Keď mamička drží svoje dlho očakávané bábätko, zdá sa tak maličké a krehké. O to viac ju v prvých dňoch života dieťaťa môžu vydesiť príznaky novorodeneckej žltačky. Prejavy žltačky u novonarodených detí sú veľmi časté. Objavujú sa viac ako u polovice detí. U väčšiny našťastie nepredstavujú nebezpečenstvo. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na novorodeneckú žltačku, jej príčiny, diagnostiku, liečbu a najmä na to, ako minimalizovať jej výskyt.
Čo je Novorodenecká Žltačka?
S príchodom na svet sa pre malého človiečika všetko mení. Predtým dostával to, čo potrebuje, cez mamičku. S jeho výživou počas výlučného dojčenia tomu bude podobne, avšak nadýchnuť sa už musí samo. Počas tehotenstva vyvíjajúce sa bábätko dostáva kyslík z okysličenej krvi matky. Aby to mohlo fungovať, krvinky nenarodeného dieťaťa obsahujú tzv. fetálny hemoglobín, ktorý dokáže viazať kyslík pevnejšie, než červené krvné farbivo dospelých. Odbúraný hemoglobín sa mení na metabolit bilirubín. Pečeň bilirubín spracováva, spolu so žlčou sa potom vylučuje z tela stolicou. Práve žlté farbivo bilirubín je príčinou novorodeneckej žltačky (Icterus neonatorum).
Žltačka sama o sebe je príznak zožltnutia kože, slizníc a očného bielka kvôli vysokej koncentrácii bilirubínu v krvi. Príčiny žltačky môžu byť veľmi rôzne a veľmi závažné. U dieťaťa sa prvé príznaky novorodeneckej žltačky objavujú spravidla deň po narodení a najvýraznejšie bývajú medzi 3. - 5. dňom. Najskôr je zožltnutie kože a slizníc zrejmé na najviac prekrvených častiach telíčka predovšetkým na hlavičke. Mamička spravidla ako prvá spozoruje žltkasté bielko očí. Ak hladina bilirubínu rastie rýchlejšie ako 85 mikromólov/l za deň, považuje sa novorodenecká žltačka za patologickú. Rýchla výmena hemoglobínu je u novorodencov bežný fyziologický proces. V niektorých prípadoch ale môže dochádzať k závažnejším prejavom.
Príčiny Novorodeneckej Žltačky
Bežná novorodenecká žltačka sa prejaví po 24 hodinách od narodenia dieťaťa a pretrváva niekoľko dní. Nekomplikovaná žltačka je považovaná za fyziologickú a netreba z nej mať strach. Závažnejšie prejavy žltačky sa môžu objaviť u nedonosených detí. Ich pečeň totiž nie je dostatočne vyzretá a “nestíhajú” uvoľnený bilirubín spracovávať. Silnejšia žltačka sa môže prejaviť u detí, ktorým sa pri pôrode urobil hematóm (modrina), žltačka môže byť tiež ukazovateľom infekcie a ojedinele aj niektorých zriedkavých metabolických ochorení. Krvný test pri novorodeneckej žltačke dokáže navyše odhaliť, či žltačka nemá pôvod v cholestáze alebo nefungujúcemu odtoku žlče. Príčinou cholestázy u malých detí je vrodená vada žlčníka.
Hemolytická Choroba Novorodencov
Zvláštny podtyp detskej žltačky sa označuje ako hemolytická choroba novorodencov. Rozpad červených krviniek u bábätka v tomto prípade spôsobuje rozdielnosť medzi krvnou skupinou matky a dieťaťa. Ak budúca mamička má negatívny Rh faktor (D antigén, označuje sa ako mínus za písmenom alebo číslicou krvnej skupiny), plod môže mať po oteckovi Rh faktor pozitívny. Pri prvom tehotenstve je všetko v poriadku. Počas prvého pôrodu (v tomto prípade aj prvého potratu) si ale telo matky vytvorí protilátky proti krvnej skupine dieťaťa s pozitívnym Rh faktorom. Pri ďalších tehotenstvách tieto protilátky poškodzujú krvinky bábätka a spôsobujú ich zvýšený rozpad. Pred narodením vznikajúci bilirubín z rozpadnutých krviniek odbúrava za bábätko matka. Po narodení ho dieťa musí odbúrať samo.
Prečítajte si tiež: Ako prežiť obdobie vzdoru
Syndróm Modrej Masky a Syndróm Modrého Dieťaťa
Okrem žltačky ďalšou farbou, ktorá môže novopečenú mamičku čoskoro po pôrode vydesiť, je modrá. U bábätka sa totiž môže prejaviť syndróm modrej masky (Blue Mask Syndrome). Ide o špecifické poranenie, ktoré vzniká ako dôsledok stlačenia hrudníka a vedie k popraskaniu žiliek v oblasti hlavy a krku, čo sa prejaví „modrinou“. Aj tento typ hematómu môže prispieť k rozvoju novorodeneckej žltačky. Okrem syndrómu modrej masky je s modrou spojený aj syndróm modrého dieťaťa. Vzniká však úplne iným mechanizmom. Dojčatá do pol roka veku sú veľmi citlivé na príjem dusičnanov. Dusičnany sa totiž viažu na hemoglobín v červených krvinkách a menia ho na nefunkčný methemoglobín, čo sa prejavuje modraním pokožky. Pri vysokej hladine methemoglobínu v krvi hrozí nedostatočné okysličenie tkanív bábätka. Dusičnany sa nachádzajú napríklad aj v pitnej vode.
Diagnostika Novorodeneckej Žltačky
Zožltnutie kože lekár posudzuje na dennom svetle, pretože umelé svetlo ho môže skresliť. Množstvo bilirubínu môže orientačne namerať prístrojom cez kožu, pri zvýšených hodnotách sa stanoví presná hladina bilirubínu z krvi. Viditeľné prejavy žltačky je u novorodenca možné pozorovať približne od hodnoty bilirubínu 0,85 mikromólov/l. Lekári sa však neriadia sfarbením dieťaťa, ale stav každého bábätka na pôrodnici kontrolujú pomocou špeciálnych prístrojov. Vyzerajú podobne ako bezdotykový teplomer. Tie im nielenže toto ochorenie diagnostikujú, ale im aj povedia približnú závažnosť stavu. V prípade pozitívneho nálezu, si stav vždy kontrolujú pomocou presnejších krvných odberov. Pripravte sa na to, že budú dieťaťu častejšie brať krv.
Komplikácie Neliečenej Žltačky
Fyziologická novorodenecká žltačka nepredstavuje pre bábätko riziko. Avšak závažné prejavy patologickej žltačky ako vysoké hladiny bilirubínu v krvi a dlhotrvajúca žltačka pre bábätko môžu znamenať závažné riziko. U veľmi malých detí nie je tak dobre vyvinutá ochrana mozgu (hematoencefalická bariéra) ako u dospelých. Pri vysokej hladine bilirubínu v krvi preto bilirubín môže preniknúť aj sem a spôsobiť tzv. jadrové poškodenie mozgu (kernikterus), kedy môže dôjsť aj k trvalému poškodeniu a mentálnej retardácii. Okrem poškodenia mozgu dieťa ohrozuje chudokrvnosť.
Liečba Novorodeneckej Žltačky
Novorodenecká žltačka zvyčajne spontánne vymizne v priebehu niekoľkých dní. Pretrvávajúcu novorodeneckú žltačku alebo vysokú hodnotu bilirubínu v krvi je však nutné správne diagnostikovať a liečiť. Odbúravanie žltého bilirubínu je možné podporiť pomocou fototerapie. Fototerapia u novorodenca prebieha v inkubátore s modrým svetlom. Bábätko sa do neho uloží len v plienke, aby bola čo najväčšia plocha pokožky vystavená svetlu. Cyklus fototerapie môže trvať napríklad 2 hodiny, po pauze je možné vystavenie modrému svetlu opäť zopakovať.
Závažné prejavy novorodeneckej žltačky sú veľmi často spojené s hemolytickou chorobou novorodencov. V dnešnej dobe lekári sledujú krvné skupiny matky aj dieťaťa a riziko jej rozvoja dokážu odhadnúť. Ak čaká Rh negatívna matka Rh pozitívne dieťa, dokážu lekári brániť vzniku protilátok proti Rh faktoru podaním špeciálneho injekčného lieku na konci tehotenstva alebo krátko po pôrode. Či sú v krvi matky protilátky proti Rh faktoru, ktoré potenciálne môžu útočiť na krvinky dieťaťa, je možné zistiť hematologickým vyšetrením tzv.
Prečítajte si tiež: Ako reagovať, keď dieťa pije alkohol
Prevencia Novorodeneckej Žltačky
Hoci vznik novorodeneckej žltačky nedokážete nijako ovplyvniť nejakou vašou chybou, existujú spôsoby, ako minimalizovať jej prejavy a podporiť rýchlejšie zotavenie.
Dojčenie
Dojčenie bábätku pomôže prirodzene naštartovať tráviaci systém a tým aj vylučovanie bilirubínu. Na začiatku bude u novorodenca stolica tmavá a riedka, označuje sa ako smolka (mekónium). Táto prvá stolica obsahuje veľa bilirubínu, ale už čoskoro v plienkách nájdete v obvyklej žltkastej stolici bábätiek. Všeobecne sa odporúča dojčiť dieťa často a s dojčením začať čo najskôr. Dôležité pri žltačke je často dojčiť. Toto ochorenie zvyknú tiež nazývať aj problémom spavých detí. Po narodení je preto veľmi dôležité začať čo najskôr s dojčením a dojčiť v pravidelných intervaloch. I keď vám dieťa dlho spí a je naoko spokojné, musíte ho zobudiť a prinútiť ho odsať si dostatočný počet mlieka. Toto je jeden z prvých krokov, ktorým môžete dieťa ochrániť pred novorodeneckou žltačkou. S dojčením musíte pokračovať aj v prípade nasadenia ďalšej liečby, aby sa dieťatko lepšie popasovalo s vyššou hladinou bilirubínu.
Ako Kontrolovať Príjem Mlieka
Po skúsenostiach s mojim starším synom by som každej mame odporúčala, aby kontrolovala príjem vypitého materského mlieka pomocou váhy. V praxi to znamená odvážiť dieťa pred a po dojčení a rozdiel znamená množstvo mililitrov prijatého mlieka. Určite s týmto vážením pokračujte aj doma. V rodine máme dva prípady, kedy dieťa v pôrodnici vizuálne pekne pilo, pustili ich s mierne zvýšenými hodnotami bilirubínu. O pár dní, obe deti skončili prijaté na detskom oddelení kvôli vysokých hodnotám už v rizikovej oblasti. Dôvodom bol nízky príjem mlieka počas dojčenia.
Doplnkové Kŕmenie
V odborných publikáciách sa objavujú už články, ktoré sú trochu v rozpore so všeobecným odporúčaním na výlučné dojčenie bábätiek v prvých dňoch po pôrode. Pokiaľ má dieťa novorodeneckú žltačku, tak je pre neho rizikové nechať ho o hlade, dokým sa spustí dostatočná laktácia. V týchto prípadoch je na mieste podať pár krát umelú formulu a dohliadnuť na dostatočnú hydratáciu. Dojčenie sa neprerušuje, ale umelou formulou krátkodobo dopĺňa. Aj v oblasti dojčenia platí, že nie všetko je čierno-biele a treba postupovať podľa zdravotného stavu dieťaťa.
Svetelná Terapia
Slnečné lúče pomáhajú rozkladať v žltý bilirubín v koži na neškodný metabolit. Odporúča sa preto postieľku s bábätkom postaviť blízko k oknu. Nenechajte ale dopadať do postieľky priame slnečné lúče! Ak je to možné, prisuňte bábätko s postieľkou počas dňa ku oknu, kde bude mať dostatočný kontakt s denným svetlom a slnkom. Pochopiteľne to nemôžete praktizovať počas veľmi horúcich dní. Túto metódu zvyknú lekári odporučiť i v prípade, ak sú hodnoty bilirubínu hraničné a nie je potrebné ešte pristúpiť k ďalšej liečba.
Prečítajte si tiež: Ako pomôcť 14-ročnému dievčaťu s tehotenstvom
Homeopatická Liečba
Prejavy žltačky môžete zmierniť podávaním správnych homeopatických monokomponetných liekov. Ich výhodou je bezpečnosť a účinnosť s možnosťou podávania už od novorodeneckého veku. CHINA 9CH - pomáha odburávať zvýšené hodnoty bilirubínu. LYCOPODIUM CLAVATUM 9CH - na novorodeneckú žltačku pretrvávajúcu aj po fototerapii, častejšie sa vyskytuje u chlapcov. PHOSPHORUS 9CH - určený na regeneráciu pečene, podáva sa pri zvýšených hodnotách pečeňových testov. U najmenších detí (novorodenci a dojčatá) sa môže 5 granúl rozpustiť v 0,5 dcl vody a podávať čajovou lyžičkou 1 až viackrát denne v odporúčanom čase (napr. odstup 8 hodín) vždy po premiešaní roztoku. Denne treba pripraviť čerstvý roztok.
Sledovanie Príznakov
Ak má vaše dieťa novorodeneckú žltačku, určite vám budú v pôrodnici kázať vystavovať čo najväčšiu časť pokožky dennému svetlu. Nezabúdajte to aj reálne každý deň po prepustení z pôrodnice robiť. Hlavnou úlohou matky je kontrolovať a zabezpečiť, aby dieťa s novorodeneckou žltačkou pilo dostatok mlieka a teda prijímalo dosť živín.
Čo Sledovať Po Pôrode
Príchod dieťatka je pre každú ženu niečím novým, no zároveň prirodzeným. Predovšetkým prvorodičky sa po pôrode musia zoznámiť so všetkými činnosťami i povinnosťami mamičky. Nebojte sa, príroda to zariadila tak, že všetko príde samo a každá z mám sa napokon veľmi rýchlo naučí bábätko prikladať na prsník, prebaľovať, kúpať, uspávať, a poradiť si aj s ťažkosťami, ktoré bábätko môžu postretnúť. Sledujte príznaky ako:
- spí podozrivo dlho, neviete ho ľahko po troch hodinách zobudiť na kŕmenie
- nevládze ťahať pri dojčení alebo pri ňom po krátkej chvíli zaspáva
- dlho a intenzívne plače
- má zvyšenú teplotu
- má svaly výrazne ochabnuté
- málo ciká.
Mýty a Fakty o Novorodeneckej Žltačke
Mýtus: Prevárka materského mlieka pomáha pri žltačke.
- Fakt: Kanadský pediater a odborník na dojčenie, dr. Materské mlieko pomáha dieťaťu udržiavať si fyziologicky (prirodzene) zvýšené hladiny bilirubínu. To však neznamená, že by dojčenie a materské mlieko novorodeneckú žltačku zhoršovali alebo že by bolo potrebné materské mlieko prevárať. Ide o škodlivý postup, ktorý nemá oporu vo vedeckých štúdiách.
Mýtus: Žltačka vždy vyžaduje prerušenie dojčenia.
- Fakt: Prerušiť dojčenie je nevhodné. Ak je dieťa veľmi žlté, ale je v poriadku, dobre priberá, nie je dôkaz o patologickej príčine žltačky, treba ho nechať tak. Neprestávajte dojčiť, aby ste si „overili“, či ide o diagnózu „žltačka z materského mlieka“.