Cushingov syndróm, endokrinné ochorenie charakterizované nadmernou produkciou kortizolu, predstavuje pre tehotné ženy špecifické výzvy. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na Cushingov syndróm, jeho príčiny, príznaky, diagnostiku, liečbu a vplyv na tehotenstvo.
Čo je Cushingov syndróm?
Cushingov syndróm je endokrinné ochorenie spôsobené nadbytkom kortizolu v organizme (hyperkortizolizmom). Kortizol, známy ako „stresový hormón“, produkuje kôra nadobličiek a je nevyhnutný pre správnu funkciu tela. Podieľa sa na regulácii hladiny cukru v krvi, imunitných funkcií, srdca, krvného tlaku a mnohých ďalších procesov. Dlhodobý nadbytok kortizolu však vedie k trvalému narušeniu metabolizmu.
Príčiny vzniku Cushingovho syndrómu
Cushingov syndróm môže vznikať endogénne (vnútorne) alebo exogénne (vonkajšie).
- Endogénny Cushingov syndróm: Spôsobený nadmernou produkciou kortizolu samotným organizmom. Môže ho spôsobiť:
- Nádory hypofýzy (adenómy): Zvýšená produkcia adrenokortikotropného hormónu (ACTH), ktorý stimuluje činnosť nadobličiek.
- Ektopické novotvary: Nádory (napr. v pľúcach, pankrease, štítnej žľaze alebo týmuse), ktoré produkujú ACTH.
- Nádory nadobličiek (adenómy, karcinómy): Zvýšená produkcia kortizolu.
- Uzlovitá hyperplázia nadobličiek: Patologický rast tkanív s tvorbou uzlín, ktorý zvyšuje sekréciu kortizolu.
- Exogénny Cushingov syndróm (iatrogénny): Dôsledok dlhodobého užívania glukokortikoidov (kortikosteroidov) na liečbu autoimunitných, reumatologických alebo chronických zápalových ochorení. Môže sa objaviť aj po prekonaní COVID-19 komplikovanom pneumóniou, ktorá si vyžadovala dlhodobú liečbu glukokortikoidmi.
Rizikové faktory
Do rizikovej skupiny patria:
- Ľudia, ktorí dlhodobo užívajú glukokortikoidy.
- Pacienti s hormonálne aktívnymi nádormi hypofýzy a nadobličiek.
- Pacienti s rizikovými faktormi.
- Ženy stúpa krvný tlak najmä v tehotenstve, pri nadváhe a v menopauze.
Príznaky Cushingovho syndrómu
Rýchlosť rozvoja ochorenia závisí od jeho príčiny. Charakteristickým znakom je centrálny typ obezity (brucho, hrudník, krk a tvár). Medzi ďalšie príznaky patria:
Prečítajte si tiež: Liečba ovariálneho hyperstimulačného syndrómu
- Zmeny vzhľadu:
- Okrúhla („mesiačikovitá“) tvár s červenkastým odtieňom pokožky.
- Tukové usadeniny („vdovský hrb“) v oblasti siedmeho krčného stavca.
- Rednutie a vysušovanie pokožky.
- Modriny a fialové strie na bruchu, stehnách a prsiach.
- Úbytok kostrových svalov, vyhladenie rúk a nôh na pozadí celkovej obezity.
- Lámavosť vlasov a nechtov.
- Zvýšená náchylnosť na akné a zubný kaz.
- U žien nadmerné ochlpenie na tvári a tele (hirsutizmus).
- Metabolické poruchy:
- Poruchy metabolizmu sacharidov (zvýšená hladina glukózy v krvi, znížená citlivosť tkanív na inzulín).
- Poruchy tukového metabolizmu (zvýšená hladina cholesterolu a triglyceridov v krvi).
- Poruchy bielkovinového metabolizmu (úbytok svalovej hmoty, stenčenie kože).
- Poruchy metabolizmu vápnika (spomalené vstrebávanie vápnika, urýchlené vylučovanie z organizmu).
- Poruchy vodno-soľovej rovnováhy (zadržiavanie sodíka a vody v organizme, zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi).
- Kardiovaskulárne problémy:
- Zvýšený krvný tlak.
- Svalová slabosť a únava:
- Obmedzená fyzická výkonnosť.
- Reprodukčné problémy:
- U žien poruchy menštruačného cyklu (oligomenorea, amenorea).
- U mužov znížená sexuálnej túžba a erektilná dysfunkcia.
- Emocionálne a psychické poruchy:
- Zvýšená podráždenosť, výbušnosť a agresivita.
- Časté výkyvy nálady.
- Nadmerná úzkosť.
- Strata záujmu o život.
- Plytký spánok a nespavosť.
- Zhoršenie pamäti a schopnosti sústrediť sa.
- Spomalené myslenie, problémy s učením a pracovným výkonom.
- V zriedkavých prípadoch závažné psychické poruchy (halucinácie a paranoja).
- Oslabený imunitný systém:
- Časté infekcie.
- Problémy s kostnou hmotou:
- Sklon k zlomeninám kostí.
- Kožné problémy:
- Akné.
- Pomalé hojenie rán.
- Ľahko poškoditeľná pokožka, sklon k tvorbe hematómov (modrín).
- Fialové strie na bruchu, stehnách a prsiach.
- Ďalšie príznaky:
- Bolesti hlavy a závraty.
- Opuchy končatín.
Vplyv na tehotenstvo
Tehotenstvo samo o sebe prináša hormonálne, fyziologické a metabolické zmeny. Cushingov syndróm počas tehotenstva môže tieto zmeny ešte viac skomplikovať a predstavovať riziká pre matku aj dieťa.
Diagnostika
Diagnostika Cushingovho syndrómu zahŕňa:
- Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Lekár analyzuje ťažkosti pacienta, zaujíma sa o chronické ochorenia a upresňuje zoznam užívaných liekov. Posúdi lokalizáciu tukových usadenín, tvar tváre, svalový tonus, stav kože a slizníc, počet strií a hematómov, ako aj krvný tlak.
- Laboratórne vyšetrenia:
- Stanovenie hladiny kortizolu v krvi, moči a slinách.
- Meranie hladiny adrenokortikotropného hormónu (ACTH) v krvi.
- Dexametazónový test (na potvrdenie diagnózy).
- Zobrazovacie vyšetrenia:
- Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, pľúc, nadobličiek a štítnej žľazy.
- CT a MRI mozgu a nadobličiek (na odhalenie nádorov).
Liečba
Liečba Cushingovho syndrómu je zameraná na zníženie hladiny kortizolu v organizme, zmiernenie príznakov a prevenciu komplikácií.
- Korekcia príjmu glukokortikoidov: Postupné znižovanie dávky na minimálne účinnú u pacientov s autoimunitnými, reumatologickými a chronickými zápalovými ochoreniami.
- Lieky:
- Inhibítory steroidogenézy (potláčajú produkciu kortizolu nadobličkami).
- Blokátory glukokortikoidných receptorov (bránia väzbe kortizolu na bunkové receptory).
- Agonisty somatostatínu a dopamínu (potláčajú syntézu ACTH v hypofýze).
- Cytostatiká (spomaľujú rast hormonálne aktívnych nádorov).
- Chirurgická liečba:
- Odstránenie nádoru hypofýzy (transsfenoidálny prístup).
- Odstránenie nádoru nadobličiek.
- Symptomatická terapia:
- Úprava krvného tlaku (antihypertenzíva).
- Stabilizácia psychoemocionálneho stavu (anxiolytiká a antidepresíva).
- Posilnenie svalového a kostného tkaniva (chondroprotektory, vitamín D a vápnik).
- Úprava hladiny glukózy v krvi (lieky na zníženie cukru).
- Rehabilitácia: Kúpele, masáže, vodné cvičenia (na uľavenie od bolestí a zlepšenie kondície).
- Diéta: Vyvážená strava s ohľadom na komplikácie (cukrovka, vysoký cholesterol, obezita). Sledujte príjem kalórií u vášho dieťaťa. Sledujte hladinu cukru v krvi. Cushingov syndróm môže viesť k vysokej hladine glukózy v krvi, takže sa snažte, aby vaša ratolesť nejedla potraviny, ktoré môžu spôsobiť zvýšenie hladiny cukru v krvi. Uistite sa, že váš drobec má dostatok vápnika a vitamínu D. Cushingov syndróm môže oslabiť vaše kosti, čo vám môže spôsobiť zlomeniny.
Komplikácie Cushingovho syndrómu
Cushingov syndróm je nebezpečný rizikom vzniku:
- Cukrovky.
- Kardiovaskulárnych porúch (arteriálna hypertenzia, ateroskleróza, trombóza, infarkt, mŕtvica).
- Osteoporózy a zlomenín.
- Svalovej atrofie.
- Psychoemocionálnych porúch (úzkosť, panické záchvaty, depresia).
- Neplodnosti (v dôsledku porúch menštruačného cyklu u žien a erektilnej dysfunkcie u mužov).
- Infekcií (plesňové, bakteriálne, vírusové).
Cushingov syndróm a tehotenstvo: Špecifické aspekty
- Diagnostika: Diagnostika Cushingovho syndrómu počas tehotenstva je náročnejšia, pretože niektoré príznaky (napr. zvýšený krvný tlak, opuchy) sú bežné aj v tehotenstve.
- Liečba: Liečba počas tehotenstva musí byť individuálne prispôsobená a zohľadňovať riziká pre matku aj plod. Chirurgické odstránenie nádoru môže byť odložené až po pôrode.
- Riziká: Cushingov syndróm počas tehotenstva zvyšuje riziko preeklampsie, gestačného diabetu, predčasného pôrodu a iných komplikácií.
- Starostlivosť: Je potrebná úzka spolupráca medzi endokrinológom, gynekológom a ďalšími odborníkmi.
Prečítajte si tiež: Rizikové faktory Rettovho syndrómu
Prečítajte si tiež: Syndróm polycystických vaječníkov
tags: #cushingov #syndrom #a #tehotenstvo