Orechy
• Bobuľové ovocie (maliny, černice)
• Jablko
• Hruška
• Citrusy (pomaranč, limetka, citrón)
• Kivi

Pri konzumácii ovocia je dôležité dodržiavať mieru a kombinovať ho s bielkovinami alebo zdravými tukmi, aby sa spomalilo trávenie a znížilo riziko vysokej glykémie.

Prečítajte si tiež: Princípy diabetickej diéty

Pohyb pri tehotenskej cukrovke

Pohyb spaľuje cukor a znižuje jeho hladinu v krvi. A to je pri tehotenskej cukrovke želaný jav. Ideálne je naplánovať si pohybovú aktivitu na každý deň. Ak to nie je možné, snažte sa pohybovať v rámci bežných denných aktivít - nevozte sa, chodievajte čo najviac peši. Pohyb vaše telo najviac ocení ráno, keď je zložitejšie udržať glykémiu v norme. Chyba je ísť si ľahnúť po raňajkách - tento odpočinok môže viesť k zvýšeniu glykémie.

Nie je úplne jedno, aký pohyb zvolíte. Nemal by byť pri ňom prítomný stres. Behanie okolo detí skúste prestriedať s jogou pre tehotné.

Ideálne športy:

• Chôdza (min. 30 minút denne)
• Plávanie
• Individuálne cvičenie (napr. joga)

Nevhodné športy:

• Beh
• Kontaktné športy
• Adrenalínové športy

Inzulínová terapia

Niekedy aj napriek veľkej snahe budúcej mamičky diéta a pohyb nestačí. Je potrebné začať liečbu inzulínom, treba ho organizmu dodať, pretože mu chýba a výrazne pomáha zdravému vývinu dieťaťa. Inzulín je v tele prirodzená látka. Neprestupuje placentou a pôsobí iba v tele matky. Pre liečbu inzulínom sa lekár rozhodne vtedy, ak bola glykémia po jedle opakovane vyššia ako 7,0 mmol/l alebo bola nalačno vyššia ako 5,6 mmol/l. Inzulín sa aplikuje do podkožia pomocou inzulínového pera.

V súčasnosti sa na inzulínovú liečbu diabetu v tehotenstve používa výhradne humánny inzulín a jeho analógy. Z krátkodobo pôsobiacich inzulínových analógov majú schválenú indikáciu inzulín NovoRapid a Humalog. Z bazálnych inzulínov je možné používať inzulín Lantus a inzulín Levemir.

Inzulín používaný v liečbe cukrovky je dvojakého druhu: krátkodobo pôsobiaci (tzv. rýchly, označuje sa aj ako bolusový inzulín) a dlhodobo pôsobiaci (tzv. dlhý inzulín, niekedy sa označuje ako bazálny inzulín).

Krátkodobo pôsobiaci inzulín, alebo tiež denný inzulín, sa aplikuje cez deň pred hlavnými jedlami. Ide o humánny inzulín alebo krátkodobo pôsobiaci inzulínový analóg. Humánny inzulín sa podáva 30 minút pred jedlom, jeho hladina pomalšie stúpa a nedosahuje také vrcholové koncentrácie, aby sa jeho účinok prekryl s hladinou cukru, ktorá stúpa po jedle. Krátkodobo pôsobiaci inzulínový analóg sa podáva tesne pred jedlom, ale môže sa podať aj tesne po jedle. Dodáva flexibilitu v stravovaní. Jeho účinok trvá kratšie a je pri ňom aj menšie riziko hypoglykémie. Najlepším miestom na aplikáciu je podkožie brucha, odkiaľ sa najrýchlejšie vstrebáva. Slúži na spracovanie cukrov v jedle - jeho dávka je nastavená tak, aby glykémia po jedle (meraná 2 hodiny po dojedení) bola v norme, ideálne medzi 6,0 - 7,0 mmol/l.

Dlhodobo pôsobiaci inzulín, alebo „depotný“, „bazálny“ či „nočný“ inzulín, sa aplikuje väčšinou raz denne, najlepšie okolo 22. hodiny. Jeho podanie nezávisí od druhej večere. Po jeho podaní sa nemusí a nemá jesť. Inzulín sa podáva preto, aby znížil hodnotu cukru v krvi v noci a potlačil tvorbu cukru v pečeni počas noci. Je nutný v prípadoch, keď je prítomná zvýšená glykémia nalačno. Vhodným miestom vpichu je podkožie stehna, odkiaľ sa pomaly vstrebáva. Jeho účelom je pokryť bazálnu potrebu inzulínu, nezávislú od jedla.

Hypoglykémia

Niekedy sa môže stať, že hladina cukru v krvi náhle klesne. Ide o stav, ktorý sa nazýva hypoglykémia. Môže sa prejaviť pocitom hladu, nevoľnosťou, pocitom na omdletie, trasením sa, potením sa, sťaženým pohybom končatín, búšením srdca, niekedy dvojitým videním. Na blížiacu hypoglykémiu je potrebné zareagovať: zmerať si hodnotu cukru v krvi a v rýchlosti zjesť 20 - 40 g jednoduchých cukrov (3-6 tabliet hroznového cukru, napr. dextróza, glukózové cukríky, alebo vypiť 2 dl sladkého nealkoholického nápoja (pozor - nie diétneho, light, bez cukru) alebo zjesť 3-4 kocky cukru. To však hrozí skôr pacientkam, ktoré majú dlhotrvajúcu cukrovku. U žien s cukrovkou vzniknutou počas tehotenstva je hypoglykémia veľmi zriedkavá. Hypoglykémii sa dá vyhnúť vhodným zložením stravy (strava by mala obsahovať približne rovnaké množstvo sacharidov) alebo tak, že si pacientka mení dávku inzulínu. Vyššie riziko hypoglykémie je tiež pri väčšej fyzickej záťaži a niekoľko hodín po nej.

Alternatívne možnosti liečby

• Vitamín D: Podľa štúdií vitamín D zlepšuje inzulínovú citlivosť tým, že podporuje funkciu pankreasu a zvyšuje účinnosť inzulínových receptorov, čo pomáha lepšie regulovať hladinu cukru v krvi.
• Myo-inozitol: Štúdia z roku 2022 skúmala jeho vplyv na hladinu glykémie u tehotných žien. Výsledky preukázali, že ženy, ktoré užívali myo-inozitol mali nižšiu koncentráciu glukózy v krvi nalačno aj po jedle a tiež vykazovali nižšiu potrebu inzulínu v treťom trimestri. Okrem toho mali nižšie riziko nízkej pôrodnej hmotnosti a výskytu hypoglykémie u dieťaťa, v porovnaní so skupinou, ktorá dostávala placebo.
• Magnézium: Dostatočný príjem horčíka, ktorý predstavuje 350 - 400 mg denne, môže znížiť riziko inzulínovej rezistencie, ktorá je kľúčovým faktorom pri rozvoji tehotenskej cukrovky. Horčík podporuje správnu funkciu inzulínových receptorov, čím pomáha udržiavať stabilné hladiny glukózy v krvi.

Pred začatím užívania akýchkoľvek vitamínov alebo výživových doplnkov je však dôležité konzultovať to s lekárom.

Riziká spojené s tehotenskou cukrovkou

Pri uspokojivých hodnotách glykémií počas gravidity tehotenstvo väčšinou prebieha bez výraznejších ťažkostí. Nedostatočne liečená cukrovka typu GDM ohrozuje vývoj plodu v zmysle vzniku tzv. fetopatie. Zvýšené množstvo glukózy v krvi prestupuje placentou do krvného obehu plodu, čo u neho podnecuje tvorbu inzulínu. Zvýšená hladina inzulínu následne pomáha plodu udržovať jeho hladinu cukru v normálnom rozmedzí. Cukor je zdrojom energie a inzulín je rastový hormón, preto plod pri nadmernom prísune cukru od matky rastie a priberá rýchlejšie na váhe. A hoci je aj pomerne veľký, jeho vnútorné orgány môžu naopak, vo funkčnom vývoji zaostávať. Po pôrode sa tak u dieťaťa môžu objaviť ťažkosti s dýchaním, poruchy srdcového rytmu, horší býva aj priebeh novorodeneckej žltačky.

Riziká pre matku

• Preeklampsia: Je to vážny stav a definuje sa ako vysoký krvný tlak (hypertenzia) v tehotenstve. Jej riziko výskytu sa môže zvýšiť v dôsledku inzulínovej rezistencie.
• Zvýšené riziko cisárskeho rezu: Vzhľadom na vyššiu pôrodnú hmotnosť dieťaťa je častejšie nutný cisársky rez.
• Rozvoj cukrovky 2. typu: Tehotenská cukrovka predstavuje zvýšené riziko rozvoja cukrovky 2. typu neskôr v živote.
• Opakovanie tehotenskej cukrovky: Ak si tehotenstvo zopakujete, s veľkou pravdepodobnosťou ho bude sprevádzať aj tehotenská cukrovka.

Riziká pre dieťa

• Predčasný pôrod: Ide o pôrod pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Môže ho spôsobiť kombinácia zdravotných problémov matky, vrátane inzulínovej rezistencie, preeklampsie (zvýšeného krvného tlaku v tehotenstve) alebo veľkého plodu.
• Vyššia pôrodná hmotnosť (makrosómia): V dôsledku tehotenskej cukrovky sa cez placentu dostáva do tela dieťaťa viac glukózy a podžalúdková žľaza (pankreas) dieťaťa produkuje viac inzulínu. Vyššie hladiny tohto hormónu spôsobujú rast tukového tkaniva, čo vedie k vyššej pôrodnej hmotnosti (nad 4,5 kg) a vo väčšine prípadov pôrod cisárskym rezom.
• Nízka hladina cukru v krvi u dieťaťa (hypoglykémia): Vysoká hodnota glykémie počas tehotenstva spôsobuje, že dieťa začne produkovať viac inzulínu na jej spracovanie. Po pôrode dôjde k prerušeniu prísunu glukózy cez placentu, prestrihnutím pupočnej šnúry.
• Rozvoj cukrovky u dieťaťa: Výskum naznačuje, že deti matiek, u ktorých sa vyskytla tehotenská cukrovka, majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku diabetes mellitus 1. typu.
• Vyššie riziko poruchy mozgových funkcií, syndrómu poruchy pozornosti a hyperaktivity, detskej obezity a v dospelosti tiež cukrovky 2. typu.
• Nezrelosť orgánov: Aj napriek veľkej pôrodnej hmotnosti dieťaťa nebývajú, paradoxne, orgány dieťaťa dostatočne zrelé. Hrozí u neho objavenie sa popôrodnej hypoglykémie a ťažkosti s dýchaním.

Kontroly po pôrode

Tehotenská cukrovka zvyčajne ukončením tehotenstva odznieva spontánne. Ak ste prekonali gestačný diabetes, majte na pamäti:

• Šesť mesiacov po pôrode by ste mali absolvovať opätovne oGTT test. Cieľom je potvrdiť, že išlo len o tehotenskú cukrovku. Kontrolu vykonáva všeobecný lekár, diabetológ, gynekológ.
• Ako žena s tehotenskou cukrovkou máte v neskoršom veku 10-násobne vyššie riziko rozvoja cukrovky 2. typu.
• Celoživotne dbajte o pravidelné vyšetrovanie hladiny cukru v krvi u svojho všeobecného lekára,či diabetológa.
• Pravidelná fyzická aktivita (5x týždenne 30-45 min, stačí chôdza) znižuje riziko cukrovky 2. typu až o 50%.
• Racionálne stravovanie aj po pôrode znižuje riziko cukrovky 2. typu.

Prevencia tehotenskej cukrovky

• Udržiavanie zdravej hmotnosti: Udržiavanie primeranej hmotnosti pred tehotenstvom môže pomôcť znížiť riziko vzniku gestačného diabetu.
• Zdravá životospráva: Zamerajte sa na stravu s nízkym obsahom cukru a uprednostnite prírodné sacharidy, napríklad v podobe ovocia. Do jedálnička tiež pridajte dennú dávku zeleniny a celozrnné potraviny.
• Fyzická aktivita: Cvičenie zlepšuje inzulínovú citlivosť a pomáha regulovať hladiny cukru v krvi. Pravidelnú fyzickú aktivitu si môžete dopriať aj počas tehotenstva. Skúste napríklad chôdzu, cvičenie alebo prenatálnu jógu 30 minút denne.
• Pravidelný príjem potravy: Pravidelný príjem potravy pomáha udržiavať stabilnú hladinu glukózy v krvi tým, že zabezpečuje rovnomerné dodávanie energie do tela. Konzumácia menších, vyvážených jedál v pravidelných intervaloch zabraňuje veľkým výkyvom glykémie, pomáha ju stabilizovať a znižuje riziko tehotenskej cukrovky.

tags: #diabeticka #moze #mat #dieta