Neplodnosť je čoraz častejšou témou na Slovensku a podľa údajov Union zdravotnej poisťovne sa týka približne 20 percent párov. Počet žien, ktoré podstupujú umelé oplodnenie, sa za poslednú dekádu viac než zdvojnásobil. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o umelom oplodnení (IVF) na Slovensku, s dôrazom na vek ženy, podmienky úhrady zdravotnými poisťovňami a ďalšie dôležité aspekty.
Úvod do problematiky neplodnosti
Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť otehotnieť po jednom roku pravidelného nechráneného pohlavného styku. Príčiny neplodnosti sú približne rovnomerne rozdelené medzi mužov a ženy. U mužov ide najčastejšie o nízky počet alebo zníženú kvalitu spermií, hormonálne poruchy a následky zápalov. U žien sa neplodnosť môže vyskytnúť z dôvodu nepriechodnosti vajcovodov, anovulačných cyklov, endometriózy alebo iných gynekologických ochorení. Vekový faktor tiež zohráva významnú úlohu.
Ženy začínajú riešiť neplodnosť už okolo 26 rokov, pričom najviac pacientok vstupuje do liečby vo veku 31 rokov. Nie vždy ide o odkladanie materstva. Niektoré mladé pacientky majú nízku ovariálnu rezervu v čase, keď potrebujú zákrok pri endometrióze či cystách, a hrozí, že o zvyšné vajíčka prídu.
Vek ženy a úhrada IVF
Vekové obmedzenie pre úhradu IVF
Zdravotné poisťovne na Slovensku uhrádzajú 3 cykly IVF do dovŕšenia 39 rokov a 364 dní veku ženy, ak bola potvrdená príčina neplodnosti buď na strane ženy, muža, alebo obidvoch partnerov súčasne. Po 40. roku života si však pacientka celý zákrok hradí sama. Treba tiež rátať s tým, že po dosiahnutí tohto veku sa šanca na otehotnenie výrazne znižuje a platí to aj v prípade umelého oplodnenia. Na rozdiel od Českej republiky, Slovensko nemá vekové obmedzenie pre IVF liečbu. V Čechách je to vek 49 rokov.
Význam veku pre kvalitu vajíčok
S vekom ženy klesá nielen počet vajíčok, ale aj ich kvalita. Kedysi sa myslelo, že AMH (Anti-Müllerov hormón) hovorí len o počte vajíčok, nie o ich kvalite. Dnes vieme, že nižšie hodnoty AMH alebo nižšia ovariálna rezerva je spojená s vyšším zastúpením geneticky nesprávnych vajíčok. Vaječník z nejakých dôvodov predčasne starne a v tomto prípade musíme predpokladať aj vyššie zastúpenie geneticky nesprávnych vajíčok.
Prečítajte si tiež: Význam očkovania pre zdravie
Podmienky úhrady IVF zdravotnými poisťovňami
Od 01.04.2016 Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. neudeľuje súhlas s úhradou výkonu IVF (z verejného zdravotného poistenia) vopred. To znamená, že poistenka na rozdiel od minulosti, nemusí žiadať VšZP o schválenie výkonu asistovanej reprodukcie, zdravotná poisťovňa ho uhradí v súlade s platnou legislatívou. Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku veku života (t. j. do 39 rokov a 364 dní), ak ide o nasledovné príčiny neplodnosti:
- Chýbajúce vajcovody alebo nezvratné poškodenie vajcovodov, okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva.
- Endometrióza ženy, ktorá je diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky.
- Nezvratné poškodenie vaječníkov, ktoré nie je následkom umelého prerušenia tehotenstva.
- Neúspešne liečená idiopatická sterilita po dobu jedného roka v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
- Mužský faktor sterility - azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo poúrazovými stavmi, ktoré sú overené andrológom.
- Imunologické príčiny sterility overené laboratórne genetikom.
- Genetikom overené riziko dedičného ochorenia.
- Endokrinné príčiny sterility overené endokrinológom.
Umelé oplodnenie sa neuhrádza ženám, ktoré v minulosti podstúpili umelé prerušenie tehotenstva alebo sterilizáciu na vlastnú žiadosť. Taktiež, umelé oplodnenie môže podstúpiť iba pár. Partner musí uznať otcovstvo.
Čo sa hradí v rámci cyklov IVF
V rámci úhrady cyklov IVF sa hradí väčšia časť ceny liekov, ako aj výkonov spojených s umelým oplodnením. Istú časť výkonov však poisťovňa nehradí a tie si pacient uhrádza sám - ide o mikromanipulačné techniky oplodnenia vajíčok, mrazenie embryí a rovnako predimplantačné genetické vyšetrenie embryí. Doplatky za tieto výkony sa odvíjajú od toho, aké techniky asistovanej reprodukcie sa budú realizovať u daného páru.
Špecifiká úhrady v Union zdravotnej poisťovni
Union je zatiaľ jediná poisťovňa, ktorá má reprodukčný program a uhrádza čiastočne nadštandardné vyšetrenie spermiogramu, ICSI a čiastočne aj genetické vyšetrenie. Novinkou je príspevok 200 eur na zmrazenie vajíčok zo zdravotných dôvodov, ak to po komplexnom vyšetrení indikuje lekár napríklad pri poškodení vajíčkovodov, ochoreniach vaječníkov, endometrióze či zníženej ovariálnej rezerve.
Všeobecná zdravotná poisťovňa prispieva naviac doplatkom do 450 Eur na 4. cyklus asistovanej reprodukcie (IVF).
Prečítajte si tiež: Všetko o materskej a rodičovskej dovolenke
Priebeh liečby IVF
Príprava a vyšetrenia
Na vstupné vyšetrenie na kliniku asistovanej reprodukcie je ideálne, ak máte výmenný lístok od Vášho obvodného gynekológa. Určite si prineste všetky výsledky z predošlých vyšetrení, ktoré ste absolvovali, či už vy, alebo váš partner. Rovnako, ak ste sledovaná u endokrinológa, hematológa, diabetológa, doneste si správy zo špecializovanej ambulancie. Ak ste v minulosti podstúpili laparoskopické vyšetrenie, prípadne vám bola zisťovaná priechodnosť vajíčkovodov, doneste si na prvú konzultáciu správy z týchto výkonov. Ak ste ešte neboli na žiadnom zo spomínaných vyšetrení, všetky potrebné vyšetrenia si doplnia na klinike.
Frekvencia návštev lekára bude závisieť od konkrétneho postupu pri liečbe, v zásade však rátajte minimálne na začiatku celého procesu s niekoľkými návštevami do mesiaca.
Stimulácia vaječníkov a odber vajíčok
Stimulácia vaječníkov pred umelým oplodnením je spojená s aplikáciou injekcií. Tie si picháte sama tenkou ihlou podkožne do oblasti pupka. Ide o podávanie hormonálnych injekcií, ktoré navodia rast viacerých folikulov vo vaječníkoch. Toto zväčšenie vaječníkov môže byť spojené s miernou bolestivosťou v podbruší. Samotný odber vajíčok prebieha v krátkodobej celkovej anestézii (trvá približne 5 - 10 min.) a nie je bolestivý.
Hormonálna stimulácia trvá priemerne 9-10 dní a žena si počas nich aplikuje injekcie. Závisí to od veku. V tridsiatke jej stačí mať 12 vajíčok, pretože mnohé budú kvalitné, pri odbere v štyridsiatke by sme však potrebovali mať až 40 vajíčok. To je nereálne získať. Ak napríklad získame 10 vajíčok u 35-ročnej ženy, odporučím zopakovať odber. Vajíčka sa odoberajú punkciou cez vagínu.
Embryotransfer
Pri absolútnej väčšine cyklov prenášajú lekári jedno embryo. Ak má napr. 43-ročnú pacientku, ktorá už má tretí či piaty pokus o tehotenstvo, percentuálna šanca uchytenia embrya v maternici je nízka a partneri súhlasia, zvažujú implantáciu dvoch embryí.
Prečítajte si tiež: Riziká a alternatívy pri hľadaní muža na oplodnenie
Práceneschopnosť a životný štýl počas liečby
Žiaden z liečebných postupov si nevyžaduje dlhodobú práceneschopnosť. Na druhej strane však ženám odporúčame, aby sa v procese umelého oplodnenia šetrili a neprepínali svoje sily. V prípade, že vykonávate fyzicky náročnejšiu prácu, počas kritických období (po oplodnení) by ste mali zvážiť šetrný režim. Práceneschopnosť odporúčame aj ženám, ktoré pracujú v infekčnom prostredí, v prostredí s vyšším výskytom zdraviu škodlivých, prípadne toxických látok či žiarenia na pracovisku.
Riziká a komplikácie
Percento detí s vrodenými vývojovými chybami narodenými po umelom oplodnení je mierne vyššie a predstavuje asi 4 %, v porovnaní s 2 % detí počatými prirodzene. Vyššie percento vrodených genetických chýb a genetických abnormalít je však spôsobené tým, že priemerný vek žien podstupujúcich umelé oplodnenie je vyšší ako priemerný vek tehotných žien všeobecne, a ako vieme, s vekom - hlavne po 35. roku - riziko týchto komplikácií v tehotnosti narastá. Preto každej žene, ktorá otehotnie po umelom oplodnení, odporúčame dôkladný skríning počas tehotnosti - optimálne v centre prenatálnej diagnostiky.
Psychologická podpora
Až takmer tretina párov podľa citovaných dát končí liečbu predčasne pre vysokú emočnú záťaž. Kliniky preto ponúkajú psychologickú podporu, koučing, vysvetlenie postupov a techník, ako zvládať stres počas liečby.