Príchod nového člena rodiny je radostná udalosť, sprevádzaná množstvom nových situácií a výziev. Jednou z nich je aj výživa novorodenca. Hoci je dojčenie považované za najprirodzenejší spôsob výživy, nie vždy je možné alebo žiaduce pokračovať v ňom. V takýchto prípadoch prichádza na rad umelé mlieko. Ako však bezpečne prejsť z dojčenia na umelé mlieko u týždňového novorodenca? Tento článok poskytuje komplexný pohľad na túto problematiku.
Prvé týždne s novorodencom
Prvé týždne po pôrode sú pre dieťa obdobím adaptácie na nové prostredie. Úplne všetko je preň nové. Váš malý zázrak už vníma zvuky priamo, nie filtrovane cez vaše bruško. Okolie je hlučné a príliš hlasné, svetlo ostré a teplota veľmi nízka. Hoci sa to nezdá, novorodenec veľmi intenzívne prežíva svet „tu vonku“ so všetkým, čo k tomu patrí. Už samotný pôrod bol pre neho poriadne vyčerpávajúcim zážitkom. Teraz mu pravidelne škvŕka v brušku, pretože sa mu rozbieha trávenie. Hlasy mamy a otca sú mu síce povedomé, ale zároveň znejú inak - veď už ich netlmí plodová voda. Jasné svetlo dráždi očká a noštek musí spracovať veľa zvláštnych, nepoznaných pachov. Pýtate sa, prečo dieťatko spočiatku tak veľa spí? Hlavným dôvodom je jeho ochrana - všetky nové dojmy sa spracúvajú počas spánku. Väčšina novorodencov skutočne prvé dva týždne života takmer úplne prespí. Ešte stále pretrváva prenatálny spánkový rytmus, ktorý pozostáva z krátkych intervalov bdenia a dvoj- až štvorhodinových spánkových fáz. Bábätká spočiatku spia priemerne 14 až 18 hodín denne, ale individuálna potreba odpočinku je u každého novorodenca odlišná.
V prvých týždňoch po pôrode je veľmi dôležité vytvoriť si s dieťaťom pevné puto. Bonding v preklade znamená spojenie alebo pripútanie sa. Ide o proces budovania emocionálneho vzťahu medzi mamou a bábätkom, ktorý sa začína telesným kontaktom ihneď po príchode dieťatka na svet. Metóda skin to skin, priloženie nahého dieťatka na hruď rodiča, spôsobuje, že dieťa sa lepšie adaptuje na nové prostredie - menej plače, reguluje sa jeho telesná teplota a hladina cukru v krvi. Keď je na hrudi svojej mamy, podporuje sa aj laktácia, teda tvorba materského mlieka, a sťahovanie maternice, čo je veľmi dôležité pre skoré zotavenie po pôrode. Veď preto novorodeniatko tak nádherne vonia a vy sa nemôžete ubrániť pohladeniu jeho jemnej pokožky. S láskou si ho k sebe túlite a prihovárate sa mu.
Dôvody prechodu na umelé mlieko
Existuje mnoho dôvodov, prečo sa matka rozhodne prejsť na umelé mlieko. Medzi najčastejšie patria:
- Zdravotné dôvody matky: Niektoré zdravotné stavy matky, ako napríklad infekčné ochorenia, užívanie určitých liekov alebo komplikácie po pôrode, môžu znemožniť dojčenie.
- Zdravotné dôvody dieťaťa: Zriedkavé metabolické poruchy u dieťaťa, ako napríklad galaktozémia, vyžadujú špeciálnu výživu, ktorá nie je dostupná v materskom mlieku.
- Nedostatok mlieka: Niektoré matky majú objektívne problémy s tvorbou dostatočného množstva mlieka.
- Osobná preferencia: Matka sa jednoducho rozhodne prejsť na umelé mlieko z osobných dôvodov.
Ako bezpečne prejsť na umelé mlieko
Prechod z dojčenia na umelé mlieko by mal byť postupný a citlivý, aby sa minimalizoval stres pre matku aj dieťa.
Prečítajte si tiež: Odporúčania pre pokojný spánok bábätka
- Konzultácia s pediatrom: Pred akýmkoľvek rozhodnutím je dôležité poradiť sa s pediatrom, ktorý zhodnotí zdravotný stav dieťaťa a odporučí vhodné umelé mlieko.
- Postupný prechod: Náhle ukončenie dojčenia môže viesť k preplneniu prsníkov, bolesti a potenciálnemu zápalu. Preto je vhodné dojčenie postupne nahrádzať umelým mliekom. Začnite jedným kŕmením denne a postupne zvyšujte počet kŕmení umelým mliekom, pričom znižujte počet dojčení.
- Výber umelého mlieka: Na trhu je široká škála umelých mliek. Pediatri zvyčajne odporúčajú začať s počiatočným mliekom (označené ako 1), ktoré je určené pre deti od narodenia do 6 mesiacov. V prípade alergií alebo tráviacich problémov môže pediater odporučiť hypoalergénne (HA) alebo špeciálne mlieko.
- Správna príprava mlieka: Dôsledne dodržiavajte pokyny na prípravu mlieka uvedené na obale. Používajte prevarenú vodu ochladenú na odporúčanú teplotu. Dôkladne umyte a sterilizujte fľaše a cumlíky.
- Kŕmenie z fľaše: Počas kŕmenia držte dieťa v náručí a udržiavajte s ním očný kontakt. Uistite sa, že cumlík je správne naplnený mliekom, aby dieťa nehltalo vzduch. Po kŕmení nechajte dieťa odgrgnúť.
- Pozorovanie dieťaťa: Sledujte, ako dieťa reaguje na zmenu výživy. Ak sa objavia akékoľvek problémy, ako napríklad hnačka, zápcha, vracanie alebo kožné vyrážky, poraďte sa s pediatrom.
- Podpora laktácie (ak je to potrebné): Ak sa matka rozhodne úplne ukončiť dojčenie, je dôležité prijať opatrenia na zastavenie tvorby mlieka. To môže zahŕňať nosenie podpornej podprsenky, prikladanie studených obkladov a užívanie bylinných prípravkov (po konzultácii s lekárom). V prípade silnej bolesti alebo preplnenia prsníkov je možné odstriekať malé množstvo mlieka do úľavy.
Riešenie problémov s umelým mliekom: Skúsenosti mamičky
Skúsenosti jednej mamičky s 3-mesačným dievčatkom, ktoré prešlo na umelé mlieko, ilustrujú bežné problémy a možné riešenia. Dievčatko bolo od narodenia na umelom mlieku, pričom pred každým kŕmením bolo prikladané k prsníku, aby si vytiahlo trochu mlieka. Počas 3 mesiacov vyskúšali 5 rôznych umelých mliek (Nutrilon HA, Beba HA, France Lait, France Lait LF, Nutrilon Comfort), pričom pri každom sa vyskytovali problémy:
- Prdenie s veľkým plačom: Dieťa prdilo s veľkým plačom aj 20-krát za minútu.
- Neschopnosť samo sa vyprázdniť: Dieťa malo veľký plač a potrebovalo pomoc s rektálnou rúrkou.
Mamička vyskúšala rôzne odporúčané metódy:
- Masáže bruška
- Cvičenie s nožičkami
- Probiotiká (Biogaia)
- Lieky proti nadúvaniu (Espumisan, Sab Simplex)
- Harmančekový čaj
Napriek týmto snahám problémy pretrvávali a dieťa začalo odmietať papať.
Možné riešenia a odporúčania
Na základe opísaných problémov je možné navrhnúť nasledovné riešenia:
- Konzultácia s gastroenterológom: Ak problémy pretrvávajú napriek rôznym opatreniam, je vhodné vyhľadať gastroenterológa, ktorý sa špecializuje na tráviace problémy u detí. Môže ísť o alergiu na bielkovinu kravského mlieka alebo inú intoleranciu.
- Špeciálne mlieko: V prípade podozrenia na alergiu na bielkovinu kravského mlieka je možné vyskúšať extenzívne hydrolyzované mlieko alebo aminokyselinové mlieko (na odporúčanie lekára).
- Zmena fľaše a cumlíka: Niektoré deti majú problémy s prehĺtaním vzduchu počas kŕmenia. Vyskúšajte fľaše a cumlíky s anti-kolikovým systémom.
- Správna technika kŕmenia: Uistite sa, že dieťa sa počas kŕmenia nachádza v správnej polohe a cumlík je správne naplnený mliekom. Kŕmte dieťa pomaly a robte prestávky na odgrgnutie.
- Trpezlivosť a podpora: Prechod na umelé mlieko môže byť náročný pre matku aj dieťa. Dôležitá je trpezlivosť, podpora a pozitívny prístup.
Dojčenie a dokrmovanie z fľaše
Niekedy je nevyhnutné popri dojčení nejaký čas dokrmovať bábätko náhradnou výživou z fľaše. Najčastejšie ide o zdravotné dôvody, napríklad matka má zápal prsníka, alebo keď sa bábätko nevie dobre prisať. Jednotlivé dávky mlieka však môžu byť veľmi odlišné. Mnoho dojčiacich matiek sa obáva, že dojčenie v kombinácii s kŕmením z fľašky bude mať za následok stratu laktácie a skoré odstavenie bábätka. Nemusí to tak byť. Porozprávajte sa o tom s pediatrom, pôrodnou asistentkou alebo laktačnou poradkyňou.
Prečítajte si tiež: Všetko, čo potrebujete vedieť o bezpečnom očkovaní
Materské mlieko vs. umelé mlieko
Niet pochýb, že materské mlieko je to najlepšie, čo môžete novorodeniatku a dojčaťu ponúknuť. Je dobré, keď dojčíte minimálne šesť mesiacov, ešte lepšie, ak aj viac mesiacov, a ideálne, ak vydržíte až do dvoch rokov. Ak však nemôžete alebo z rôznych príčin nechcete dojčiť, bábätko bude dostávať náhradnú mliečnu výživu. Ak existuje predpoklad, že môže zdediť po vás či iných blízkych príbuzných alergiu, respektíve vo vašej rodine sa alergia vyskytuje, konzultujte spôsob výživy s pediatrom. Výrobcovia dojčenskej výživy ponúkajú široký sortiment dojčenskej výživy, ktorá je určená pre deti s citlivým imunitným systémom, dojčenské mlieka s rôznym stupňom hydrolyzovanej (na malé kúsky štiepenej) bielkoviny, ktorá je šetrná k organizmu vášho dieťaťa.
Tvorba mlieka a podpora dojčenia
V 1. mesiaci života budete dojčiť pomerne často. Čím častejšie si ho budete prikladať k prsníkom, tým viac mlieka sa vám v nich bude tvoriť - vaše telo sa prispôsobí dopytu a potrebám dieťatka. So všetkými otázkami o dojčení vám pomôže detský lekár, pôrodná asistentka alebo vyškolená laktačná poradkyňa. Získate kompetentnú podporu odborníkov, čo je veľmi dôležité najmä na začiatku.
Polohy pri dojčení
Spočiatku budete najčastejšie dojčiť pravdepodobne v polohe kolísky alebo madony. Pri tejto pozícii sedíte s podopretým chrbtom, bábätko leží mierne vyvýšené v ohybe vašej paže. Predlaktím mu podopierate hlavičku a chrbátik, prstami ruky fixujete zadoček. Pri nočnom dojčení ženy rady používajú polohu v ľahu na boku. Existuje niekoľko polôh pri dojčení, závisí od vás, ktorú si vyberiete. Možno ich postupne vyskúšate niekoľko.
Budovanie vzájomného puta
Ak je pôrod ťažký alebo si dieťa vyžaduje lekársky dohľad, môže byť skorá fáza väzby narušená. Niektoré mamičky sa zdráhajú zveriť svoje novorodeniatko niekomu inému, nechcú ho dať ani lekárom na vyšetrenie, dokonca ani členom rodiny. Čo všetko podporuje budovanie vzájomného puta:
- Kontakt s pokožkou: Prikladajte si bábätko na odhalenú hruď alebo brucho. Túľte ho k sebe, kolíšte v náručí, hladkajte. Takto vníma nielen hmatové podnety, ale aj vône rodičov a iných ľudí.
- Očný kontakt: Udržiavajte ho najmä pri kŕmení, prebaľovaní, kúpaní a uspávaní dieťatka.
- Sluchový kontakt: Prihovárajte sa bábätku, spievajte mu uspávanky, hovorte riekanky. Slovám síce ešte nerozumie, ale váš hlas ho upokojuje a posilňuje v ňom pocit bezpečia a dôvernosti.
- Dojčite alebo kŕmte novorodenca z fľaše spôsobom, ktorý podporuje väzby medzi rodičom a ním: Ideálne v náručí alebo tesnom dotyku.
- Vhodne a včas reagujte na potreby: Hlad, smäd, bolesť bruška, únava, mokrá plienka, chlad či teplo.
S výnimkou dojčenia môžete mamičku zastúpiť pri každej z činností okolo bábätka. Ukladanie novorodeniatka do postieľky, kolísanie, maznanie, prebaľovanie, umývanie, kúpanie a ďalšiu starostlivosť hravo zvládnete aj vy. Možno si to od vás bude spočiatku vyžadovať trocha viac trpezlivosti a jemnocitu, ale odmena bude sladká. Bábätko si k sebe pripútate rovnako intenzívne, ako to dokáže vaša partnerka dojčením.
Prečítajte si tiež: Rady pre ukončenie dojčenia
Vývoj a potreby novorodenca
V priemere by mala vaša ratolesť pribrať počas prvých dvoch mesiacov 170 až 330 gramov týždenne. Hmotnosť hneď po pôrode klesá až o 10 percent pôrodnej váhy. Prírastok z hľadiska dĺžky by mal byť asi 3,5 centimetra. Obvod hlavičky by sa mal zväčšiť približne o 1 centimeter. Je dôležité si uvedomiť, že každé dieťa má individuálne a odlišné tempo vývoja.
Bábätko spočiatku vidí ostro len na 20 až 25 centimetrov. To je presne vzdialenosť od vašej tváre, keď sa obrátite na svojho drobčeka, aby ste s ním nadviazali očný kontakt. Vzdialenejšie predmety alebo osoby vidí nejasne. Blízkosť a pocit bezpečia sú dve konštanty, ktoré novorodeniatko najviac potrebuje pre dobrý vývoj v 1. mesiaci života. Veľmi dôležité sú vonkajšie podnety. Spočiatku sa orientuje predovšetkým na vyššie posadené a známe hlasy. Novorodenec vás neraz poteší „anjelským úsmevom“. Ide o mimovoľnú grimasu, ktorá sa zvyčajne objaví, keď spí, zriedkavejšie, keď je bdelý.
Vonkajšie podnety - hlasy, hudba, tváre - musia byť trvalé, aby dieťa mohlo podnety spracovať a reagovať na ne. Vonkajšie podnety môžu byť vedome blokované, a to najmä počas spánku. U novorodenca sa prejavujú vrodené reflexy. Sú nepodmienené. Ak by ich bábätko nemalo, znamenalo by to, že sa vyvíja nesprávne. Medzi najznámejšie patria:
- Hľadací reflex: Keď sa dotknete líčka alebo okolia úst novorodenca, otočí hlavičku smerom k vašej ruke a otvorí ústa. Hľadá prsník.
- Sací reflex: Vďaka nemu bábätko saje akýkoľvek predmet, ktorý sa mu dostane do ústočiek. Tento reflex je dôležitý pre prisatie dieťaťa na prsník, prípadne na cumlík fľaše.
- Prehĺtací reflex: Stimulovanie zadnej časti jazyka a hltana spúšťa zložitý proces prehĺtania. Spolu s hľadacím a sacím reflexom v koordinácii s dýchaním je tento reflex dôležitý pri prijímaní potravy.
- Morov reflex: Priľnavý reflex je pozostatkom našej evolúcie. Pôvodne slúžil pravdepodobne na to, aby sa dieťa vedelo - podobne ako zvieracie mláďa - v nebezpečných situáciách bezpečne držať matkinho tela.
- Úchopový reflex: Keď sa dotknete dlane novorodenca prstom, dieťatko ho pevne uchopí a zovrie rúčku.
Po náročnom dni plnom návštev alebo po kontrole u pediatra môže vaše dieťatko naozaj veľmi intenzívne plakať, až nariekať. V tomto prípade je krik a plač prirodzenou formou spracovania podnetov. Postupne si vaše dieťa vyvinie schopnosť spracovávať vonkajšie dráždivé podnety iným spôsobom. Reagujte na tieto prejavy láskavou starostlivosťou.
V 1. mesiaci si na úplne nové životné situácie musí zvykať nielen čerstvý novorodenec, ale aj vy. Čo najviac podporujte zmysel dieťatka pre rovnováhu a motorický vývoj a učte ho vnímať množstvo zmyslových podnetov. V šatke alebo nosiči máte voľné obe ruky súčasne a pritom máte s drobčekom tesný fyzický kontakt. Ak máte dieťatko priamo na rukách, bude vás vidieť, počuť, cítiť vaše dotyky a vôňu. Dôležité je správne ho držať - buď vo forme klbka v náručí, alebo vzpriamene chrbátikom smerom k hrudi. Samozrejme, inak budete držať bábätko pri zdvíhaní, inak pri kúpaní, prebaľovaní či dojčení a odgrgávaní.
Výživa novorodenca
Téma výživy je pre rodičov obzvlášť dôležitá. Určite chcete svojej ratolesti ponúknuť to najlepšie, ale zároveň sa bojíte, či jej neuškodíte. Pritom možnosti výberu sú dnes takmer neobmedzené. Základom je dojčenie, hoci nie vždy sa podarí. Nasledujúce body sú dôležité bez ohľadu na to, či dieťa dojčíte alebo kŕmite z fľaše:
- Ak je to možné, vždy kŕmte bábätko v tesnom fyzickom kontakte.
- Pri kŕmení udržiavajte s dieťatkom očný kontakt, najmä v prvých mesiacoch života.
- Nájdite si pre seba vhodnú ergonomickú polohu, v ktorej sa môžete pohodlne oprieť, natiahnuť si nohy a dobre podoprieť ruky.
- Pri dojčení alebo kŕmení z fľaše postupujte uvoľnene a pomaly. Vaša ratolesť spočiatku potrebuje trochu viac času, kým nájde prsník či cumeľ a prisaje sa. To sa časom zmení.
Vo všeobecnosti platí, že prospievajúce bábätko vypije toľko, koľko skutočne potrebuje. Samozrejme, obdobia, keď pije viac, sa striedajú s obdobiami, keď pije menej. Súvisí to nielen s nárastom hmotnosti a dĺžky, ale aj s mnohými inými faktormi, napríklad s ochorením či so zmenou prostredia.
Odgrgnutie
Aby si bábätko dokázalo odgrgnúť, bude potrebné nájsť ideálnu polohu, prípadne osvojiť si jednoduchú techniku. Po dojčení dajte bábätko do zvislej polohy, ktorá umožní lepšie uvoľnenie nahromadeného vzduchu. Jednou rukou podložte zadoček a druhou pridržiavajte chrbátik bábätka. V tomto úchope si ho položte na rameno tak, že jeho bruško sa dotýka vašej hrude. Niektorým drobcom sa podarí uľaviť okamžite, iným bude potrebné pomôcť krúživými pohybmi nad zadočkom, prípadne jemným poklepávaním.
Preventívne prehliadky a skríning
Bábätko absolvuje 48 až 72 hodín po narodení novorodenecký skríning. Ide o súbor vyšetrení, ktoré majú čo najskôr odhaliť prípadné vrodené a metabolické ochorenia. Testy prebiehajú v nemocnici, kde sa narodilo. Bábätko, ktoré je do 28. dňa života novorodencom a potom sa stáva dojčaťom, prechádza po odchode z pôrodnice do starostlivosti všeobecného lekára pre deti a dorast - pediatra. Ide o lekára prvého kontaktu, ktorý zabezpečuje prevenciu, diagnostiku a liečbu chorôb až do 18. roku života, niekedy aj dlhšie.
Dieťa absolvuje deväť bezplatných, ale povinných preventívnych prehliadok do 1. roka života, z toho najmenej tri prehliadky v prvých troch mesiacoch, jednu prehliadku vo veku 18 mesiacov a jednu prehliadku raz za 2 roky medzi 3. a 18. Skríningové testy vedia odhaliť možný výskyt niektorých vrodených a metabolických ochorení. Na väčšinu z nich stačí kvapka krvi z päty bábätka. Detského lekára si rodičia vyberajú už počas tehotenstva. Prvú preventívnu prehliadku vykonáva detský lekár spravidla do dvoch dní po prepustení novorodenca z pôrodnice. Ak prehliadka vychádza na víkend alebo dovolenku, obráťte sa na pôrodnicu, kde ste rodili. Ide o základné vyšetrenie pozostávajúce z komplexného pediatrického vyšetrenia vrátane kompletnej anamnézy, zhodnotenia správy od neonatológa a založenia zdravotnej dokumentácie. Pri vyšetrení pediater posúdi celkový stav dieťaťa, kožu a svalový tonus. Zhodnotí tvar a veľkosť veľkej fontanely, švy, obvod hlavy a hrudníka, oči, nos, ústnu dutinu a tvar podnebia, auskultačný nález na srdci, stav pupka, slabiny, pulzácie tepien, symetriu dolných končatín a pohyblivosť bedrových kĺbikov, u chlapcov stav semenníkov. Vyšetrí novorodenecké reflexy. Sonografické vyšetrenie bedrových kĺbikov sa u dojčiat vykonáva v 8. až 10. Ďalšie preventívne vyšetrenia sa zameriavajú na psychomotorický vývin dieťaťa, vyšetrenie orgánov, zmyslov, reflexov, meranie a váženie, výživu (vitamín D; obvykle sa dáva jedna kvapka denne priamo do úst dieťaťa počas celého dojčenského obdobia) a na povinné očkovania podľa očkovacej schémy. Aktuálny očkovací kalendár každoročne vydáva Úrad verejného zdravotníctva SR. K povinným očkovaniam v 1. roku života patrí vakcinácia proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu, hemofilnej infekcii, detskej obrne a žltačke typu B, ďalej proti pneumokokovým infekciám, osýpkam, mumpsu a rubeole. Prvé očkovanie proti rotavírusom je nepovinné a prvá dávka sa podáva od 6. týždňa života, teda v 2. mesiaci života bábätka. Druhá dávka potom minimálne 4 týždne od prvej dávky.
Podpora pre matky
Pri rozhodovaní o odstavení nemávajú ženy väčšinou dostatok odborných informácií ani podpory. Dojčenie (a odstavovanie) sa spája s množstvom nesprávnych predstáv a nemusí byť jednoduché sa v nich vyznať. Dojčenie sa často vníma ako „všetko alebo nič“. Dojčenie je však možné upraviť alebo zmeniť tak, aby fungovalo napríklad, keď sa žena vráti do práce. Existujú rozličné podoby čiastočného pokračovania v dojčení. Dojčenie môže mať rozličné podoby. Ak napríklad bábätko získava malé množstvá materského mlieka z prsníka, neznamená to, že dojčenie treba ukončiť. Dojčenie je viac ako len príjem materského mlieka. A bábätko môže byť dojčené a popri tom byť dokrmované.
Ak je to potrebné z hľadiska napĺňania prsníkov mliekom pri odstavovaní, môžete si trochu mlieka ručne odstriekať do úľavy.