Pôrod je komplexný a individuálny proces, ktorý môže prebiehať rôzne u každej ženy. Cieľom tohto článku je poskytnúť ucelený pohľad na pôrod záhlavím, definovať fyziologický pôrod a objasniť faktory, ktoré ho ovplyvňujú.
Čo je to pôrod záhlavím?
Poloha plodu je definovaná ako vzťah pozdĺžnej osi plodu k pozdĺžnej osi maternice. Najčastejšia poloha je pozdĺžna, kedy je pozdĺžna os plodu rovnobežná s pozdĺžnou osou maternice. V rámci pozdĺžnych polôh rozlišujeme naliehanie hlavičkou (záhlavím) alebo zadočkom. Pôrod záhlavím teda znamená, že dieťa sa rodí hlavičkou napred. Malá fontanela, ktorá sa nachádza na záhlaví, je fyziologicky vedúcim bodom pôrodu.
Fyziologický pôrod: Normálny a prirodzený proces
Slovo fyziologický znamená normálny, prirodzený, týkajúci sa normálneho organizmu. Fyziologický pôrod je pôrod, kde všetko prebehlo ako malo, nenastala odchýlka pri žiadnej z jeho fáz. Pôrod je však veľmi komplikovaný proces a rôzne odchýlky sa môžu vyskytnúť v každej fáze. Preto je dôležité, aby bol personál v pôrodnici ostražitý a pripravený prípadnú patológiu vyriešiť a vedieť adekvátne prípadný patologický stav vysvetliť.
Prečo sa dá pôrod pomenovať ako fyziologický až po narodení dieťaťa? Pretože až po ukončení všetkých fáz pôrodu je možné zhodnotiť, či prebehol bez komplikácií a odchýlok. Nikto vám nemôže sľúbiť fyziologický pôrod. Lekár vám môže sľúbiť, a malo by to byť samozrejmosťou, že zasiahne (iba) v prípade patologickej odchýlky.
Fázy pôrodu
Samotný pôrod (partus) môžeme rozdeliť na 3 doby pôrodné:
Prečítajte si tiež: Príprava na pôrod
Otváracia doba: Počas tejto doby dochádza k bolestivým sťahom (kontrakciám), ktoré spôsobujú otvorenie pôrodných ciest (krčka maternice). Krčok maternice je zložený najmä zo spojivového tkaniva bohatého na kolagén a elastín. Počas tehotenstva je pevný a pôsobí ako zátka. Ako sa blíži termín pôrodu, telo začne postupne dávať signály krčku, aby povolil, zmäkol a začal sa otvárať, a to rozložením kolagénových vlákien.
Latentná fáza: Príprava tela na pôrod je kontinuálny proces, ktorý začína zhruba 6 až 8 týždňov pred pôrodom. Rastie počet receptorov na oxytocín a prostaglandíny a formuje sa dolný segment. Žena si ani nemusí uvedomiť, že sa niečo deje, alebo môže pociťovať poslíčkov.
Aktívna fáza: Za aktívnu fázu sa považuje to, keď dochádza k zmenám na krčku maternice, čiže sa pôrodné cesty začínajú otvárať, to znamená, že proces je spustený.
Vypudzovacia doba: Počas tejto doby dochádza k vytlačeniu plodu cez pôrodné cesty.
Pôrod placenty: Po narodení dieťaťa dochádza k pôrodu placenty.
Prečítajte si tiež: Ako zmierniť bolesť prsníkov v tehotenstve
Faktory ovplyvňujúce priebeh pôrodu
Priebeh pôrodu ovplyvňuje množstvo faktorov, vrátane:
- Poloha plodu: Najvhodnejšia poloha pre pôrod je pozdĺžna poloha záhlavím.
- Postavenie plodu: Postavenie plodu je u pozdĺžnych polôh definované uložením chrbátika - či je vľavo, alebo vpravo.
- Držanie plodu: Držanie plodu určuje, ako sú dané časti plodu medzi sebou. Zvyčajne je bábätko akoby v guľôčke, aby malo čo najnižší objem a prispôsobilo sa tvaru maternice.
- Naliehanie plodu: Naliehanie plodu znamená vzťah hlavičky k panvovému vchodu. Normálne naliehanie je centrické, indiferentné a synklitické.
- Anatómia panvy: Ženská panva je oproti mužskej širšia a nižšia. Z pôrodníckeho hľadiska delíme panvu na panvové roviny a v nich popisujeme rôzne priemery. Fyziologické je, keď sa plod svojím najmenším lebečným obvodom natočí do najväčšieho panvového rozmeru.
- Kontrakcie: Bolestivé sťahy maternice sú nevyhnutné pre otváranie pôrodných ciest a vytlačenie plodu. Maternica je orgán zložený (aj) z hladkých svalov, ktoré nemôžeme ovplyvniť vôľou. Hladké svaly v maternici voláme myometrium. Počas tehotenstva telo pomocou hormónov pripravuje maternicu na kontrakcie.
- Psychická pohoda rodičky: Psychická pohoda je pri pôrode dôležitá. Veľa žien sa bojí pôrodu kvôli pocitu straty kontroly. Ale nad pôrodom nemá kontrolu nikto, je to mimovôľový dej. Ideálne je, ak ide rodička do pôrodnice s dôverou, že prípadnú patológiu zachytia a vyriešia, ale podporia fyziologický pôrod a každá intervencia bude adekvátna, potrebná a, samozrejme, vysvetlená.
Intervencie počas pôrodu
Hoci ideálny je fyziologický pôrod bez zásahov, niekedy sú intervencie nevyhnutné pre zabezpečenie zdravia matky a dieťaťa. Dôležité je, aby boli tieto intervencie adekvátne, potrebné a vždy vysvetlené rodičke. Medzi najčastejšie intervencie patria:
- Podávanie liekov proti bolesti: V prípade silných bolestí je možné podávať lieky proti bolesti, ako napríklad epidurálnu analgéziu.
- Amniotómia (pretrhnutie plodových obalov): Tento zákrok sa vykonáva pre urýchlenie pôrodu.
- Oxytocín: Podávanie oxytocínu sa používa na zosilnenie kontrakcií.
- Vákuumextraktor alebo kliešte: Tieto nástroje sa používajú na pomoc pri vytlačení plodu v prípade, že rodička nie je schopná sama dostatočne tlačiť. V minulosti sa používala aj Kristellerova expresia (tlak na fundus maternice), avšak tento postup je v súčasnosti považovaný za non-lege artis a neodporúča sa.
- Cisársky rez: V niektorých prípadoch, keď vaginálny pôrod nie je možný alebo bezpečný, je nutné vykonať cisársky rez.
Kontroverzné praktiky v pôrodníctve
V pôrodníctve existujú určité praktiky, ktoré sú kontroverzné a ich používanie sa nezakladá na vedeckých dôkazoch alebo je s nimi v priamom rozpore. Medzi takéto praktiky patrí napríklad rutinná epiziotómia (nastrihnutie hrádze), poloha v ľahu počas pôrodu a používanie Kristellerovej expresie. Je dôležité, aby mala verejnosť prístup k vedecky overeným informáciám o týchto praktikách.
Poloha pri pôrode
Arbitrárne stanoviť, ktorá poloha je vhodná pre všetky ženy, nie je možné. Žena nemusí rodiť v jednej fixnej polohe. Počas tlačiacej fázy môže polohy ľubovoľne striedať, pričom by mala byť podporovaná k tomu, aby si našla vždy takú polohu, ktorá jej vyhovuje. Pôrodnícke zariadenia by mali disponovať potrebným vybavením a vyškoleným zdravotníckym personálom, ktorý dokáže asistovať pri pôrode v pozícii podľa ženiných preferencií, vrátane vzpriamených pozícií.
Pri polohe na chrbte je priestor v panve menší, žena v podstate tlačí „do kopca” - toto zvyšuje riziko poranení hrádze, znižuje sa prívod krvi do placenty, zvyšuje riziko nutnosti operačného pôrodu a zvyšuje sa bolestivosť pôrodu. Voľný pohyb a slobodný výber polohy sú účinným nástrojom úľavy od bolesti, ale aj prevencia rôznych druhov komplikácií.
Prečítajte si tiež: O diéte uväznenej v ľudskom tele
Kristellerova expresia
Hoci pridržanie fundu je postup starý ako ľudstvo samo, Kristellerova expresia, resp. nadmerný tlak na dno maternice je Svetovou zdravotníckou organizáciou zakázaný už viac ako 60 rokov. V retrospektívnej štúdii vydanej v roku 2016 autori prišli k záveru, že tlak na fundus bol spojený s častejším výskytom dystokie ramienok, fetálnej acidózy a zníženého Apgarovej skóre.
Domáci pôrod
Výsledky niektorých štúdií ukazujú, že u žien s nízkorizikovým tehotenstvom je pôrod doma s pôrodnou asistentkou rovnako rizikový ako pôrod v nemocnici navyše s tým, že pôrody v nemocnici sú u tejto skupiny tehotných spojené s vyššou frekvenciou zákrokov. Faktom však je, že ak je pôrod doma zaradený do siete poskytovania zdravotnej starostlivosti, v krajine funguje dobrý následný systém zdravotnej starostlivosti aj v prípade transferu, tak sa pôrod doma považuje za bezpečnú voľbu a mal by byť ženám ponúkaný (v rámci kritérií, ktoré majú jednotlivé krajiny stanovené). Transfer do nemocnice nie je známkou zlyhania pri domácom pôrode, naopak je známkou funkčnosti systému.