Cisársky rez, známy aj ako sekcia alebo cisársky pôrod, je chirurgický zákrok na pôrod dieťaťa rezom cez brušnú stenu a maternicu matky. Hoci je v mnohých prípadoch život zachraňujúci, je dôležité zvážiť riziká a výhody tohto postupu. V súčasnosti sa odhaduje, že na Slovensku sa cisárskym rezom rodí približne 30 % detí.
Dôvody pre cisársky rez
V našej krajine je hlavným dôvodom pre cisársky rez zdravotný stav matky alebo dieťaťa a následná lekárska indikácia. Avšak, existujú aj iné faktory, ktoré môžu viesť k rozhodnutiu pre cisársky rez.
- Posúvanie veku materstva: Predlžuje sa čas prípravy na prácu, rastie dôraz na osobný rast a kariéru. Logickým dôsledkom toho je štatistikami doložený fakt, že sa u žien posúva vek, v ktorom sú tehotné a dávajú nový život. Nie je výnimkou, že narodenie prvého bábätka sa uskutočňuje až po 30. roku života, alebo aj okolo 40. roku. Z biologického pohľadu je optimálny vek pre materstvo cca 20 - 25 rokov. Materstvo v neskoršom veku je príčinou stále častejšieho pôrodu cisárskym rezom.
- Plánovaný cisársky rez (elektívny): Indikácia existuje už počas tehotenstva. Napríklad vcestná placenta, veľký plod v polohe koncom panvovým, ale aj takzvaná psychologická indikácia, t.z. na želanie matky. Takáto operácia je plne plánovaná, určí sa dátum, ktorý má byť po ukončenom 39. týždni kvôli tomu, že v tom období sú pľúca dieťaťa už úplne vyvinuté.
- Akútny cisársky rez: Vykonáva sa počas pôrodu. Napríklad keď pôrod nepostupuje a vyčerpali sa všetky iné možnosti. Dieťa sa má dobre, v najbližšom čase nehrozí nič vážne matke, ani dieťaťu.
- Urakútny (emergentný) cisársky rez: Matka a/alebo dieťa sú ohrození na živote. Napríklad bradykardia (plodu bije srdce veľmi pomaly), prolaps pupočníka (pupočník vypadne z maternice), predčasné odlúčenie placenty. Vtedy musíme dieťa dostať von v priebehu minút.
Priebeh cisárskeho rezu
Ak by som mala charakterizovať sekciu v troch krokoch, tak by to bolo: otvoríme brucho, vyberieme dieťa, zatvoríme brucho. Znie to jednoducho, ale nie je to úplne tak.
- Príprava: Dôkladná dezinfekcia operačného poľa. Nasleduje zacievkovanie močového mechúra. Rez vedieme transverzálne (vodorovne) 2 - 3 cm od horného okraja spony (čiže tak, aby vám ho nohavičky zakryli), a to v dĺžke potrebnej na ľahké vybratie plodu. Ďalej postupne prerušujeme vrstvy brušnej steny, a to skalpelom, prstami, nožnicami. Svaly ostávajú neprerezané, iba ich odsunieme bokom.
- Otvorenie maternice (hysterotómia): Každá hysterotómia začína priečnym rezom dolného segmentu maternice v dĺžke 1- 2 cm. Potom „natupo“ vstupujeme do maternice a pomocou ukazovákov rozťahujeme uterotómiu. Hysterotómia by mala byť taká veľká, aby sa bez problémov porodila hlavička aj trup plodu.
- Pôrod dieťaťa: Pri naliehaní hlavičkou jednu ruku vložíme medzi hlavičku a lonovú kosť. Hlavičku pomocou prstov a dlane jemne nadvihujeme. Pôrod uľahčujeme tlakom na fundus maternice. To znamená, že asistent tlačí na brucho, aby sa plod vytlačil cez vytvorený otvor von. Po zachytení hlavičky oboma rukami ju jemne vybavujeme smerom dolu, až kým sa neobjaví ramienko, potom aj druhé. Bábätku vytrieme ústočká a nos, odstrihneme ho od pupočníka. Nasleduje pôrod placenty.
- Uzavretie: Maternicu šijeme (suturujeme) v jednej alebo dvoch vrstvách. Dutinu brušnú šijeme po vrstvách. Vždy sa musí zašiť maternica, fascia a koža.
Trvanie cisárskeho rezu sa líši v závislosti od spôsobu vykonania a od komplikácií. V prípade opakovaného cisárskeho rezu môžu byť jednotlivé vrstvy zrastené, vtedy je operácia náročnejšia.
Riziká pre matku
Cisársky rez má svoje (možné) dôsledky. Pre matku to sú najmä:
Prečítajte si tiež: Čo robiť pri zvracaní krvi po cisárskom reze?
- väčšie riziko tromboembolizmu,
- infekcie,
- možné anesteziologické komplikácie.
- Pri operácii môže dôjsť k poškodeniu panvových orgánov, ako je močový mechúr, črevo, riziko je veľmi malé, ale zvyšuje sa pri opakovaných operáciách.
- V ďalšej gravidite je riziko, že placenta prerastie cez jazvu do maternice, alebo až cez maternicu, čo môže byť život ohrozujúce.
- Zrasty (adhézie) sú abnormálne spojenia medzi hladkými tkanivami orgánov v brušnej dutine. Často sú bolestivé, lebo obmedzujú pohyb vnútorných orgánov.
Riziká pre dieťa
- ťažkosti s dýchaním
- čoraz viac sa hovorí aj o dlhotrvajúcich následkoch, ako je vyššie riziko astmy a autoimunitných ochorení. Sliznice a koža detí narodených sekciou sa nekolonizujú matkinými baktériami, ale tými nemocničnými.
- Bábätká narodené cisárskym rezom majú v črevách menej užitočných baktérií, čo ovplyvňuje ich imunitu. Detičky po cisárskom reze majú tiež častejšie problémy s prisatím sa, lebo nie sú hneď prikladané k prsníku a nestimuluje sa okamžite tvorba mlieka u matky.
- Imunitná reaktivita je významne ovplyvnená skutočnosťou, že pri prirodzenom pôrode je novorodenec vystavený mikrobiote pôrodných ciest. Tá predstavuje prvý pozitívny kolonizačný podnet. Nejde iba o kolonizáciu kože, pretože pri pôrode dieťa tekutinu aj prehĺta, a táto mikrobiota predstavuje prvú vlnu osídlenia tráviacej trubice novorodenca. Dáva dobré predpoklady na to, aby bezprostredne po začatí dojčenia bola vplyvom prebiotických oligosacharidov materského mlieka vybudovaná fyziologická mikrobiota dojčaťa, ktorá je nutnou podmienkou pre obranyschopnosť, budovanie slizničnej aj systémové imunity dieťaťa. Osídľovacie vzory na koži a predovšetkým v čreve sú úplne odlišné, ak porovnáme deti narodené prirodzeným spôsobom s deťmi, ktoré sa narodili cisárskym rezom. U nich úplne chýba kolonizácia mikrobiotou pôrodných ciest. Naproti tomu sú kolonizované mikroorganizmy, ktoré má matka na koži alebo dokonca baktériami, ktoré sú súčasťou nežiadúcich mikrobiálnych spoločenstiev vyskytujúcich sa v nemocniciach. Tieto nenormálne kolonizačné vzory nielen že neposkytujú patričné pozitívne podnety pre imunitný systém novorodenca a dojčaťa, ale tiež vedú dokonca k dlhodobej, či trvalej poruche osídlenia slizničných a kožných povrchov dieťaťa. To má bezprostredne negatívne dôsledky na jeho zdravie. Tieto deti sú zvyčajne viac náchylné k infekciám. Z dlhodobého pohľadu je narušený vývoj individuálnej imunitnej reaktivity dieťaťa a významne sa zvyšuje riziko rozvoja imunopatologických ochorení, napr. alergií.
Výhody cisárskeho rezu
- Pri plánovanom cisárskom reze viete, kedy sa bábätko narodí.
- Vyhnete sa kontrakciám, ako aj bolesti či opuchom hrádze, typickým po vaginálnom pôrode.
- Ak nedostanete infekciu, obíde vás silné krvácanie po pôrode a nebudete sa trápiť s inkotinenciou, teda samovoľným únikom moču.
- Samotný zákrok je veľmi rýchly, väčšinou trvá 15 minút, všetko je v rukách skúseného zdravotníckeho personálu a počas samotného cisárskeho rezu nebudete cítiť žiadnu bolesť.
- Výhodou je aj to, že budete mať neporušené rodidlá, zatiaľ čo prirodzený pôrod sa niekedy nezaobíde bez drobných komplikácií, nástrihu alebo natrhnutia hrádze.
- Na druhej strane je cisársky rez pre novorodenca v mnohých ohľadoch šetrnejší ako spontánny pôrod.
Vaginálny pôrod po cisárskom reze (VBAC)
Niektoré matky, ktoré prvýkrát rodili cisárskym rezom, chcú po druhý raz rodiť vaginálne. Iné, naopak, uprednostňujú ďalší cisársky rez. Svetové výskumy potvrdili, že VBAC je bezpečnou alternatívou k opakovanému cisárskemu rezu.
Výhody VBAC oproti opakovanej sekcii:
- Cisársky rez je veľkou brušnou operáciou a pre ženu aj pre dieťa prináša určité riziká. Patria medzi ne infekcie, silné krvácanie a strata krvi či poranenie orgánov.
- Operatívny pôrod so sebou prináša aj dlhší čas rekonvalescencie a hojenia. Bábätká po cisárskom reze mávajú väčšie problémy s adaptáciou ako deti narodené vaginálne. Sú tiež oveľa viac ohrozené separáciou od matky so všetkými jej dôsledkami.
- Výhoda vaginálneho pôrodu oproti ďalšiemu cisárskemu rezu spočíva aj v tom, že na maternici nepribudne ďalšia jazva, a tým sa zlepšujú podmienky pre prípadné ďalšie tehotenstvo a pôrod.
Zotavenie po cisárskom reze
Po operácii vás budú sledovať na lôžku minimálne dve hodiny. V rane budete mať drén, čiže hadičku na odsávanie sekrétu z brucha. Chvíľu vám ponechajú aj močový katéter na odvádzanie moču. Potrvá niekoľko hodín, kým vás s pomocou ošetrujúceho personálu postavia a pomôžu vám do sprchy. Ak je dieťatko zdravé, prinesú vám ho, aby sa rozvíjalo vaše vzájomné puto a rozbiehalo dojčenie. Obvykle to býva na 4. až 7. deň od operácie.
Dôležité rady po cisárskom reze
- Vonkajšia jazva sa zahojí rýchlejšie ako poranenia vnútorných tkanív.
- V prvých týždňoch nenoste a nezdvíhajte nijaké ťažké bremená a nerobte prudké pohyby.
- Tkanivové vrstvy brušných svalov i panvové dno sa potrebujú znova stabilizovať.
- Nevstrebateľné stehy alebo kovové svorky vám vyberú na 7. až 10. deň ambulantne.
- Na cisársky rez telo reaguje bolesťami brucha, vagíny, rezu a aj panvy. Zvyčajne pretrvávajú 2 až 6 týždňov po operácii, no najintenzívnejšie bývajú len prvé 2 až 3 dni.
- Jazva postupne odpuchne a zbledne, až sa stiahne do tenkej, takmer neviditeľnej linky v podbruší. Koncom šestonedelia ju štandardne skontroluje gynekológ.
Prečítajte si tiež: Cisársky rez a hypertenzia
Prečítajte si tiež: Pôrodnica Košice Rastislavova cisársky rez