Pôrod je jedným z najvýznamnejších a najemocionálnejších zážitkov v živote ženy. Avšak, pre mnohé ženy (až 95 %) je spojený s bolesťou, ktorá môže byť intenzívna a nekontrolovateľná. Už od dávnych čias existuje snaha zmierniť túto bolesť, a jednou z najmodernejších metód, ktorá sa úspešne používa aj na Slovensku, je epidurálna analgézia (PEDA).
Čo je Epidurálna Analgézia?
Epidurálna analgézia je forma regionálnej anestézie, ktorá sa používa na blokovanie bolesti v určitej časti tela, najčastejšie pri pôrodoch, ako aj pri niektorých typoch chirurgických zákrokov pod pásom. Táto metóda umožňuje pacientom zostať pri vedomí a často aj aktívne účastniť sa na procedúre, zatiaľ čo znižuje alebo úplne eliminuje bolesť v určitej oblasti tela. Epidurálna anestézia sa dosahuje vložením anestetika do epidurálneho priestoru - priestoru vnútri chrbtice, ktorý sa nachádza medzi vonkajšou pevnou obalovou vrstvou miechy (dura mater) a stenou chrbtice.
PEDA pôsobí len miestne na prenos bolestivých podnetov. Ak sa dodržiavajú všetky podmienky, je to spoľahlivá a vysoko bezpečná metóda, a to ako pre matku, tak aj pre dieťa. Z pohľadu tíšenia bolestí patrí k najefektívnejším a najúčinnejším, preto sa často hovorí o "bezbolestnom pôrode", hoci ide skôr o stlmenie ako o úplné odstránenie bolesti.
Ako Epidurálna Analgézia Funguje?
Epidurálna analgézia (tlmenie bolesti) zníži, alebo skôr odstráni reakciu tela na bolesť. Preto sa neobjavujú účinky rýchleho dýchania ako tŕpnutie prstov, mdloby. Rodička je schopná uvoľniť ľahšie svalstvo, nedochádza k vzostupu krvného tlaku, normalizuje sa chemické zloženie krvi a je znížená záťaž srdca, ako aj požiadavky tela na kyslík. Anestetikum blokuje schopnosť nervových zakončení v epidurálnom priestore prenášať bolestivé signály do mozgu.
Ako sa Epidurálna Analgézia Vykonáva?
Samotný výkon spočíva v zavedení tenučkej cievky - katétra k nervom v bedrovej oblasti (do chrbta), zodpovedajúcim za prenos bolestivých vnemov - nie do miechy. Cez túto cievku sa potom do okolia nervu podávajú buď anestetiká (znecitlivujúce látky) samotné, alebo v kombinácii s opioidmi (látky tíšiace bolesť). Anestetikum zabraňuje dočasne prenosu bolestivých podnetov a vzniku bolestivých pocitov. V priebehu 7-20 minút sa bolesti strácajú a Vy pocítite úľavu. Činnosť maternice však nie je anestetikom ovplyvnená. Kontrakcie prebiehajú ďalej, len pre Vás už nie sú bolestivé. V súčasnosti podávaná koncentrácia anestetika je oproti minulosti znížená tak, aby prevažne ovplyvnila vnímanie bolesti, nie však schopnosť pohybu a aktívnej spolupráce pri vlastnom pôrode.
Prečítajte si tiež: Skúsenosti s Epidurálkou v Trebišove
Postup pri Podávaní Epidurálnej Anestézie
- Príprava: Pacient je zvyčajne umiestnený v sede alebo ležiacej polohe s pokrčeným chrbtom, aby sa maximalizoval priestor medzi stavcami. Nastávajúcej mamičke sa zmeria krvný tlak a tep. Do žily sa zavedie kanyla na podávanie infúzie, čo umožní v prípade potreby okamžité podanie lieku.
- Dezinfekcia a Anestézia: Miesto vpichu sa dezinfikuje a na znecitlivenie kože a podkožného tkaniva sa môže použiť miestne anestetikum. Anestéziológ dôkladne vydezinfikuje miesto vpichu a zakryje okolie sterilnými rúškami.
- Vloženie Ihly: Anesteziológ použije špeciálnu ihlu, aby prešiel cez viaceré vrstvy tkaniva až do epidurálneho priestoru. Pacient môže pocítiť tlak, keď ihla prechádza tkanivom.
- Zavedenie Katétra: Po dosiahnutí epidurálneho priestoru sa cez ihlu zavedie tenký plastový katéter, ktorý sa nechá na mieste na podávanie anestetika. Ihla sa potom opatrne odstráni.
- Podávanie Anestetika: Anestetikum sa môže podávať buď ako jednorazová dávka alebo kontinuálne cez katéter počas dlhšieho časového obdobia, v závislosti od potreby. Po zavedení katétra a podaní anestetika bude rodička ležať 30 minút, aby sa zabezpečilo, že všetko funguje správne.
- Správna poloha: Sestra pomôže rodičke uložiť sa do správnej polohy, mierne sa predkloní, ohnete chrbát a bradu pritiahnete k hrudníku. Táto pozícia umožní lekárovi jemne a presne zaviesť epidurálnu ihlu v medzistavcovom priestore.
Kedy je Epidurálna Analgézia Vhodná?
V prvom rade je to Vaše želanie, ktoré posúdi pôrodník a na základe Vašej žiadosti a jeho doporučenia budete vyšetrená anestéziológom. PEDA sa môže následne aplikovať, priaznivo však ovplyvňuje aj priebeh rizikových pôrodov (predčasný pôrod, pôrod koncom panvovým, pôrod u matiek s cukrovkou, s vysokým tlakom). Existujú určité medicínske ukazovatele, ktoré poukazujú na čas, kedy je najvhodnejšie zavedenie epidurálnej cievky a podanie prvej dávky anestetika.
Kedy sa Epidurálna Analgézia Neodporúča?
Treba však zdôrazniť, že sú aj prípady, kedy túto metódu neodporúčame. Napr. pri alergii na lokálne anestetiká, ťažkých infekčných ochoreniach, poruchách krvného zrážania, nadmernej hmotnosti alebo pri nespolupráci rodičky. Epidurálku môže lekár budúcej mamičke neodporúčať, ak to jej zdravotný stav nedovoľuje, ako napríklad neurologický nález na chrbtici a mieche, stavy po zraneniach chrbtice, má patologické zrážanie krvi.
Indikácie Epidurálnej Analgézie
- Zvolenie epidurálnej analgézie záleží na rodičke.
- Veľkosť otvorenia krčka maternice (každá pôrodnica má inú normu) - skoré podanie epidurálu môže pôrod zastaviť, neskoré podanie je už zbytočné.
- Pôrody s pravdepodobnosťou inštrumentálneho zakončenia - Vo väčšine prípadov ide o pôrod dvojčiat (hlavičkou i koncom panvovým) alebo pôrod jedného dieťaťa koncom panvovým.
- Pôrody, u ktorých hrozí dlhá fyzická námaha, veľká bolesť, adrenalín, vysoké vypätie rodičky.
- Rodička je silná fajčiarka má astmu, cukrovkualebo je zistená preeklampsia.
Kedy Epidurálna Analgézia Nie je Vhodná?
- pri nadmernej hmotnosti
- pri degeneratívnych neurologických ochoreniach
- pri alergii na lokálne anestetiká
- pri poruche krvnej zrážanlivosti (upozornite lekára, pokiaľ trpíte častým podkožným krvácaním (modriny)
- pri výrazných deformáciách chrbtice
- pri zápale kože v blízkosti očakávaného miesta vpichu
- pri teplotných stavoch
Výhody a Nevýhody Epidurálnej Analgézie
Podľa údajov z popredných pracovísk je PEDA najefektívnejší a najspoľahlivejší spôsob pôrodníckej analgezie (tlmenia bolesti). Účinok je závislý aj od dávky, tak isto ako aj nežiaduce účinky. Nízke koncentrácie anestetika sú dostačujúce na tlmenie bolesti bez rizika vedľajších účinkov. Podľa údajov z popredných pracovísk nízke dávkovanie uspokojilo 85% rodičiek, 10% bolo čiastočne spokojných, 5% nespokojných. Nespokojnosť s epidurálnou analgeziou môže byť spôsobená nesprávnym načasovaním (niektoré ženy porodili do 20 min. po zavedení epidurálnej cievky a tak sa nemohol prejaviť účinok PEDA), niekedy ženy pociťovali bolesť počas samotného pôrodu v dôsledku slabšieho rozširenia anestetika v okolí nervov z nižších častí, niekedy je epidurálna analgezia menej účinná na jednej strane tela. Hoci väčšina žien je spokojná s epidurálnou analgeziou, zaručiť úplnú bezbolestnosť u všetkých žien nie je možné.
Výhody Epidurálnej Analgézie
- Úľava od bolesti: Epidurálna analgézia efektívne tlmí pôrodné bolesti, čo umožňuje rodičke lepšie zvládať pôrod a šetriť energiu. Znižuje, alebo skôr odstráni reakciu tela na bolesť, preto sa neobjavujú také účinky ako rýchle dýchanie, tŕpnutie prstov, mdloby, rodička je schopná uvoľniť ľahšie svalstvo, nedochádza k vzostupu krvného tlaku, je znížená záťaž srdca, ako aj požiadavky tela na kyslík.
- Zachovanie vedomia: Rodička zostáva pri vedomí a môže aktívne spolupracovať pri pôrode.
- Možnosť použitia pri cisárskom reze: V prípade potreby cisárskeho rezu je možné cez zavedenú epidurálnu cievku podať lieky vo vyššej koncentrácii na miestnu anestéziu.
- Priaznivý vplyv na rizikové pôrody: PEDA priaznivo ovplyvňuje aj priebeh rizikových pôrodov (predčasný pôrod, pôrod koncom panvovým, pôrod u matiek s cukrovkou, s vysokým tlakom).
- Zvyšuje prietok krvi placentou a zlepšuje metabolizmus matky a plodu.
Nevýhody a Možné Riziká Epidurálnej Analgézie
Výskyt a závažnosť vedľajších účinkov závisí najmä od veľkosti dávky použitého anestetika. Ako väčšina iných vedľajších účinkov sú predpovedateľné a odoznejú po určitom čase.
- Strata citlivosti: Pri vyšších dávkach anestetika môže rodička pociťovať oslabenie dolných končatín, nemusí cítiť kontrakcie, necíti plný močový mechúr.
- Svalová slabosť: Vyššie koncentrácie spôsobujú svalovú slabosť v dolných končatinách, takže je ťažké s nimi pohybovať.
- Pokles tlaku krvi: Príčinou je normalizácia zvýšeného tlaku pri bolesti, alebo povolenie svalstva v cievach v zasiahnutej oblasti.
- Triaška: Podávaním anestetických látok do epidurálneho katétra môže dôjsť k triaške.
- Bolesti hlavy: Môžu vzniknúť pri náhodnom prepichnutí tvrdej pleny.
- Infekcia: Po PEDA je extrémne zriedkavá.
- Bolesti chrbta: Niekoľko dní môže žena pociťovať bolesti v mieste vpichu.
Komplikácie Epidurálnej Analgézie
Tak ako akýkoľvek medicínsky zákrok aj PEDA môže byť spojená s komplikáciami. Väčšina z nich je prechodná a nezávažná. Život ohrozujúce komplikácie sú veľmi zriedkavé.
Prečítajte si tiež: Kompresné pančuchy a obdobie po pôrode
- Náhodná punkcia (prepichnutie) tvrdej pleny: V tomto prípade sa ihla dostane hlbšie akoby mala a prepichne tvrdú plenu (obal v chrbticovom kanáli). Vo veľkých centrách sa náhodné prepichnutie tvrdej pleny vyskytuje približne u 1:300 rodičiek. Prepichnutie však môže spôsobiť silné bolesti hlavy.
- Náhodný vysoký spinálny blok: K tejto komplikácií môže dôjsť ak sa podajú anestetické látky pri nerozpoznanej punkcii tvrdej pleny. V tomto prípade ide o závažnú komplikáciu, ktorá je však pri správnom postupe veľmi nepravdepodobná.
- Komplikácie vyplývajúce z nežiaducich účinkov lokálnych anestetík: Lokálne anestetiká môžu byť vstrebané do krvného obehu. V prípade, že sa anestetikum náhodne podá priamo do cievneho riečiska, môže prechodne zvýšená koncentrácia spôsobiť kŕče a stratu vedomia.
- Epidurálny hematóm: Epidurálny hematóm najčastejšie vzniká ako dôsledok traumatického poranenia hlavy alebo chrbtice, ktoré spôsobuje prasknutie krvných ciev v epidurálnom priestore. V kontexte epidurálnej anestézie môže k tomuto stavu dôjsť, ak pri zavádzaní epidurálnej ihly alebo katétra dôjde k poškodeniu krvnej cievy, čo vedie k lokálnemu krvácaniu. Hlavným rizikom epidurálneho hematómu je zvýšený tlak na nervové štruktúry, ktorý môže spôsobiť bolesť, trvalé poškodenie nervov alebo v prípade veľmi závažných hematómov, môže byť ohrozený život pacienta.
- Poškodenie nervov: Mnohé rodičky sa obávajú, že epidurál môže poškodiť nervy. Neurologické komplikácie sú však extrémne zriedkavé.
Ako Epidurálna Anestézia Ovplyvňuje Pôrod a Dieťa?
Proti skorému podaniu PEDA existuje viacero štúdii, ktoré predpokladajú vyšší výskyt cisárskych rezov, ako i predĺženie pôrodu. V prípade ak je umiestnená epidurálna cievka a ukáže sa nutné vykonanie cisárskeho rezu alebo inštrumentálneho pôrodu (vakum extraktorom, pôrodnícke kliešte) je možne cez epidurálnu cievku podať lieky vo vyššej koncentrácii na miestnu anestéziu (znecitlivenie), ako alternatívu oproti celkovej anestézii ktorá má svoje riziká.
Vplyv na Pôrod
Epidurálka neznecitliví bolesť úplne, zachováva prirodzený priebeh pôrodu a nebráni jeho postupu. Účinok jednej dávky anestetika trvá približne 60 - 90 minút. Ak začne odznievať, len požiadate o doplnenie.
Vplyv na Dieťa
Množstvo látky, ktoré prejde cez placentu je minimálne. Nezistil sa žiadny negatívny účinok na dieťa a skôr sa predpokladá, že epidurálna analgézia u rodičky má pozitívny vplyv na dieťa. Dôkazom toho je i to, že niekoľkokrát vyššie dávky potrebné pri cisárskom reze nevyvolajú u dieťaťa žiadne negatívne účinky. PEDA zlepšuje prietok krvi placentou, čím zabezpečí vášmu bábätku viac kyslíka a výživy.
Čo Očakávať Po Podaní Epidurálnej Anestézie?
Po 15 - 20 minútach ucítite úľavu - kontrakcie budú menej bolestivé a budete vnímať len mierny tlak. Pri vstávaní sa najskôr posadíte a až potom sa opatrne postavíte - vždy s asistenciou blízkej osoby alebo pôrodnej asistentky. V záverečnej fáze pôrodu pocítite prirodzené nutkanie na tlačenie. Viete aktívne spolupracovať. Ku koncu pôrodu môžete vnímať tlak intenzívnejšie a práve toto pomôže vášmu bábätku prísť na svet. Pred prekladom na oddelenie šestonedelia vám anestéziológ šetrne odstráni epidurálny katéter.
Alternatívy k Epidurálnej Analgézii
Okrem epidurálky existujú aj mnohé iné spôsoby ako tlmiť pôrodnú bolesť. Pri úľave môžu pomôcť rôzne druhy relaxačných cvičení, sprchové procedúry, vaňa, ale aj klasická farmakologická medicína, kedy sa žene podávajú lieky alebo medikamenty do svalu alebo do žily. Taktiež sú dostupné aj rôzne typy lokálnych anestéz, alebo tiež obstrek pošvy a hrádze, ktoré ale majú krátkodobý účinok. V slovenských pôrodniciach je dostupný napríklad aj rajský plyn, ale ten je ekonomicky náročnejší, preto sa používa zriedkavejšie.
Prečítajte si tiež: Ako sa starať o stehy po pôrode?
Záver
Epidurálna analgézia je účinná metóda tlmenia pôrodných bolestí, ktorá môže ženám uľahčiť priebeh pôrodu. Je dôležité, aby sa budúce mamičky informovali o všetkých aspektoch tejto metódy, prediskutovali ich s lekárom a na základe toho sa rozhodli, či je pre ne vhodná. Epidurálna analgézia predstavuje bezpečnú voľbu pre vaše bábätko.