Epidemiológia, očkovanie a súvisiace štúdie zohrávajú kľúčovú úlohu v ochrane verejného zdravia a prevencii chorôb. Na Slovensku sa táto oblasť zameriava na sledovanie výskytu chorôb, identifikáciu rizikových faktorov a implementáciu preventívnych opatrení, vrátane očkovania a skríningových programov. Tento článok poskytuje prehľad epidemiológie, významu očkovania a štúdií, ktoré prispievajú k zlepšeniu zdravotného stavu obyvateľstva na Slovensku.
Úvod do Epidemiológie
Epidemiológia je medicínsky vedný odbor, ktorý sa zaoberá štúdiom rozšírenia a rozdelenia determinantov stavov a javov spojených so zdravím v špecifikovaných populáciách. Aplikuje výsledky tohto štúdia na kontrolu zdravotných problémov. Predmetom činnosti epidemiológie je výskyt chorôb, porúch zdravia a ich príčin v populácii, zisťovanie, analýza a hodnotenie prírodných, sociálnych, ekonomických faktorov a faktorov spojených s ľudskou činnosťou upevňujúcich zdravie alebo ovplyvňujúcich vznik chorôb. Predmet činnosti epidemiológie infekčných ochorení je aj proces šírenia nákazy.
Základom epidemiologickej práce je metóda pozostávajúca zo zberu údajov, deskripcie, analýzy, interpretácie výsledkov, navrhovania opatrení a vyhodnocovania efektívnosti opatrení. Odborné útvary epidemiológie na ÚVZ SR a RÚVZ plnia úlohy v oblasti výkonu štátnej správy na úseku verejného zdravotníctva a výkonu štátneho zdravotného dozoru. Základnou činnosťou je nariaďovanie, organizovanie, riadenie a vykonávanie opatrení na predchádzanie vzniku a šíreniu prenosných ochorení a v tomto rozsahu tiež usmerňovanie činnosti zdravotníckych zariadení a ich kontrola.
Prevencia Onkologických Ochorení
Prevencia je základným pilierom ochrany zdravia. Onkologické ochorenia sú častokrát spojené so závažnou krátkodobou alebo dlhodobou chorobnosťou, ktorá zasahuje do životov pacientov, ich blízkeho okolia, ale aj celej spoločnosti. Preto je dôležité venovať sa prevencii, všade tam, kde je to možné, prioritnú pozornosť. 30 až 50 % prípadov nádorových ochorení vieme predchádzať elimináciou rizikových faktorov a zavedením preventívnych opatrení v rámci primárnej prevencie. Ťažisko sekundárnej prevencie nádorových ochorení na Slovensku spočíva v realizácií viacerých skríningových onkologických programov. Onkologický skríning dokáže vyhľadávať v populácii bezpríznakových jedincov ochorenie vo včasnom štádiu, kedy je vo väčšine prípadov možnosť jeho úplného vyliečenia. Včasná diagnostika dáva veľkú šanca na účinnejšiu liečbu. Celkové zlepšenie zdravotného stavu našej populácie závisí aj od každého z nás.
Na Slovensku sa diagnostikuje približne 35 000 zhubných nádorov ročne. U mužov patrí medzi najčastejšie nádorové ochorenia karcinóm prostaty, karcinóm hrubého čreva a konečníka (kolorektálny karcinóm) a karcinóm pľúc a u žien: karcinóm prsníka, kolorektálny karcinóm a karcinóm tela maternice. U detí sú najčastejšími onkologickými ochoreniami leukémie, zhubné nádory mozgu a lymfómy. 30 až 50 % nádorových ochorení je preventabilných (odvrátiteľných).
Prečítajte si tiež: Skúsenosti rodičov s očkovaním proti ovčím kiahňam
Kolorektálny Karcinóm
Kolorektálny karcinóm (rakovina hrubého čreva a konečníka) je najčastejším nádorovým ochorením na Slovensku. V roku 2022 sa u nás diagnostikovalo 3 713 prípadov zhubných nádorov hrubého čreva a konečníka, z toho 2121 u mužov a 1592 u žien. Viac ako 95 % prípadov sa diagnostikovalo osobám starším ako 45 rokov. Populačný skríning rakoviny hrubého čreva a konečníka prebieha na Slovensku u osôb vo veku 50 - 75 rokov. Skríningovým testom je test na okultné (skryté) krvácanie do stolice (tzv. TOKS), ktorý môže odhaliť skoré štádiá kolorektálneho karcinómu. TOKS je súčasťou preventívnej prehliadky u všeobecného lekára, ktorú by mali poistenci absolvovať každé 2 roky. Možnosťou je tiež absolvovať primárnu skríningovú kolonoskopiu, teda kolonoskopiou bez predchádzajúceho testu na skryté krvácanie do stolice.
Karcinóm Krčka Maternice
Karcinóm krčka maternice je piatym najčastejším nádorovým ochorením, ktoré je ročne diagnostikované približne u 500 žien na Slovensku. Viac ako 40 % prípadov sa diagnostikuje u žien do 50. roku života. Účinnými zbraňami sú primárna prevencia (očkovanie proti HPV vírusu) a skríning (cytologické vyšetrenie v rámci preventívnej gynekologickej prehliadky). Pravidelným skríningom sa dá zabrániť až 9 z 10 prípadov tohto nádorového ochorenia.
Karcinóm Pankreasu
Tretí novembrový štvrtok si pripomíname Svetový deň boja proti rakovine pankreasu. Na Slovensku sa každoročne diagnostikuje približne 1000 prípadov a zaznamená viac ako 900 úmrtí na túto diagnózu. Výskyt karcinómu pankreasu je u oboch pohlaví približne rovnaký. Medzi európskymi krajinami má Slovensko dvanástu najvyššiu hodnotu štandardizovanej incidencie karcinómu pankreasu, prvenstvo patrí Maďarsku, na 2.mieste je Rakúsko a Česko je na štvrtej priečke. Medzi rizikové faktory karcinómu pankreasu patrí napríklad fajčenie, obezita, nadmerný príjem alkoholu, nadmerný príjem nasýtených tukov, nízky príjem ovocia a zeleniny, anamnéza diabetu a zápal pankreasu. Existujú tiež genetické mutácie, ktoré zvyšujú riziko tohto ochorenia, napríklad mutácia v géne BRCA.
Karcinóm Prostaty
Spojením anglického slova MOustache (fúzov) a slova noVEMBER vznikol jedinečný názov celosvetovej kampane MOVEMBER, ktorá od roku 2003 upozorňuje na dôležitosť prevencie pred vznikom rakoviny prostaty. Karcinóm prostaty je najčastejšie diagnostikovaným nádorovým ochorením u mužov na Slovensku. Incidencia, teda výskyt tohto ochorenia, stúpa po 50. roku života, kedy sa diagnostikuje viac ako 99 % prípadov. Každoročne sa u nás diagnostikuje približne 3000 prípadov a zaznamená viac ako 700 úmrtí na túto diagnózu. Príznaky, ktoré bývajú častým prejavom ochorenia súvisia s tým, že nádor tlačí na močovú trubicu. To sa prejavuje napríklad častým alebo sťaženým močením, či naliehavým nutkaním na močenie. V počiatočných štádiách sa často neprejavujú žiadne príznaky rakoviny prostaty. Preto je návšteva urológa tak životne dôležitá. Nárok na preventívnu urologickú prehliadku majú muži bez genetického rizika od svojich 50 rokov a to každé 3 roky a v prípade výskytu rakoviny prostaty u prvostupňového príbuzného už od 40. roku života.
Karcinóm Pľúc
Karcinóm pľúc patrí medzi päť najčastejších nádorových ochorení v slovenskej populácii, pričom u mužov je najčastejšou príčinou úmrtí na nádorové ochorenia, u žien je na druhom mieste. Každoročne sa diagnostikuje približne 1500 prípadov u mužov a 1000 prípadov u žien. Výskyt ochorenia stúpa po 50. roku života, kedy sa diagnostikuje viac ako 95 % prípadov. Zaznamená sa takmer 2000 úmrtí na túto diagnózu. Fajčenie tabaku je najdôležitejším rizikovým faktorom karcinómu pľúc, a to nielen aktívne fajčenie, ale aj pasívne. Na základe výsledkov prieskumu UVZ SR (v roku 2019), na Slovensku fajčí približne 1/5 populácie staršej ako 15 rokov. Z hľadiska sekundárnej prevencie, sme na Slovensku vo fáze prípravy podkladov pre skríning karcinómu pľúc. Očakávaným výsledkom by mal byť záchyt včasných štádií ochorenia a zníženie mortality. Integrálnou súčasťou programu skríningu karcinómu pľúc je tiež posilňovanie možností odvykania od fajčenia.
Prečítajte si tiež: Schéma očkovania proti tetanu
Karcinóm Prsníka
Karcinóm prsníka je najčastejšie diagnostikovaným nádorovým ochorením u žien na Slovensku. Každoročne sa u nás diagnostikuje približne 3300 prípadov a zaznamená viac ako 1000 úmrtí na túto diagnózu. Výskyt rakoviny prsníka stúpa po 45. roku života, kedy sa diagnostikuje približne 90 % prípadov. Podľa najnovších EÚ odporúčaní, mamografického skríningového vyšetrenia by sa mali zúčastňovať ženy vo veku 45 - 69 rokov každé 2 roky a ženy vo veku 70 - 74 rokov každé 3 roky.
Nádorové Ochorenia u Detí
Najčastejšími nádorovými ochoreniami u detí sú leukémie, zhubné nádory mozgu a lymfómy. Na Slovensku sa ročne diagnostikuje približne 200 prípadov nádorových ochorení u detí vo veku 0-19 rokov. Každoročne zaznamenáme približne 30 úmrtí na nádorové ochorenia u detí. V rozvinutých krajinách, kde je dobre dostupná zdravotná starostlivosť, je viac ako 80 % prípadov nádorových ochorení u detí liečiteľných. Súčasťou komplexnej starostlivosti o detských a adolescentných onkologických pacientov je aj pediatrická paliatívna starostlivosť, ktorá sa začína od momentu diagnostiky ochorenia a pokračuje počas liečby, bez ohľadu na to, či je táto liečba kuratívna. Na Slovensku poskytujú domácu detskú paliatívnu starostlivosť 4 detské mobilné hospice.
Melanóm
Európa je kontinent s najväčším počtom diagnostikovaných prípadov melanómu ročne. V Európe sa každoročne diagnostikuje približne 150 000 prípadov melanómu. Do roku 2050 sa očakáva nárast na približne 170 000 prípadov ročne. Slovensko je na 24. mieste v počte diagnostikovaných prípadov melanómu. Ročne sa u nás diagnostikuje takmer 1000 prípadov melanómu. V Európe ročne zomrie na toto zhubné ochorenie kože viac ako 26 000 ľudí a predpokladaný nárast do roku 2050 je viac ako 35 000 úmrtí ročne. Na Slovensku ročne zaznamenávame približne 200 úmrtí. Najdôležitejším rizikovým faktorom melanómu je ultrafialové žiarenie (UV), ktoré je aj súčasťou slnečného žiarenia. Preto je účinnou prevenciou melanómu ochrana pred nadmerným vystavením sa slnečnému žiareniu a taktiež vyhýbanie sa soláriám.
Karcinóm Hrtanu
Hlas je základom ľudskej reči - dorozumievacieho prostriedku. Hlas je zvuk, ktorý vzniká prúdením vydychovaného vzduchu z pľúc cez kmitajúce hlasivky. Hlasivky sú súčasťou hrtanu. Každý rok sa na Slovensku diagnostikuje približne 300 prípadov karcinómu hrtanu, z toho viac ako 90% u mužov. Každý rok na Slovensku zomrie takmer 150 pacientov na karcinóm hrtanu, pričom muži tvoria viac ako 90%. Rizikovými faktormi karcinómu hrtanu sú fajčenie, konzumácia alkoholu a infekcia ľudským papilomavírusom (HPV).
Zriedkavé Nádory
Na svete žije viac ako 300 miliónov ľudí so zriedkavým ochorením. Len na Slovensku sa ich odhaduje 300 000. Medzi zriedkavé choroby patria aj zriedkavé zhubné nádory, teda tie, ktoré majú incidenciu nižšiu ako 6 novodiagnostikovaných prípadov na 100 000 obyvateľov ročne. Nepredstavujú síce podstatnú časť všetkých onkologických ochorení, avšak spoločne predstavujú 25 až 30 % a ich podiel na úmrtiach na nádorové ochorenia je 25 %. Ich vedecký výskum, klinické skúšania a schvaľovania nových liekov na zriedkavé nádory nie sú dostatočné. Z tohto dôvodu je prognóza pacientov s diagnostikovaným zriedkavým nádorom horšia ako prognóza pacientov s častým typom rakoviny.
Prečítajte si tiež: Povinnosť očkovania pri predaji nehnuteľnosti
Význam Očkovania
Očkovanie patrí k najvýznamnejším objavom v histórii medicíny. Realizácia očkovania sa prejavila vo výraznom poklese chorobnosti a úmrtnosti detskej populácie a došlo k eliminácii až eradikácii (vykoreneniu) niektorých detských infekčných ochorení. Vplyv očkovania možno najlepšie ilustrovať na eradikácii varioly. Vďaka očkovaniu sa podarilo eradikovať toto smrteľné ochorenie, ktoré bolo ešte v 70. rokoch príčinou mnohých úmrtí na svete. V súčasnosti je v záverečnej fáze eradikácia ďalšieho závažného až smrteľného ochorenia - detskej obrny.
Nové objavy v imunológii, nové technológie prípravy antigénov založených na génovom inžinierstve dávajú výhľady na vznik nových vysoko účinných očkovacích látok. Rozširovanie vakcinačného programu, ako aj perspektívy vývoja očkovacích látok však so sebou prinášajú celý rad nových otázok a problémov. Patrí sem otázka vakcinačnej záťaže dieťaťa, počtu vpichov a tým aj viaczložkových vakcín. Očkovanie je nepochybne zásah do organizmu, môže mať celý rad rôznych očakávaných či nezvyčajných reakcií. Všeobecne po podaní očkovacej látky, ktorá je pre organizmus antigénom, u určitého percenta očkovaných vznikajú nežiaduce reakcie, ktoré môžu byť lokálne (najčastejšie začervenanie, bolestivosť, opuch miesta vpichu, zdurenie regionálnych lymfatických uzlín) a systémové - celkové (najčastejšie zvýšená teplota, malátnosť, celková slabosť, bolesti hlavy a kĺbov).
Je nutné si uvedomiť, že neexistuje vakcína stopercentne bezpečná a účinná, na druhej strane negatívne aspekty sú mnohonásobne vyvážené významným znížením výskytu ochorení, ktorým možno predchádzať očkovaním. V poslednom období možno na Slovensku pozorovať nárast antivakcinačných aktivít, alebo odmietanie očkovania rodičmi detí, ktoré majú byť povinným očkovaním chránené. Vlnu protiočkovacích postojov vyvolali informácie o škodlivosti očkovania. Verejnosť už zabudla na závažné dopady ochorení, proti ktorým sa v súčasnej dobe očkuje. Veľmi citlivo vníma akékoľvek komplikácie súvisiace s očkovaním a veľa rodičov začína považovať očkovanie za nebezpečné. V tomto ich podporujú aj rôzne informácie s antivakcinačným zameraním objavujúce sa v médiách.
Antivakcinačné publikácie zdravotníckych pracovníkov vyvolávajú na prvý pohľad dojem, že ide o vedecký prístup. Je tu uvádzaný rad pravdivých faktov, ale informácie sa obmedzujú iba na vedľajšie účinky očkovania. Citácie literatúry sú neúplné, často falošné, dochádza k vedomej manipulácii s faktami a číslami a k vynechávaniu súvislostí. Napríklad, často sa uvádza ako protiargument pravidelného povinného očkovania u nás, že v krajinách západnej Európy nie je očkovanie povinné, čo je pravdou. Nie je však k tomu uvedené, že práve preto je tam napr. vysoký výskyt čierneho kašľa (800 - 1 000 prípadov ochorení na 100 tis. detí) s vysokým podielom komplikácií. Odporcovia očkovania zabudli, aký ťažký môže byť priebeh infekčného ochorenia, alebo jeho komplikácia. Neuvádzajú, že napr. pred vývojom očkovacej látky proti osýpkam ochoreli na túto infekciu tisíce detí, ktorá u niektorých zanechala doživotné poškodenie. Tragická je situácia v rozvojových krajinách, kde dosiaľ každoročne zomierajú na osýpky milióny detí. Tejto situácii možno zabrániť očkovaním, ktoré je ekonomicky výhodné a bezpečné. Všetky deti na svete si zaslúžia ochranu spoľahlivými a bezpečnými očkovacími látkami proti ochoreniam, ktorým možno predchádzať očkovaním.
Antivakcinačné kampane sú v súčasnosti atraktívnou tematikou. Klasickým príkladom protivakcinačných kampaní je webová stránka www.edusan.cz, ktorej základnou snahou je spochybnenie významu očkovania alebo prezentovanie "dôvodov", prečo je očkovanie rizikovým úkonom, alebo prinajmenšom nie je také dôležité, aby sa uvedené riziko muselo absolvovať. Stránka (obdobne ako aj ostatné podobné prezentácie) operuje argumentmi, ktoré vyvolávajú dojem objektivity jednak tým, že uvádzajú prežité, alebo už vyvrátené fakty, jednak zveličujú vcelku minimálne nežiaduce reakcie očkovania a považujú ich za závažné, alebo skonštatujú istý fakt s tým, že mu dajú opačný význam. Všetky citované údaje, hoci publikované v renomovaných časopisoch, nemajú žiadnu príčinnú, ale len časovú súvislosť. Žiadna takáto skutočnosť nebola potvrdená. V tom je demagógia uvedených stránok, ktorá má v konečnom dôsledku protivakcinačný účinok.
Aj priaznivá epidemiologická situácia vo výskyte ochorení ovplyvniteľných očkovaním v Slovenskej republike vedie laickú verejnosť k domnienke, že ak sa ochorenie u nás nevyskytuje, očkovanie proti nemu je zbytočné. Avšak pri súčasnej masívnej migrácii obyvateľstva nie je zavlečenie akéhokoľvek infekčného ochorenia do Slovenskej republiky vylúčené. Preto nemožno v oblasti pravidelného povinného očkovania detí v žiadnom prípade poľaviť. Pri nedostatočnej optimálnej hladine tzv. kolektívnej imunity, ktorá sa dosahuje minimálne 95 % zaočkovanosťou, môže hroziť návrat osýpok, ružienky, detskej obrny, záškrtu a ďalších infekčných ochorení. V niektorých prípadoch nestačí ani 95 % hranica zaočkovanosti. Rozdiel je v tom, či zvyšných päť percent neočkovaných je v rámci celého územia Slovenskej republiky, alebo je nahromadených v určitých lokalitách, čo môže byť z hľadiska rozvoja epidémií veľmi nebezpečné. Priaznivá situácia u nás vo výskyte infekčných ochorení, ktorým možno predchádzať očkovaním, môže navodzovať u laickej verejnosti dojem, že ďalšie očkovanie už nie je potrebné, alebo že je zbytočné. Je dôležité dodržiavať povinnosť hlásenia nezvyčajných reakcií po očkovaní v súlade s platnou legislatívou (Vyhláška MZ SR číslo 585/2008 Z. z.).
Klinické Štúdie
Správna klinická prax definuje klinické skúšanie ako každý výskum na človeku, ktorým sa určujú alebo potvrdzujú klinické účinky, farmakologické účinky alebo iné farmakodynamické účinky, ktorým sa preukazuje akýkoľvek nežiaduci účinok a ktorým sa zisťuje absorpcia, distribúcia, metabolizmus a vylučovanie jedného alebo viacerých skúšaných liekov určených na humánne použitie s cieľom zistiť ich neškodnosť a účinnosť; klinickým skúšaním sa hodnotí aj biologická dostupnosť a biologická rovnocennosť skúšaného lieku.
Na základe údajov Národnej databázy klinických skúšaní, na Slovensku momentálne prebieha viac ako 700 klinických skúšaní v rôznych indikáciách, vrátane onkologických indikácií, ako napríklad karcinóm pľúc, karcinóm prsníka, karcinóm prostaty, kolorektálny karcinóm, leukémie, lymfómy, kachexia u onkologických pacientov. Každé klinické skúšanie musí byť vopred schválené regulačnou autoritou a etickou komisiou.
Ústav Epidemiológie LF UK
Ústav epidemiológie zabezpečuje výučbu predmetu Epidemiológia v 5.ročníku v študijných programoch všeobecné lekárstvo a zubné lekárstvo, v slovenskom a anglickom jazyku. Obsahom predmetu sú metódy využívané v epidemiológii, epidemiologické štúdie, klinická epidemiológia, využitie epidemiologického sledovania pre medicínu založenú na dôkazoch, význam očkovania v prevencii chorôb, terénna epidemiológia a riešenie komunitných epidémií, epidemiologická situácia infekčných a neprenosných ochorení na Slovensku a vo svete, globálna záťaž ochoreniami.
Cieľom výučby predmetu Epidemiológia je odovzdať študentom vedomosti a zručnosti, ktoré im poskytnú prehľad o výskyte jednotlivých ochorení či zdravotných stavov a možnostiach ich prevencie, uľahčia vyhľadávanie informácií, umožnia študovať vedeckú literatúru s porozumením a aktívne sa zúčastňovať na výskume.
Vo výskumnej činnosti sa ústav zameriava na štúdium epidemiológie vybraných ochorení. Z infekčných chorôb sa zamestnanci ústavu zaoberajú najmä výskytom legionelových infekcií, leptospiróz, HIV a sexuálne prenosných ochorení. Vo výučbe aj výskumnej činnosti zamestnanci ústavu úzko spolupracujú s odborníkmi na národnej aj medzinárodnej úrovni.
Pracovisko sa dlhodobo špecializovalo na štúdium epidemiologických aspektov zoonóz - leptospiróz, tularémie, Lymskej boreliózy ako aj legionelových infekcií. Pri vypracovaní preventívnych prístupov a opatrení bol z iniciatívy Ústavu epidemiológie LF UK zavedený do praxe komplexný systém surveillance zoonóz v SR, s konečným cieľom zníženia rizika infekcie pre ľudí. Viac ako 40 rokov sa na pracovisku vykonávala a publikovala surveillance uvedených prírodnoohniskových nákaz - leptospiróz, tularémie, s výskumom ich prírodných ohnísk na Slovensku. Medzi unikátne metódy používané na pracovisku patria sérologické krížové absorpčné testy na identifikáciu kmeňov leptospír. Na ústave sa nachádza jedna z niekoľkých medzinárodných zbierok leptospír vo svete (vyše 200 sérovarov kmeňov). Vykonávali sa tiež testy na stanovenie subspecies a biovarov Francisella tularensis.
tags: #co #skuma #epidemiologia #ockovanie