Zmeny v stolici po tehotenstve a pôrode sú bežné a môžu byť spôsobené rôznymi faktormi. Jednou z obáv, ktoré môžu nastať, je čierna stolica. Tento článok sa zameriava na príčiny čiernej stolice po pôrode, či už ide o dôvody spojené s dojčením, stravou, liekmi alebo inými zdravotnými problémami. Cieľom je poskytnúť komplexný prehľad o tom, ako rozpoznať, diagnostikovať a riešiť túto situáciu, a to ako u matky, tak aj u dieťaťa.
Stolica po pôrode: Normálne zmeny a problémy
Pohyby čriev po pôrode môžu byť stresujúce, ťažké a bolestivé. K zmenám v stolici po tehotenstve dochádza v dôsledku kontrakcií, problémov s panvovým dnom a zmenou hormónov. Problémy s vyprázdňovaním sú po pôrode natoľko typické, že by skôr pôsobilo zvláštne, keby k nim u ženy po pôrode nedošlo.
Popôrodné problémy s vyprázdňovaním
Typická je nielen zápcha a hnačka po pôrode, ale aj hemoroidy či fekálna inkontinencia (poškodenie nervov a svalov okolo análneho otvoru spôsobuje náhodné presakovanie stolice alebo problémy s kontrolou plynov). Na pohyby čriev po pôrode má vplyv viacero vecí vrátane hormónov či toho, koľko toho zjete a vypijete. Vyprázdňovanie môžu ovplyvniť i infekcie a vírusy, môže ísť o reakciu na antibiotiká, ktoré ste dostali počas pôrodu. Najčastejšie majú ženy po pôrode problém so zápchou, k prvému vyprázdňovaniu preto dochádza 3 až 5 dní po pôrode.
Individuálne rozdiely
Samozrejme, rovnako ako samotné tehotenstvo, je aj priebeh po pôrode individuálnou záležitosťou každej mamičky. Dôležité je vždy zohľadniť, aká bola frekvencia vyprázdňovania pred pôrodom. Niektoré ženy majú stolicu trikrát denne a považujú to za normálne, niektoré trikrát týždenne a považujú to za bežné. Pokiaľ ste mali stolicu každý deň (možno aj viackrát denne) a po pôrode ste sa nevyprázdnili 4-5 dní, mohlo by ísť o problém.
Faktory ovplyvňujúce vyprázdňovanie po pôrode
Je prirodzené, že z prvého vyprázdňovania po pôrode máte obavy, ale nemali by ste sa tým stresovať. Potrebné je venovať pozornosť signálom tela a pri nutkaní ísť na toaletu to urobiť. Zmeny vo vašom tele, lekárske zásahy a strach môžu výrazne ovplyvniť vyprázdňovanie po pôrode.
Prečítajte si tiež: Taška na kočík Britax – recenzia
Oslabené svaly a telesné zmeny
Po pôrode dochádza k zmenšovaniu delohy na jej normálnu veľkosť, čo sa môže prejaviť kontrakciami a kŕčmi vyvolávajúcimi redšiu a častejšiu stolicu. Zmeny v konečníku môžu spôsobiť i zmeny panvového dna, ktorého svaly sa pri pôrode naťahujú.
Tvorba mlieka
Keďže po pôrode dochádza k tvorbe mlieka, na ktoré je potrebná voda z tela, môže jej byť v črevách nedostatok.
Nervy a psychický stav
Po pôrode môže byť veľmi nepríjemnou skúsenosťou prvé močenie, najmä v prípade vaginálneho pôrodu. Čo potom vyprázdňovanie a s ním spojené otázky? Bude to bolieť? Mamičky po pôrode často trápi únava a stres, nemajú čas sa poriadne najesť, zanedbávajú pitný režim a nechodia na toaletu, keď by mali, pretože dieťa akurát plače, prípadne ho koja.
Bolestivá stolica po pôrode
Je len minimálna šanca, že by pri silnejšom tlaku mohlo dôjsť k narušeniu stehov po nastrihnutí hrádze alebo po komplikovanom pôrode, preto sa netreba stresovať. Ak však máte obavy, zatlačte si počas vyprázdňovania na hrádzu alebo miesto šitia toaletným papierom. Tlak pri tlačení sa týmto blokovaním presunie na správne miesto, teda do konečníka.
Stolica po sekcii
Pri stolici po cisárskom reze u mamičiek často prevládajú obavy ohľadom bolesti pri vyprázdňovaní. Preto nezriedka stolicu zadržujú a chodeniu na toaletu sa vyhýbajú. Aj v tomto prípade je výsledkom zápcha. Zo skúseností mamičiek je zrejmé, že stolicu netreba zadržiavať. Ak sa pri vyprázdňovaní netlačí, nemali by sa objavovať bolesti.
Prečítajte si tiež: Kompletný sprievodca kočíkmi Britax
Čo pomáha na stolicu po pôrode
Samozrejme, málokedy sa dokáže človek vyprázdniť bez toho, aby tlačil aspoň trochu, preto sú obavy z bolesti viac-menej opodstatnené. Je veľmi pravdepodobné, že prvé pohyby čriev po pôrode vám spôsobia menšie utrpenie, ako by ste čakali. Nič však netreba nechávať na náhodu a radšej by ste mali problémom so stolicou predchádzať, resp. Pokúste sa ovládnuť svoj strach a nebáť sa. Pri vyprázdňovaní sa odporúča netlačiť intenzívne, pretože to bolesť zvyšuje. Ak je potrebné, aby ste tlačili príliš silno, môže ísť o znak, že vaše telo ešte nie je pripravené a treba skúsiť ísť na toaletu neskôr. Vhodné je dodržiavať pitný režim, avšak netreba piť priveľa, pretože to môže viesť k hnačke. Dve až tri litre vody denne postačia. Mali by ste sa udržiavať v psychickej pohode, ale aj v pohodlí. Najmä v prípade hemoroidov sú dobrou cestou sedacie kúpele či obklady. Veľmi nápomocná je pri problémoch s vyprázdňovaním vláknina. Stolicu zmäkčuje, vďaka čomu bude vykonanie veľkej potreby jednoduchšie. V prípade prirodzeného pôrodu je vhodné hýbať sa. Gynekológ vám pri pretrvávajúcich problémoch môže odporučiť zmäkčovač stolice, preháňadlo alebo glycerínové čapíky.
Stolica po pôrode - skúsenosti
V norme je návšteva WC 5-krát za deň až 1-krát za 5 dní. Prvej stolice sa boja ženy po sekcii i tie, ktoré majú skúsenosti s prirodzeným pôrodom, predovšetkým vtedy, ak došlo k nastrihnutiu a šitiu. Bez ohľadu na formu pôrodu sa ženy v dikusiách zhodujú na tom, že treba robiť všetko preto, aby k vyprázdneniu došlo čo najskôr. Veľmi odporúčajú glycerínové čípky na stolicu po pôrode, ktoré vypázdňovanie výrazne uľahšia.
Čierna stolica: Definícia a príčiny
Čierna stolica, odborne nazývaná meléna, je špecifický typ stolice, ktorý má tmavú, dechtovitú farbu a často aj nepríjemný, výrazne zapáchajúci odór. Tento stav vzniká v dôsledku krvácania v hornej časti tráviaceho traktu, najčastejšie v oblasti pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika. Prítomná krv je pri prechode tráviacim traktom trávená a chemicky upravená, čo vedie k jej typickému zafarbeniu.
Príčiny čiernej stolice u matky po pôrode
Čierna stolica môže mať rôzne príčiny, od neškodných až po potenciálne závažné.
Stravovacie faktory a doplnky stravy
- Potraviny: Niekedy je príčinou čiernej stolice zmena stravovania. Ak ste si všimli, že vaša stolica stmavla a zmenila svoje sfarbenie z hnedej farby na čiernu, môže to byť dôsledok vášho zmeneného stravovania. Uvedené platí hlavne vtedy, ak ste si nevšimli žiadne ďalšie tráviace problémy. Medzi potraviny, ktoré môžu spôsobiť tmavšiu stolicu, patria napríklad čučoriedky, červená repa, čierne ríbezle, špenát, červené víno a sladké drievko.
- Železo: Lieky a výživové doplnky obsahujúce železo, predpisované na liečbu anémie alebo nedostatku železa, často spôsobujú čiernu stolicu. Toto je očakávaný a normálny vedľajší účinok týchto prípravkov. Ďalšími možnými vedľajšími účinkami sú bolesť brucha, nevoľnosť, pálenie záhy a zápcha. Sfarbenie stolice načierno nastáva, keď sa nevstrebaná časť železa zmieša s mikrobiómom (prospešné baktérie) v tráviacom trakte.
- Bizmut: Bizmut je súčasťou niektorých liekov na ochranu žalúdočnej sliznice. V tráviacom trakte dochádza k jeho zmiešaniu so sírou a mení sa na sulfid bizmutitý. Táto zlúčenina je čierna a pri prechode tráviacim traktom tak môže zafarbiť vznikajúcu stolicu načierno. Tento scenár je pravdepodobnejší, ak ste nedávno jedli veľa potravín bohatých na zlúčeniny síry, ako je brokolica, cesnak, cibuľa alebo kel.
- Aktívne uhlie: Čierne uhlie (alebo aktívne uhlie) patrí medzi tzv. črevné adsorbenciá, čo sú látky s veľkým aktívnym povrchom. V tráviacom trakte sa nevstrebávajú, ale viažu na seba rôzne toxíny, škodlivé látky, plyny, hnilobné produkty, produkty látkovej premeny a rôzne chemické zlúčeniny, ktoré týmto inaktivujú.
Zdravotné problémy
- Vredy: Vredy predstavujú otvorené rany v sliznici žalúdka alebo časti tenkého čreva (dvanástnika). Žalúdočné vredy sú zvyčajne spôsobené infekciou baktériou Helicobacter pylori alebo dlhodobým užívaním NSAID (nesteroidné protizápalové lieky, napr. ibuprofén). Keď začnú vredy krvácať, môžu spôsobiť čiernu, mazľavú dechtovú stolicu. Tmavšie sfarbenie stolice je spôsobené zmiešaním krvi z vredov s tráviacimi tekutinami, ktoré okrem iného obsahujú aj enzýmy (pomáhajú pri trávení potravy). Enzýmy menia červenú farbu krvi na čiernu. Takáto stolica sa nazýva meléna a hovorí nám o krvácaní v hornej časti tráviaceho traktu. Žalúdočné vredy spôsobené infekciou sa môžu liečiť antibiotikami.
- Krvácanie v hornom tráviacom trakte: Okrem vredov existuje niekoľko ďalších stavov, ktoré taktiež spôsobujú krvácanie v hornej časti tráviaceho traktu (pažerák, žalúdok a tenké črevo) vedúce k vzniku čiernej stolice (meléne). U niektorých ľudí je pravdepodobnosť vzniku krvácania v tráviacom trakte vyššia, napríklad pri užívaní NSAID (nesteroidné protizápalové lieky, ako sú napr. Naproti tomu, svetlá, červená krv v stolici alebo na nej zvyčajne pochádza z dolnej časti tráviaceho traktu (hrubé črevo alebo konečník). Červená farba krvi je v stolici zachovaná preto, lebo bola menej vystavená tráviacim enzýmom. Najčastejšie ju spôsobujú hemoroidy, no jej výskyt môže naznačovať aj závažný zdravotný problém - zápal hrubého čreva či rakovinu hrubého čreva.
- Ezofageálne varixy: Ezofageálne varixy predstavujú zväčšené žily v stene dolného pažeráka alebo hornej časti žalúdka. Väčšina ľudí s pažerákovými varixami nič zvláštne nepociťuje, kým im tieto žily neprasknú.
- Mallory-Weissov syndróm: Mallory-Weissov syndróm predstavuje trhlinu sliznice v mieste spojenia pažeráka a žalúdka. Ak dôjde ku krvácaniu, dôsledkom môže byť meléna. Rovnako ako pri ostatných stavoch, ktoré taktiež spôsobujú čiernu stolicu, nemusia byť prejavy Mallory-Weissovho syndrómu zrejmé. Poškodenie sliznice sa u väčšiny ľudí zahojí samo.
Príčiny čiernej stolice u dojčeného dieťaťa
U detí sa čierna stolica pozoruje v prvých dňoch po pôrode. Stolica vylučovaná počas prvých hodín života sa nazýva mekónium alebo laicky smolka. Mekónium predstavuje tmavozelenú stolicu, ktorá bola vyprodukovaná plodom v maternici. Na 6. deň môže mať farba stolice zelené či bordové odtiene. V priebehu niekoľkých týždňov až mesiacov bude detská stolica často meniť svoju farbu a štruktúru. Stolica sa bude meniť najmä pri zavedení nových potravín, ako sú ovsené vločky, zelenina, ovocie, vajcia a mäso.
Prečítajte si tiež: Očkovanie: Hľadanie rozumu
Krv v stolici dojčeného dieťaťa
Detská stolica môže obsahovať malé množstvo krvi - na posúdenie závažnosti je však dôležité zhodnotiť celkový stav dieťaťa a ďalšie sprievodné príznaky. Väčšinou je krv v stolici príznakom infekcie alebo alergie na mlieko. Ak je krv v stolici tmavšia, takmer čierna, môže ísť o dôsledok prasknutého bradavkového defektu u mamičky pri dojčení.
Stolica u dojčeného dieťaťa: Farba, konzistencia a problémy
Stolica dieťaťa sa môže rýchlo zmeniť v závislosti od toho, či práve dostáva materské mlieko, alebo umelé mlieko, prípadne ich kombináciu, či už bola zahájená príkrmová fáza.
Normálna stolica dojčeného dieťaťa
- Prvé dni po narodení: V prvých 1‑4 dňoch po narodení dieťaťa býva stolica typicky čierna, ide o mekonium - odpad, ktorý zapĺňal črevá bábätka ešte v maternici. Colostrum (pred‑materské mlieko) pomáha tento „štrk“ z čriev dostať. Je to dôležité, pretože ak sa mekonium včas nevylúči, môže viesť k žltačke novorodencov.
- Prechodná stolica: Medzi 2. a 4. dňom sa objavuje takzvaná prechodná stolica - už žltozelenej alebo zelenkastej farby, tmavšej ako u dojčených detí. Ak ale po 5. dni stále vidíte čiernu stolicu, je vhodné konzultovať pediatra - môže to byť signál, že bábätko nedostáva dostatočne materské mlieko.
- Stolica dojčeného dieťaťa: Od približne 5.‑6. dňa po narodení má bábätko dojčené výlučne materským mliekom stoliciu farby horčicovej, krémovej konzistencie. Počas obdobia výlučného dojčenia je tento vzhľad stolice typický. V závislosti od počtu kojení denno‑denne môže mať žlto‑horčicovú stolicu 3‑5‑krát denne, alebo aj 3‑5 dni len raz. Ak je to menej často, sledujte, či dieťa pravidelne močí a či pribúda na váhe - ak áno, potom je to v poriadku.
- Zelenkavá stolica: Základne platí, že ak sa objaví 1‑2‑krát denne mierne zelenkavá stolica, nejde o dôvod na paniku - súvisí to skôr s rýchlym prechodom materského mlieka črevným traktom. Ak dieťa dojčíte a často meníte prsia, môže sa objaviť aj zelenšia stolica kvôli nadbytku mlieka s väčším podielom laktózy. V takom prípade skúste dojčiť viac z jedného prsníka, než prejdete na druhé.
Problémy so stolicou u dojčeného dieťaťa
- Sliz v stolici: Prechodne môže byť prítomný sliz v stolici. Môže to spôsobiť, že dieťa prehltne sliny alebo nosový výtok, čo dráždi črevá a vedie k slizovitej stolici - a pri citlivej pokožke môže vyvolať aj vyrážky v oblasti plienky. Toto je časté najmä v období prerezávania zúbkov.
- Čierna stolica u staršieho bábätka: Ako sme už uviedli, mekonium po narodení býva čierne‑zelenej farby. Ak však u staršieho bábätka stále vidíte čiernu stolicu, ide o signál možného nedostatočného dojčenia alebo iného problému. Tiež môže byť čierna farba spôsobená užívaním železa v kapsulách či v módnych doplnkoch - to sa však týka výlučne domedikamentovej formy.
- Krv v stolici: Krv v stolici môže byť dôsledkom prasknutého bradavkového defektu u mamičky pri dojčení - vtedy býva stolica tmavšia, takmer čierna. Ak uvidíte v plienke červenú farbu, môže to byť desivé - ale nie vždy ide o krv. Napriek tomu platí, že ak nejde o jednoduchý dôvod, je nutné situáciu riešiť.
- Stolica ako drobek alebo zrazené mlieko: Ak stolica vyzerá ako drobek alebo zrazené mlieko - často u dojčených detí žltozlatej farby - nemusí ísť o problém. U bábätiek mladších ako 1,5 mesiaca je bežné, že majú stolice viackrát denne, dokonca po každom dojčení. To nie je hnačka - hnačka by znamenala veľmi vodnatú alebo frekventovanú stolicu. U dojčených detí môže byť variabilná konzistencia od krémovej po riedku.
- Zápcha: Aj maličké bábätká môžu trpieť zápchou: stolica je tvrdá, ťažko odchádza alebo sa vyskytuje len v malom množstve za deň. Dieťa môže byť neposedné, plakať alebo sa skrývať. Časté je to pri začínaní príkrmov, pri učení na nočník či v kolektíve.
Čo robiť pri problémoch so stolicou u dojčeného dieťaťa
Vždy sledujte, ako stolica vyzerá, aká je frekvencia a či sa stav mení. Je užitočné vyhotoviť fotografiu alebo priniesť plienku so stolicou k pediatrovi, ktorý dokáže najlepšie posúdiť situáciu.
Diagnostika a liečba
Diagnostika čiernej stolice u matky
Pri výskyte melény je potrebné okamžité lekárske vyšetrenie. Základom sú:
- Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie
- Laboratórne testy - krvný obraz (anémia), hladina železa, testy zrážanlivosti
- Gastroskopia - kľúčové vyšetrenie na identifikáciu zdroja krvácania v hornej časti tráviaceho traktu
- Kolonoskopia - ak sa nevylúči krvácanie z dolnej časti
- Zobrazovacie metódy (CT, angiografia) - pri rozsiahlejších alebo nejasných nálezoch
Liečba čiernej stolice u matky
Liečba závisí od závažnosti a príčiny krvácania:
- Hospitalizácia je často nevyhnutná pri akútnej meléne
- Infúzna liečba, prípadne krvné transfúzie
- Endoskopická intervencia - napr. zastavenie krvácania elektrokoaguláciou, klipom alebo injekciou
- Lieky na zníženie žalúdočnej kyseliny (napr. inhibítory protónovej pumpy)
- Liečba základného ochorenia - napr. eradikácia Helicobacter pylori, bandážovanie varixov
Diagnostika a liečba u dojčeného dieťaťa
Pri akomkoľvek podozrení, že niečo nie je v poriadku so stolicou dieťaťa, je dôležité kontaktovať detského pediatra. Lekár zhodnotí celkový stav dieťaťa, zváži sprievodné príznaky a vykoná potrebné vyšetrenia.
Prevencia
Prevencia čiernej stolice závisí od jej príčiny. Ak je príčinou strava alebo doplnky stravy, úprava stravovacích návykov alebo prerušenie užívania doplnkov môže problém vyriešiť. Ak je príčinou zdravotný problém, liečba tohto problému môže pomôcť predchádzať čiernej stolici.