Pôrod je jedným z najvýznamnejších momentov v živote ženy a jej rodiny. Tento článok poskytuje podrobný pohľad na priebeh pôrodu, od prvých príznakov až po popôrodnú starostlivosť. Cieľom je informovať a pripraviť budúce mamičky na túto jedinečnú udalosť.
Prvé príznaky pôrodu a kedy ísť do pôrodnice (Prvá doba pôrodná)
Pôrod sa zvyčajne začína kontrakciami, ktoré môžu byť spočiatku slabé a s dlhšími intervalmi. Postupne naberajú na intenzite a frekvencii. Niektorým ženám odtečie plodová voda, čo je jasný signál na cestu do pôrodnice. Dôležitým ukazovateľom sú predovšetkým kontrakcie - ich frekvencia a intenzita. Kontrakcie, ktoré sa opakujú každých 5-7 minút a trvajú približne 30-40 sekúnd, sú jasným znamením, že by ste mali byť na ceste do pôrodnice.
Prvá doba pôrodná je najdlhšou fázou pôrodu a trvá približne 10 - 12 hodín u prvorodičiek a 6 - 8 hodín u viacrodičiek. Počas nej sa postupne otvárajú pôrodné cesty a pripravujú na príchod bábätka. V prvej fáze prvej doby pôrodnej, tzv. latentnej, dochádza k stenčovaniu a postupnému otváraniu krčka maternice na 3-4 cm. Kontrakcie sú krátke a nepravidelné, rozmedzie medzi jednotlivými kontrakciami môže byť až 20 minút. Postupom času sa čas skracuje a kontrakcie silnejú. Odchádza hlienová zátka alebo prasknú plodové obaly. Ďalšou fázou je aktívny pôrod, kedy sa maternicové hrdlo začína otvárať 1 cm za hodinu. Kontrakcie teraz trvajúce cca 45 až 60 sekúnd sú intenzívnejšie a častejšie. V tejto fáze sa snažte medzi kontrakciami odpočívať, meniť polohy. Stále doplňujte tekutiny. Poslednou fázou prvej doby pôrodnej je tranzitórny pôrod, ktorý trvá asi hodinu. Je to najťažšia a najintenzívnejšia časť, kedy sa hrdlo otvára na 8 až 10 cm. Kontrakcie sú silné, trvajú 60-90 sekúnd a opakujú sa po 2-3 minútach. Pri posunutí dieťaťa nižšie, ucítite silný tlak na brucho a silné sťahy brušných svalov.
Ako dlho trvá pôrod?
Dĺžka pôrodu je individuálna. U prvorodičiek môže pôrod trvať dlhšie, často 6-7 hodín, zatiaľ čo u viacnásobných rodičiek sa môže skrátiť na 3-4 hodiny. U prvorodičiek môže celý proces od prvých kontrakcií až po pôrod trvať 12 až 18 hodín. Dlhšia doba je často spôsobená pomalším rozširovaním krčka maternice, pretože ich rodidlá ešte neprešli procesom pôrodu a tkanivá sú menej pružné. U žien, ktoré už predtým rodili, môže byť pôrod rýchlejší, pričom celkový čas sa môže zredukovať na 6 až 8 hodín.
Dýchacie techniky a úľavové polohy
Správne dýchanie je kľúčové pri akejkoľvek náročnejšej fyzickej aktivite, a teda aj pri pôrode. Pomáha nielen ostať vo väčšej psychickej pohode, ale zároveň zabezpečí pre bábätko dostatok kyslíka. Pri hlbokom dýchaní sa do tela vyplavujú hormóny podporujúce samotný pôrod - oxytocín a endorfín. Vedomým dýchaním si dokážete kontrakciu rozdeliť ako keby na viacero častí a pripraviť sa na jej začiatok, vrchol a sledovať jej koniec.
Prečítajte si tiež: Celostný prístup k zdraviu: Kraniosakrálna terapia
Dýchanie je potrebné zladiť s rytmom kontrakcií. Keď cítite, že prichádza kontrakcia, zhlboka sa nadýchnite - nie do brucha, ale do pľúc až pod kľúčnu kosť. Pľúca tak zatlačia na bránicu, ktorá zatlačí na svaly, ktoré vám pomôžu vytlačiť bábätko von. Pri pôrode v ľahu sa chyťte pod stehnami, nohy majte pokrčené a bradu tlačte k hrudi. Zavrite oči (je to prevencia proti popraskaným cievkam) a tlačte z celej sily akoby ste boli na veľkej potrebe. Tlačte kým vládzete. Potom vydýchnite. A celý postup zopakujte. Kontrakcia trvá približne 1-2 minúty - stihnete takýmto spôsobom tlačiť tak 2-3 krát.
Prítomnosť partnera a úľavové polohy pri kontrakciách môžu rodičke výrazne pomôcť. Možnú úľavu môže priniesť to, že sa po pôrodnom boxe voľne pohybuje a pri kontrakcii zaujíma čo najpohodlnejšiu polohu. Najčastejšie sú to polohy postojačky, v kľaku, na podložke, na lopte, na pôrodnej stoličke, vo vani, v sprche. Dôležité je sa s kontrakciou "neprať" a nezadržovať dych.
Ďalšie spôsoby, ako ovplyvniť bolesť pri pôrode, zahŕňajú:
- Relaxačné techniky: Sústreďte sa, spomaľte dýchanie.
- Voda: Úľavu od bolesti môže poskytnúť ponorenie do vody.
- Pozícia kolená - hrudník: Táto pozícia vám pomôže uvoľniť bolesti chrbta, či spomaliť zostup dieťaťa, ak prichádza veľmi rýchlo. Kľaknite si na kolená a oprite sa o hromadu vankúšov či o veľkú loptu.
- Pozícia v drepe: Táto poloha podporuje rýchlejší zostup dieťaťa a rozširovanie panvy.
- Pozícia v kľaku s podporou: Ak je dieťa v zadnej polohe, môže táto poloha pomôcť k otočeniu sa.
Epidurálna anestézia
Epidurálna anestézia je populárna forma úľavy od bolesti používaná počas pôrodu. Poskytuje účinnú úľavu od bolesti v dolnej časti tela, pričom pacientka zostáva pri vedomí. Funguje tak, že blokuje bolesťové signály smerujúce do mozgu z nervov, ktoré sú umiestnené v dolnej časti chrbtice.
Ako epidurálna anestézia funguje a ako sa podáva:
- Príprava na podanie epidurálnej anestézie: Pacientka sedí alebo leží na boku s chrbtom zahnutým, aby sa maximalizoval priestor medzi stavcami chrbtice.
- Dezinfekcia a lokálna anestézia: Lekár dezinfikuje miesto vpichu na chrbte pacienta a potom použije lokálnu anestéziu na znecitlivenie kože a tkanív v oblasti, kde bude epidurálna ihla zavedená.
- Zavedenie epidurálnej ihly: Po lokálnej anestézii lekár vloží tenkú ihlu do epidurálneho priestoru, ktorý je oblasťou mimo miechového kanála, ale vnútri chrbticového stĺpca. Tento priestor sa nachádza mimo dura mater, ktorá je pevná membrána obklopujúca miechu a miechovú tekutinu.
- Zavedenie katétra: Keď je ihla na správnom mieste, cez ňu sa vloží tenký katéter, ktorý umožňuje nepretržité podávanie anestetika počas pôrodu alebo operácie. Ihla sa potom opatrne odstráni, zatiaľ čo katéter zostáva na mieste.
- Podávanie anestetika: Cez katéter sa podáva anestetikum, ktoré blokuje bolesť v danom segmente chrbtice. Účinok sa obvykle dostaví do 10 až 20 minút po aplikácii. Dávka a typ anestetika sa môžu upravovať podľa potreby.
- Monitorovanie: Pacientka je počas celého procesu dôkladne monitorovaná, aby sa zabezpečila jej bezpečnosť a komfort. To zahŕňa sledovanie krvného tlaku, srdcovej frekvencie, dýchania a úrovne bolesti.
Epidurál sa odporúča, keď má mamička astmu, epilepsiu, choroby srdce alebo diabetes, u rodičiek so závislosťou na nikotíne, alkohole alebo drogách, pri preeklampsii a v prípadoch rizikových pôrodov, kedy sa očakáva pôrod cisárskym rezom. Tam je jeho veľkou výhodou, že tíši bolesť, uvoľňuje svaly panvového dna, a tým aj pôrodné cesty.
Prečítajte si tiež: Cvičenie a pohyb pre ľahší pôrod
Druhá doba pôrodná: Aktívne tlačenie
Druhá fáza pôrodu prichádza s intenzívnejšími kontrakciami a je časom, kedy začnete aktívne tlačiť. Krčok maternice je plne rozšírený. Kontrakcie trvajú 60 až 90 sekúnd a prichádzajú po 2 až 3 minútach. Táto fáza môže trvať od 15 do 40 minút. Je to kľúčový moment, keď vaše úsilie prinesie na svet nový život. Možno budete mať pocit, že už ďalej nevládzete tlačiť, skúste zavrieť oči, pritlačiť hlavu k hrudníku a tak tlačiť. Je to veľmi efektívne a bábätko sa tak dostane čochvíľa von.
Keď sa objaví hlavička v pošvovom vchode, môžete cítiť silný tlak na konečník či pálenie a rezanie. Keď dostanete pokyn tlačiť, hlboko sa nadýchnite, uvoľnite panvové svaly a zapojte brušné svaly. S každou kontrakciou je hlavička stále viac vidieť. Akonáhle je hlavička dieťaťa v panvovom východu, pôrodník zhodnotí, či radšej nastrihnúť hrádzu, aby hlavička lepšie prešla, alebo nie.
Nastrihnutie hrádze (epiziotómia)
Oblasť medzi pošvou a konečníkom sa nazýva epiziotómia alebo tiež hrádza. Ide o tkanivo, ktoré môže byť počas pôrodu tlakom poškodené. Práve v druhej dobe pôrodnej sa toto tkanivo nastriháva, aby sa zväčšil otvor pošvy a dieťatko vedel ľahšie prejsť a rovnako aj preto, aby sa tlakom hlavičky príliš nepoškodilo.
Sú prípady, kedy je nastrihnutie hrádze nevyhnutné a rovnako aj prípady, kedy to nie je potrebné. Či je tento malý operatívny zákrok potrebné vykonať alebo nie, by mal určiť skúsený pôrodník. Niektoré mamičky inklinujúce k prírodnému pôrodu preferujú skôr nechať všetko v rukách prirodzenosti.
Tretia a štvrtá doba pôrodná: Odlúčenie placenty a oddych
Po narodení dieťaťa nasleduje tretia doba pôrodná, ktorá sa vyznačuje odlúčením placenty a plodových obalov, ktoré trvá obvykle 5-10 minút. V tejto dobe je možné, že budete cítiť slabšie kontrakcie no nie je to pravidlom. Začína sa totiž sťahovanie a zmenšovanie maternice. Lekári sledujú jednak celistvosť placenty (či sa odlúpila celá) a rovnako aj intenzitu krvácania. Práve tu je riziko, že by žena mohla stratiť väčšie množstvo krvi.
Prečítajte si tiež: Trendy v pôrodníctve na Slovensku
V štvrtej dobe pôrodnej čerstvá maminka oddychuje a doba je preventívna. Personál vás po pôrode približne 2-3 hodiny sleduje pre možné riziko silnejšieho popôrodného krvácania.
Počas tejto doby je ideálne položiť bábätko na váš hrudník, aby sa skúsilo napiť. Ak to zdravotný stav dovolí, umožníme dotepanie pupočníka (1 - 3 minúty) a okamžitý kontakt koža na kožu s bábätkom. Bonding trvá dve hodiny.
Poslíčky a tvrdnutie bruška v tehotenstve
Je dobré vedieť rozpoznať rozdiel medzi skutočnými kontrakciami a tzv. poslíčkami, ktoré sú nepravými kontrakciami pripravujúcimi maternicu na pôrod. Pravé kontrakcie postupne zosilňujú, zatiaľ čo poslíčky sú nepravidelné a často menej intenzívne. Nazývajú sa aj Braxton-Hicks kontrakcie.
Poslíčky môže sprevádzať aj nepríjemné tvrdnutie bruška, čo môže byť dočasným vedľajším javom vyvolaným napríklad zdvíhaním ťažkých predmetov alebo inou fyzickou námahou. Tento stav by mal obvykle ustúpiť po krátkej dobe. Avšak, ak sa tvrdnutie bruška vyskytuje opakovane, aj keď ste v pokoji, je dôležité o tom informovať vášho gynekológa. Frekvencia viac ako 20 stvrdnutí bruška za deň, hlavne po 34. týždni tehotenstva, si vyžaduje okamžitú lekársku pozornosť, pretože môže signalizovať riziko predčasného pôrodu.
Predčasný a prenášaný pôrod
O predčasnom pôrode hovoríme, ak nastane pred dokončeným 37. týždňom tehotenstva. Aj keď sa niektoré deti rodia skôr a sú zdravé a donosené, predčasne narodené dieťa si môže vyžadovať špeciálnu starostlivosť.
Po 42. týždni tehotenstva sa pôrod zvyčajne vyvoláva umelo. Ďalšie prenášanie by bábätku neprospelo. Pôrod sa vyvoláva podaním oxytocínu, hormónu, ktorý vyvoláva a zosilňuje kontrakcie.
Pôrod cisárskym rezom
Cisársky rez je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa rodí prostredníctvom rezov v brušnej stene a maternici. Tento postup sa vykonáva vtedy, keď prirodzený pôrod predstavuje pre matku alebo dieťa zdravotné riziko, alebo ak sa vyskytnú komplikácie počas pôrodu.
Ako prebieha pôrod cisárskym rezom?
- Príprava na zákrok: Podanie liekov proti bolesti a antibiotík na predchádzanie infekcii, a aplikáciu epidurálnej alebo spinálnej anestézie, ktorá umožní pacientke zostať pri vedomí, ale necítiť bolesť od pása nadol.
- Vytvorenie chirurgických rezov: Lekár urobí rez na dolnej časti brušnej steny, obvykle v tzv. bikini línii, čo je približne 10-20 cm dlhý rez nad ochlpením. Potom nasleduje druhý rez do steny maternice, ktorý môže byť horizontálny alebo vertikálny, v závislosti od konkrétnych okolností a rozhodnutia lekára.
- Vyňatie dieťaťa: Po otvorení maternice lekár vyberie dieťa. Tento krok obvykle trvá len niekoľko minút. Po narodení sa dieťaťu očistia dýchacie cesty a je mu poskytnutá potrebná starostlivosť, ako je odrezanie pupočníkovej šnúry a ubezpečenie, že môže samostatne dýchať.
- Odstránenie placenty: Po vyňatí dieťaťa lekár vyberie placentu z maternice, aby sa zabránilo komplikáciám, ako sú krvácanie alebo infekcie.
- Uzavretie rezov: Nakoniec sa maternica a potom brušná stena zatvoria pomocou stehov alebo spon. Tieto stehy sa môžu rozpustiť samy, alebo môže byť potrebné ich odstrániť po určitom čase.
- Rekonvalescencia: Po zákroku nasleduje obdobie zotavenia, kde je pacientka monitorovaná na príznaky infekcie alebo iných komplikácií. Rekonvalescencia po cisárskom reze trvá dlhšie ako po prirodzenom pôrode, a žena by mala dodržiavať pokyny svojho lekára týkajúce sa odpočinku, cvičenia a ďalšej starostlivosti.
Nevýhody pôrodu cisárskym rezom
- Respiračné problémy: Novorodenci narodení cisárskym rezom majú vyššie riziko vzniku dýchacích problémov.
- Zmeny v mikrobióme a slabšia imunita: Pôrod cisárskym rezom môže ovplyvniť prirodzený proces osídľovania mikrobiómom, čo môže mať vplyv na imunitný systém dieťaťa a zvyšuje riziko alergií, astmy a iných imunitných stavov.
- Nižšia pravdepodobnosť úspešného dojčenia: Matky po cisárskom reze môžu mať väčšie ťažkosti s nadviazaním dojčenia.
- Apgarovej skóre: Deti narodené cisárskym rezom môžu mať nižšie skóre podľa Apgarovej škály.
- Potenciál pre chirurgické zranenia: Hoci je to veľmi zriedkavé, existuje malé riziko, že dieťa môže byť počas operácie neúmyselne zranené.
Je dôležité zdôrazniť, že mnohé z týchto rizík sú relatívne nízke a v mnohých prípadoch môžu byť zmiernené prostredníctvom starostlivej popôrodnej starostlivosti a podpory. Rovnako, rozhodnutie o pôrode cisárskym rezom je často urobené v záujme zabezpečenia bezpečnosti matky a dieťaťa, kde prínosy prevyšujú potenciálne riziká.
Časté otázky o pôrode
- Ako spoznám, že sa pôrod začal? Pravidelné kontrakcie, odtečenie plodovej vody, tlak v panvovej oblasti.
- Ako dlho trvá bežný pôrod? Individuálne, prvá fáza 3-7 hodín, celková dĺžka závisí od priebehu.
- Je epidurálna anestéza dostupná pre všetky rodičky? Vhodnosť závisí od zdravotného stavu a priebehu tehotenstva.
- Ako sa vykonáva pôrod cisárskym rezom? Chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa odstráni cez rez v bruchu a maternici.
- Čo je to predčasný pôrod a ako ho rozpoznať? Pôrod pred 37. týždňom, príznaky zahŕňajú pravidelné kontrakcie, tlak a zmeny vo výtoku.
- Ako môžem zlepšiť svoje šance na hladký pôrod? Zdravý životný štýl, dychové cvičenia, fyzická aktivita, prípravné kurzy a psychická príprava.
- Čo robiť, ak si nie som istá, či som začala rodiť? Kontaktujte svojho lekára alebo ísť do najbližšej pôrodnice na vyšetrenie.