Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť páru dosiahnuť počatie pri pravidelnom sexuálnom styku počas dvoch rokov, alebo neschopnosť ženy donosiť plod do úspešného konca tehotenstva. Tento problém postihuje významnú časť populácie a môže mať rôzne príčiny. V posledných rokoch sa biologická liečba stala dôležitou súčasťou terapie mnohých ochorení, no jej vplyv na plodnosť je predmetom rozsiahlych diskusií. Tento článok sa zameriava na analýzu vplyvu biologickej liečby na plodnosť u mužov aj žien, s dôrazom na špecifické ochorenia a lieky.
Úvod do Problémov s Plodnosťou
Neplodnosť postihuje 10-20% párov a predpokladá sa, že toto číslo bude v ekonomicky rozvinutých krajinách stúpať. Hlavnými príčinami sú zmena priorít životného štýlu, odkladanie úsilia o počatie do neskoršieho veku ženy, dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie a zvyšujúca sa environmentálna záťaž. Plodnosť ženy je vysoko závislá od veku a po 30. roku života významne klesá.
Príčiny Neplodnosti
Príčiny neplodnosti sú rôznorodé a môžu byť spojené s mužským aj ženským faktorom. Ženský faktor sa na neplodnosti podieľa približne 35%, rovnako ako mužský faktor. Poruchy u oboch partnerov sa objavujú v 20% prípadov a 10% prípadov zostáva neobjasnených.
Príčiny neplodnosti u mužov:
- Nízka biologická kvalita spermií (vplyvom životného prostredia).
- Genetické poruchy a poruchy vývoja semenníkov.
- Zápal semenníkov, vývodných ciest, prostaty, varikokéla.
- Poruchy potencie a ejakulácie.
Príčiny neplodnosti u žien:
- Nízka kvalita vaječných buniek a genetické poruchy.
- Hormonálne poruchy spôsobujúce anovulačné cykly a poruchy vývoja folikulu.
- Poruchy priechodnosti ciest pre pohlavné bunky a oplodnené vajíčko (anatomické anomálie, zrasty po zápaloch, imunologické mechanizmy).
- Endometrióza a poruchy imunity (protilátky proti spermiám, autoagresia voči vlastnému tkanivu - vaječníky).
- Psychogénna sterilita.
Diagnostika Neplodnosti
Diagnostika neplodnosti zahŕňa niekoľko krokov, ktoré pomáhajú identifikovať príčinu problémov s počatím. Medzi základné vyšetrenia patria:
- Spermiogram: Vyšetrenie kvality spermií u muža.
- Preukazovanie ovulácie: Stanovenie hladiny hormónov (LH a progesterónu) a ultrazvukové meranie vývoja folikulu u ženy.
- Stanovenie priechodnosti vajcovodov a anatomického stavu orgánov malej panvy: Laparoskopia a hysteroskopia.
- Imunologické a genetické vyšetrenie.
Vyšetrenie by malo vždy začať u muža, pretože je menej zaťažujúce, rýchlejšie a často vylúči ďalšie zbytočné vyšetrenia.
Prečítajte si tiež: Rozsudok a práva matky
Biologická Liečba a Jej Mechanizmy
Biologická liečba predstavuje inovatívny prístup k liečbe rôznych autoimunitných a zápalových ochorení. Tieto lieky sú zamerané na špecifické molekuly zapojené do imunitných procesov, čím sa dosahuje cielená terapia s minimalizáciou vedľajších účinkov. Medzi najčastejšie používané biologické lieky patria:
- Anti-TNFα inhibítory (infliximab, adalimumab): Blokujú tumor nekrotizujúci faktor alfa (TNFα), ktorý je kľúčový mediátor zápalu.
- Ustekinumab: Inhibuje interleukíny IL-12 a IL-23, ktoré zohrávajú úlohu pri aktivácii imunitných buniek.
- Vedolizumab: Blokuje integrín α4β7, ktorý je dôležitý pre migráciu leukocytov do čreva.
- Tofacitinib: Inhibuje Janusove kinázy (JAK), ktoré sú súčasťou signálnych dráh cytokínov.
Vplyv Biologickej Liečby na Plodnosť pri IBD
Zápalové ochorenia čriev (IBD), ako Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, postihujú predovšetkým mladých dospelých v reprodukčnom veku. Schopnosť otehotnieť a donosiť plod závisí od stupňa aktivity zápalu a stavu výživy pacientky. Pokiaľ pacientka otehotnie v čase remisie ochorenia, je vysoko pravdepodobné, že počas tehotenstva nedôjde k vzplanutiu ochorenia.
Bezpečnosť Liekov Používaných pri IBD
Terapia IBD je podľa vyhlásenia Americkej agentúry pre potraviny a lieky (FDA) a Európskej organizácie pre IBD (ECCO) bezpečná a kompatibilná s tehotenstvom aj dojčením. Jedinou výnimkou je metotrexát, ktorý nie je oficiálne registrovaný na liečbu IBD na Slovensku, ale v odôvodnených prípadoch sa môže lekár rozhodnúť ho predpísať.
5-aminosalicyláty (mesalazín a sulfasalazín):
- Používajú sa na liečbu mierneho až stredne ťažkého zápalu hrubého čreva.
- Sú bezpečnou liečbou ako pri počatí, tak aj počas tehotenstva.
- Nezvyšujú riziko potratov alebo predčasných pôrodov.
Sulfasalazin zasahuje do metabolizmu folátov, preto je dôležitá substitúcia kyselinou listovou pred oplodnením a počas tehotenstva, najmenej do 3. mesiaca. Pri neplodnosti páru, kedy je IBD pacientom partner, je nutné upozorniť na liečbu sulfasalazínom, ktorý môže spôsobovať prechodnú neplodnosť mužov svojou sulfátovou zložkou.
Kortikosteroidy:
- Používajú sa najmä ako terapia akútneho vzplanutia ochorenia.
- Nepredstavujú väčšie riziko pre vznik vývojových chýb plodu ani komplikácii pre matku.
- Osobitnú pozornosť je potrebné venovať novorodencovi po pôrode.
Budesonid je liek, ktorý má minimálne celotelové účinky a pôsobí len v čreve. Napriek obmedzeným skúsenostiam s používaním tohto lieku počas tehotenstva u pacientiek s IBD sa odporúča nepoužívať ho v období oplodnenia a v tehotenstve.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Tiopuríny (azatioprin a 6-merkaptopurín):
- Používajú sa na dlhodobé udržanie IBD ochorenia v remisii.
- Klinické skúsenosti a štúdie nepreukazujú negatívny vplyv tiopurínov na priebeh tehotenstva ani na plod.
- Súčasné užívanie tiopurínov matkou počas gravidity nemalo negatívny vplyv na vývoj detí ani na ich imunitný systém.
Anti-TNFα inhibítory (infiximab a adalimumab):
- Pri pôrode dosahuje hladina infiximabu a adalimumabu v pupečníkovej krvi a novorodenca približne 1,5 násobne vyššie hodnoty ako v sére matky.
- Odporúča sa prerušenie tejto liečby v treťom trimestri tehotenstva, ak to ochorenie umožňuje.
- Novorodenci, ktorí sa narodia ženám liečeným antiTNFα inhibítorom počas gravidity, nesmú byť zaočkované živými vakcínami.
Ostatné biologiká (ustekinumab, vedolizumab, tofacitinib):
- Použitie týchto liekov v období pred oplodnením, počas gravidity ako aj dojčenia je v kompetencii ošetrujúceho gastroenterológa.
- Doposiaľ nie sú vytvorené všeobecné odporúčania na prerušenie alebo pokračovanie liečby týmito liečivami.
Špecifické Situácie a Riešenia
Problémy so Stómiou v Tehotenstve
U pacientiek so stómiou môžu nastať osobitné problémy v tehotenstve. Spôsob pôrodu je väčšinou v rukách gynekológa-pôrodníka.
Dojčenie a Liečba IBD
Väčšinu liekov používaných v liečbe IBD je možné používať počas dojčenia. Azatioprin, 6-merkaptopurin, antiTNFα inhibítori (infliximab, adalimumab), vedolizumab prechádzajú do materského mlieka len v nízkej hladine, ktorá nepôsobí negatívne na imunitný systém novorodenca.
Retrográdna Ejakulácia
U mužov môže dôjsť po operácii s odstránením hrubého čreva a vytvorením ileoanálnej anastomózy k poruche ejakulácie, k tzv. retrográdnej ejakulácii. Jedná sa o stav, kedy u pacienta nedochádza k výstreku semena (ejakulátu), ale akoby spätnému stečeniu do močového mechúra.
Ťažkosti Počas Tehotenstva
V prípade, že dôjde k vzniku ťažkostí počas tehotenstva, je potrebné určiť, či tieto ťažkosti naozaj súvisia so vzplanutím ochorenia. Mnohé z vyšetrovacích metód vrátane kolonoskopie, sigmoidoskopie, gastroskopie a sonografie je možné bezpečne realizovať počas gravidity. CT a RTG vyšetrenie nie je tehotnej žene odporučené absolvovať, pokiaľ sa nejedná o urgentný stav a riziko neprevyšuje benefit vyšetrenia.
Moderná Liečba Rakoviny u Detí a Udržanie Plodnosti
Moderná liečba zachráni život väčšine detí so zhubným nádorom, ale môže zničiť pohlavné bunky. Pre dospelých pacientov môžu lekári pred liečbou nádorového ochorenia odobrať zrelé vajíčka alebo zrelé spermie, zamraziť ich a uskladniť na ľubovoľne dlhú dobu. Pre chlapcov a dievčatá, ktorí podstúpia razantnú liečbu pred pubertou, však takéto riešenie nepripadá do úvahy, pretože zrelé pohlavné bunky nemajú.
Prečítajte si tiež: Osýpky: Ako sa chrániť?
U dievčat už bol s úspechom odskúšaný postup, pri ktorom je malej pacientke pred liečbou odobraná časť tkaniva vaječníkov a tá je zmrazená. V dospelosti sa tkanivo rozmrazí a voperuje do tela uzdravenej pacientky. V tkanive sa rozbehne dozrievanie vajíčok, ktoré možno použiť pre oplodnenie v skúmavke.
Pre chlapcov, ktorí sa musia pred pubertou podrobiť transplantácii kostnej drene alebo chemoterapii a rádioterapii pri nádorových ochoreniach, zatiaľ nie je podobná technika k dispozícii. Vedci však pracujú na technikách, ktoré by umožnili odobrať a zmraziť tkanivo semenníkov pred liečbou a následne ho transplantovať späť do tela pacienta po uzdravení.
Faktory Ovplyvňujúce Mužskú Plodnosť
Mužská plodnosť je rovnako dôležitou súčasťou reprodukčného zdravia ako plodnosť ženy. Hoci sa často hovorí o biologických hodinách u žien, aj muži majú obdobie, kedy sú ich reprodukčné schopnosti na vrchole. Muž je teoreticky plodný každý deň od obdobia pohlavnej dospelosti až do vysokého veku, pretože spermie sa v jeho tele tvoria nepretržite. Na kvalitu spermií vplýva mnoho faktorov - od hormonálnej rovnováhy a životného štýlu, cez stravu, až po vystavenie škodlivým látkam.
Kontrola Plodnosti u Muža
Najspoľahlivejšou metódou na posúdenie mužskej plodnosti je spermiogram - laboratórne vyšetrenie ejakulátu, pri ktorom sa hodnotí viacero kľúčových parametrov:
- Počet spermií.
- Pohyblivosť spermií (motilita).
- Tvar spermií (morfológia).
- Objem ejakulátu a jeho pH.
Okrem spermiogramu môže lekár odporučiť aj hormonálne testy, ultrazvuk semenníkov a genetické vyšetrenia.
Faktory Negatívne Ovplyvňujúce Mužskú Plodnosť
Kvalitu spermií môže negatívne ovplyvniť viacero faktorov:
- Hormonálne faktory.
- Životný štýl (fajčenie, alkohol, drogy, nadváha).
- Strava.
- Stres.
- Teplo a prehriatie semenníkov.
- Toxíny z prostredia.
- Zdravotné ochorenia.
Zlepšenie Mužskej Plodnosti
Zvýšenie plodnosti si vyžaduje komplexný prístup, ktorý kombinuje zmeny životného štýlu, úpravu stravy a vyhýbanie sa rizikovým faktorom. Dôležité je optimalizovať hladinu testosterónu, dodržiavať vyváženú stravu, pravidelne sa venovať fyzickej aktivite a vyhýbať sa toxínom.
Prírodné Spôsoby Zlepšenia Plodnosti
Prírodné spôsoby zlepšenia plodnosti predstavujú šetrný a dlhodobo udržateľný prístup k podpore reprodukčného zdravia, ktorý môže dopĺňať lekárske odporúčania:
- Bylinné doplnky (kotvičník zemný, maca peruánska, ženšen pravý).
- Omega-3 mastné kyseliny.
- Pravidelná ejakulácia.
- Udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti.
Kedy Vyhľadať Lekára?
Muž by mal vyhľadať lekára, ak sa objavia nasledovné situácie alebo príznaky:
- Neúspešné pokusy o počatie.
- Problémy v anamnéze.
- Sexuálne dysfunkcie.
- Genetické ochorenia.
- Ďalšie varovné signály (chronická bolesť v semenníkoch, opuch mieška, nevysvetliteľná únava).
Životný Štýl a Plodnosť
Plodnosť a zdravý životný štýl sú úzko prepojené. Kvalita životného štýlu môže hrať zásadnú úlohu v tom, ako efektívne telo funguje - a to platí aj pre schopnosť otehotnieť.
Strava
Vyvážená strava bohatá na vitamíny, minerály a antioxidanty podporuje zdravie reprodukčných orgánov a hormonálnu rovnováhu. Odporúča sa taktiež zaradiť dostatok bielkovín, zdravých tukov a komplexných sacharidov, čo zaistí stály prísun energie.
Fyzická Aktivita
Pravidelná fyzická aktivita je dôležitá nielen pre udržanie zdravej hmotnosti, ale aj pre správnu hormonálnu rovnováhu a zníženie stresu. Odborníci odporúčajú pravidelnú, ale primeranú fyzickú aktivitu - napríklad chôdzu, jogu, plávanie alebo ľahký beh.
Psychická Pohoda
Psychická pohoda a zvládanie stresu sú kľúčové faktory ovplyvňujúce plodnosť. Metódy, akými sú meditácia, dychové cvičenia, joga alebo terapie, môžu pomôcť zvládnuť stres a podporiť psychickú pohodu.
Eliminácia Rizikových Faktorov
Fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu a užívanie drog patrí medzi hlavné rizikové faktory s negatívnym dopadom na plodnosť. Ak plánujete tehotenstvo, odporúča sa tieto návyky čo najskôr eliminovať.
Zníženie Vystavenia sa Toxínom
Znečistené ovzdušie, chemikálie v potravinách, kozmetike alebo domácich produktoch môžu mať negatívny dopad na plodnosť. Zníženie vystavenia sa toxínom zahrňuje kroky, akými sú nákup ekologických produktov, obmedzenie používania plastov a voľba kozmetiky a čistiacich prostriedkov bez chemických prísad.
Alternatívne Metódy a Prípravky Energy
Celostný prístup a princíp pôsobenia prípravkov Energy má veľký potenciál pri úspešnej liečbe prípadov tzv. idioatickej (nevysvetliteľnej) neplodnosti a v prípadoch anovulácie a hormonálnych disbalancií. Pomocou prípravkov Energy sa dá organizmus ženy „pripraviť“ aj na mimotelové oplodnenie, čím sa zvyšuje šanca na úspech tejto metódy.
Hlavné Produkty Energy
- Gynex: Harmonizuje hormonálny systém a stres.
- Renol: Harmonizuje urogenitálny systém.
- Fytomineral: Minerály v koloidnej forme s najvyššou možnou biologickou dostupnosťou.
Vedľajšie Produkty Energy
- B!omultivitamin: Polyvitamínový antioxidačný prípravok z prirodzených zdrojov.
- Vitamarin: Prípravok s obsahom rybacieho oleja s obzvlášť výhodným pomerom nenasýtených mastných kyselín.
- Chlorella: Prípravok obsahujúci riasu Chlorella pyrenoidosa, ktorá má výrazné detoxikačné účinky.
tags: #biologicka #liecba #oplodnenie #vplyv