Ak vám lekár povie, že vy alebo vaše dieťa máte hepatitídu typu A, ide o infekčný zápal pečene spôsobený vírusom. Hepatitída A je vysoko nákazlivé infekčné ochorenie, ktoré môže napadnúť pečeň. Na Slovensku sú dostupné vakcíny špeciálne pre deti a dospelých. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na hepatitídu A, jej prenos, príznaky, diagnostiku, liečbu a najmä na postup očkovania ako účinnej prevencie.
Čo je hepatitída A?
Hepatitída znamená zápal pečene. V dôsledku zápalu dochádza k poškodeniu, prípadne až k odumretiu buniek pečene. Pri úbytku 80 až 90 % normálnej funkčnej kapacity pečene dochádza k zlyhaniu pečene, k rozvratu rovnováhy vnútorného prostredia organizmu a následnej smrti. Rýchlosť zániku funkcií pečene môže byť rôzna.
Žltačka typu A, odborne hepatitída typu A alebo hepatitis A, je vážne infekčné ochorenie spôsobené vírusom hepatitídy A. Tento vírus patrí do rodu Hepatovirus. Ide o výhradne ľudský patogén, čo znamená, že sa vyskytuje len u ľudí. Samotný vírus hepatitídy A je veľmi odolný RNA vírus, ktorý prežije aj vyschnutie či vysoko kyslé prostredie. Pri teplote 4°C prežíva týždne, v teplote 60°C vydrží asi 30 minút. Zistilo sa, že v slanej a podzemnej vode je schopný prežiť aj po dobu niekoľkých mesiacov.
Ako sa hepatitída A prenáša?
Vírus hepatitídy A sa prenáša fekálne-orálnou cestou. Vírusy hepatitídy sa dostanú zo stolice nakazeného človeka do prostredia pri nedodržaní základných hygienických štandardov. Infikované môže byť ovocie, zelenina, ale aj kocka ľadu, ak bola vyrobená z nakazenej vody.
Nakaziť sa môžete naozaj všade. Chytíte kľučku v obchode, dotknete sa jedla špinavými rukami, dieťa sa chytí hračky po dieťati, ktoré je už vírusom nakazené. Ide o tzv. chorobu špinavých rúk, teda najviac riziková je nedostatočná hygiena po toalete. Prenášať sa však môže aj kontaminovanou vodou, zeleninou hnojenou ľudskými fekáliami či plodmi mora, ktoré boli zbierané v oblasti ústenia kanalizácie.
Prečítajte si tiež: Čo potrebujete vedieť o reakciách po očkovaní
Hepatitída typu A sa prenáša kontaminovanými predmetmi, potravinami a vodou, nazývaná je preto aj „chorobou špinavých rúk“. Hepatitídou typu A sa môžete nakaziť napríklad v krajinách tropického a subtropického pásma. Obzvlášť opatrní by sme mali byť v prípade, že sa chystáme za exotikou, napríklad do južnej oblasti Ázie, Južnej Ameriky, Afriky alebo Indonézie. V týchto oblastiach je hygienická úroveň nižšia a taktiež počet infikovaných ľudí je podstatne vyšší ako u nás. Ani doma nie sme úplne v bezpečí. Hepatitídu A si totiž môžeme odniesť napríklad z verejných záchodov. Najmä deti si občas zabudnú po použití toalety umyť ruky a infekcia sa tak môže bez problémov šíriť ďalej.
Inkubačná doba žltačky typu A je 15 - 45 dní v závislosti od infekčnej dávky. Hornou hranicou 45 dní sa definuje nutná doba karantény osôb, ktoré boli v úzkom kontakte s chorým.
Príznaky hepatitídy A
Ochorenie sa prejavuje bolesťami brucha, vracaním, hnačkami a celkovými ťažkosťami ako je teplota, únava, nechutenstvo, bolesti hlavy, svalov a kĺbov. V prvých štádiách si ju môžete ľahko zmýliť s prechladnutím, či chrípkou. Postupne nastupuje žlté sfarbenie kože a očných bielkov. Pacienti majú tmavý moč a svetlú stolicu. Ojedinele a najmä u malých detí môže ochorenie prebiehať aj bez žltého sfarbenia kože.
Vírusová žltačka typu A sa prejavuje:
- horúčkami
- zažltnutím kože
- nechutenstvom
- teplotami
- vracaním
- stmavnutím moču a svetlou stolicou
Nemusia sa však vyskytnúť všetky príznaky. U niekoho sa hepatitída A prejaví napríklad len únavou alebo sa vôbec žiadne príznaky nedostavia. Najmä deti ochorenie lepšie zvládajú. To ale neznamená, že vírus nemôžu prenášať na ostatných. U bezpríznakových prenášačov vírusu hepatitídy A je tak nebezpečenstvo prenosu ešte vyššie, pretože chorý ani nevie o tom, že sa nakazil. Chorý človek je pritom infekčný už 1 - 2 týždne pred objavením prvých príznakov choroby.
Prečítajte si tiež: Očkovanie: Kľúč k zdraviu vašich detí
Diagnostika hepatitídy A
Dôležitým krokom k správnej diagnóze je odber anamnézy, pričom sa lekár zaujíma aj o prípadný výskyt komplikácií a ťažkostí v kolektíve osôb, s ktorými prišiel pacient do kontaktu. Informácia o ožltnutí pokožky je smerodajná a významná v diagnostickom procese. Tiež požívanie alkoholu či niektorých medikamentov pacientom môže skresliť výsledky pri vyšetrení. Fyzikálne vyšetrenie spočíva v zhodnotení celkového stavu chorého. Z mikrobiologickej diagnostiky v laboratóriu je uprednostňovaný nepriamy dôkaz, vzostup protilátok anti-HAV IgM.
Liečba hepatitídy A
Liečba žltačky typu A prebieha v izolácii na infekčnom oddelení v nemocnici. Špecifická antivírusová liečba proti tomuto vírusu neexistuje. Základom je kľud na lôžku. Hlavným aspektom terapie je potlačenie jednotlivých prejavov ochorenia, teda bolesti, horúčky či pocitu na vracanie. K uzdraveniu dochádza spontánne väčšinou po 2 - 4 týždňoch od rozvoja príznakov. Striktný zákaz alkoholu je samozrejmosťou. Prechodné vysadenie hepatotoxických liekov sa volí individuálne s ohľadom na celkový zdravotný stav pacienta i možné riziká takéhoto vysadenia.
Osoby blízke pacientovi so žltačkou by mali absolvovať domácu karanténu. Medikamentóznu liečbu nastavuje výhradne lekár.
Keďže však hepatitída typu A postihuje najmä pečeň, môžete po konzultácii s lekárom vyskúšať rastlinnú liečbu na podporu pečene. Liečivý čaj sa pripravuje z pestreca mariánskeho, ľubovníkovej vňate, vňate z benedikta lekárskeho, listu mäty piepornej a kvetov rumančeka kamilkového. Takáto čajovina sa zaleje v množstve 1 lyžice 2 pohármi vriacej vody a nechá sa postáť 30 minút. Užíva sa ½ pohára ráno nalačno a večer pred spaním.
Ochorenie sa spravidla vylieči, nezanecháva trvalé následky. Liečba však môže byť časovo, psychicky a fyzicky náročná. V niektorých prípadoch môže vyžadovať aj dlhú hospitalizáciu a izoláciu.
Prečítajte si tiež: Očkovanie a opuchnuté lymfatické uzliny
Prevencia hepatitídy A
Základným kameňom prevencie prenosu hepatitídy A sú prísne hygienické postupy, zdôrazňujúce nezávadnosť vody a potravín, a tiež očkovanie vysokoúčinnými vakcínami. Ochrana pred nakazením žltačkou typu A súvisí hlavne s hygienickými opatreniami a pravidelným umývaním rúk. Tiež je nevyhnutné prerušiť dodávku znečistenej vody či prístup ku kontaminovanej strave.
Možnosťami ochrany sú zvýšená osobná hygiena, pitie balenej vody a konzumácia len uvarenej stravy, no najúčinnejšie je očkovanie.
Očkovanie proti hepatitíde A: Postup a vakcíny
Očkovanie proti hepatitíde A sa odporúča u osôb s chronickým pečeňovým ochorením a u detí vo veku 2 rokov, ktoré žijú v miestach s nízkym hygienickým štandardom, bez prístupu k nezávadnej pitnej vode a podobne. Pasívna imunizácia pomocou imunoglobulínu navodí imunitu na žltačku typu A za 3 - 5 dní po očkovaní a trvá 2 - 3 mesiace. Používa sa v kombinácii s očkovaním k pokrytiu inkubačnej doby u blízkych osôb chorého.
Na Slovensku sú registrovaných 5 vakcín proti hepatitíde A:
- Avaxim 160 (nie je v súčasnosti dostupná)
- Havrix 720 Junior
- Havrix 1440
- Twinrix Adult
- Twinrix Paediatric
Vakcíny Twinrix sú súčasne proti hepatitíde typu B (očkovanie proti hepatitíde B je obsiahnuté v povinnej hexavakcíne Infanrix Hexa).
Očkovacia schéma
Deti sa očkujú od 1. roka života podľa druhu vakcíny.Základné očkovanie pozostáva z jednej dávky. Na udržanie dlhodobej ochrany pred vírusom sa odporúča podať aj druhú dávku - takzvaný booster.
Vakcíny Havrix Junior a Twinrix Paediatric sú určené pre deti od 1 do 15 rokov, vakcína Avaxim pre deti od 2 rokov. Vakcínou Havrix sa očkuje jednou dávkou, a to najmenej 2 týždne pred možným stretnutím s vírusom hepatitídy A (cesta do zahraničia …). Ak je to možné, je lepšie dodržať interval 4 týždňov pred touto expozíciou. Ďalej sa odporúča podať posilňujúcu dávku v čase 6 - 12 mesiacov po prvej dávke.
Dostupné sú aj kombinované vakcíny, ktorými získate ochranu nielen pred vírusom hepatitídy typu A, ale zároveň aj proti vírusu typu B. U týchto vakcín sa očkuje troma dávkami.
Vakcína Twinrix má odlišnú schému očkovania. Očkuje sa troma dávkami vakcíny, druhá mesiac po prvej dávke a tretia pol roka po prvej dávke.
Twinrix Adult je očkovacia látka používaná u dospelých a dospievajúcich vo veku od 16 rokov a viac, ktorá chráni pred dvoma ochoreniami: hepatitídou A a hepatitídou B. Budete zaočkovaný celkovo troma injekciami v priebehu 6 mesiacov. Každá injekcia sa podá počas osobitnej návštevy. Prvá dávka sa podá vo zvolenom termíne. Twinrix Adult sa môže podať aj ako celkové tri dávky počas 1 mesiaca. Táto schéma sa môže uplatniť u dospelých, ktorí potrebujú rýchlu ochranu (napr. zámorskí cestovatelia). Prvá dávka sa podá vo zvolenom termíne. Zostávajúce dve dávky sa podajú 7 dní a 21 dní po prvej dávke.
Nebolo zatiaľ pevne stanovené, či je u vakcín proti hepatitíde A nutné preočkovanie. Najnovšie štúdie však preukázali, že protilátky proti vírusu hepatitíde A pretrvávajú 21 - 27 rokov, preto posilňujúca dávka po 10 rokoch nie je potrebná.
V prípade absolvovania dobrovoľného očkovanie proti hepatitíde A sa predpokladá, že protilátky proti tomuto vírusu budú pretrvávať najmenej počas 10 rokov.
Kedy očkovanie odložiť?
Očkovanie sa musí odložiť v prípade akútneho horúčkovitého ochorenia. Vakcíny proti hepatitíde A obsahujú stopové množstvo neomycínu a ďalšie pomocné látky, preto sa nesmie očkovať, ak má človek na tieto látky alergiu.
Očkovanie v tehotenstve a pri dojčení
Očkovanie proti hepatitíde A sa v tehotenstve neodporúča, pretože nie je dostatok klinických údajov o vplyve očkovania na plod či matku. Predpokladá sa však, že riziko očkovania je zanedbateľné, pretože tieto vakcíny patria medzi tzv. inaktivované (patogény, ktoré sa nachádzajú vo vakcíne, sú „usmrtené“).
Pre očkovanie dojčiacich žien nie sú rovnako dostupné údaje, neboli doposiaľ robené žiadne odpovedajúce štúdie.
Možné vedľajšie účinky očkovania
Veľmi zriedkavo (až u 1 na 10 000 dávok očkovacej látky) sa tiež môžu vyskytnúť závažné alergické reakcie (anafylaxia, anafylaktoidné reakcie a ochorenie podobné sérovej chorobe). Závažné alergické reakcie sa môžu prejavovať ako vyrážky, ktoré môžu byť svrbivé alebo pľuzgierové, opuch očí a tváre, ťažkosti s dýchaním alebo prehĺtaním, náhly pokles krvného tlaku a strata vedomia. Takéto reakcie sa zvyčajne objavia skôr, ako opustíte ordináciu lekára. Ak sa u vás vyskytne akýkoľvek vedľajší účinok, obráťte sa na svojho lekára alebo lekárnika.
Slabá odpoveď na očkovaciu látku, pravdepodobne bez dosiahnutia ochrany proti hepatitíde B, sa pozorovala aj u starších ľudí, skôr u mužov ako u žien, u fajčiarov, u obéznych ľudí a u ľudí s dlhodobo trvajúcimi ochoreniami alebo u ľudí, ktorí užívajú určitý druh liekov. Je možné, že vám lekár odporučí, aby ste si po ukončení očkovacej schémy dali urobiť krvné testy na kontrolu, či sa u vás vyvinula uspokojivá odpoveď.
Príspevky zdravotných poisťovní na očkovanie
DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s. preplatí poistencovi do dovŕšenia osemnásteho roku veku cenu vakcíny proti vírusovej hepatitíde typu A, ak sú splnené stanovené kritériá. Preplatenie sa vzťahuje iba na základnú vakcínu, nie booster dávky (preočkovania).
Union zdravotná poisťovňa, a.s. prispieva na ochranu pred hepatitídou typu A a B. Vakcínou, na ktorú vám prispejeme je možné očkovať od 16 roka veku dieťaťa a pozostáva z troch dávok.
Svetový deň hepatitídy
Svetový deň hepatitídy, ktorý si každoročne pripomíname 28. júla, vznikol na podnet Svetovej aliancie pre hepatitídu (WHA) v roku 2008. Jeho cieľom je zvýšenie povedomia o „žltačke“, zápalového ochorenia pečene.
Záver
Hepatitída A je závažné ochorenie, ktorému sa dá účinne predchádzať očkovaním a dodržiavaním hygienických zásad. Očkovanie sa odporúča najmä deťom a osobám s rizikom nákazy. V prípade akýchkoľvek príznakov je dôležité vyhľadať lekársku pomoc a dodržiavať liečebný režim.
tags: #očkovanie #hepatitída #A #postup