Poloha bábätka v brušku je dôležitá pre priebeh tehotenstva a pôrodu. V tomto článku sa pozrieme na to, ako zistiť polohu bábätka, aké polohy sú považované za fyziologické a patologické, a čo robiť, ak bábätko nie je v ideálnej polohe. Tiež sa pozrieme na to, ako pohyby bábätka v brušku ovplyvňujú jeho vývoj a ako ich sledovať.
Dôležitosť polohy plodu pred pôrodom
Poloha plodu v maternici je v určitých fázach tehotenstva veľmi dôležitá. Ak sa práve nachádzaš blízko cieľovej rovinky tehotenstva a obávaš sa, či práve uloženie dieťatka v tvojom brušku neskomplikuje priebeh prirodzeného pôrodu, potom je tento článok presne pre teba. Ak sa určuje poloha plodu, berú sa do úvahy os maternice a os dieťatka, ktoré môžu byť v jednej rovine alebo sa môžu v jednom bode prelínať.
Čo je to "poloha plodu"?
V podstate sa pod týmto výrazom rozumie uloženie alebo umiestnenie plodu v maternici. Poloha plodu je pod drobnohľadom lekárov až v treťom trimestri, presnejšie od 30. týždňa tehotenstva. Keďže môže byť nestála a premenlivá, starostlivo sa monitoruje až do pôrodu. V prvom a druhom trimestri má totiž bábätko v maternici nesmierne veľa miesta, dôsledkom čoho sa môže jeho poloha meniť doslova zo dňa na deň. Akonáhle sa však tehotenstvo pomaličky blíži ku koncu a žena prekročí prah tretieho trimestra, priestoru na pohyb dieťatka je čoraz menej. Aj z toho dôvodu má zmysel venovať jeho polohe pozornosť a v závislosti od nej napríklad naplánovať spôsob pôrodu, ktorý môže byť nasledovný:
- Prirodzený vaginálny pôrod, kedy hlavička bábätka nalieha k panve matky.
- Vaginálny pôrod koncom panvovým, kedy sa ako prvá časť porodí zadoček či nohy bábätka.
- Cisársky rez, pre ktorý sa lekári rozhodnú, ak je dieťatko napríklad v šikmej a priečnej polohe alebo v polohe koncom panvovým, ktorá je pre rodičku vyhodnotená ako veľké riziko.
V prípade, že má na začiatku tretieho trimestra bábätko tzv. nepriaznivú polohu, teda inú, ako je poloha hlavičkou nadol smerom k panve, neznamená to, že je o jeho umiestnení definitívne rozhodnuté. Stále sa môže pretočiť hlávkou dole a známe sú i prípady, kedy sa bábätko otočilo do tzv. fyziologickej polohy napríklad aj deň pred plánovaným cisárskym rezom. 🙂
Pri určovaní polohy plodu je rozhodujúca tzv. os maternice, ktorú si môžeš predstaviť ako zvislú čiaru smerujúcu od tvojej hrude až po panvu. Poloha bábätka, respektíve jeho telíčko od hlávky až po panvu, zasa tvorí ďalšiu os, ktorá môže s osou maternice vytvárať niekoľko uhlov, v závislosti od toho, akú polohu dieťatko zaujme. Ideálom je, ak sú na konci tretieho trimestra obe osi v jednej rovine, teda sa stanú rovnobežnými, pričom hlavička nalieha k panve matky.
Prečítajte si tiež: Starostlivosť o tehotnú gupku
Postavenie, držanie a naliehanie plodu
Ak je reč o polohe dieťaťa, nemali by sme zabúdať ani na ďalšie aspekty, ktoré sa jeho polohy týkajú. Menovite ide o postavenie plodu, držanie plodu a naliehanie plodu.
Postavenie plodu
V rámci každej polohy plodu sa rozlišuje aj postavenie plodu, pri ktorom je, laicky povedané, smerodajné postavenie chrbta dieťaťa k prednej strane maternice. Berie sa tu do úvahy napríklad to, či je dieťa otočené tvárou smerom k chrbtu matky alebo k jej brušnej stene.
Držanie plodu
Skúma sa držanie tela plodu tesne pred pôrodom, teda ako mu k telíčku priliehajú končatiny, ako má ohnutý chrbátik a akým spôsobom je schúlené do tvaru vajíčka tak, aby v maternici zaberalo čo najmenej miesta.
Naliehanie plodu
Pri naliehaní plodu sa popisuje spôsob, akým hlavička dieťatka (alebo iná časť jeho telíčka) prilieha k vnútornej bránke krčka maternice, respektíve k panvovému vchodu do pôrodných ciest.
Polohy plodu
Uloženie dieťaťa v maternici možno rozdeliť na tzv. fyziologický a patologický súbor polôh, dôsledkom ktorých sa možno rozhodnúť, ako sa bude viesť pôrod.
Prečítajte si tiež: Heligónka a deti: Sprievodca
1. Fyziologické polohy plodu
Za fyziologické polohy sa považujú tie, pri ktorých sú osi maternice a dieťaťa v jednej línii, teda sa nekrížia a nevytvárajú medzi sebou uhol. Patria medzi ne:
a) Poloha pozdĺžna hlavičkou
Pozdĺžna poloha hlavičkou nadol je najčastejšou polohou, pri ktorej sa vedie prirodzený vaginálny pôrod. Dieťatko má hlavičku pri panvovom vchode do pôrodných ciest a nožičky sú zasa pri hrudníku matky. Pri vaginálnom pôrode sa teda ako prvá tlačí von hlavička. Pri tejto polohe ďalej rozlišujeme predné alebo zadné postavenie plodu:
- Predné postavenie v pozdĺžnej polohe hlavičkou - tvár dieťatka je otočená k chrbtu matky. Ide o najideálnejšie postavenie, pretože telíčko bábätka je v najpriaznivejšej polohe pre prechod pôrodnými cestami.
- Zadné postavenie v pozdĺžnej polohe hlavičkou - tvár dieťatka je otočená k bruchu matky.
Ak sa počas tehotenstva alebo na strane tehotnej ženy nevyskytli žiadne iné komplikácie, pozdĺžna poloha hlavičkou vedie k prirodzenému pôrodu a nie je tu indikácia na cisársky rez.
b) Pozdĺžna poloha koncom panvovým
Pozdĺžna poloha koncom panvovým je náprotivkom k vyššie zmienenej polohe bábätka. Ak je dieťatko v tejto polohe, znamená to, že nožičkami alebo zadočkom smeruje ku krčku maternice, pričom jeho hlavička sa nachádza vo vrchnej časti maternice. Niektoré pôrodnice vykonávajú tzv. obrat vonkajšími hmatmi, ktorý sa volí práve pri polohe koncom panvovým. Ide o manuálne pretočenie bábätka hlavičkou nadol cez brušnú stenu matky. Spôsob, akým sa bude viesť pôrod pri tejto polohe, je pomerne neistý a do hry vstupujú ďalšie faktory, napríklad aj držanie plodu - teda to, či nalieha k panve nôžkami alebo zadočkom. Nedá sa teda vo všeobecnosti určiť, ako sa bábätko narodí, pretože lekári môžu zvoliť buď cisársky rez, alebo pôrod koncom panvovým, ktorý so sebou vždy prináša istú mieru rizika.
2. Patologické polohy plodu
Laicky by sa dalo povedať, že za patologické polohy plodu sa považujú tie, pri ktorých nie je možné vykonať prirodzený vaginálny pôrod, ale vedú k rozhodnutiu urobiť cisársky rez. Os maternice a os dieťaťa sa v jednom bode pretínajú a vytvárajú buď kolmý, ostrý, alebo tupý uhol.
Prečítajte si tiež: Psychológ alebo psychiater pre dieťa?
a) Priečna poloha
V priečnej polohe dieťatko zaujme pozíciu, počas ktorej má hlavičku aj nôžky po bokoch matky. Možno teda povedať, že sa v maternici akoby „vzpriečilo“ a k panvovému vchodu nesmerujú ani jeho hlavička, ani nohy či zadok. Prípadne si túto polohu môžeš predstaviť tak, že bábätko v tvojom brušku leží a nie je vo zvislej polohe. Os maternice a os dieťatka pri priečnej polohe vytvárajú pravý uhol. V závislosti od toho, na ktorej strane má dieťatko hlavičku, sa rozlišuje aj jeho postavenie:
- Postavenie vľavo - hlavička bábätka smeruje k ľavému boku matky.
- Postavenie vpravo - hlavička bábätka smeruje k pravému boku matky.
Ak je dieťatko v priečnej polohe, lekári rozhodnú o pôrode cisársky rezom. Vaginálny pôrod v tomto prípade nie je možný.
b) Šikmá poloha
Dalo by sa povedať, že šikmá poloha je kombináciou pozdĺžnej a priečnej polohy. Os maternice a os bábätka vytvárajú buď ostrý, alebo tupý uhol. Dieťatko teda môže byť hlavičkou viac naklonené k panve, no rovnako aj k vrchnej časti maternice, pričom k panvovému vchodu väčšinou prilieha svojím trupom. Túto polohu si možno predstaviť tak, že bábätko je v akomsi polosede alebo v poloľahu, pričom nôžky má buď vo vyvýšenej polohe, alebo smerujú nadol. Rovnako ako pri priečnej polohe, ani v tomto prípade nie je možné viesť vaginálny pôrod. Šikmá poloha dieťatka je vždy indikáciou k cisárskemu rezu.
Čo rozhoduje o polohe plodu?
S určitosťou predpovedať, či a kedy sa bábätko otočí hlavičkou nadol, skutočne nie je možné. Síce sa vedú dohady o tom, aké faktory o jeho polohe rozhodujú, stále sa však o ne nemožno relevantne oprieť a považovať ich za smerodajné. Ide napríklad o postavenie placenty, množstvo plodovej vody alebo dĺžku pupočnej šnúry - pri týchto faktoroch je skutočne ťažké predpovedať, kedy a v akej miere môžu prispievať k neštandardnej polohe dieťatka. Výnimkou je situácia, kedy má žena vrodenú vývojovú vadu maternice, dôsledkom ktorej je tento orgán rozdelený prepážkou. Ak sa táto vada objaví ešte pred tehotenstvom, lekári s takmer stopercentnou pravdepodobnosťou vedia, že pretočenie bábätka hlavičkou nadol nebude možné, respektíve, že šanca, že by sa tak stalo, je nesmierne malá. Táto vývojová vada maternice je však veľmi raritná a v praxi sa s ňou gynekológovia či pôrodníci stretávajú len výnimočne. Samozrejmosťou je, že na polohu dieťaťa svojím spôsobom vplýva aj týždeň tehotenstva, v ktorom sa narodí - pri predčasných pôrodoch sa zvyšuje miera patologických polôh, pretože dieťa nemá dostatok času na pretočenie hlavičkou dole.
Obrat plodu vonkajšími hmatmi
Ak sa po 36. týždni tehotenstva bábätko nepretočí hlavičkou nadol a zostáva v polohe koncom panvovým, lekár ti môže navrhnúť tzv. vnútorný obrat plodu alebo obrat vonkajšími hmatmi. Ide o metódu, ktorú nevykonáva každá pôrodnica a pozostáva zo špeciálnych pohybov cez brušnú stenu, vďaka ktorým dieťatko v maternici zaujme fyziologickú polohu a jeho hlavička bude priliehať k tvojej panve. Celý úkon trvá len pár minút a žena by pri ňom nemala cítiť bolesť, len mierny tlak. Samozrejmosťou sú vyšetrenia, ktoré tomuto obratu predchádzajú - konkrétne meranie oziev dieťatka a ultrazvuk, ktorým sa monitoruje aj priebeh celého zákroku.
Ako zistiť polohu bábätka v brušku
Zistiť polohu bábätka v brušku je možné za pomoci ultrazvukového, resp. sonografického vyšetrenia alebo hmatom (pozn. Leopoldove hmaty). Gynekológ sleduje polohu bábätka, pričom môže hmatom polohu bábätka jemne nasmerovať a zmeniť v prípade potreby jeho polohu na žiaducu. Takáto zmena polohy sa vykonáva miernym tlakom na určité časti brucha, nie je však možná vo všetkých prípadoch. Ak je pred pôrodom poloha bábätka nepravidelná, pôrodník sa musí rozhodnúť pre pôrod sekciou. Žena sama nedokáže s istotou zistiť polohu bábätka v brušku.
Pohyby bábätka a ich význam
Každá budúca mamička netrpezlivo čaká na prvé citeľné pohyby bábätka v brušku. Prvé kopnutie môže mamička pocítiť okolo štvrtého mesiaca, no bábätko sa začína hýbať oveľa skôr, približne v 6. týždni. Mamičky aj lekári sledujú pohyby bábätka počas celého tehotenstva, no na jeho polohu sa dáva dôraz až v posledných mesiacoch. Poloha bábätka v brušku nie je počas tehotenstva až taká dôležitá. Dieťatko rastie, vrtí sa a jeho poloha sa môže meniť každú chvíľu. Bábätko však rastie a priestoru na pohyb má stále menej, takže aj otáčanie je pre drobca náročnejšie. Najlepšia poloha pre prirodzený vaginálny pôrod je hlavičkou nadol a ak sa počas tehotenstva nevyskytli žiadne komplikácie, mamička aj bábätko sú pripravené na vaginálny pôrod. Aj napriek tomu, že je telo ženy pripravené na pôrod a všetko tomu nasvedčuje, bábätko nemusí byť v ideálnej polohe a aj počas cesty na pôrodnú sálu sa môže otočiť.
Ako sledovať pohyby bábätka
Od asi 28. týždňa tehotenstva vám lekárka či lekár môžu navrhnúť pre istotu a uistenie, že dieťatko je v poriadku, aby ste počítali kopnutia a aktivitu vášho dieťatka každý deň až do pôrodu. Môžete to robiť večer alebo ráno, prípadne cez deň - podľa denného rytmu dieťatka, ktorý máte už určite odpozorovaný. Odporúča sa narátať aspoň 10 kopancov (výpadov, pohnutí, otáčania, švihnutia, vydutín) v priebehu jednej až 2 hodín. Určite si na to vyhraďte čas, keď je dieťatko najaktívnejšie. Ak sa vám to nepodarí, neváhajte, máte na to 24 hodín. Skúste si dať občerstvenie, ľahnúť si, aktívne oddychovať (bublinková kúpeľ), jógu, dlhú prechádzku, zmrzlinu (či iný snack, ak naň reaguje aktivitou). Možno je živšie a aktivitou reaguje na nejakú hudbu, spev, hladkanie bruška, korenisté jedlo (pozor na pálenie záhy), skákanie, svietenie na bruško. Nie všetci však odporúčajú pokúšať sa bábo prebudiť či rušiť. Ak však zaregistrujete náhlu zmenu v pohyboch a aktivite dieťatka, neváhajte ihneď kontaktovať lekára či lekárku.
Čo robiť, ak bábätko nie je v ideálnej polohe
Ak sa bábätko nepretočí do polohy hlavičkou nadol do 36. týždňa tehotenstva, existujú cviky na otočenie bábätka v brušku, ktorých cieľom je podporiť pohyb dieťatka a vytvoriť mu priestor na optimálnu polohu.
- Dbajte na správne držanie tela. Vo vysokom štádiu tehotenstva môže byť náročné stáť alebo sedieť vzpriamene, no správne držanie tela môže dieťatko “nakopnúť” k tomu, aby sa otočilo hlavičkou dole.
- Ak je to vo vašich silách, sadnite si párkrát denne na niekoľko minút na fitloptu, vďaka čomu sa nebude hŕbiť (ako napríklad na gauči alebo na stoličke). Dôležité je mať boky vyššie ako kolená, čím dáte bábätku dostatok priestoru na otáčanie.
- Jemné pohyby, ako napríklad prechádzky, strečing a krúženie panvou podporujú zostup bábätka a udržiavajú panvu pohyblivú.
Manuálne otočenie bábätka sa dá vykonať koncom tretieho trimestra, teda asi v 36. týždni. Obrat vonkajšími hmatmi robí skúsená pôrodná asistentka alebo pôrodník a nikdy ho neskúšajte sami doma, pretože by ste mohli narobiť viac škody ako úžitku.
Pohyb a vývoj bábätka v brušku
Pohyb na bruchu je významným vývojovým míľnikom v živote bábätka - často neuvádzame, akú veľkú úlohu hrá. Práve od nej sa odvíjajú poloha opory, ako na predlaktí či na dlani, a pohyby ako plazenie, šplhanie, ktoré bábätko pripravujú na prevrátenie. Ako sa tieto svaly posilňujú, bábätko dokáže dosiahnuť viac, zdvihne hlavičku vyššie. Možno spočiatku nebude mať rád ležanie na bruchu a bude sa mu činiť odpor, no s narastajúcou silou jeho svalov sa pohyb v tejto polohe stáva rôznorodejším. Rozvíja sa kontrola hlavy a znižuje sa riziko deformácií lebky. Je dôležité, aby bábätko trávilo každý deň aj čas v polohe na bruchu už od novorodeneckého veku, keď je bdelé. Dbajme na to, aby nebolo práve po kŕmení. Poloha na bruchu umožní bábätku vnímať okolie z iného uhla. Pohybom hlavičky sa učí sledovať predmety. Z iného uhla počuje zvuky, učí sa rozpoznávať odkiaľ prichádzajú podnety. Ruky, paže, hrudník sa dotýkajú podložky - tým sa rozvíja hmatové vnímanie. Rozvoj držania hlavy je veľmi dôležitý, pretože dieťa sa bude schopné pohybovať, iba ak si bude môcť držať hlavu vo všetkých smeroch, bez toho, aby sa muselo sústrediť na jej držanie. Keď sa táto schopnosť stane automatickou, vzniká tzv. Už od narodenia je nervový systém bábätka pripravený na zdvíhanie hlavičky. Spočiatku len mierne a krátko - napríklad pri obrátení z jednej strany na druhú. Neskôr zdvihne hlavu vyššie, vytvorí takmer 90° uhol, pozerá vpred, pričom sa opiera o predlaktia. Ak je držanie hlavy stabilné, dieťa si nájde horizont - horizontála, ktorá mu pri pohybe v spojení s jeho telesnou vertikálou = sed, stát, chôdza, poskytuje presné informácie. Z hľadiska pohybového vývoja robíme rozdiel medzi týmito dvoma. Vývoj sa realizuje v polohe na bruchu, keď je bábätko bdelé, pretože počas spánku svaly relaxujú a mozog je nastavený na odpočinok, nie na pohyb. Nemajme obavy - to sa stáva často. Mnoho rodičov zakúsi, že ich dieťa v polohe na bruchu protestuje, narúša sa, plače, stáva sa netrpezlivým. Ak sa zamyslíme, nie je to najpohodlnejšia pozícia: bábätko vidí menej zo svojho okolia, musí sa snažiť zdvíhať ťažkú hlavičku. Pokúša sa udržať sa samo, no je to pre neho náročné. Ak rodičia dieťa na bruško nedávajú, napríklad zo strachu z SIDS alebo iných dôvodov, dieťa si túto pozíciu nezvykne. Veľa času trávi na chrbátiku v postieľke, v nosítku, v kočíku. Je dobré začať s kratšími intervalmi na brušku, aby sa svaly posilnili. Vďaka tomu sa dieťa bude v tejto pozícii cítiť komfortnejšie, možno si ju dokonca obľúbi. Ak je ešte slabé a vidíme, že sa trápi, môžeme mu pomôcť - ponúknime hračku či spievajme. Ak máte gymnastickú loptu, dieťa ju môže vyskúšať od približne 3 mesiacov, ak vie dobre držať hlavu. Položte ho opatrne na loptu, bruškom dolu, a jemne ho hojdať dopredu‑dozadu, do strán. má pohodlné, pružné oblečenie, ktoré zabezpečí optimálnu telesnú teplotu.