Syndróm šikmého krku patrí medzi pôrodné traumy periférneho motorického systému. Táto trauma, či už väčšia alebo menšia, môže blokovať ideálny motorický vývoj dieťaťa. Ide o poranenie mäkkých tkanív v oblasti šije a hlavy. Bolestivé problémy v oblasti cervikokraniálneho prechodu a v oblasti šije majú negatívny vplyv na celkový motorický vývoj dieťaťa a na jeho celkové prospievanie.
Príznaky a vývoj syndrómu šikmého krku
Všetky popôrodné poranenia majú spoločné antalgické držanie hlavy v predilekcii. Tieto klinické prejavy rozvinutého syndrómu šikmého krku nie sú viditeľné okamžite po narodení, ale rozvíjajú sa postupne v priebehu niekoľkých týždňov až mesiacov.
Medzi typické príznaky patrí:
- Hlava dieťaťa je otočená k jednej strane, držaná v reklinácii, šikmo uklonená k postihnutej strane a rotovaná na druhú stranu (zdravú).
- Toto predilekčné držanie pretrváva.
- Pri otočení hlavy na druhú stranu má dieťa problém ju tam udržať.
- Hlava dieťaťa je zležaná a na záhlaví, na ktorom dieťa stále leží, je menej vlasov.
- Tvár je asymetrická a na strane úklonu je tvár o niečo menšia, asymetrická je aj lebka.
- Môžu sa objaviť problémy so sluchom na strane, kde dieťa dolieha uchom stále na podložku.
- Asymetrické držanie šije v zmysle úklonu hlavy sa prenáša na celý trup, čo vedie k skoliotickému držaniu tela.
- Asymetria sa prenesie až k panve.
- Konštantná asymetria držania hlavy vedie ku konštantnému držaniu panvy ventrálne a kraniálne na strane úklonu.
- Obmedzenie pohyblivosti panvy má vplyv na zrenie bedrových kĺbov.
- Ventrálne postavenie panvy sprevádza hyperabdukcia a vnútorná rotácia bedrových kĺbov.
- Šikmé postavenie panvy a nefungujúca brušná muskulatúra môže priniesť gastrointestinálne ťažkosti (reflux, plynatosť), pretože na žalúdok a čreva nepôsobí správny vnútrobrušný tlak.
- Ak je hlava, panva a osový orgán v asymetrii, tak potom vidíme asymetrickú hybnosť všetkých končatín, a to v polohe na bruchu i na chrbte.
- Celá táto situácia znamená oneskorené vzpriamovanie, nastáva porucha vzpriamovacích mechanizmov.
- Obmedzená je aj pasívna hybnosť hlavy k jednej strane.
- Na postihnutej strane chýba súhra ruka - ústa, dieťa sa orientuje stále k zdravej strane, tým nastáva fixované asymetrické držanie a asymetrická hybnosť.
- Výsledkom je asymetrický motorický vývoj dieťaťa.
- Posturálna adaptácia znamená začiatok fixácie asymetrického držania.
- Dieťa je plačlivé, motoricky nepokojné, býva označované ako neurotické alebo hyperexcitabilné dieťa.
- Takto nepokojné a plačlivé dieťa má problémy s príjmom potravy, ktoré vyplývajú z jeho posturálnej situácie.
- K saniu a prehĺtaniu potrebuje drobné pohyby do flexie v kraniocervikálnom prechode a koordináciu jazyka.
- Bolesť v oblasti šije a nemožnosť jej napriamenia spôsobuje pri príjme potravy veľký problém.
- Na strane úklonu je sanie komplikovanejšie.
- Problém zaspávania, prerušovaný spánok, plač zo spánku sú ďalšie príčiny zlého príjmu potravy dieťaťa.
- Deti so syndrómom šikmého krku poznáme v kojeneckom období podľa častého slintania.
- Dieťa zle prehĺta počas kŕmenia, strava vyteká von.
Polohová plagiocefália a brachycefália
Polohová plagiocefália a výrazná brachycefália sú deformity lebky, ktoré vznikajú počas jej rastu a sú spôsobené vonkajšími kompresívnymi silami pôsobiacimi na hlavu dieťaťa. Prenatálne ich môžu spôsobiť faktory, ktoré obmedzujú priestor okolo plodu. Postnatálne kraniálne sploštenie je prítomné až u 56 % viacnásobných tehotenstiev. V tomto prípade sa deti rodia s normálnym tvarom lebky a polohová plagiocefália sa vyvinie ako následok jednostrannej pozície dieťaťa, ktorá je zapríčinená buď perinatálnym poškodením dieťaťa, alebo nevhodným polohovaním rodičov.
Perinatálna deformácia, ku ktorej dochádza počas prechodu cez pôrodný kanál je fyziologická, ale zvyčajne je dočasná a spontánne sa odstráni do 6. týždňov u zdravých detí s nepoškodeným motorickým vývinom. Plagiocefália tak nemôže byť diagnostikovaná, kým dieťa nemá najmenej šesť týždňov. Deformitu lebky novorodenca môžu spôsobiť aj sily použité pri asistovanom pôrode. Ďalším faktorom ovplyvňujúcim symetriu hlavy je torticollis alebo iná svalová dysbalancia svalov krku alebo trupu.
Prečítajte si tiež: Cvičenie a pohyb pre ľahší pôrod
Polohová plagiocefália sa prejavuje ako deformita lebky rovnobežníkového tvaru, so záhlavným sploštením na jednej strane, s posunutím ušnice na strane deformity a s vyčnievajúcim čelom dopredu. Asymetrický tvár lebky spôsobuje tvárovú skoliózu. Dochádza k asymetrii tváre, očí a sánky. Uši nie sú v jednej línií, na strane posteriórneho sploštenia býva ucho posunuté dopredu. Brada je posunutá na opačnú stranu ako je okcipitálne sploštenie, mení sa pozícia jazyka voči čeľusti pri aktívnom pohybe i statickom držaní tela.
Výskyt polohovej plagiocefálie sa pohybuje okolo 16% vo veku 6. týždňov, 19% vo veku 4. mesiace s následnou klesajúcou tendenciou okolo 7%, vo veku 12. mesiacov až na približne 3% vo veku 24. mesiacov.
Príčiny a rizikové faktory
Všeobecne môžeme konštatovať, že polohová plagiocefália je spôsobená dlhodobým vonkajším tlakom na vyvíjajúcu sa lebku, pokiaľ je dieťa prevažne v jednej polohe. Vzniká vtedy, pokiaľ má dieťa väčšinu času hlavu otočenú na jednu stranu, aktívny pohyb na opačnú stranu je nedostatočný a pasívny pohyb je často obmedzený.
Pre rozvoj polohovej plagiocefálie je dôležitá taktiež prítomnosť rizikových faktorov, napríklad vek matky nad 35. rokov, mužské pohlavie dieťaťa, supinačná poloha dieťaťa v priebehu spánku aj počas dňa, stranová preferencia, vývojové oneskorenie a nižší stupeň aktivity. Najvýraznejším rizikovým faktorom podieľajúcim sa na vzniku vývoja polohovej plagiocefálie je pozícia a polohovanie dieťaťa, nedostatočné polohovanie na bruchu.
Výskumy v posledných rokoch ukazujú na možnosť oneskorenia psychomotorického vývoja, deti sú menej aktívne a majú variabilný svalový tonus. U týchto detí vývoj neprebieha kvalitne, pre nedostatočnú aktivitu šijového a trupového svalstva, nedostatočnú oporu o horné končatiny a obmedzenú schopnosť kontroly hlavy proti gravitácií u nich pretrváva predilekčné držanie tela. Deti nedosahujú symetriu v polohe na chrbte ani v polohe na bruchu. Z tejto funkčnej asymetrie sa rozvíja štrukturálna asymetria. Asymetrická pozícia hlavy vo vývoji vedie k asymetrii ušníc. Zvýšený tlak hlavy na jedno ucho znižuje prívod akustických stimulov do zvukovodu a dochádza k fázovému posunu zvuku v ušiach.
Prečítajte si tiež: Otočenie bábätka: Možnosti a postupy
Terapia a prevencia
Terapia polohovej plagiocefálie spočíva predovšetkým v dôslednom polohovaní hlavy dieťaťa.
Aktívne polohovanie:
- Polohujeme v dobe spánku a hry.
- Postieľku umiestňujeme tak, aby bol možný prístup z oboch strán.
- Pokladáme hračky na opačnú stranu, podporujeme otáčanie hlavy na opačnú stranu.
Ďalšie možnosti riešenia:
- Striedať polohu hlavy pri pokladaní dieťaťa v polohe na chrbte.
- Novorodenci by mali tráviť minimum času v autosedačkách alebo v iných podobných pomôckach, ktoré podporujú polohu na chrbte.
- Dostatočne polohovať novorodenca na bruchu. Zo začiatku polohujeme dieťa na bruchu krátko, neskôr môžeme interval predlžovať.
- Handling, pasívne uvoľňovanie, aktívna pohybová terapia a terapia pomocou kraniálnej remodelačnej ortézy sú ďalším riešením polohovej plagiocefálie.
Handling:
- Je vhodnou súčasťou terapie, ktorou podporujeme a stimulujeme kvalitné pohybové vzory.
- Prevádzame ho individuálne vzhľadom k aktuálnemu stavu dieťaťa.
- Z aktívnej pohybovej terapie využívame pohybové vzory z I. trimenonu, o ktorých by mala byť matka inštruovaná.
- Využívame exteroreceptívnu stimuláciu pre inhibíciu a facilitáciu tonusu svalových reťazcov v polohe na chrbte a v polohe na bruchu, ktoré uvoľnia skrátene svaly a fascie v oblasti krčnej chrbtice a prsných svalov.
- Stimulácia zraku čiernobielou hračkou je taktiež veľmi dôležitá.
Optimálny vek pre terapiu pomocou kraniálnej remodelačnej ortézy je od 4,5. - 14. mesiaca veku dieťaťa. U mladších detí ešte možno očakávať spontánnu úpravu, u detí starších ako 14. mesiaca je účinnosť ortézy nižšia.
Čo robiť, ak má dieťa preferenciu jednej strany?
Ak si rodičia všimnú, že dieťa preferuje otáčanie hlavičky na jednu stranu, je dôležité:
- Spomenúť to lekárovi.
- Polohovať dieťa viac na tú druhú stranu.
- Otočiť celú posteľ tak, aby dieťa otáčalo hlavičku na menej preferovanú stranu za svetlom alebo hračkami.
- Pri prebaľovaní alebo kúpaní sa dieťaťu prihovárať z druhej strany, kde si nerado točí hlavičku.
- Pri kŕmení z fľaše otáčať dieťa raz vľavo, raz vpravo.
- Snažiť sa dvíhať a nosiť dieťa rovnomerne na obe strany.
Cvičenia pre spevnenie šijového svalstva
Okrem polohovania a handlingu existujú aj špecifické cvičenia, ktoré môžu pomôcť spevniť šijové svalstvo u bábätiek. Tieto cvičenia by mali byť vykonávané pod dohľadom fyzioterapeuta, aby sa predišlo prípadným komplikáciám.
Príklady cvičení:
- Pozorovateľ: Posaďte dieťa (a pripútajte ho) do polohovacieho ležadla a rozprávajte sa s ním. Pritom sa prechádzajte po miestnosti, dieťa bude za vami otáčať hlavičku. Tým bude posilňovať svaly na krku i chrbte.
- Lietadielko: Položíme dieťa na bruško, dáme pred neho hračku tak, aby na ňu nedosiahlo. Ako sa pre ňu dieťa naťahuje, zanoží, prehne sa v chrbátiku a zdvihne hlavičku. Týmto pohybom precvičuje celé telo.
- Kľúč: Ľahnite si na chrbát na zem a vyzvite dieťatko, aby vás preliezalo.
Dôležitosť prevencie a včasnej intervencie
Včasná intervencia a správne polohovanie môžu výrazne znížiť riziko vzniku syndrómu šikmého krku a polohovej plagiocefálie. Dôležité je sledovať preferencie dieťaťa pri otáčaní hlavičky a aktívne ho motivovať k pohybu na obe strany. V prípade akýchkoľvek pochybností je vhodné konzultovať s lekárom alebo fyzioterapeutom.
Prečítajte si tiež: Správny vývoj bábätiek
Cvičenie podľa Ľudmily Mojžišovej
Cvičenie podľa Ľudmily Mojžišovej je séria cvikov, ktoré okrem iných účinkov môžu pomôcť aj pri odstraňovaní niektorých druhov mužskej i ženskej sterility. Ľudmila Mojžišová sa narodila v roku 1932 a prakticky celý svoj život zasvätila práci v oblasti liečby a prevencie porúch pohybového ústrojenstva. Pôvodným povolaním bola zdravotná sestra, pôsobila však ako rehabilitačná asistentka a fyzioterapeutka. V roku 1985 po prvé zverejnila sústavu cvikov odporúčanú na uvoľnenie a posilnenie svalov. Cviky nie sú fyzicky nijako namáhavé ani ťažko uskutočniteľné. Dôležité však je vykonávať jednotlivé úkony presne a pravidelne. Len tak môže dôjsť k uvoľneniu, pretiahnutiu a posilneniu svalových skupín. Cviky vykonávame pomaly, plynulým zapojovaním jednotlivých svalov. Nesmie byť pri nich vyvolaná bolesť, len pocit ťahu a napnutia svalov.
Príklady cvikov podľa Ľudmily Mojžišovej:
- V sede na stoličke: Vytiahnuť hlavu hore, ramená stiahnuť dozadu a dole. Uvoľnene urobíme maximálny predklon hlavy a vzpriamime sa.
- V sede na stoličke: Vytiahnuť hlavu hore, ramená stiahnuť dozadu a dole. Čo najväčší úklony hlavy vpravo a vľavo.
- V sede na stoličke: Vytiahnuť hlavu hore, ramená stiahnuť dozadu a dole. Predklonom hlavy otáčať vpravo a vľavo.
- V sede na stoličke: Krúženie plecami vpred a vzad.
- V sede skřižmo: Zo vzpaženia skrčiť upažmo dole, zatlačiť lopatky vzad a dole. Zatlačíme do lakťov ("svietnik"). Ruky v úrovni ramien, lakte tlačíme vzad. Pri vzpažení nádych, pri ohýbaní nadol upažmo výdych.
- V sede na stoličke: Pokrčiť vzpažmo, predlaktia dovnútra, ruky spojené dlaňami. Ťaháme dlaňami od seba a napíname prsné svaly. Poloha paží určuje napätie v rôznych miestach rebier.
- Vzpor kľačmo: Ruky oprené o stoličku vo výške asi 30 cm. Zvoľna "vyhrbiť" bedernú chrbticu a opäť zvoľna prehnúť naspäť. Pri tomto cviku dbáme, aby sme precvičovali prevažne dolnú oblasť chrbtice.
- Vzpor kľačmo: Ruky oprené o stoličku (ako obr.7). Otáčať trup a striedavo upažovat pravú, ľavú ruku.
- Vzpor kľačmo: Ruky oprené o stoličku. Úklony na stranu v oblasti bedrovej chrbtice, pohyb nôh proti hlave.
- Vzpor kľačmo: Zvoľna vyhrbiť bedrovú chrbticu, zvoľna prehnúť. Dôležitý je tiež pohyb hlavou: pri prehnutí ide hlava nahor.
- Vzpor kľačmo: Otáčať trup a striedavo upažovat pravú a ľavú ruku.
- Vzpor kľačmo: Úklony (na stranu), pohyb nôh proti hlave.
- Podpor kľačmo na predlaktiach: Striedavé vyhrbenie a prehnutie hornej časti hrudnej chrbtice. Pohyb hlavy je tiež dôležitý, pozri cvik 10.
- Podpor kľačmo na predlaktiach: Otáčať trup a striedavo upažovat pravú a ľavú ruku.
- Podpor kľačmo na predlaktiach: Úklony (na stranu) v oblasti hornej časti hrudnej chrbtice, pohyb nôh proti hlave.
- Ľah na chrbte skrčmo přednožmo: Rukami pridržujeme kolená. Pritiahnuť kolená k hrudníku, hlavu a hrudník nezdvíhať. Potom stiahnuť zadok a tlačiť kolená do dlaní.
- Ľah na chrbte: Vzpažit, vyťahujeme trup do dĺžky (paže a nohy opačným smerom) tak, že sa snažíme vyrovnať všetky zakrivenia chrbtice.
- Ľah na chrbte: Striedavo kladieme kolená v osi bedra vľavo a vpravo.
- Ľah na ľavom boku: Unožovat pravú nohu. Striedať ľah na pravom a ľavom boku.
- Ľah na bruchu: Ľavú dolnú končatinu pokrčiť, panvu pritlačiť k podložke. Ľavé koleno pritiahnuť čo najviac nahor, prípadne pritiahnuť rukou. Striedame ohýbanie únožmo ľavú a pravú nohu.
- Vzpor kľačmo: Zanožiť ľavú nohu, pretiahnuť do diaľky a vydržať asi 6 sekúnd. Hlavu nedvíhame, je v polohe predĺženia trupu.
- Ľah na chrbte: Přednožit, nohami kmitáme hore a dole v rozsahu asi 15 stupňov po dobu asi desiatich sekúnd. V druhej fáze nasleduje ľah skrčmo, dvakrát hlboký nádych a výdych.
Cvičenie na fitlopte
Naťahovanie šijového svalstva (m. trapezius). Sadnite si správne na loptu s napriamenou krčnou chrbticou. Horné končatiny voľné vedľa tela. S výdychom ukloňte hlavu k ramenu a vráťte späť. Opakovanie 5 až 7 krát.
- Sadnite si správne na loptu. Horné končatiny položte voľne na stehna. Pretláčajte hrudník pred a hrudník vzad. Cvik vykonávajte pomaly.
- Ľahnite si na chrbát horné končatiny otočte dlaňami nahor, dolné končatiny položte na loptu. S výdychom zdvihnite panvu nahor. Sedacie svaly sú zapojené. Opornými bodmi sú lopatky, obe horné končatiny a oblasť členkov na lopte. Snažte sa nespadnúť a udržte rovnováhu aspoň 10 sekúnd.
- Chyby: Neudržanie panvy a chrbtice v jednej rovine.
- Ľahnite si na chrbát, dolné končatiny pokrčte v kolenách. Loptu držte dlaňami a oprite si ju o stehná. Nadvihnite dolné končatiny nahor. Loptu držte dlaňami a je opretá o vaše stehná alebo kolená vpredu. Bedrá a kolená sú približne v 90 stupňovom uhle. Krížová, drieková časť chrbta sa neodliepa od podložky. Oblasť krku a horných končatín je uvoľnená, nie v napätí. Voľne si dýchame. Vydržte v tejto polohe 30-60 sekúnd. Chyby: Odliepanie panvy, chrbta od podložky. Krčná chrbtica je v napätí.