Najlepší Sprievodca: Ako Získať Príspevok na Plienky a Inkontinenčné Pomôcky Rýchlo a Jednoducho!

Tento článok poskytuje komplexný prehľad o možnostiach získania finančných príspevkov na plienky a inkontinenčné pomôcky na Slovensku. Zameriame sa na rôzne typy príspevkov, podmienky ich získania, ako aj na zmeny, ktoré nastali v roku 2024. Informácie sú určené pre rodiny s malými deťmi, osoby s ťažkým zdravotným postihnutím (ŤZP) a ich opatrovateľov.

Príspevok na Plienky pre Deti do Dvoch Rokov

Rozpočet rodín s malými deťmi, najmä do dvoch rokov, býva často napätý. Preto je akákoľvek pomoc s nákupom základných potrieb, ako sú plienky, veľmi vítaná. Niektoré zdravotné poisťovne ponúkajú špeciálne príspevky na plienky pre najmenšie deti.

Príspevok od Union Zdravotnej Poisťovne

Ak máte bábätko poistené v Union zdravotnej poisťovni a aspoň jeden zo zákonných zástupcov je poistený tiež v Union zdravotnej poisťovni, prípadne máte podanú platnú prihlášku na zmenu zdravotnej poisťovne do Union zdravotnej poisťovne, môžete využiť príspevok na plienky Pampers a vybrané produkty HiPP v hodnote spolu až 240 eur v e-shope Benu lekárne. Táto ponuka platí pre bábätká a deti do dvoch rokov.

Príspevok na plienky Pampers: 120 eur, rozdelený na mesačný, desaťeurový príspevok na balenie plienok na jeden mesiac. Možné využiť maximálne dvanásťkrát v e-shope Benu lekárne.
Príspevok na produkty značky HiPP: 120 eur, rozdelený na desaťeurový príspevok pri nákupe nad 40 eur. Využiť sa dá raz mesačne, maximálne dvanásťkrát v e-shope Benu lekárne. Nakúpiť zaň môžete dojčenské mlieka, detské príkrmy, nápoje, ale aj kozmetiku značky HiPP. Tento príspevok sa nedá použiť na nákup počiatočnej dojčenskej výživy (mlieka) pre deti do šiestich mesiacov a ani na nákup potravín určených na osobitné lekárske účely.

Tipy pre Výber Správnych Plienok

Spotreba plienok, najmä u najmenších bábätiek, je pomerne vysoká. Niektoré deti spotrebujú aj desať kusov za deň. Je preto dôležité vybrať plienky, ktoré dieťatku dobre sedia, majú správnu veľkosť, netlačia ho, ale zároveň nepretekajú a zabezpečujú, aby sa citlivá pokožka bábätka nezaparila. Toto platí pre látkové aj jednorazové plienky. Jednorazové plienky sú obľúbené pre ich jednoduché použitie, dostupnosť rôznych veľkostí a vysokú absorpciu. Okrem plienky, ktorá by mala mať správnu veľkosť, aby dieťa netlačila, ale nebola ani príliš voľná, sú veľmi praktickou pomôckou vlhčené utierky. Môžete si vyrobiť vlastné, viac ekologické, alebo si ich kúpiť. Treba vyberať také, ktoré sú určené bábätkám a rešpektujú citlivú detskú pokožku. Veľmi praktickou a často nevyhnutnou pomôckou je aj krém proti zapareninám, pretože sa to jednoducho raz za čas stáva. Vtedy je najlepšie detský zadoček umývať iba čistou vodou a nedráždiť ho žiadnymi kozmetickými prípravkami. Veľmi praktickou pomôckou je aj podložka na prebaľovanie, najmä tá cestovná, ale poslúži vám aj akákoľvek látková plienka, na ktorú bábätko položíte. Nezabúdajte na to, že pri prebaľovaní nikdy nenechávajte bábätko bez dozoru.

Zľava na Produkty BEBELO pre Poistencov Dôvery

Pre poistencov zdravotnej poisťovne Dôvera je k dispozícii zľava 10 % na produkty značky BEBELO v lekárňach a v e-shope Dr. Max. Značka BEBELO ponúka široký sortiment výrobkov na každodennú starostlivosť o mamičky a bábätká, pričom všetky produkty sú navrhnuté s dôrazom na kvalitu, bezpečnosť a šetrnosť k prírode.

Prečítajte si tiež: Prevencia hepatitídy A: Očkovanie

Ako využiť zľavu?

Vygenerujte si zľavový kód zadaním svojho IČP (identifikačné číslo poistenca), ktoré nájdete na preukaze poistenca.
Kód povedzte lekárnikovi pri pokladni v ktorejkoľvek lekárni Dr. Max alebo ho zadajte do poľa „Mám zľavový kód“ v e-shope www.drmax.sk.
Zľava sa vám automaticky odráta.

Benefit 300 € za Lieky od Dôvery

Rodiny s deťmi môžu vďaka tomuto benefitu získať späť na každého člena až 300 €, ktoré zaplatili v lekárni za lieky alebo dietetické potraviny.

Kto má nárok na preplatenie doplatkov?

Rodičia a ich deti do 18 rokov, ktorí sú poistení v Dôvere. Benefit môžete čerpať, aj ak je poistencom len dieťa.

Na čo si môžete uplatniť príspevok?

Doplatky preplácame za kategorizované lieky a dietetické potraviny vydané na lekársky predpis, čiastočne hradené zo zdravotného poistenia a vyúčtované do poisťovne. To znamená za lieky, za ktoré si pacient dopláca. Preplácame často predpisované lieky:

viaceré antibiotiká
lieky proti alergiám
očkovanie niektorými vakcínami
dietetické programy (aj umelé mlieko)

Nepreplácame:

zdravotnícke pomôcky
voľnopredajné lieky
hormonálnu antikoncepciu
dietetické potraviny, ktoré sú súce na recept, ale pacient si ich hradí v plnej výške sám

Podmienky získania príspevku:

Preventívka u všeobecného lekára: Preventívky musí absolvovať osoba, ktorej doplatky sa preplácajú. U dospelých je to preventívka u všeobecného lekára raz za 2 roky, u detí podľa dovŕšeného veku.
Preventívka u zubára: Preventívku musí absolvovať osoba, ktorej doplatky sa preplácajú, a to najneskôr do dátumu podania žiadosti. Ak ako rodič žiadate o doplatky za lieky dieťaťa, ktoré je staršie ako 2 roky, absolvovanú preventívku musí mať dieťa.
Suma nad 3 €: O doplatok nad 3 € môžete požiadať kedykoľvek počas roka. O sumy nižšie ako 3 € môžete požiadať len od 1.1. do 31.3.

Ako si uplatniť benefit?

Prihláste sa do svojej mobilnej aplikácie alebo e-pobočky. Ak je naším poistencom len vaše dieťa (alebo dieťa, ktorého ste zákonným zástupcom), prosím použite účet dieťaťa.
V časti Benefity kliknite na benefit 300 € za lieky. V položke Na preplatenie si môžete pozrieť sumu, na ktorú máte nárok. Aktuálny zostatok uvidíte, až keď dostaneme všetky potrebné informácie z lekárne. Môže to trvať 4 až 6 týždňov.
Žiadosť o vrátenie doplatku stačí odoslať kliknutím na Preplatiť. Ak je žiadosť v poriadku, do 5 kalendárnych dní vám peniaze pošleme na bankový účet.

Peňažný Príspevok na Kompenzáciu Zvýšených Výdavkov

Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov súvisiacich s hygienou alebo s opotrebovaním šatstva, bielizne, obuvi a bytového zariadenia slúži na zmiernenie dôsledkov pravidelných zvýšených výdavkov spojených s ťažkým zdravotným postihnutím fyzickej osoby. Konanie o priznanie peňažného príspevku sa začína na základe písomnej žiadosti. Lehota na rozhodnutie o peňažnom príspevku na kompenzáciu je 30 dní od začatia konania.

Prečítajte si tiež: Rozvod na Slovensku

Zvýšené výdavky súvisiace so zabezpečením hygieny sú výdavky na bežnú osobnú hygienu a hygienu domácnosti v dôsledku zdravotného postihnutia fyzickej osoby s ŤZP uvedeného v prílohe č. 4 zákona č. 376/2024 Z. z. o integrovanej posudkovej činnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Zvýšené výdavky súvisiace s opotrebovaním šatstva, bielizne, obuvi a bytového zariadenia sú výdavky spojené s obnovou a s nákupom predmetov bežnej osobnej spotreby a bytovej spotreby, ktoré sa nadmerne opotrebúvajú v dôsledku zdravotného postihnutia alebo používania technicky náročnej pomôcky uvedených v prílohe č. 5 zákona č. 376/2024 Z. z. o integrovanej posudkovej činnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Kto Nemá Nárok na Príspevok

Nárok na tento príspevok nemá osoba s ŤZP, ktorej sa poskytuje celoročná pobytová sociálna služba, s dvomi výnimkami:

Ak sa sociálna služba poskytuje v útulku, domove na pol ceste, zariadení núdzového bývania, zariadení podporovaného bývania alebo v zariadení sociálnych služieb na určitý čas nepresahujúci 30 dní.
Ak osoba s ŤZP spĺňa podmienky podľa prílohy č. 5 zákona č. 376/2024 Z.

Ako Požiadať o Príspevok

Konanie o priznanie peňažného príspevku sa začína na základe písomnej žiadosti. Žiadosť o peňažný príspevok poskytovaný podľa zákona č. 447/2008 Z. z. úradmi práce, sociálnych vecí a rodiny podáva fyzická osoba, v prípade maloletého dieťaťa fyzická osoba, ktorá má dieťa zverené do osobnej starostlivosti na základe rozhodnutia súdu.

Žiadosť musí obsahovať:

Prečítajte si tiež: Výživovacia povinnosť a vymáhanie

Meno a priezvisko fyzickej osoby, ktorá žiada o priznanie peňažného príspevku na kompenzáciu.
Dátum jej narodenia.
Adresu jej trvalého pobytu alebo prechodného pobytu.
Doklad o tom, že ide o účastníka právnych vzťahov podľa § 3.
Jej rodné číslo, ak je pridelené.
Potvrdenie o jej príjme za predchádzajúci kalendárny rok pred podaním žiadosti.
Vyhlásenie o majetku fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím.
Integrovaný posudok, ak bol vydaný.
Druh peňažného príspevku na kompenzáciu, o ktorý žiada a odôvodnenie žiadosti.

Podkladom na rozhodnutie o peňažnom príspevku na kompenzáciu je právoplatný integrovaný posudok.

Príspevky na Inkontinenčné Pomôcky

Osoby s inkontinenciou majú možnosť získať príspevky na inkontinenčné pomôcky, ktoré im pomáhajú zvládať túto náročnú situáciu. Výška a podmienky príspevku sa líšia v závislosti od stupňa inkontinencie.

Úhrada Inkontinenčných Pomôcok Zdravotnou Poisťovňou

Zdravotná poisťovňa uhrádza inkontinenčné pomôcky do určitého finančného limitu. V roku 2024 došlo k niektorým zmenám v úhradách, ktoré spôsobili zmätky medzi pacientmi aj lekármi.

II. stupeň inkontinencie: Finančný limit na úhradu pomôcok zo strany zdravotnej poisťovne sa od 1.4.2024 zvýšil z 5 € na 14,77 € za mesiac. Od 26. 4. 2024 sa úhradový limit opäť zvýšil na pôvodných 14,77 € za mesiac.
III. stupeň inkontinencie: Finančný limit na úhradu pomôcok zo strany zdravotnej poisťovne sa od 1.4.2024 zvýšil z 51,94 € na 59,73 € za mesiac.

Ak ste si nechali predpísať nový recept na inkontinenčné pomôcky v dátume medzi 1. 4. 2024 a 26. 4. 2024, v tomto období sa vám znížil počet hradených pomôcok podľa v tom čase platného zákona.

Kompenzačný Príspevok na Výdavky Súvisiace s Inkontinenciou

Okrem úhrady zdravotnou poisťovňou môžu osoby s ťažkým stupňom inkontinencie (3. stupeň), úplnou inkontinenciou moču (podmienená organicky) a úplnou inkontinenciou stolice požiadať aj o kompenzačný príspevok na výdavky súvisiace s inkontinenciou. Podmienkou získania príspevku je status osoby s ťažkým zdravotným postihnutím. Výška príspevku predstavuje 19,51 € mesačne.

Zmeny v Predpisovaní Inkontinenčných Pomôcok od Apríla 2024

Od začiatku apríla 2024 prišlo k zmene pri určovaní, ktoré podskupiny inkontinenčných pomôcok sa môžu predpisovať pri II. stupni inkontinencie a ktoré pri III. stupni inkontinencie. Zdravotnícke pomôcky z podskupiny B2.2 Vkladacie plienky ženské je od 1. 4. 2024 možné predpísať len pri III. stupni inkontinencie a nie aj pri II.

II. stupeň inkontinencie: Lekár môže predpísať zdravotnícke pomôcky z podskupín B1.1 a B2.1.
III. stupeň inkontinencie: Lekár môže predpísať zdravotnícke pomôcky z podskupín B1.2, B2.2, B3.1, B3.2, B4 a B5.

Ak už má poistenec vystavený opakovaný predpis na zdravotnícke pomôcky z podskupín B2.2 alebo B4 pre II. stupeň inkontinencie (od 1. 4. 2024 len pre III.

Diagnózy pre Nárok na Úhradu Pomôcok pri III. Stupni Inkontinencie:

Inkontinencia moču a stolice, 3.

Inkontinencia a Dostupné Pomôcky

Inkontinencia patrí medzi veľmi časté problémy značne znepríjemňujúce život, napriek tomu sa za ňu mnoho postihnutých hanbí. Problémy s nechceným únikom moču ich môžu brzdiť v bežných aktivitách, pritom by ich liečba mohla týchto problémov zbaviť. Pri trvalých problémoch s inkontinenciou potom pacientom pomáhajú inkontinenčné vložky, plienky, nohavičky a ďalšie pomôcky, ktoré ich diskrétne chránia pred nechcenými príhodami. Na inkontinenčné pomôcky môžu navyše čerpať úhradu zo zdravotného poistenia.

Na to v súčasnosti slúžia rôzne pomôcky zabraňujúce úniku moču, prípadne aj stolice, do spodného prádla, postele, atď. V posledných rokoch sa najviac používajú savé pomôcky pre inkontinentných, predovšetkým pre svoje jednoduché použitie a komfortné vlastnosti - zaistenie pocitu sucha či neutralizácia nepríjemných pachov.

Vložky (skupina B1.1): Používajú sa pri ľahkej až strednej inkontinencii, najmä u žien. Najmenšie z nich sa tvarom a veľkosťou podobajú menštruačným vložkám. Vložky dokážu spracovať od 100 do 500 ml moču (ISO absorpcia).
Vložky pre mužov (skupina B1.1): Majú špeciálny tvar, ktorý sa prispôsobuje mužskej anatómii. Existujú rôzne typy s absorpciou od 200 až po 600 ml.
Vkladacie plienky (skupina B2.2): Používajú sa pri strednej až veľmi ťažkej inkontinencii žien i mužov. Sú určené najmä pre mobilných pacientov. Majú anatomický tvar, pri výbere vhodnej veľkosti sa neorientujeme rozmermi pacienta, ale iba požiadavkami na nasiakavosť. Existuje viacero rôznych veľkostí (od cca 28×54 cm po cca 36×75 cm) v sacích schopnostiach od 1100 až do 4000 ml (ISO absoprcia).
Plienkové nohavičky (skupina B3.2): Používajú sa pri strednej až veľmi ťažkej inkontinencii moču a pri inkontinencii stolice. Sú určené najmä pre nemobilných pacientov. Pri výbere nohavičiek sa musíme orientovať podľa obvodu bokov užívateľa. Existuje 5 rôznych veľkostí, a pri všetkých veľkostiach (okrem XS) je na výber z viacerých absorpčných alternatív. Nie je potrebná žiadna ďalšia fixácia, zapínanie dvojčinnými samolepkami umožňuje ich opakované nasadenie. Do skupiny plienkových nohavičiek sa zaraďujú aj navliekacie plienkové nohavičky (skupina B3.2), ktoré sú určené najmä pre mobilných užívateľov.
Podložky pod chorých (skupina B5): Používajú sa ako ochrana na posteľ, kreslo, vozík a pod. Existuje 5 veľkosti s ISO sacou schopnosťou od 600 do 2200 ml.

Na slovenskom trhu sa nachádzajú savé pomôcky viacerých značiek (výrobcov). V rámci základného rozdelenia na 4 druhy savých pomôcok sme už načrtli aj rozdelenie jednotlivých druhov podľa rozmerov - veľkostí plienok. Keď zoberieme do úvahy aj rôzne sacie alternatívy, zistíme že u nás existuje viac ako 400 savých pomôcok.

Kvalita Plienok a Ako Ju Rozpoznať

Je potrebné konštatovať, že na Slovensku sa ešte stále používajú aj menej kvalitné pomôcky. Nekvalitná plienka sa už po krátkom použití začne vo vnútri žmolkovať, neskôr sa buničina (najmä pri pohybe) úplne rozpadne. Nekvalitná plienka je schopná spracovať iba malé množstvo tekutiny, a už po krátkom čase z nej začína moč vytekať.

Naopak, kvalitná plienka musí mať nasledovné vlastnosti:

Plienka musí byť plne priedušná (aj po bokoch).
Povrch plienky má byť neustále suchý.
Moč je opakovane spracovávaný na gél.
Indikátor vlhkosti užívateľovi / ošetrovateľovi signalizuje, kedy je potrebné plienku vymeniť.
Ak na plienku položíte ruku, nesmiete cítiť vlhkosť, ak rukou na plienku zatlačíte (cca 5 minút po močení), nesmie z nej vytekať tekutina.

Kvalitná plienka musí bez problémov „slúžiť“ veľa hodín, a to bez rizika zaparenia resp. alergickej reakcie pokožky alebo vytečenia jej obsahu do okolia. Pri orientácii v kvalite plienok určite môžu pomôcť medzinárodne uznávané ocenenia alebo certifikáty, ekologické certifikácie prípadne potvrdenia o dermatologickom testovaní. Rovnako je možné prostredníctvom internetu prelúskať viacero zahraničných recenzií.

Predpisovanie a Výdaj Inkontinenčných Pomôcok

Kto a za akých podmienok vám môže zdravotnícke pomôcky na inkontinenciu predpísať? Problémy s únikom moču majú mnoho príčin. Častejšie ich musia riešiť ženy, ľudia vo vyššom veku alebo môže ísť aj o sprievodný jav niektorých ochorení.

Nárok na inkontinenčné pomôcky hradené poisťovňou má každý pacient starší ako 3 roky, u ktorého lekár stanoví diagnózu inkontinencie a zaradí ho do jedného zo stupňov inkontinencie.

1. Najľahší stupeň inkontinencie je definovaný ako občasný únik moču, t.j. únik po kvapkách alebo únik maximálne dva razy denne.
2. Podľa svojich špecifických potrieb môžu pacienti využívať inkontinenčné vložky pre malé častejšie úniky moču alebo inkontinenčné nohavičky pre väčšie, nárazové pomočovanie.
3. Tretí stupeň inkontinencie je tým najzávažnejším. Najvyšší stupeň inkontinencie musia často riešiť osoby starajúce sa o chorých seniorov s demenciou, u ktorých je inkontinencia vo vyšších štádiách choroby bohužiaľ častá. Pokiaľ ide súčasne o pacienta so zníženou pohyblivosťou alebo priamo ležiaceho pacienta, musí aj starajúca sa osoba vedieť dobre manipulovať s inkontinenčnými pomôckami. Túto neľahkú úlohu vedia zjednodušiť inkontinenčné nohavičky so zalepovacími suchými zipsami na bokoch umožňujúce flexibilnejšiu manipuláciu.

Základom rozpoznania patologickej inkontinencie je podrobná anamnéza, pri ktorej sa vás váš lekár vypýta na všetky okolnosti problémov s únikmi moču. Z bežných vyšetrení bude vykonané vyšetrenie močového mechúra pohmatom (u mužov tiež vyšetrenie prostaty). Ďalšími faktormi sú BMI, pohyblivosť pacienta a výsledky laboratórnych testov krvi a moču. Problémy s inkontinenciou postihujú všetky váhové kategórie ľudí. Avšak u ľudí s kilami navyše riziko jej vzniku rastie. Prečo je to tak? Nadmerné ukladanie tukov v oblasti brucha znamená zvyšovanie tlaku na svaly panvového dna, ktorých správna funkcia je v prevencii problémov s inkontinenciou kľúčová. Dlhodobá nadváha, nedostatok pohybu alebo nezdravý životný štýl sú navyše všetko príčiny rozvoja cukrovky 2.

Inkontinenčné pomôcky sú zdravotnícke pomôcky. Nedá sa preto predpísať na recept ako lieky. Lekár na ich predpísanie použije tzv. lekársky poukaz na zdravotnícku pomôcku. Tento poukaz môže predpísať na papierový formulár alebo ho vystaviť elektronicky ako ePoukaz. V oboch prípadoch platí poukaz 30 dní. Deň vystavenia lekárskeho poukazu sa do lehoty platnosti nezapočítava. Predpísať na poukaz možno len registrovanú zdravotnícku pomôcku. Dohľad nad nimi a ich úhradami vykonáva Štátny ústav pre kontrolu liečiv. Na klasickom poukaze aj ePoukaze je vždy predpísaný jeden druh pomôcky.

Diagnózy pre predpisovanie inkontinenčných pomôcok:

Dg. U99.01 - inkontinencia moču, II.
Dg. U99.02 - inkontinencia moču a stolice, III.
Dg. U99.03 - Inkontinencia moču a stolice, III.

Pri trvalej a nezvratnej inkontinencii III. naraz môže lekár predpísať na poukaz pomôcky na 1 mesiac podľa toho, či je pacientova inkontinencia prechodná alebo dlhodobá.

Množstevný limit - na 1 mesiac je možné pacientovi s 3.
Finančný limit - líši sa podľa stupňa inkontinencie a môže sa meniť. U pacientov s 2. stupňom inkontinencie je úhrná suma 14,77 EUR za mesiac a to na zdravotnícke pomôcky skupiny B1.1 (vložky pre druhý stupeň inkontinencie) a B2.1 (vkladacie plienky pre II. Pacientom s 3. B1.2 (vložky pre tretí stupeň inkontinencie), B2.2 (vkladacie plienky pre III. Celkové množstvo a cenový limit na inkontinenčné pomôcky stráži každému pacientovi jeho lekár.

Keď prídete do lekárne s papierovým poukazom na inkontinenčné pomôcky, po jeho predložení vám lekárnik predpísané pomôcky vydá alebo objedná, pokiaľ nie sú aktuálne na sklade. Pri výdaji je nutné zaplatiť doplatok v prípade prekročenia mesačného limitu predpísaných inkontinenčných pomôcok, ktorej výška závisí od stupňa inkontinencie. Elektronický poukaz spoznáte podľa identifikátora. Najčastejšie pôjde o QR kód, môže ale mať aj podobu čiarového kódu. Po predložení identifikátora ePoukazu v lekárni alebo karty poistenca, lekárnik váš ePoukaz stiahne priamo z úložiska, kam bol nahraný lekárom.

Zmeny v Úhradách Inkontinenčných Pomôcok v Roku 2024

Zdravotná poisťovňa uhrádzala pomôcky od 1.4. do 25.4.2024 do limitu 5 € pre 2. stupeň. Od 26. 4. 2024 sa úhradový limit opäť zvýšil na pôvodných 14,77 € za mesiac.

Pre 3. stupeň sa finančný limit na úhradu pomôcok zo strany zdravotnej poisťovne od 1.4.2024 zvýšil z 51,94 € na 59,73 € za mesiac.

V prípade, že ste si nechali predpísať nový recept na inkontinenčné pomôcky v dátume medzi 1. 4. 2024 a 26. 4. 2024, v tomto období sa vám znížil počet hradených pomôcok podľa v tom čase platného zákona.

Ďalšie Možnosti Získania Zdravotníckych Pomôcok

Okrem zdravotných poisťovní a úradov práce, sociálnych vecí a rodiny existujú aj ďalšie možnosti získania zdravotníckych pomôcok:

Nadácie, fondy a združenia: Poskytujú finančnú pomoc na tento účel alebo pomôcku priamo zakúpia.
Vrátenie doplatkov a limit spoluúčasti: Niektoré skupiny obyvateľstva majú nárok na vrátenie doplatkov za vydané zdravotnícke pomôcky. Ide o držiteľov preukazov ZŤP a ZŤPS, invalidných a starobných dôchodcov, deti do 6 rokov veku a EU poistencov. Doplatky sa vracajú cez tzv. limit spoluúčasti.

Limit Spoluúčasti

Limit spoluúčasti je suma, ktorou sa pacient podieľa na úhrade liekov a zdravotníckych pomôcok. Je to ochranná hranica, ktorá má zabezpečiť, aby vybraní pacienti neplatili za lieky a pomôcky príliš veľa. Do limitu spoluúčasti sa nezapočítavajú všetky zdravotnícke pomôcky, ktoré sa dajú kúpiť v lekárni alebo vo výdajni zdravotníckych potrieb, ale len tie, ktoré sú na lekársky predpis alebo lekársky poukaz (nepatria sem teda tie, ktoré si pacient sám kúpi v lekárni) a sú najlacnejšie na dané ochorenie.

Kto Má Nárok na Odpustenie Doplatkov Priamo pri Výdaji Zdravotníckych Pomôcok?

Časť dôchodcov a ZŤP/ZŤPS (na ktorých sa do 31.12.2021 vzťahoval limit spoluúčasti 12 eur, resp. 30 eur), ak splnia aj dodatočnú podmienku o výške ich celkového príjmu a budú k 1. dňu daného štvrťroka zaradení do zoznamu poistencov s nárokom na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti pri výdaji v lekárni alebo výdajni zdravotníckych pomôcok. Ďalej deti do 6 rokov a EU poistenci do 6 rokov.

Ak celkový príjem poistenca za predošlý štvrťrok nepresiahne 180 % priemernej mesačnej mzdy (v roku 2024 je to 2 347,20 €) a súčasne výška dôchodkov za predošlý štvrťrok nie je viac ako 60 % z priemernej mesačnej mzdy (v roku 2022 je táto hranica 782,40 €), má poistenec nárok na odpustenie doplatkov. Do akej kategórie bude poistenec patriť, sa vypočíta k prvému dňu štvrťroka. To znamená, že ak spadá v prvý deň štvrťroka medzi tých poistencov, ktorým sa doplatky odpustia priamo v lekárni alebo výdajni, bude do tejto kategórie patriť celý štvrťrok. Poistenec v lekárni alebo výdajni nepotrebuje predkladať žiadne potvrdenie o výške svojho príjmu, lekáreň aj výdajňa už túto informáciu budú mať od zdravotnej poisťovne v systéme.

Od 1.1.2024 môže limit spoluúčasti využiť aj poistenec EÚ. EU poistenci-deti do 6 rokov sú automaticky zaradené do zoznamu poistencov s nárokom na odpustenie prepočítaných doplatkov v lekárni/výdajni zdravotníckych pomôcok. Do akej kategórie bude EU poistenec zaradený, záleží od vydokladovania prijmu, dôchodku alebo ZŤP, inak bude automaticky zaradený do kategórie „D“- dôchodci s limitom 30€. Výúčtovanie limitu spoluúčasti sa vypočíta k prvému dňu štvrťroka. Ak suma všetkých prepočítaných doplatkov EU poistenca za lieky prekročila v kalendárnom štvrťroku hranicu 30€ (limit spoluúčasti), zdravotná poisťovňa mu uhradí čiastku, o ktorú limit spoluúčasti prekročil a sumu im poukáže na bankový účet alebo poštovou poukážkou.

tags: #ako #postupovat #pri #vybavovani #prispevku #na