Článok sa zaoberá problematikou cisárskeho rezu, jeho rizikami, frekvenciou vykonávania a zmenami v prístupe k nemu v priebehu času, pričom sa zameriava aj na špecifické aspekty spojené so Slovenskom a rómskou komunitou.
Úvod do problematiky cisárskeho rezu
Pôrod cisárskym rezom je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa vyberá cez rez v brušnej stene a maternici matky. Hoci ide o život zachraňujúci zákrok, v posledných rokoch sa jeho frekvencia zvyšuje. Diskusia o cisárskom reze je rozsiahla a zahŕňa medicínske, etické i sociálne aspekty.
Historický kontext cisárskeho rezu
V minulosti bol cisársky rez spojený s vyššou úmrtnosťou matiek a vykonával sa len v nevyhnutných prípadoch. S pokrokom medicíny sa stal bezpečnejším, čo viedlo k jeho častejšiemu využívaniu. Aj v období socializmu sa na Slovensku vykonávali sterilizácie, pričom sa ženám zo sociálne slabších vrstiev (nielen Rómkam) poskytovala finančná kompenzácia.
Súčasný stav a štatistiky cisárskeho rezu na Slovensku
Na Slovensku sa miera cisárskeho rezu v roku 2017 pohybovala okolo 30 %. Existujú však regionálne rozdiely, pričom najvyšší podiel cisárskych rezov je zaznamenaný na juhu západného Slovenska. V porovnaní s rokmi 1989 až 1995, kedy to boli 3 percentá, to predstavuje výrazný nárast. Tento trend je celosvetový, pričom v niektorých krajinách dosahuje podiel cisárskych rezov až 50 %.
Dôvody nárastu cisárskych rezov
Medzi dôvody nárastu cisárskych rezov patrí strach žien z bolesti a komplikácií spojených s vaginálnym pôrodom, vyšší vek prvorodičiek, poloha plodu koncom panvovým a predčasné pôrody. Mnohé ženy tiež žiadajú cisársky rez z vlastnej vôle, hoci by mohli rodiť spontánne.
Prečítajte si tiež: Čo robiť pri zvracaní krvi po cisárskom reze?
Riziká cisárskeho rezu
Cisársky rez je spojený s rizikami pre matku i dieťa. Pre matku predstavuje riziko anestézie, infekcie, silného krvácania, zhoršeného zdravia v dôsledku opakovaných cisárskych rezov (oslabenie steny maternice, poruchy menštruačného cyklu, zrasty v dutine brušnej) a dlhšieho času rekonvalescencie. Pre dieťa môže znamenať problém s dýchaním a adaptáciou po pôrode.
Vplyv cisárskeho rezu na imunitu dieťaťa
Pôrod cisárskym rezom má vplyv na imunitu dieťaťa. Pri prirodzenom pôrode je novorodenec vystavený mikrobiote pôrodných ciest, čo je prvý pozitívny kolonizačný podnet. U detí narodených cisárskym rezom táto kolonizácia chýba, čo môže viesť k dlhodobej poruche osídlenia slizničných a kožných povrchov a zvýšenému riziku infekcií a alergií.
Vaginálny pôrod po cisárskom reze (VBAC)
Vaginálny pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze (VBAC) je bezpečnou alternatívou k opakovanému cisárskemu rezu. Svetové výskumy uvádzajú šancu na úspešný VBAC medzi 70 a 80 %. VBAC má výhody pre matku i dieťa, vrátane kratšieho času rekonvalescencie, menšieho rizika infekcií a absencie ďalšej jazvy na maternici.
Riziko ruptúry maternice pri VBAC
Často vyslovovaným argumentom proti VBAC je riziko ruptúry (prasknutia) steny maternice. Táto komplikácia je však zriedkavá a jej výskyt sa udáva v rozmedzí 0,3 - 1,5 % u žien, ktoré prekonali cisársky rez vedený priečne v dolnej časti maternice.
Faktory ovplyvňujúce úspešnosť VBAC
Medzi faktory, ktoré zvyšujú šancu na úspešný VBAC, patrí spontánny nástup pôrodu a predchádzajúca indikácia sekcie, ktorá nesúvisela s poruchou pôrodného mechanizmu. Nižšia úspešnosť býva pri vyvolávaných pôrodoch alebo ak bola predchádzajúca sekcia uskutočnená z dôvodu nepostupujúceho pôrodu.
Prečítajte si tiež: Cisársky rez a hypertenzia
Odporúčania pre budúce mamičky
Ak si žena želá porodiť po predchádzajúcom cisárskom reze normálne, odporúča sa zistiť si, aké percento VBAC má pôrodnica, v ktorej sa chystá rodiť. Svoj zámer by mala konzultovať vopred s lekármi na pôrodnom oddelení a zistiť, či a ako tento spôsob pôrodu na ich pracovisku podporujú.
Kontroverzie a obvinenia v súvislosti s cisárskym rezom na Slovensku
Správa Telo a Duša obviňovala slovenských lekárov z porušovania reprodukčných práv rómskych žien, najmä v súvislosti so sterilizáciou a cisárskymi rezmi. Kontrola v nemocnici v Krompachoch však nezistila porušenie zákona. Napriek tomu sa diskutuje o potrebe zdržanlivosti pri povoľovaní sterilizácií po druhom cisárskom reze, najmä u mladých žien, a o potrebe zohľadňovať názor otca.
Prečítajte si tiež: Pôrodnica Košice Rastislavova cisársky rez