Odstránenie nosnej mandle je bežný chirurgický zákrok u detí, ktorý môže výrazne zlepšiť ich kvalitu života, ak trpia opakovanými infekciami dýchacích ciest, problémami so sluchom alebo dýchaním. Ak vám bolo odporučené vybratie nosnej mandle alebo krčných mandlí, tento článok poskytuje komplexný pohľad na to, ako pripraviť dieťa na tento zákrok, čo očakávať počas rekonvalescencie a ako mu pomôcť, aby sa čo najskôr zotavilo.
Úvod do problematiky mandlí a ich funkcie
Mandle, vrátane nosných a krčných mandlí, sú súčasťou lymfatického systému a zohrávajú dôležitú úlohu v imunitnom systéme, najmä v detstve. Fungujú ako filter, ktorý zachytáva baktérie, vírusy a iné zdroje infekcií, ktoré sa do tela dostávajú dýchacími cestami. Nosové mandle sú lymfatickou tkaninou uloženou vysoko v nosohltane, za nosom, za stropom dutiny ústnej. Je prítomná u všetkých dojčiat a malých detí. V najútlejšom veku má svoje miesto v systéme obranyschopnosti organizmu. Je akýmsi ochranným valom pred infekciou, ktorá sa do tela dostáva dýchacími cestami.
Ak sa mandle chronicky zapália, môžu sa zväčšiť, zmenia sa, svoju obrannú funkciu stratia a môžu sa stať nežiaducim ložiskom infekcie. Prejaví sa to sťaženým dýchaním a chrápaním v noci. Dieťa má stále otvorené ústa, býva zahlienené a často chorľavie (nádchy, zápaly dýchacích ciest). Zväčšené nosové mandle môžu viesť až k nedoslýchavosti a zlému vývoju reči. Vinou nedostatočnej a zhoršenej funkcie zapchatého nosohltana a stredoušnej dutiny trpí dieťa častejšie zápalmi stredného ucha.
Postupne v predškolskom veku s dozrievaním imunitného systému a presúvaním jeho aktivít do iných miest v tele stráca svoj význam a sama sa zvyčajne zmenšuje, až zmizne úplne.
Kedy zvážiť odstránenie mandlí?
Odstránenie mandlí sa zvažuje vtedy, keď konzervatívna liečba (napr. lieky, vitamíny, zmena stravy) nezaberá a dieťa trpí opakovanými alebo chronickými problémami. Nie vždy je adenotómia riešením, ktoré ho zbaví všetkých problémov. Je potrebné vždy pred výkonom uvážiť, aký veľký efekt očakávame a či sú naše očakávania reálne. Sú deti, ktoré v dojčenskom veku častejšie chorľavejú vírusovými infekciami, v noci chrápu, ale celkovo sa im darí dobre. Adenotómia u nich nemusí automaticky znamenať zmenu zdravotného stavu. Za rok alebo dva sa im nosové mandle môžu stratiť aj samy. Medzi indikácie pre odstránenie mandlí patria:
Prečítajte si tiež: Ako pomôcť dieťaťu prijať súrodenca
- Časté infekcie horných dýchacích ciest
- Problémy so sluchom (napr. opakované zápaly stredného ucha, pískanie v ušiach)
- Dýchanie ústami, pocit zapchatého nosa
- Chrápanie, zastrený hlas
- Tvorba nadmerného množstva hlienu
Je dôležité si uvedomiť, že odstránenie mandlí by ste nemali zvažovať len z dôvodu, že sú ich potomkovia príliš často nachladnutí, alebo majú problémy s respiračnými ochoreniami a viac času ako v škôlke, strávia preto s vami doma, čo vám môže niekedy poriadne komplikovať situáciu. Pomôžete tak aj dieťaťu a odbremeníte ho od neustáleho boja s bacilmi a užívania neobľúbených liekov.
Nosné vs. Krčné mandle: Rozdiely a komplikácie
Poďme sa pozrieť najskôr na problém, ktorý viac trápi menšie deti. A tým sú nosné mandle (respektíve nosná mandľa, keďže táto je len jedna, i keď sa zväčša o nej hovorí v množnom čísle), ktoré spôsobujú ťažkosti aj kvôli tomu, že v tomto období deťom ešte stále dorastajú a niekedy spôsobujú podobné komplikácie.
Nosné mandle:
- Najčastejšie spôsobujú problémy u menších detí, pretože rastú počas vývoja.
- Zväčšená nosná mandľa spôsobuje dýchanie ústami, pocit zapchatého nosa, problémy so sluchom, pískanie v ušiach, chrápanie a tvorbu hlienu. Ak sa však choroba neustále vracia a dieťa je príliš často nachladnuté, aj váš lekár odporučí radšej odstránenie.
- Odstránenie nosnej mandle je menej bolestivé ako odstránenie krčných mandlí.
Krčné mandle:
- Táto komplikácia sa týka skôr starších detí. Ibaže tentoraz sa prejavujú silnými bolesťami hrdla, ktoré často komplikujú prehĺtanie. Taktiež sa prejavuje častými nachladnutiami. Často sú sprevádzané aj zdurenými uzlinami na krku a zvýšenými teplotami.
- Chronické zápaly krčných mandlí môžu narušiť ich obrannú funkciu a premeniť ich na ložisko infekcie.
Ako prebieha operácia nosnej mandle?
To už nie je v súčasnosti tak komplikované a ide o jednodňovú chirurgiu. Dieťa sa nalačno dostaví v dohodnutý termín do ordinácie. Zákrok podľa veku urobia v úplnej alebo čiastočnej anestézii.
Pred operáciou je nevyhnutné absolvovať predoperačné vyšetrenia. Súhlas s celkovou anestéziou musí podpísať zákonný zástupca (rodič) v deň operácie. Ak v deň operácie budú sprevádzať dieťa iné osoby (napr. starí rodičia), musia mať splnomocnenie na podpísanie informovaného súhlasu s operáciou. Ak dieťa užíva nejaké lieky, je potrebné ich vziať so sebou a ukázať ich anesteziológovi. Nech dieťa neužíva aspoň týždeň pred výkonom lieky, v ktorých sú salicyláty (Acylpyrin, Anopyrin, Alnagon, Superpyrin). O stave chrupu dieťaťa, event. o uvoľnených zuboch je nutné informovať lekára.
Predoperačné informácie:
- Odber krvi (krvný obraz, biochémia, zrážanie krvi)
- Pediatrické vyšetrenie
- Predanesteziologické vyšetrenie
Dieťa musí byť aspoň 2 týždne zdravé, bez antibiotík. Vyšetrenia nesmú byť staršie ako 14 dní.
Prečítajte si tiež: Zdravý špenátový jedálniček
Počas operácie:
Pri druhej alternatíve dostane dieťa lieky, z ktorých bude malátne a nič si teda nebude pamätať. Odstraňovanie nebude trvať dlhšie ako pol hodinu a následne zostane pacient ešte na krátkom pozorovaní, po ktorom bude pustený do domácej starostlivosti.
Lekári si na odstránenie nosových mandlí môžu vybrať z niekoľkých metód. „U detí nosové mandle odstraňujeme vždy v celkovej anestézii,“ uviedla otorinolaryngologička Gabriela Vícherová z ORL kliniky Všeobecnej fakultnej nemocnice v Prahe.
Najčastejšie sa používa tzv. klasická metóda. Nosové mandle sa odstránia pod neustálou endoskopickou kontrolou pomocou kyrety. Krvácanie sa počas operácie zastavuje pomocou tampónov alebo elektrokoaguláciou (vypálením). „Ide o rýchlu a bezpečnú cestu na odstránenie mandlí, ale nie je možné vylúčiť, že mandle z ponechaných zvyškov tkaniva znovu dorastú,“ upozornila doktorka Vícherová.
Druhou metódou je laserom asistovaná tenotómia, keď sa rovnako ako pri prvej metóde použije na odstránenie kyreta, ale potom sa zvyšné tkanivo odparí diódovým laserom. Krvácanie sa zastaví opäť pomocou lasera alebo elektrokoaguláciou. „Pri tejto metóde dochádza k väčšiemu poškodeniu okolitého tkaniva práve pôsobením lasera,“ upozornila na nevýhody lekárka.
Treťou cestou je takzvaná plazmová koblácia. Presná sonda odstráni celé tkanivo nosových mandlí. „Pri použití tejto metódy rana menej krváca a zároveň nehrozí tepelné poškodenie nervov a svalov v oblasti krčnej chrbtice, ako to je v prípade použitia lasera,“ vysvetlila doktorka Vícherová.
Prečítajte si tiež: Dieťa a škola
Po operácii:
Po zákroku na oddelení môže piť len chladný sladený čaj. Po prepustení domov v popoludňajších hodinách musí mat‘ kľudový režim, nesmie behať a skákať. Musí piť veľa vlažných tekutín a jesť môže len letnú polievku, jogurt, puding. Spať musí doma v miestnosti s dospelou osobou. Nekúpe sa, len sprchuje.
Ďalšie dni až do zahojenia nemôže ísť do detského kolektívu a nemôže mat‘ zvýšenú fyzickú námahu. V deň prepustenia, čiže operačný deň, musí dieťa v priebehu dňa opakovane fúkať nos, nosové dierky nesmú byt‘ upchaté. Ak má sťažené fúkanie nosom, môžu sa aplikovať‘ nosové kvapky - Nasivin, Vibrocil, 4x za deň. Prvých 4 - 6 dní môže mat‘ dieťa bolesť hrdla, huhňavú reč, ktorú spôsobuje opuch v mieste vybratia nosovej mandle. Niekedy sú zvýšené teploty. V prípade teploty nad 38 st.C, opakovane po podaní antipyretík (Paralen), kontaktujte lekára našej kliniky - telefonický kontakt je v dolnej časti tohto poučenia, alebo v prepúšťacej správe.
Stravovanie : v deň prepustenia domov môže mat‘ dieťa len riedku, vlažnú stravu ako sú polievky, jogurt, puding. Treba dbať na dostatočný príjem tekutín. V nasledujúce dni až do doby zahojenia má vlažnú kašovitú stravu, nesmie nič horúce a tvrdé. Z ovocia môže banán, nastrúhané jablko.
V prípade krvácania z nosa alebo z dutiny ústnej treba dieťaťu vyfúkať nos, krv musí vypľúvať do misky. Po vyfúkaní nosa nakvapkať nosové kvapky, na krk dozadu dať studený obklad a spojiť sa s lekárom nášho zariadenia (cez pracovnú dobu na ORL kliniku, po pracovnej dobe a v dňoch prac. pokoja na mobilné telefóny, alebo sa dostaviť na ORL ambulanciu urgentného príjmu. Kontrolné vyšetrenie je na našej ambulancii po 7 - 10 dňoch. Ambulantné Hodiny sú od 9,00 - 14,00 hod.
Príprava dieťaťa na operáciu: Kľúč k úspechu
Mnohé nemocnice ponúkajú možnosť, že pred a po zákroku môžete zostať s dieťaťom. Je to dôležitý psychologický prvok, ktorý používajú najmä pri hospitalizácii najmenších. V prítomnosti matky sa cítia pohodlnejšie, nemajú taký strach a vedia, že niekto na koho sa môžu spoľahnúť, je priamo na dosah. I preto by ste sa mali lekára informovať o tejto ponuke a pokiaľ je to možno, určite by ste ju mali využiť. Hlavne deti majú často strach pred podobnými zákrokmi. Niet sa čomu čudovať, prítomnosť lekárov je pre nich nie raz strašiakom a celkovo prichádza aj obava z toho, čo bude nasledovať.
Psychologická príprava dieťaťa na operáciu je veľmi dôležitá. Je potrebné mu vysvetliť, čo ho čaká, ale spôsobom, ktorý ho nevystraší. Aj preto musíte deťom venovať zvýšenú starostlivosť. Vysvetlite im, čo ich čaká, no v takej miere, aby ich to nevystrašilo. Povedzte im, že dostanú lieky, vďaka ktorým budú trošku ospalé a nebudú si z toho nič pamätať. Ubezpečte ich, že všetko prebehne tak rýchlo, že sa im to ani nebude zdať. No a nezabudnite na nich zapôsobiť aj nejakou sľúbenou odmenou. Veď si toho počas zákroku vytrpia dosť, takže takéto malé podplácanie určite nebude na škodu.
Tipy na prípravu:
- Používajte jednoduchý a zrozumiteľný jazyk: Vysvetlite dieťaťu, že mandle mu vyberú, aby sa mu lepšie dýchalo a aby nebolo tak často choré.
- Buďte úprimní, ale optimistickí: Povedzte dieťaťu, že môže cítiť trochu bolesti, ale že dostane lieky, ktoré mu pomôžu.
- Používajte vizuálne pomôcky: Ukážte dieťaťu obrázky alebo videá o tom, ako prebieha operácia.
- Hrajte sa na lekára: Zahrajte sa s dieťaťom na lekára a pacienta, aby si zvyklo na lekárske prostredie.
- Ponúknite odmenu: Sľúbte dieťaťu odmenu za to, že dobre zvládne operáciu.
- Zostaňte s dieťaťom: Ak je to možné, zostaňte s dieťaťom v nemocnici pred a po operácii.
- Ubezpečte ho: Ubezpečte dieťa, že ho milujete a že budete pri ňom, nech sa deje čokoľvek.
Rekonvalescencia po operácii: Čo očakávať a ako pomôcť
Rekonvalescencia po odstránení nosnej mandle je zvyčajne rýchla a bez komplikácií. Avšak, je dôležité dodržiavať pokyny lekára a poskytnúť dieťaťu dostatočnú starostlivosť. Je možné, že dieťa bude počas prvého týždňa po operácií rýchlejšie unavené.
Lekár špecialista ORL, ktorý výkon realizuje, pri kontrole pred prepustením poučí rodičov o režimových opatreniach a o termíne ďalšieho kontrolného vyšetrenia. „Po operácii odporúčame pokojový režim mimo detského kolektívu (aspoň týždeň), ale dieťa nemusí ležať. Asi za 3 až 4 dni po zákroku sa môžete s dieťaťom vydať na krátku prechádzku po miestach v tieni. Aj doma dieťaťu dávajte mäkkú nedráždivú stravu. Teplota jedál a nápojov by mala byť skôr vlažná. Prvý deň po operácii by dieťa nemalo smrkať, v nasledujúcich dňoch by malo byť smrkanie opatrné a nosová sliznica sa môže vlhčiť morskou vodou alebo dekongescenčnými (opuch znižujúcimi) kvapkami,“ vysvetlila pooperačné opatrenia lekárka.
Tipy na rekonvalescenciu:
- Dostatočný odpočinok: Dieťa by malo odpočívať a vyhýbať sa namáhavej aktivite.
- Dostatočný príjem tekutín: Dieťa by malo piť veľa tekutín, aby sa predišlo dehydratácii.
- Mäkká strava: Dieťa by malo jesť mäkkú stravu, ktorá nedráždi hrdlo.
- Lieky proti bolesti: Podávajte dieťaťu lieky proti bolesti podľa pokynov lekára.
- Sledujte príznaky: Sledujte dieťa, či nemá horúčku, krvácanie alebo iné komplikácie.
- Udržujte čistotu nosa: Jemne čistite nos dieťaťa, aby ste odstránili hlieny.
- Vyhýbajte sa dráždivým látkam: Vyhýbajte sa cigaretovému dymu, prachu a iným dráždivým látkam.
Riziká a komplikácie: Čo by ste mali vedieť
Hoci je odstránenie nosnej mandle bežný a bezpečný zákrok, existujú určité riziká a komplikácie, ktoré by ste mali vedieť:
- Krvácanie: Krvácanie je najčastejšou komplikáciou po operácii.
- Infekcia: Infekcia môže nastať v mieste operácie.
- Reakcia na anestéziu: Dieťa môže mať alergickú reakciu na anestéziu.
- Zmena hlasu: Po operácii môže mať dieťa dočasne huhňavý hlas.
- Opätovný rast mandle: V zriedkavých prípadoch môže nosná mandľa opäť narásť.
Ak spozorujete akékoľvek neobvyklé príznaky, okamžite kontaktujte lekára.
Alternatívne riešenia: Kedy sa vyhnúť operácii?
Túto chorobu dieťaťa ovplyvňuje mnoho faktorov. Nie vždy je adenotómia riešením, ktoré ho zbaví všetkých problémov. Určite však operácia pomôže deťom, ktoré vplyvom zväčšených mandlí nedoslýchajú a vďaka tomu majú poruchu vývoja reči.
Zväčšenie nosohltanovej mandle môže vzniknúť na základe genetickej predispozície, čo sa zvykne prejaviť najmä počas prvého roku od narodenia. Opakované zápaly bránia prirodzenému zmenšeniu mandle, ktorá by sa u zdravých detí mala v puberte postupne strácať. Na zníženie zápalu a zmiernenie príznakov, ako je plný nos a zatekanie hlienov do hrdla, lekár zvykne predpísať nosové spreje na úľavu od upchatého nosa alebo nosové kortikosteroidné spreje.