Poloha koncom panvovým (KP) je stav, kedy sa dieťa v maternici nachádza v pozícii zadočkom alebo nožičkami nadol, namiesto hlavičky. Hoci sa väčšina detí pred pôrodom otočí hlavičkou dole, približne 3-4% detí zostáva v polohe KP. V súčasnosti je bežnou praxou riešiť túto situáciu cisárskym rezom, no existujú aj možnosti spontánneho vaginálneho pôrodu pri polohe KP.
Osobná skúsenosť: Cesta k spontánnemu pôrodu KP po predchádzajúcom cisárskom reze
Autorka tohto článku sa podelila o svoju skúsenosť s pôrodom KP po predchádzajúcom plánovanom cisárskom reze. Jej prvá dcérka sa narodila v 38+4 týždni tehotenstva cisárskym rezom z dôvodu polohy KP, predpokladanej vyššej váhy a úzkej panvy. Po pôrode cisárskym rezom sa stretla s problémami pri dojčení a pocitmi úzkosti.
Pri druhom tehotenstve sa dieťatko opäť nachádzalo v polohe KP. Autorka začala hľadať informácie o prirodzenom pôrode a cítila, že potrebuje osobu, ktorá by ju podporila a verila jej. Stretla sa s dulami a bola povzbudená iným pohľadom na pôrody. Neskôr sa stretla s viacerými pôrodníkmi, ktorí ju demotivovali a zastrašovali rizikami spojenými s pôrodom KP.
Nakoniec sa stretla s pôrodníčkou v Bratislave, ktorá mala pozitívny prístup a podporila ju v jej rozhodnutí pre spontánny pôrod. Dohodli sa na sekcii až po spustení prvých kontrakcií. Autorka začala chodiť na kontroly do Hainburgu, kde sa stanovil čas čakania na spontánny príchod bábätka.
V deň vypočítaného termínu pôrodu prišla do nemocnice na monitor a ultrazvuk. Po vyšetrení jej pôrodná asistentka povedala, že krčok je mäkší a vidí to skôr na sobotu. Po obede začala autorku pobolievať podbruško a cítila sa unavená. O štvrtej popoludní poslala SMS pôrodnej asistentke, že má bolesti.
Prečítajte si tiež: Celostný prístup k zdraviu: Kraniosakrálna terapia
Pôrodná asistentka jej o pol piatej zavolala a navrhla stretnutie na šiestu. Pri príchode do nemocnice zistili, že je už na 6-7 cm otvorená. Po odtečení plodovej vody začala autorka tlačiť a po chvíli sa narodila jej dcérka. Po narodení dcérka nedýchala a musela ísť pod kyslík. Do 10 minút ju už mala na svojom tele.
Autorka bola s prístupom v nemocnici veľmi spokojná a neoľutovala rozhodnutie rodiť prirodzene. Je vďačná všetkým, ktorí jej pomohli utvrdiť sa v tom, že to pôjde.
Poloha koncom panvovým: Čo to znamená?
Poloha koncom panvovým nastáva, keď sa dieťa v maternici nachádza v pozícii zadočkom alebo nožičkami nadol. V prvej polovici tehotenstva sa poloha plodu často mení, no väčšina plodov fixuje svoju polohu do 36. týždňa gravidity. Poloha KP sa vyskytuje častejšie u žien s viacplodovou graviditou, s väčším objemom plodovej vody, pri výskyte vývojových vád maternice, pri nízkej pôrodnej hmotnosti plodu a u viacrodičiek.
Možnosti pôrodu pri polohe KP
Ak bábätko zostane v polohe KP až do konca tretieho trimestra, lekári zvyčajne uvažujú o cisárskom reze. Avšak, pôrod bábätka pri tejto polohe je možný za určitých splnených podmienok aj spontánne vaginálnou cestou.
Cisársky rez
Cisársky rez je dominantný spôsob vedenia pôrodu pri polohe KP. Lekár mamičku s touto skutočnosťou oboznámi a tá sa nemusí ničoho obávať.
Prečítajte si tiež: Cvičenie a pohyb pre ľahší pôrod
Vaginálny pôrod
Vaginálny pôrod pri polohe dieťatka koncom panvovým prináša vyššie riziko pre dieťatko a aj pre matku. Pri pôrode môže dôjsť k poškodeniu končatín, k ich dislokácii alebo fraktúre, taktiež sa môže vyskytnúť priškrtenie pupočníka, kedy dieťa trpí nedostatkom kyslíka, následkom čoho môže vzniknúť poškodenie mozgu. Dieťa sa môže zaseknúť pri pôrode v pôrodnom kanály s rizikom hypoxie. Počet úmrtí a závažných komplikácií je nižší pri plánovanom cisárskom reze.
Vonkajší obrat
Jednou z možností, ako sa vyhnúť cisárskemu rezu, je otočenie bábätka. Obrat sa realizuje správnym uchopením zadočka a hlavičky dieťaťa zvonka. Pôrodník manuálne pomocou externých obratov pomaly rotuje dieťa do polohy hlavičkou. Procedúra externého obratu sa dnes považuje za bezpečnú, s nízkym rizikom komplikácií. Tento postup sa realizuje pri hospitalizácii, väčšinou v 36. - 38. týždni gravidity. Dieťa počas a po obrate musí byť neustále monitorované. Samotný manéver môže byť pre matku nekomfortný, občas aj bolestivý. Táto procedúra by sa mala vždy realizovať iba so súhlasom rodičky.
Externý obrat je kontraindikovaný, ak má žena nízko nasadajúcu placentu, vaginálne krvácanie, odtok plodovej vody a viacplodovú graviditu. Odborná verejnosť zastáva názor, že žena, ktorá chce mať plánovaný spontánny vaginálny pôrod pri polohe koncom panvovým, by mala mať šancu na bezpečný pôrod so skúseným pôrodníkom, ale musia byť vylúčené ostatné kontraindikácie vaginálneho pôrodu.
Manuálny obrat vonkajšími hmatmi pri polohe koncom panvovým sa robí výnimočne, len v niektorých nemocniciach na Slovensku a navyše, nemusí sa vždy podariť. Úspešnosť obratu je približne 50%. Sú pracoviská, kde tento externý obrat nerobia vôbec. Lekár, ktorý vykonáva externých obrat musí mať dlhoročnú prax.
Ďalšie metódy
Mnoho mamičiek skúša prírode pomôcť rôznymi cvikmi, napríklad cvičia tzv. Indický most z jógy, alebo si na bruško svietia baterkou a veria, že zvedavé detičky sa vyberú za svetielkom. Ich účinnosť však zatiaľ nie je vedecky podložená. Aplikovať svojpomocne tieto metódy nie je bezpečné a ich efektivita je sporná.
Prečítajte si tiež: Trendy v pôrodníctve na Slovensku
Rozhodovanie o spôsobe pôrodu
Či sa už rozhodnete pre vaginálny pôrod alebo pôrod cisárskym rezom, vždy sa poraďte s vaším lekárom, alebo s gynekológom v nemocnici, kde budete rodiť. Je dôležité zvážiť všetky riziká a benefity jednotlivých možností a vybrať si tú, ktorá je pre vás a vaše dieťa najvhodnejšia.
Podpora počas pôrodu
Nielen manžel alebo partner môže byť osobou, ktorá Vám bude oporou počas pôrodu a bude stáť vo Vašej bezprostrednej blízkosti. Počas prvej doby pôrodnej môžu rodičky využívať sprchu, veľké fit lopty, žinienku, rebriny. Mamičky relaxujú pri bylinnej náparke, aromaterapii, muzikoterapii, využívajú úľavovú polohu podľa aktuálnej potreby v stoji, v sede na lopte, pôrodnej stoličke, v sprche, na žinienke, k dispozícii im je termofor. Odporúčané sú aj alternatívne polohy v ľahu s tzv.
Počas druhej doby pôrodnej je možnosť zvoliť si najpríjemnejšiu polohu k pôrodu. Mamičky využívajú polohu klasickú - v polosede, v sede na polohovateľnom pôrodnom lôžku alebo inú alternatívnu polohu - na boku, polohu na štyroch. Dôraz kladieme na snahu prirodzeného vedenia pôrodu, k čomu napomáha aj nahrievanie hrádze pri prerezávaní hlavičky dieťatka. Holenie a klystír odporúčame, ich realizácia má svoje opodstatnenie, ale samozrejme, rešpektujeme želanie matky pri týchto výkonoch. Je poskytnutá možnosť aplikácie aj tzv. mini klyzmy, ktorú si pacientka prinesie so sebou. Na výber je inhalácia rajského plynu a O2 v pomere 1:1. Je vhodné, aby ste sa aj pri predpokladanom záujme o túto techniku tlmenia bolesti zúčastnili na anesteziologickom vyšetrení na odd.