Posledný, teda 10. lunárny mesiac tehotenstva sa začína práve 37. týždňom. Hovorí sa, že tehotenstvo trvá deväť mesiacov, v skutočnosti je to viac - približne deväť a pol mesiaca. Vy aj vaše dieťatko sa už intenzívne pripravujete na deň D. Na konci tohto týždňa môže prísť vaša vytúžená ratolesť na svet bez obáv - nepôjde už o predčasný pôrod. Podľa lekárov je bábätko oficiálne donosené. Od 37. týždňa je bábätko pripravené na pôrod a život mimo maternice. Čas, ktorý mu ostáva do jeho veľkého dňa, využíva na hromadenie tukových zásob. Denne priberie približne 15 až 30 gramov - 15 percent telesnej hmotnosti teraz tvorí podkožný tuk. Vďaka nemu si po narodení dokáže udržať a regulovať telesnú teplotu tak, aby bola čo najstabilnejšia. Krátko pred narodením stráca drobček väčšiu časť lanuga aj kožného povlaku, ktorý sa volá mázok. Ich zvyšky však možno badať na koži aj po narodení a dá sa z nich odhadnúť miera zrelosti novorodenca. Napríklad „prenášané“ deti už takmer vôbec nemajú kožu pokrytú mázkom, nedonosené deti sa rodia pokryté lanugom. Zatiaľ čo ostatné orgány vrátane pľúc sú už plne vyvinuté, lebka a mozog pokračujú v raste až do narodenia. Bábätko naďalej prehĺta plodovú vodu, ktorá obsahuje zvyšky lanuga, mázka a kožných buniek.
Príprava na pôrod a pocity v 37. týždni
Prípravné kontrakcie spôsobujú, že v 37. týždni tehotenstva sa hlavička už s najväčšou pravdepodobnosťou usadila v malej panve. Ak sa človiečik doteraz neotočil do správnej pôrodnej pozície, už sa mu to pravdepodobne nepodarí. Ocitol sa v priečnej polohe? Pripravte sa na cisársky rez. Ak práve vy patríte medzi tie, ktorých dieťatko sa v brušku doteraz neotočilo, nebojte sa, váš lekár vám všetko vysvetlí a pripraví vás na možnú situáciu. Možno neviete, no dieťatko sa tiesni v nepohodlnej polohe, v ktorej už nemá veľa miesta na pohyb. Občas hýbe nožičkami a ručičkami, takže na svojom brušku môžete spozorovať ich odtlačky. Pôrod preň bude vykúpením. Väčšinu zvyšného času prespí, aby nazbieralo silu na cestu von. Sledujte aktivitu a pohyby svojho potomka, sú dôležitým ukazovateľom jeho zdravotného stavu. Od 28. týždňa by ste mali cítiť najmenej 10 pohybov v čase medzi deviatou hodinou ráno a deviatou večer.
V tomto období asi vo zvýšenej miere cítite neistotu a nepokoj. Najmä ak ste prvorodička, obávate sa, či s istotou rozoznáte príznaky ohlasujúce pôrod. Rozprávajte sa o svojich obavách s partnerom, rodinou či blízkymi priateľmi. Máte už všetkého plné zuby a chcete to mať čo najskôr za sebou? Vaše pocity sú prirodzené a oprávnené. Pomôže vám vizualizácia.
Približne od 36. až 37. týždňa tehotenstva pravdepodobne absolvujete kardiotokografiu. Pomocou dvoch sond pripevnených na vašom brušku lekár monitoruje sťahy maternice a srdcové ozvy bábätka.
Tehotenstvo sa pomaly chýli ku koncu a na posledné prípravy vám ostáva už len málo času. Skontrolujte si výbavičku, ale najmä tašku, ktorú si zoberiete do pôrodnice - deň D môže nastať kedykoľvek. Nielen oznámte, ale určite aj ukážte partnerovi, kde ste tašku odložili. Určite ste si už spoločne vypracovali plán, kedy a ako sa dopravíte do nemocnice či pôrodného centra, prípadne kedy treba zavolať pôrodnú asistentku. Mienite ísť autom? Partner by si mal trasu vopred natrénovať a zistiť, kde zaparkuje. Ak chcete využiť taxislužbu, vyberte si takú, na ktorú sa môžete spoľahnúť.
Prečítajte si tiež: Čo potrebujete vedieť o reakciách po očkovaní
V tomto období sa objavuje nadmerná únava či nespavosť, podobne ako na začiatku tehotenstva. Hoci sa už do pôrodu asi poriadne nevyspíte, snažte sa čo najviac oddychovať. Prsia vám oťažievajú a zväčšujú sa, lebo sa v nich tvorí mledzivo, teda prvotné mlieko. Bude prvou výživou pre vaše bábätko. Na druhý či tretí deň po pôrode ho nahradí materské mlieko.
Problémy s trávením a pálením záhy by mali ustúpiť. Zmierňuje sa aj tlak na pľúca, takže by ste už nemali mať ani problémy s dýchavičnosťou. O to viac zrejme cítite tlak v podbrušku a panve. Kontrakcie, ktoré posúvajú bábätko hlbšie do panvy a navádzajú ho do správnej pôrodnej polohy, už nastúpili alebo nastúpia v tomto týždni. Kŕčom svalov panvového dna predídete, keď budete bokmi robiť ľahké krúživé pohyby. Uvoľnia tlak, ktorý spôsobuje klesanie bábätka čoraz nižšie do pôrodných ciest.
Príznaky blížiaceho sa pôrodu
Pôrod sa môže začať kedykoľvek. Ohlasuje sa rôznymi príznakmi, napríklad intenzívnymi bolesťami chrbta, podbrušia či hlavy, ale aj plynatosťou sprevádzanou hnačkami, prípadne vracaním. Spustenie pôrodu signalizuje výtok s prímesou krvi, ktorý spôsobilo uvoľnenie a rozpustenie hlienovej zátky krčka maternice. Prasknutie plodových obalov má za následok odtečenie plodovej vody a zosilnenie pôrodných kontrakcií, ktoré sa následne postarajú o spustenie pôrodu a vypudenie bábätka z matkinho tela do vonkajšieho prostredia.
Neviete zistiť, či máte ešte stále cvičné kontrakcie alebo už nastúpili predpôrodné? Tie „pravé“ sú bolestivé a opakujú sa v pravidelných intervaloch. Skúste si priložiť na chrbát termofor alebo príjemne nahriaty vankúšik z čerešňových kôstok. Môžete počas sťahov maternice naďalej bez ťažkostí rozprávať? Aj keď nepociťujete vyššie opísané príznaky, ale doma sa už necítite dobre, neváhajte. Vezmite si pripravené veci a dajte sa odviezť do pôrodnice.
Čo sa týka teórie, určite ste sa na pôrod dobre pripravili. Popýtali ste sa priateliek, ktoré to už majú za sebou, a základné informácie vám poskytol aj ošetrujúci gynekológ. Napriek tomu stále cítite neistotu a obavy? V takom prípade príde vhod pomoc pôrodnej asistentky - pravda, ak ste si predtým zabezpečili jej služby. Pomôže vám pri rozpoznaní predpôrodných príznakov a podrobne vás pripraví na všetky tri pôrodné fázy. V čase približného termínu pôrodu by mala byť k dispozícii na mobilnom telefóne.
Prečítajte si tiež: Zisťovanie tehotenstva pred menštruáciou
Dôležitosť dojčenia
Pre výživu novorodencov a dojčiat je najprirodzenejšou a najvýhodnejšou stravou, zastúpením a kvalitou živín, materské mlieko. Dojčenská výživa by mala byť používaná len na základe odporúčania lekára alebo osoby kvalifikovanej v oblasti výživy ľudí, farmácie alebo starostlivosti o matku a dieťa. Svetová zdravotnícka organizácia doporučuje výhradné dojčenie do 6 mesiacov veku dieťaťa, a pokiaľ je to možné, pokračovať v dojčení až do dvoch rokov veku dieťaťa. Vždy majte na pamäti, že rozhodnutie prestať dojčiť môže byť nevratné. Prechod na dojčenskú výživu má i zvýšené finančné a sociálne dopady oproti dojčeniu. Pre zdravie dojčaťa je důležité dôsledne dodržiavať doporučený postup prípravy, dávkovanie a použitie dojčenskej výživy uvedený na obale. Spôsob použitia a ďalšie informácie na obaloch. Batoľacie mlieka, príkrmy, kaše a sušienky majú byť iba súčasťou zmiešanej a vyváženej stravy.
Cisársky rez: Fakty a riziká
Tehúl je dokola dosť a neexistuje, aby ste si zákonite s nejakou „pridruženou tehu partiou“ nevymieňali informácie o pôrode, o tom, ako, kedy a prečo práve tak to má byť. Cisársky rez musí byť - teda má byť - indikovaný z vážnych zdravotných dôvodov matky alebo dieťaťa. Ak by to tak bolo, potom by neboli štatistiky o jeho „prevádzkovaní“ na Slovensku také vysoké: aby každý štvrtý pôrod - teda celkovo 28,7% zo všetkých - končil práve takto, je dosť. Samotní pôrodníci priznávajú, že mnohokrát je cisársky rez úplne zbytočný, a veľmi často je motivovaný aj strachom ženy z prirodzeného pôrodu. Na porovnanie: v Taliansku je 37% pôrodov vedených cisárskym rezom, v Holandsku 14%. Podľa prednostu neonatologickej kliniky v Košiciach MUDr. Petra Krchu je optimál kdesi uprostred, ale stále aj to naše slovenské číslo je príliš veľké.
Málokto vie, že nárast počtu cisárskych rezov má za príčinu zvýšenú chorobnosť a zdravotné komplikácie populácie. Podľa MUDr. Krchu deti vedia, kedy sa majú narodiť - a tak to fungovalo dlhé stáročia, rodili sa prirodzene vo svoj čas a tak to bolo pre ne najlepšie. Z akéhokoľvek hľadiska - medicínskeho či psychosomatického - má každé dieťa dôvod byť v maternici presne toľko, koľko ono potrebuje na svoj zdravý vývin. Každý jeden ubratý deň môže spôsobiť problémy - možno nie prioritne so zdravím, ale isto so správaním buď v puberte (kedy psychologička hovorí o veľmi vážnych problémoch v komunikácii a rešpekte dieťaťa) alebo - čo je ešte náročnejšie - v zrelom veku po tridsiatke….
Jeden zaujímavý fakt od MUDr. Krchu: asi 700 min pred pôrodom sa pľúca dieťaťa naplnia vodou - je to preto, lebo počas pôrodu sa vďaka adrenalínu prudko vstrebávajú tekutiny a pľúca sú ohrozené. Ak sa dieťa rodí cisárskym rezom, nie je pripravené dýchať, nemalo priestor na to, aby svoje pľúca prirodzeným vývojom v maternici pripravilo na pôrod - a ešte horšie je to v predčasnom pôrode. Nie je teda pravdou to, čím masírujú niektorí gynekológovia mamičky po sotva začatom 38. Pokiaľ to skutočne nie je v ohrození života mamy alebo bábätka, naučte sa počkať - s tým, že vaša trpezlivosť a výdrž pomôžu dieťatku dozrieť a v ten pravý okamih sa narodiť. Tam, kde je to nevyhnutné, je z dôvodu nepripravenosti detí na pôrod a následných problémov veľmi potrebné správne načasovanie pôrodu, vždy však treba brať ohľad na to, čo potrebuje dieťatko - čo vyžaduje tímové rozhodnutie lekárov (gynekológov a neonatológov). Ak vám čo len trošku teda záleží na celkovej prosperite vášho potomka, nenechajte sa vtlačiť gynekológom (lebo aj takí sú) alebo „vlastnou úľavou“ do cisárskeho rezu. Stále predovšetkým manželka, 7x mama, človek pre druhých.
Štatistiky cisárskych rezov
Čo hovorí štatistika? V Slovenskej republike príde na svet cisárskym rezom približne každé štvrté dieťa. Celkovo sa v SR vykoná ročne vyše 27 percent týchto operácií a komplikácie sa vyskytujú častejšie ako pri spontánnom pôrode. Pri pohľade na štatistiku v ďalších európskych krajinách zistíme, že napríklad v Holandsku rodí operatívne len 14 % a v Taliansku, naopak, 37 % žien.
Prečítajte si tiež: Týždeň Vývoja Bábätka: Podrobný sprievodca
Je teda pomerne jasné, že počet cisárskych rezov súvisí viac so životným štýlom a s fungovaním zdravotníckeho systému ako so skutočným zdravotným stavom žien. Narastajúci trend, ktorý zachvátil v posledných dvadsiatich rokoch svet, je čiastočne spôsobený tým, že rodia čoraz staršie ženy.
Prispieva k nemu však aj prax vyvolávania pôrodov, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť, že pôrod sa skončí cisárskym rezom, a veľký podiel na tom má aj benevolencia lekárov a presvedčenie žien, že cisárskym rezom sa vyhnú útrapám klasického pôrodu. Vážne riziká spojené s operatívnym pôrodom pritom často vôbec neberú do úvahy a čiastočne ich bagatelizujú aj niektorí lekári. Na Slovensku síce nie je oficiálne možné, aby si žena vybrala, ako bude rodiť, no realita je trochu iná. Časť cisárskych rezov je v skutočnosti vykonaná na základe želania rodičky.
Riziká cisárskeho rezu z pohľadu pôrodníka
Čo na to pôrodník? „Cisársky rez je v podstate nebezpečnejší ako spontánny pôrod, a to rovnako pre matku, ako aj pre plod v prípade, že naň neexistuje oprávnený dôvod, ktorý by riziko vyvážil,“ komentuje problematiku primár pôrodnice v Kolíne MUDr. Aleš Toman a dodáva: „Pre matku je rizík hneď niekoľko. Medzi tie anestéziologické patrí predovšetkým nebezpečenstvo vdýchnutia žalúdočného obsahu pri celkovej anestézii, v prípade regionálnej anestézie je to hlavne pokles tlaku a prípadné postpunkčné bolesti hlavy. Medzi časté operačné riziká patrí krvácanie, poranenie maternice alebo okolitých orgánov, krvácanie v pooperačnom období, infekcie rany či maternice. Neskoršími komplikáciami môžu byť porucha plodnosti, v ďalšom tehotenstve nebezpečenstvo ruptúry maternice alebo porucha placentácie, a to som nevymenoval všetko. Existujú však aj riziká pre plod. Je to jednak nebezpečenstvo poranenia pri operácii - porezanie, pomliaždenie či zlomenina pri vyťahovaní plodu, a potom je u novorodenca vyššie riziko syndrómu dychovej tiesne, hypoglykémie, novorodeneckej žltačky, alergických ochorení, astmy a problémov s dojčením.“
Skúsenosti žien s cisárskym rezom
Jeden z dôvodov, prečo ženy dávajú prednosť cisárskemu rezu, býva strach a nedostatok informácií. Pôrod cisárskym rezom totiž na rozdiel od klasického pôrodu možno naplánovať a aktívne riadiť, čo vyvoláva u žien falošný pocit bezpečia a vyhovuje to aj lekárom. Keď však lekár rodičke dobre vysvetlí všetky „pre“ aj „proti“, žena často od požiadavky rodiť cisárskym rezom ustúpi. Pocity úzkosti a nedostatočná komunikácia so zdravotníkmi ovplyvnili aj rozhodovanie tridsaťpäťročnej účtovníčky Evy z Prahy.
„Mala som rizikové tehotenstvo z dôvodu veku a posledných 14 dní pred pôrodom ma bolela panva. Lekári mi ponúkli, že môžem rodiť, ako budem chcieť. Nikto mi nič nevysvetlil a ja som si zo strachu vybrala cisársky rez. Keby som vtedy vedela to, čo viem dnes, určite by som rodila normálne. Bola to všetko hrozná chyba. Samotný zákrok bol nepríjemný, dieťa som videla po pôrode asi 30 sekúnd a potom až o 3 dni, no aj tak som nebola schopná sa oň starať. Jazva ma strašne bolela. Dieťa bolo prakticky 6 dní bez mamy. Navyše dieťatku kriticky klesla hladina krvného cukru, takže bolo po pôrode na infúziách. Vraj mu mohlo hroziť aj poškodenie mozgu. Navyše nám dieťa vrátili strašne zaparené. Bolo to hrozné. Z pôrodnice som sa vrátila prakticky napoly vyšinutá a jazva ma bolela ešte dlho po návrate,“ opisuje svoju ťažko nadobudnutú skúsenosť Eva.
Pohľad neonatológa na cisársky rez
Čo na to neonatológ? MUDr. Peter Krcho upozorňuje na to, že po cisárskom reze sa výrazne zvyšuje riziko vážnych dýchacích problémov dieťaťa. „Pred pôrodom dochádza k prudkej akumulácii tekutiny v pľúcach dieťaťa, objem tekutiny v pľúcnom tkanive narastie asi 2,5-krát, pľúca dieťaťa v podstate pred pôrodom opúchajú. Počas normálneho pôrodu potom dochádza k tisícnásobnému nárastu adrenalínu v tele plodu, v dôsledku čoho sa tekutina odrazu veľmi prudko vstrebe. Ak sa dieťa narodí cisárskym rezom v nevhodnom čase, tekutina sa nevstrebe a dieťa nemá čím dýchať.“
Výskumy o rizikách cisárskeho rezu
Štúdií, zaoberajúcich sa rizikami cisárskeho rezu, je veľmi veľa. Za všetky uvádzame pomerne rozsiahlu dánsku štúdiu, ktorá sledovala zdravotný stav viac ako 34-tisíc detí narodených medzi 37. a 41. týždňom. Asi 2 500 detí z celkovej vzorky zaradenej do štúdie sa narodilo cisárskym rezom, pričom necelá štvrtina operácií sa uskutočnila na prianie matky. Tieto deti mali oproti deťom narodeným normálne oveľa väčšie dýchacie problémy a trpeli rôznymi respiračnými ochoreniami. Najväčšie riziko sa prejavilo pri operatívnych pôrodoch uskutočnených v 37. týždni tehotenstva.
Asi 10 % detí operatívne narodených v 37. týždni malo vážne dýchacie problémy, ktoré boli buď prechodného, alebo trvalého charakteru. Na základe svojich zistení autori štúdie neodporúčajú pristupovať k cisárskemu rezu skôr ako v 39. týždni tehotenstva, ak to nie je skutočne nutné. Výsledky tak v podstate iba potvrdzujú slová MUDr. Petra Krcha.
Psychologické aspekty cisárskeho rezu
Čo na to psychológ? Cisársky rez je z psychologického hľadiska problematický z niekoľkých dôvodov. Pôrod je pre každú ženu vývojová úloha, ktorá má obohatiť jej psychiku. Je to proces dozrievania a osobného rastu, ktorý v prípade cisárskeho rezu neprebieha tak, ako má, pretože žena je v pasívnej role a je závislá od zdravotníkov.
Cisárskym rezom sa komplikuje aj fyzický kontakt matky a dieťaťa, ktorý je dôležitý. Vďaka vysokej hladine hormónov sa po pôrode prebúdza tzv. biologické materstvo, ktoré je pre ženu a dieťa veľmi užitočné. „Výskumy napríklad dokazujú, že matky, ktoré boli po pôrode v nepretržitom kontakte so svojím dieťaťom, necítili ospalosť a rýchlejšie, prehadzovali výhybky‘ svojho spánku na spánok dieťaťa. Dieťa, ktoré nie je separované, sa podľa výskumov lepšie adaptuje na vonkajší svet, má menšie ťažkosti s dýchaním a menej neurologických ťažkostí. Našťastie, niektoré pôrodnice začínajú podporovať kontakt dieťaťa s matkou aj po operatívnom pôrode. Sú to zatiaľ prvé kroky, ale nesmierne dôležité. Najlepšie pre matku i dieťa je, keď ich ošetrujú ako jednu jednotku,“ hovorí Mgr. Michaela Mrowetz, psychologička, ktorá sa špecializuje na psychológiu pôrodu, a dodáva, že psychológovia majú veľké skúsenosti s matkami, ktoré zo strachu žiadajú o cisársky rez. „Sú to buď prvorodičky, ktoré majú obavy z pôrodu, alebo viacnásobné rodičky traumatizované predchádzajúcimi pôrodnými zážitkami. Ak sa k týmto ženám pristupuje citlivo, často sa zvýši ich pôrodné sebavedomie a nakoniec si zvolia normálny vaginálny pôrod. Mnohokrát sa však stane, že strach alebo trauma sú také obrovské a na psychologickú prácu nie je dostatok času, že plánovaný cisársky rez sa uskutoční z psychologickej indikácie. V tom prípade je veľmi dôležité, aby zdravotníci podporovali raný kontakt medzi dieťaťom a matkou.
Hodnotenia a skúsenosti s cisárskym rezom
Skúsenosti žien s cisárskym rezom sú rôzne. Niektoré sú s ním spokojné, iné majú negatívne zážitky.
Spokojnosť:
- Rýchle
- Takmer bezbolestné
- Naplánované, bez stresu
- Výborné zotavovanie
Negatívne skúsenosti:
- Problém s kojením
- Jazva zvláštna na dotyk
- Strašné pálenie brucha po cisárskom
- Život ohrozujúca sekcia