Tento článok sa zameriava na problematiku zostupu semenníkov u chlapcov, vrátane príznakov, diagnostiky a liečebných postupov. Cieľom je poskytnúť komplexný prehľad o tejto problematike pre širokú škálu čitateľov, od rodičov až po zdravotníckych pracovníkov.
Úvod do Problémov so Zostupom Semenníkov
Problémy so zostupom semenníkov sú pomerne časté a pediatri sa s nimi stretávajú pomerne často. Vo väčšine prípadov sa stav sám upraví, ale je dôležité poznať príznaky a možnosti liečby. Semenníky sa vyvíjajú hlboko v brušnej dutine počas vnútromaternicového vývoja a potom zostupujú trieslovým kanálom do mieška (skrota). Ak sa semenník na svojej ceste zastaví, hovoríme o nezostúpenom semenníku (kryptorchizme).
Čo je Kryptorchizmus?
Kryptorchizmus je lekársky termín, ktorý pochádza z gréckych slov kryptos (skrytý) a orchis (semenník). Označuje stav, keď jeden alebo obidva semenníky nezostúpia do mieška. Tento stav je patologický a semenníky uviaznu mimo mieška. Porucha sa zvyčajne vyskytuje laterálne, asi v 10 percentách prípadov postihne oba semenníky.
Frekvencia Výskytu
Nezostúpené semenníky (kryptorchizmus) patria medzi najčastejšie vrodené poruchy mužského genitálu. Tento stav postihuje takmer 1 percento donosených chlapcov vo veku do 1 roka, oveľa častejšie sa však vyskytuje v prípade predčasne narodených jedincov. Až 1/3 predčasne narodených chlapcov má tento problém.
Vývoj Semenníkov Počas Vnútromaternicového Vývoja
Počas fetálneho vývinu sa semenníky vytvárajú v brušnej dutine a krátko pred pôrodom alebo v priebehu niekoľkých dní až mesiacov po pôrode postupne zostupujú cez slabinový (inguinálny) kanál do mieška. Miešok je anatomická štruktúra mimo brušnej dutiny. Deje sa to preto, že pre správny vývin mužských pohlavných buniek (spermií) je potrebná teplota približne o 4 °C nižšia, ako je teplota tela.
Prečítajte si tiež: Štvorcové látkové plienky 80x80: Všetko, čo potrebujete vedieť
Príčiny a Vznik Kryptorchizmu
Presné príčiny kryptorchizmu nie sú úplne známe, ale existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu prispieť k jeho vzniku:
- Genetické faktory: Kryptorchizmus je ochorenie s vysokým stupňom dedivosti.
- Hormonálne faktory: Hormóny hrajú dôležitú úlohu pri zostupe semenníkov.
- Anatomické prekážky: Môžu brániť zostupu semenníkov cez inguinálny kanál.
- Predčasný pôrod: Predčasne narodené deti majú vyššie riziko kryptorchizmu, pretože semenníky nemali dostatok času na zostúpenie.
Typy Kryptorchizmu
Existuje niekoľko foriem kryptorchizmu:
- Retinovaný semenník: Zamedzenie zostupu cez slabinový kanál. Semenník sa môže nachádzať v brušnej dutine a pri lekárskom vyšetrení nie je hmatateľný alebo sa jeho zostup môže zastaviť kdekoľvek medzi brušnou dutinou a mieškom.
- Ektopický semenník: Semenník sa nachádza mimo normálnej dráhy zostupu semenníka a mimo mieška.
- Anorchia: Semenník úplne chýba vinou poškodenia v priebehu prenatálneho vývinu. Tento stav je však veľmi vzácny.
- Pseudokryptorchizmus: Znamená, keď sa zostupovanie semenníka zastaví a uloženie semenníkov zostane v inquinálnom kanáli.
- Zaťahovací semenník (retraktilný semenník): Semenník je pohyblivý a presúva sa medzi mieškom a slabinami. Tento typ je ľahko presunuteľný rukou počas vyšetrenia.
Príznaky Kryptorchizmu
V prípade nezostúpeného semenníka, prípadne oboch týchto anatomických častí, je typickým príznakom neprítomnosť semenníka/semnníkov v miešku zaznamenaná pozorovaním aj pohmatom. V niektorých prípadoch semenník síce zostúpi do mieška, ale pri miernom tlaku sa vysúva späť k slabinovému kanálu. Tento stav je spojený s pocitom napätia, tlaku a bolesti v oblasti genitálií, prípadne slabín.
Diagnostika Kryptorchizmu
Diagnostiku najčastejšie realizuje neonatológ, detský či praktický lekár, prípadne urológ vizuálnym vyšetrením a pohmatom. Ďalšie diagnostické postupy zahŕňajú:
- Genetické a hormonálne vyšetrenie vrátane HCG testu.
- Sonografické vyšetrenie. Možná je aj sonografická diagnostika hernie.
- Magnetická rezonancia malej panvy.
- Diagnostická laparoskopia: Pri nejednoznačnom výsledku. Pri pozitívnom náleze s prítomnosťou semenníka v intraabdominálnej oblasti sa využíva laparoskopia - zavedenie malej trubice s optikou cez malý rez v brušnej stene.
Komplikácie Kryptorchizmu
Pretrvávajúce nezostúpenie semenníkov predstavuje operačnú diagnózu. Medzi najvýznamnejšie riziká spojené s týmto ochorením patria:
Prečítajte si tiež: Najlepšie EKO plienky pre deti
- Poruchy plodnosti: U neliečených alebo neskoro liečených detí. V nezostúpené semenníku sa netvoria spermie, tj. V prípade nezostúpené oboch semenníkov je muž úplne neplodný.
- Zvýšené riziko vzniku rakoviny semenníkov: U pacientov s kryptorchizmom sú nádory semenníkov 30-krát častejšie.
- Stočenie semenného povrazca (torzia semenníka).
- Slabinová prietrž (inguinálna hernia).
- Pocit menejcennosti.
Liečba Kryptorchizmu
Existujú dva hlavné spôsoby liečby kryptorchizmu:
- Hormonálna liečba: Konzervatívna, neoperatívna - podávanie hormónov (testosterón, ľudský choriogonadotropín). Úspešnosť hormonálnej liečby pomocou ľudského chorionického gonadotropínu - HCG (Praedyn, Pregnyl) - je veľmi nízka, nepresahuje 20 percent. Využíva sa tiež účinok GnRH (Naferelin, gonadorelín) na zvýšenie počtu zárodočných buniek semenníka.
- Chirurgická liečba (Orchiopexia): S chirurgickou liečbou sa odporúča začať v 6. mesiaci veku, najneskôr však do ukončenia 1. roku veku dieťaťa. Po otvorení slabinového kanála je semenník spolu s cievami a semenovodmi zrekonštruovaný do najvhodnejšej anatomickej polohy. Otvorená operácia využíva väčšiu operatívnu ranu. Niekedy môže byť semenník zle vyvinutý, abnormálny alebo odumrie. Pri operácii sa takto postihnuté tkanivá väčšinou z organizmu odstránia. V prípade odstránenia semenníka sa aplikuje hormonálna substitučná liečba pod dohľadom endokrinológa. Jej úlohou je dosiahnutie puberty a fyzickej zrelosti. Po chirurgickom zákroku bude chirurg semenník monitorovať, aby zistil, či sa normálne vyvíja, funguje a zostáva lokalizovaný v miešku.
Inguinálna Hernia (Slabinový Prieh)
Inguinálna hernia alebo slabinový pruh sa vyskytuje u dievčat aj u chlapcov a prejavuje sa vyklenovaním obsahu brušnej dutiny cez rozšírený kanál v oblasti slabín. Pozorujeme ho u 2 - 5 % detí, častejšie vpravo, približne v 10 % obojstranne a asi 10-krát častejšie u chlapcov. Inguinálna hernia je, podobne ako pupočný pruh, vrodená a vzniká v dôsledku neuzavretia kanálika, ktorým počas vnútromaternicového vývoja zostupujú semenníky z brucha do mieška u chlapcov.
Príznaky Inguinálnej Hernie
Vyklenovanie je nebolestivé, po zatlačení sa obsah vie vrátiť naspäť do dutiny brušnej. Občas môžeme pri dotyku pod prstami cítiť akoby škvŕkanie, vtedy býva obsahom hernie tenké črevo. Pruh môže byť rôznej veľkosti, u niektorých detí je prítomný iba pri zvýšení vnútrobrušného tlaku, často po kúpeli, u iných je prítomný stále. Môže sa však vytvoriť s časovým odstupom aj na druhej strane.
Diagnostika Inguinálnej Hernie
Možná je aj sonografická diagnostika hernie.
Liečba Inguinálnej Hernie
Pokiaľ hernia nie je príliš veľká a nerobí obtiaže, čakáme s operáciou do predškolského veku, aby sa prípadne zoperovali obe strany naraz. Priškripnutie (inkarcerácia) je pri slabinovom pruhu omnoho častejšie ako pri pupočnom pruhu, pričom najväčšie riziko inkarcerácie je u pacientov do 1 roka života. Dieťa je schvátené, môžu byť prítomné aj bolesti brucha alebo zvracanie. Pri operácii inguinálnej hernie sa uzavrie komunikácia medzi bruchom a slabinou po predchádzajúcom vrátení obsahu hernie do dutiny brušnej. U dievčat sa inguinálny kanál uzatvára úplne, aby sme zosilnili toto oslabené miesto. Druh plastiky závisí od veku dieťaťa. Stehy sa využívajú buď vstrebateľné alebo nevstrebateľné, tie nevstrebateľné sa vyberajú štandardne na 7. Do vybratia stehov je odporúčaný kľudový režim a ranu nenamáčať.
Prečítajte si tiež: Odplienkovanie: Prečo by ste mali povoliť dieťaťu kakať do plienky
Rakovina Semenníkov
Častým faktorom vzniku rakoviny semenníka je jeho nezostúpenie do mieška. Semenník sa počas vývoja dieťaťa v maternici matky začína tvoriť pod obličkami a postupne zostupuje až do mieška. Pri poruchách vývoja semenníka sa môže zostup semenníka zastaviť a semenník sa do mieška nedostane.
Príznaky Rakoviny Semenníkov
Hlavným príznakom tohto ochorenia je bezbolestný, tvrdý, prevažne jednostranný opuch semenníka. Pacient si môže sám nahmatať tuhú hrčku v miešku. Bolesti sú zriedkavé, napr. jednostranné ťahanie v semenníku alebo v semennom povrazci. Sprievodne sa môže vyskytnúť nahromadenie tekutiny okolo semenníka (hydrokéla). Pri pokročilom ochorení sa môžu vyskytovať ťažkosti spojené s metastázami, napr. bolesti chrbta, nevoľnosť, dýchavičnosť, bolesti kostí alebo lymfedém nohy.
Diagnostika Rakoviny Semenníkov
- Ohmatanie semenníka vedie lekára k podozreniu na túto chorobu.
- Sonografia semenníka.
- Rozbor krvi.
Liečba Rakoviny Semenníkov
Pri liečbe rakoviny semenníka je k dispozícii operácia, chemoterapia a radiačná terapia. Voľba liečebnej metódy je v prvom rade závislá na štádiu nádora. Na prvom mieste v liečbe však vždy stojí operatívne odstránenie postihnutého semenníka. Skôr než sa začne s ďalšími terapeutickými opatreniami, musí byť ukončená diagnostika týkajúca sa rozšírenia metastáz do lymfatických uzlín a vzdialených metastáz.
Ďalšie Ochorenia Mužského Genitourinárneho Systému
Zdravie a pohoda muža do značnej miery závisí od fungovania genitourinárneho systému. Štruktúra genitourinárneho systému u mužov obsahuje vonkajšie a vnútorné orgány, ktoré vykonávajú reprodukčné a močové funkcie.
Účel Mužského Genitourinárneho Systému
- Produkcia a skladovanie spermií (mužské reprodukčné bunky) a spermy (semenná tekutina).
- Únik moču.
- Sekrécia pohlavných hormónov.
Vonkajšie Orgány Mužského Urogenitálneho Systému
Vonkajšie orgány mužského urogenitálneho systému sú penis, miešok a semenníky. Hrajú kľúčovú úlohu v procese rozmnožovania a zabezpečujú vylučovanie moču z tela.
- Penis: Mužský pohlavný orgán obsahujúci mnoho senzorických nervových zakončení.
- Miešok: Vakovitý orgán umiestnený na koreni penisu, ktorý obsahuje semenníky, nervy a krvné cievy.
- Semenníky: Párové oválne orgány u mužov, ktoré sa nachádzajú v miešku a majú podobnú veľkosť ako veľké olivy.
Vnútorné Orgány Mužského Genitourinárneho Systému
Vnútorné orgány mužského genitourinárneho systému sú potrebné na filtrovanie krvi, odstraňovanie odpadu a prebytočnej tekutiny a produkciu a transport spermy. Obličky, močovody, močový mechúr a močová trubica sú zodpovedné za močenie, zatiaľ čo prostata, semenné vačky a semenovody hrajú kľúčovú úlohu v reprodukčnej funkcii.
- Obličky.
- Močovody.
- Močový mechúr.
- Močová trubica.
- Semenovody.
- Semenné vezikuly.
- Prostaty.
- Cooperove (bulbouretrálne) žľazy.
Choroby Ovplyvňujúce Zdravie Močového Systému u Mužov
Životný štýl a choroby sú hlavnými faktormi ovplyvňujúcimi zdravie mužského močového systému. Mužské ochorenia môžu mať infekčnú a neinfekčnú etiológiu (mechanizmy výskytu).
- Infekcie močových ciest.
- Hyperaktívny močový mechúr.
- Obličkové kamene.
- Zväčšená predstojná žľaza.
Choroby Ovplyvňujúce Mužský Reprodukčný Systém
Vývoj chorôb mužského reprodukčného systému môže byť ovplyvnený chorobami spojenými so sexuálnou funkciou, sexuálnou aktivitou a zdravím penisu. Neplodnosť je jednou z najčastejších komplikácií spôsobených ochoreniami mužských pohlavných orgánov.
- Erektilná dysfunkcia.
- Problémy s ejakuláciou.
- Znížené libido.
- Priapizmus.
- Choroby, ktoré sa prenášajú pohlavným stykom.
- Kvasinkové infekcie.
- Choroby penisu.
- Choroby semenníkov.
tags: #zostup #semennikov #plienky