Potrat, či už spontánny alebo umelý, je pre ženu vždy bolestná skúsenosť. Po takomto zážitku je prirodzené, že sa objavujú otázky ohľadom ďalšieho tehotenstva. Kedy je ten správny čas? Aké sú riziká? Ako sa vyrovnať s psychickou traumou? Tento článok sa snaží poskytnúť komplexný pohľad na túto citlivú tému, opierajúc sa o súčasné vedecké poznatky a odporúčania odborníkov.
Potrat a jeho Príčiny
Potrat je definovaný ako strata plodu pred 20. týždňom tehotenstva. Rôzne zdroje uvádzajú, že až 80 % potratov prebehne vo včasnom štádiu tehotenstva. Príčiny môžu byť rôzne a často zostávajú neobjasnené. Medzi najčastejšie patria:
- Genetické abnormality plodu: Približne 50 % spontánnych potratov je spojených s chromozomálnymi abnormalitami, teda extra alebo chýbajúcimi chromozómami.
- Infekcie
- Príčiny zo strany imunitného systému matky: Napríklad pri krvnej skupine bábätka s Rh pozitívnym faktorom u Rh negatívnej matky.
- Abnormality maternice
- Nedostatočnosť krčka maternice
- Hormonálne poruchy: Nadmerná alebo nedostatočná funkcia štítnej žľazy, cukrovka.
- Úrazy, poranenia
- Nadmerná psychická záťaž matky
Čakať alebo Nečakať? Odporúčania a Štúdie
Súčasné odporúčanie Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) hovorí o počkaní s ďalším otehotnením aspoň 6 mesiacov po potrate. Toto odporúčanie vychádza z výsledkov jednej štúdie uskutočnenej v Latinskej Amerike, ktorá má určité metodologické nedostatky, napríklad neschopnosť odlíšiť spontánne potraty od interrupcií.
Na druhej strane, novšie štúdie naznačujú, že čakanie nemusí byť nutné, a dokonca môže byť v niektorých prípadoch kontraproduktívne. Napríklad štúdia z Univerzity v Aberdeene pod vedením Sohinee Bhattacharya, ktorá analyzovala údaje z 10 iných štúdií, zistila, že otehotnenie skôr ako 6 mesiacov po potrate nezvyšuje riziká pre matku ani dieťa. Dokonca, niektoré riziká, ako napríklad riziko ďalšieho potratu alebo predčasného pôrodu, boli nižšie, ak žena otehotnela do 6 mesiacov od potratu.
Medzi riziká, ktoré výskumníci sledovali, patrili:
Prečítajte si tiež: Tipy pre dokonalé zábery detí
- Ďalší potrat
- Pôrod mŕtveho plodu
- Predčasný pôrod
- Pôrod dieťatka s nízkou pôrodnou hmotnosťou
- Preeklampsia (vysoký krvný tlak matky priamo súvisiaci s tehotenstvom)
Enrique Schisterman, výskumník v Národnom Inštitúte zdravia dieťaťa a ľudského vývoja, upozorňuje na nedostatok informácií v štúdiách, konkrétne na nezohľadnenie trvania tehotenstva pred potratom. Nazdáva sa, že je potrebné zhromaždiť väčšie množstvo údajov na presnejšie odhadnutie príčin potratu a určenie optimálneho odstupu ďalšieho tehotenstva. Ako možnú príčinu uvádza napríklad nedostatok kyseliny listovej po potrate v neskoršom štádiu tehotenstva a skoršom otehotnení.
Kedy je Ten Správny Čas? Individualizovaný Prístup
Otázka, kedy sa znovu pokúsiť o bábätko, je veľmi individuálna a závisí od viacerých faktorov:
- Fyzické zdravie: Ak ste samovoľne potratili v rannom štádiu tehotenstva a nemali ste žiadne ďalšie komplikácie, a lekár potvrdí, že ste zdravá, môžete sa o otehotnenie pokúsiť hneď v ďalších mesiacoch. Telo po samovoľnom potrate nebolo vystavené žiadnemu umelému zásahu, takže čakať tri alebo dokonca šesť mesiacov je zbytočné.
- Psychická pohoda: Dôležité je dať si čas na spracovanie emócií a smútku. Ak sa cítite psychicky vyčerpaná, vyhľadajte odbornú pomoc. Niektorí lekári odporúčajú počkať aspoň 3 mesiace, aby sa žena dala psychicky do poriadku.
- Vek: S vekom ženy stúpa aj pravdepodobnosť komplikácií v tehotenstve. Ak sa cítite na ďalšie tehotenstvo, nečakajte pridlho.
- Príčina potratu: Ak bola príčinou potratu genetická abnormalita, je vhodné podstúpiť genetické testy a poradiť sa s genetikom.
Riziká Spojené s Interrupciou
Umelé ukončenie tehotenstva (interrupcia) je operačný zákrok, ktorý môže mať dopad na telesné a psychické zdravie ženy.
Telesné Riziká
- Bezprostredné riziká: Silné krvácanie, poškodenie hrdla maternice, poranenie maternice operačnými nástrojmi (môže si vynútiť okamžitú operáciu, výnimočne odstránenie maternice v záujme záchrany ženy), poranenie močového mechúra, zriedkavo šokový stav.
- Skoré následky: Infekcia maternice, zápal vajcovodov a vaječníkov, zvyšky po potrate (je nutné ich odstrániť kyretou, inak hrozí infekcia a ďalšie komplikácie).
- Neskoré následky: Rakovina prsníka (riziko je najvyššie u žien, ktoré umelo potratili prvé dieťa), neplodnosť (jazvy alebo chronický zápal v maternici môžu brániť uhniezdeniu ďalších embryí v maternici), mimomaternicové tehotenstvo (pozápalové zrasty vo vajcovodoch prepustia drobnú spermiu, ale embryo už nimi neprejde späť do maternice; uhniezdi sa teda vo vajcovode alebo v brušnej dutine), predčasné pôrody a samovoľné potraty (pri násilnom rozťahovaní krčka maternice môže dôjsť k jeho poškodeniu a strate schopnosti udržať ďalšie deti v maternici), sérová choroba ďalších detí (riziko sérovej choroby ďalšieho dieťaťa sa zvyšuje u ženy s krvnou skupinou Rh negatív).
- Ďalšie telesné riziká: Poškodenie tela maternice (drobné jazvičky po vyčistení maternice kovovým nástrojom môžu komplikovať budúcim počatým deťom/embryám uhniezdenie v maternici. Vo výnimočných prípadoch môžu spôsobiť trvalú neplodnosť), poškodenie krčka maternice (takisto môže spôsobiť problémy s udržaním ďalšieho tehotenstva), zvýšené riziko rakoviny prsníka, nekontrolovateľné krvácanie, zápaly, zrasty (ako následok ponechania častí placenty alebo telíčka dieťaťa v maternici), ťažké poruchy menštruačného cyklu. Ashermanov syndróm (neskorá komplikácia zákroku prejavujúca sa morfologickými zmenami dutiny maternice, zrastmi, atrofiou výstelky dutiny maternice. Následkom je chýbanie menštruácie, sekundárna sterilita alebo porucha vývoja placenty).
Psychické Riziká
Ženy po potrate trpia rôznymi psychickými problémami, ktoré sa často nedávajú do súvisu s potratovou skúsenosťou. Vnútorné napätie v žene môže byť dlho skryté. Spúšťacím mechanizmom býva často iná kríza: rozchod s partnerom, začiatok menopauzy, odchod posledného dieťaťa z domu, narodenie ďalšieho dieťaťa alebo vnúčaťa. Veľmi často sa prejavy psychickej poruchy zhoršia v dňoch výročia potratu alebo vypočítaného termínu pôrodu dieťaťa.
Psychické následky sú u rôznych žien rozdielne a môžu zahŕňať:
Prečítajte si tiež: Povinnosti pri rozvode počas MD
- Depresiu
- Citovú otupenosť
- Podráždenosť
- Neschopnosť sústrediť sa
- Poruchy spánku
- Agresívne správanie a výbuchy zlosti
- Vtieravé predstavy (Niektorým ženám sa časti potratového zážitku vracajú v predstavách, ktoré sa objavujú v nečakaných momentoch a situáciách. Ženy sa ich nemôžu zbaviť.)
- Popotratový syndróm (depresia, úzkosti, stres a smútok pri pohľade na tehotné mamičky alebo malé deti, spojené s vyhýbaním sa príležitostiam, kde ich žena môže stretnúť. Ďalej prílišné zaujatie pre opätovné otehotnenie, problémy v partnerskom živote, sexuálne dysfunkcie, vo vážnejšom prípade poruchy príjmu potravy, problémy so sústredením, problémy so spánkom a nočné mory, nadmerná ostražitosť, vyľakanosť či samovražedné myšlienky a pokusy).
Interrupčná Tabletka vs. Chirurgický Zákrok
Na Slovensku je umelé prerušenie tehotenstva možné iba chirurgickým zákrokom a v celkovej anestézii. V iných krajinách Európskej únie sa od chirurgických metód postupne upúšťa a nahrádzajú ich interrupčné tabletky.
Interrupčná tabletka znamená medikamentózne ukončenie tehotenstva v I. trimestri. Používa sa liečivo mifepriston, ktorý blokuje účinok progesterónu a zvyšuje citlivosť myometria maternice na účinok prostaglandínov. Podanie misoprostolu (prostaglandín) účinkuje na myometrium maternice vyvolaním kontrakcií a vedie k následnému potratu.
Výhody interrupčnej tabletky:
- Neinvazívna metóda
- Vyššia bezpečnosť pre budúce tehotenstvá (znižuje riziko potratu alebo predčasného pôrodu v dôsledku cervikálnej insuficiencie)
- Nižšie riziko komplikácií v porovnaní s chirurgickým zákrokom
Priebeh podania interrupčnej tabletky:
- S každou ženou diskutujeme o všetkých možnostiach ďalšieho pokračovania tehotnosti, snažíme sa ju v prvom rade informovať o všetkých rizikách umelého prerušenia tehotenstva (interrupcie) a ich následkoch. Navrhujeme jej iné možnosti na zvládnutie tehotenstva.
- Datácia tehotnosti (časové rozpätie od poslednej menštruácie po aktuálne prebiehajúci týždeň a deň tehotenstva) je potvrdená ultrazvukovým vyšetrením. Podľa paragrafu 73/1986 Zb. je možné prerušenie tehotnosti vykonať na žiadosť pacientky do 11 týždňa a 6 dňa od počatia. Pri správnej datácii podľa ultrazvukového vyšetrenia žena písomne požiada o umelé ukončenie tehotenstva gynekológa primárneho kontaktu alebo lekára zdravotníckeho zariadenia vyplnením formulára s názvom Žiadosť o umelé prerušenie tehotenstva. Následne žena písomne potvrdí zdravotníckemu zariadeniu na predpisovanom tlačive, že ju lekár oboznámil o jej zdravotnom stave, poučil o všetkých možných zdravotných komplikáciách, ako aj o spôsobe použitia antikoncepčných metód, ktoré následne odosiela do Národného centra zdravotníckych informácií a ústrižok o odovzdaní nám prinesie do nemocnice (zákonom dané nariadenie).
- Následne má žena podľa zákona 48 hodín na rozmyslenie.
- Po uplynutí 48-hodinovej lehoty by prišlo k podaniu tabletky s obsahom mifepristonu.
- Po podaní tabletky by sa žena mala zdržiavať aspoň hodinu v dostupnej blízkosti poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý jej tabletku podal. Dôvodom je odsledovanie nežiaducich účinkov v prípade potreby. Ak sa počas prvej hodiny nedostavia žiadne vedľajšie účinky, tak žena odchádza domov a po 36 - 48 hodinách prichádza na kontrolu, na ktorej dostane druhú tabletku s obsahom misoprostolu. Po jej podaní by mala byť v dostupnej vzdialenosti poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
Účinky interrupčnej tabletky:
- Po prvej tabletke mifepristone nemusí prísť k žiadnym ťažkostiam, môžu byť prítomné jemné bolesti v podbruší, nevoľnosť, slabé krvácanie.
- Väčšina príznakov nastane po podaní druhej tabletky misoprostolu, ktorého účinkom je vyvolať kontrakcie maternice a následne potrat. Príznaky sú podobné ako pri spontánnom aborte (potrate), bolesti v podbruší kŕčovitého charakteru, krvácanie, môže byť prítomná nevoľnosť (nauzea, vracanie).
Prevencia Potratov a Dôležitosť Sexuálnej Výchovy
Najlepšou prevenciou interrupcií je znižovanie počtu neželaných tehotností, čo vieme dosiahnuť výučbou, adekvátnou a efektívnou sexuálnou výchovou v školách a používaním adekvátnych kontraceptívnych metód. Napríklad schválením hradenia antikoncepcie z verejného zdravotného poistenia, dôkladnou informovanosťou laickej verejnosti by sme mohli očakávať rapídny pokles akýchkoľvek interrupcií.
Prečítajte si tiež: Otehotnenie: Komplexný sprievodca
tags: #chcem #dieta #po #interupcii