Tehotenstvo je jedinečné obdobie v živote ženy, ktoré trvá približne 40 týždňov (37-42 týždňov), čo zodpovedá 9 kalendárnym alebo 10 lunárnym mesiacom. Toto obdobie sa tradične delí na tri trimestre: prvý trimester (od počatia do 12. týždňa), druhý trimester (13. až 27. týždeň) a tretí trimester (od 28. týždňa do pôrodu). Počas tehotenstva je veľmi dôležité absolvovať odporúčané a povinné vyšetrenia, ktoré pomáhajú sledovať zdravie matky a správny vývoj dieťaťa.
Prehľad prenatálnej starostlivosti
Po zistení tehotenstva, zvyčajne na základe vynechanej menštruácie a pozitívneho tehotenského testu, by mala žena navštíviť svojho gynekológa alebo pôrodnú asistentku. Počas tehotenstva by mala byť žena vyšetrená aspoň raz mesačne, pričom po 30. týždni sa kontroly zintenzívňujú na každé 2 týždne a po 36. týždni ešte častejšie.
Prvá návšteva a anamnéza
Počas prvej návštevy gynekológ alebo pôrodná asistentka vykoná rozhovor so ženou, aby zistil celkovú anamnézu, jej zdravotný stav, prekonané ochorenia a rodinnú anamnézu. Zmerajú sa tiež výška, váha a krvný tlak. Prvé vyšetrenie tehotnej je nutné urobiť najneskôr od 8. do 12. týždňa tehotenstva, teda v treťom mesiaci. Vstupné vyšetrenie je o potvrdení tehotenstva vaginálnou sondou - na UTZ tak môžete vidieť gestačný vak, žĺtkový vak a malú bodku, ktorá predstavuje zárodok vášho bábätka - a môžete tiež začuť akciu srdca plodu (bije rýchlosťou 130 - 150 úderov za minútu, viac TU) už od 6. tt.Vďaka tomuto vyšetreniu sa tiež určí veľkosť maternice, ktorá dosahuje po okraj lonovej kosti. Na rad príde aj mikroskopické vyšetrenie krčku maternice v pošvových zrkadlách s odberom onkologickej cytológie. „Ďalej zaznamenáme počiatočnú hmotnosť budúcej mamičky, vyšetríme krvný tlak a moč na bielkovinu, hnis a cukor. Moč pošleme aj na kultivačné vyšetrenie," opísal postup lekár.
Genetické skríningové testy
Medzi 15. a 17. týždňom sa vykonáva test na genetické poruchy, známy ako tripple test alebo druhotrimestrálna genetika. Tento test sa robí z krvi matky a sledujú sa pri ňom 3 hormóny. Cieľom testu je zistiť, či má dieťa riziko Downovho syndrómu alebo rázštepu chrbtice. Je však dôležité si uvedomiť, že pozitívny výsledok neznamená automaticky, že je dieťa choré, pretože často ide o falošnú pozitivitu. V prípade pozitívneho výsledku lekár zvyčajne odporučí ďalšie vyšetrenia. Na tehotnú čaká hneď viacero takýchto testov. Medzi 10. a 13. týždňom jej vezmú krv na tehotenský plazmatický proteín (PAPP-A) a u rizikových pacientok sa prísnejšie sleduje ultrazvukovo šijové prejasnenie. Tieto parametre sa vyhodnocujú spolu s ostatnými testami v II. trimestri.Začiatkom 16. týždňa žena podstupuje biochemický vyhľadávací test Downovho syndrómu a rázštepov neurálnej trubice. Vykonáva sa odber krvi na sérový alfa-fetoproteín, sérový choriový gonadotropín. Riziko výskytu choroby potom hodnotí genetik pričom prihliada na týždeň tehotenstva, hmotnosť a veľkú váhu má vek tehotnej ženy. Výsledky môžu ukázať niektoré znížené či zvýšené hodnoty, netreba sa však hneď zľaknúť.
Ultrazvukové vyšetrenia
Medzi 20. a 22. týždňom tehotenstva sa vykonáva druhý ultrazvukový prenatálny skríning, známy ako biometria a morfológia. Počas tohto vyšetrenia gynekológ podrobnejšie zisťuje informácie o dieťati, premeriava časti jeho tela, hodnotí jeho gestačný vek, rast a hmotnosť. Okrem polohy plodu či uloženia placenty, pupočnej šnúry, množstva plodovej vody a pohlavia sa opäť kontroluje aj možný výskyt vývojových porúch.
Prečítajte si tiež: Starostlivosť o tehotnú gupku
Tretí ultrazvukový prenatálny skríning sa vykonáva medzi 30. a 33. týždňom. Počas tohto vyšetrenia sa kontroluje rast a vývoj dieťaťa, množstvo plodovej vody a uloženie placenty. Počas tohto vyšetrenia sa kontroluje rast a vývoj dieťaťa, množstvo plodovej vody a uloženie placenty. Na základe toho vedia lekári a lekárky, či rastie dobre a má dostatočné množstvo výživy a kyslíka. Dôležité je tiež skontrolovať, či je placenta v maternici na správnom mieste a nerobí pôrodnú prekážku. Tiež sa robí dopplerovské zobrazenie ciev, zisťuje sa prietok krvi cez pupočnú šnúru, ktorá výživu potvrdí.
Štvrtý ultrazvukový prenatálny skríning sa vykonáva okolo 36. týždňa tehotenstva v nemocnici, kde žena plánuje rodiť.
Test na tehotenskú cukrovku
Medzi 24. a 27. týždňom tehotenstva sa vykonáva test na tehotenskú cukrovku. Test spočíva v tom, že žene zoberú krv nalačno, potom vypije sladkú vodu s glukózou a následne jej opäť zoberú krv po hodine a po dvoch hodinách. Výsledok testu je známy ešte v ten istý deň. Ak sa diagnostikuje tehotenská cukrovka, odporučí sa úprava životného štýlu a ďalšie sledovanie. Orálny glukózovo-tolerančný test oGTT patrí k štandardným skríningovým vyšetreniam. „oGTT je zameraný na odhalenie poruchy metabolizmu cukrov a to buď gestačného diabetes mellitus (GDM) alebo poruchy glukózovej tolerancie (PGT). Realizuje sa medzi 24.-28. gestačným týždňom, no v prípade zvýšeného rizika vzniku tehotenskej cukrovky je možné ho realizovať už v I. trimestri.
Ďalšie dôležité vyšetrenia
Okolo 36. týždňa tehotenstva sa robí odber kultivácií na streptokoka. Taktiež by mala žena absolvovať poučenie o epidurálke, ak o nej uvažuje. Na rad príde aj mikroskopické vyšetrenie krčku maternice v pošvových zrkadlách s odberom onkologickej cytológie. „Ďalej zaznamenáme počiatočnú hmotnosť budúcej mamičky, vyšetríme krvný tlak a moč na bielkovinu, hnis a cukor. Moč pošleme aj na kultivačné vyšetrenie," opísal postup lekár.
Prenatálna genetická diagnostika
Prenatálna genetická diagnostika je oblasť medicíny, ktorá sa zaoberá zisťovaním rizika genetických ochorení u plodu. V súčasnosti existuje množstvo informácií o tejto téme, najmä na internete. Riziko genetickej choroby plodu možno odčítať zo 6-tich základných informácií:
Prečítajte si tiež: Úmrtia tehotných žien v nemocniciach
- Rodokmeň (genealógia): Poskytuje možnosť hodnotenia rizika dedičnej choroby vtedy, ak sa v rodine vyskytuje.
- Biochemické vyšetrenia vzoriek krvi v I. a II. trimestri: Na tzv. markery rizika trizómií (PAPP-A, fbHCG, AFP, uE3…).
- Ultrasonografia plodu v I. trimestri: Najmä meranie NT (nuchálnej translucencie).
- Ultrasonografia plodu v II. trimestri: Podrobné vyšetrenie morfológie plodu.
- Klinicko-genetické vyšetrenie biologických rodičov.
- Vyšetrenia DNA plodu cirkulujúcej v krvi matky.
Genealógia
Výskyt genetických a dedičných chorôb v rodine umožňuje vyhodnotenie aj možnosti ich výskytu u plodu alebo po narodení. Potrebujeme k tomu podrobné informácie z dvoch skupín zdravotných problémov:
- Informácie o výskyte klasických dedičných chorôb v rodinách oboch rodičov, napríklad výskyt slepoty, hluchoty, mentálnej retardácie, autizmu, vývojových chýb a pod.
- Informácie o výskyte reprodukčných problémov ako sú spontánne potraty, vývojové chyby u novorodencov, predčasne pôrody, mŕtvorodené deti, predčasné úmrtia detí a pod.
Genetická heterogenita
V súčasnosti je rozpoznaných viac ako 6000 zriedkavých chorôb a z toho je viac ako 80 % dedičných alebo genetických. Hodnotenie genetického rizika je náročné nielen pre veľký počet typov dedičných/genetických chorôb, ale aj pre genetickú heterogenitu. Genetická heterogenita opisuje stav, kedy mutácia v jednom géne vedie ku viacerým odlišným typom choroby, alebo opačne mutácia v jednom z viacerých génov vedie ku vzniku jedného typu choroby.
Prenatálny skríning vs. genetické vyšetrenie
Pomerne často počujeme tehotné ženy hovoriť, že mali genetické testy negatívne a naraz sa konzultuje o riziku chromozómovej anomálie alebo genetickej choroby. Veľmi často sa vyšetrenie parametrov biochemického alebo ultrasonografického skríningu zamieňa za genetické testovanie. Treba veľmi zdôrazniť, že biochemické parametre ako alfa-1-fetoproteín, free-beta human choriogonadotrofín, estriol, alebo PAPP-A nejako odrážajú stav gravidity a dajú sa použiť na odhad rizika, ale nemajú nič spoločného s vyšetrením génov alebo chromozómov. Ani ultrasonografické merania NT-nuchálnej translucencie alebo vyšetrenia podrobnej sonomorfologie plodu nie sú genetické testy.
Genetické testy
Vyšetrenie vzorky, ktorá patrí plodu, laboratórnymi genetickými metódami je genetické testovanie. Najčastejšie sú to bunky plodu, ktoré sa nachádzajú v plodovej vode. Aké testovanie odporučíme a po dohode s matkou vykonáme odvodzujeme od genetického rizika konkrétnej genetickej/dedičnej choroby. Môžeme vyšetriť chromozómy plodu metódou mikroskopickou alebo metódou molekulárno-genetickou (tzv. array CGH). Monogénové choroby, dedičné choroby vznikajúce pre mutáciu/e v jednom géne, vyžadujú vyšetrenie DNA plodu buď priamo alebo po extrakcii DNA z kultivácie buniek plodovej vody.
Možnosti prenatálneho skríningu
Za kvalitu prenatálneho skríningu považujeme schopnosť vybrať tie tehotné ženy, ktoré majú zvýšené riziko chromozómovej chyby plodu, napríklad Downovho syndrómu, Edwardsovho syndrómu, Patau syndrómu ako aj riziko chromozómovej mikrodelécie/mikroduplikácie alebo niektorého monogénového ochorenia. Následná ponuka a genetické laboratórne vyšetrenie umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť podozrenie z konkrétnej choroby. V tomto ohľade je najširšia možnosť zachytiť tieto gravidity prostredníctvom komplexu Integrovaného skríningu s meraním NT (nuchálnej translucencie) a podrobným ultrasonografickým vyšetrením v II. Trimestri (vykonané skúseným špecialistom). Tieto možnosti rozširuje skríning NIPS (neinvazívný prenatálny skríning), kde sa vyšetruje cirkulujúca fragmentovaná DNA plodu v krvi matky. Každá zo súčastí tohto komplexu skríningových (vyhľadávacích) vyšetrení dáva určité možnosti a má limity pre zistenie rizikovej gravidity. Ani vykonanie všetkých týchto vyšetrení občas nedokáže zistiť alebo správne zistiť rizikovú graviditu.
Prečítajte si tiež: Sprievodca insemináciou koní
Kvalita prenatálneho skríningu na Slovensku
Veľmi rôznorodá a z rôznych príčin. Jeden dôvod je aj to, že od roku 2006 nebolo novelizované Odborné usmernenie MZSR o prenatálnom multimarkerovom skríningu vrodených vývojových chýb (VVCH) (číslo 14631-3/2006-OZS z 19.10.2006). Niektorým matkám sa poskytuje len bazálny skríning doubletestu/triplotestu, ktoré sú už opsolentné. Prekonané sú preto lebo ich schopnosť zachytiť gravidity s bazálnymi trizómiami (DS,ES,PS) sú na úrovni cca 50 %. Ak ku tomu pridáme vykonávanie prenatálnych ultrasonografických vyšetrení necertifikovanými a neskúsenými lekármi u dosť značnej časti tehotných stráca sa významne aj ďalší veľký potenciál skríningu a zistenia závažných vývojových chýb a prenatálne diagnostikovateľných stavov. Na druhej strane je poskytovaný Integrovaný skríning s meraním NT certifikovaným sonografistom, ktorý má schopnosť vybrať až 95 % tehotných s bazálnymi trizómiami (DS,ES,PS). Vyšetrenia NIPS poskytuje viacero firiem a to aj na viacerých odlišných metodologických postupoch, ale v princípe je touto metódou výber rizikovej gravidity pre Downov syndróm až na úrovni 99 % a u ďalších trizómií na úrovni nad 95 %. Ak má lekár alebo najčastejšie klinický genetik podozrenie aj na možnosť mikrodelécie/mikroduplikácie má možnosť odporúčať tehotnej aj rozšírený NIPS. Už len z opisu rôznorodej kvality prenatálneho skríningu a komplexnosti informácií a ich vyhodnotenia je zrejmé že ak má tehotná záujem o čo najpodrobnejšie informácie a posúdenie jej skríningových výsledkov má to prekonzultovať so skúseným lekárom v tejto oblasti.
Prekonané skríningové stratégie
Jednoznačne doubletest a triplotest už nespĺňajú požiadavky na zachytenie dostatočného počtu tehotných žien s rizikom Downovho syndrómu ako aj požiadavky na možnosti zistenia niektorých situácií u ktorých vieme rozšírením genetického testovania zistiť ďalšie submikroskopické chromozómové chyby.
Kvalita prenatálneho UZV skríningu
Lekári v klinickej genetike spolupracujú s lekármi, ktorí vykonávajú prenatálne ultrasonografické vyšetrenia. Naše skúsenosti sú najlepšie so špecialistami, ktorí dlhodobo pracujú v problematike a riadia sa kvalitatívnymi parametrami, napríklad účasťou na kurzoch v The Fetal Medicine Foundation,www.fetalmedicine.org/lists/map/certified/NT-specialist. Aj tu je určitý rozdiel. Zo Slovenska absolvovalo tento kurz 107 lekárov, na meranie NT (nuchálna translucencia) získalo certifikát 29 lekárov, ale auditovanú kvalitu získalo len 11 špecialistov. Na potreby Slovenska to nie je dostatok. Napríklad v Českej republike má auditovanú kvalitu potvrdené 158 lekárov špecialistov. Súvisí to potom s dôveryhodnosťou ultrasonografických vyšetrení v II.trimestri pre indikácie genetických laboratórnych vyšetrení. Ultrasonografisti zdôrazňujú dôležitosť presného merania veku plodu pre správne vyhodnotenie nielen biochemického skríningu, ale aj rastovej retardácie plodu alebo niektorých porúch rastu plodu. Ultrasonografické vyšetrenie plodu v II. trimestri niekedy prináša samostatné uvažovanie o indikáciách genetického testovania.
NIPS - Neinvazívny prenatálny skríning trizómií
Pojmy NIPD, NIPS, NIPT sa používajú na vyjadrenie prenatálneho skríningu, ktorý je založený na vyšetrení DNA plodu, ktorá je rozbitá a cirkuluje v krvi tehotnej matky. Najvýznamnejšia výhoda je v tom, že získavame výsledok neinvazívnym odberom ( teda bez vstupu do maternice) a na inej technologickej báze, teda na báze vyšetrenia DNA plodu. V súčasnosti je táto skríningová metóda najpresnejšia pre zistenie gravidity, kde má plod diagnózu trizómie 21. Vyšetrenie umožňuje zistenie ďalších trizómií, ale aj niektorých submikroskopických chromozómových anomálií, nazývame ich mikrodelécie/mikroduplikácie. Tehotné ženy, záujemkyne o toto vyšetrenie, by mali dostať presné informácie o možnostiach a limitoch tejto metódy. Vyšetrenie DNA plodu prináša niekedy informácie ktoré vyžadujú správne interpretácie, ktoré môže zvládnuť len lekár z odboru lekárskej genetiky. Každá skríningová stratégia a každé prenatálne vyšetrenie, pokiaľ sú vykonané kvalitne a správne interpretované, prinášajú do prenatálnej diagnostiky a prenatálnej genetickej diagnostiky niektoré informácie, ktoré sú v celom komplexe nenahraditeľné. Taktiež sú vyšetrenia vykonávané postupne v priebehu gravidity a len jednom vyšetrení často nemôžeme postaviť definitívny záver. Až komplexné vyhodnotenie skúsenými lekármi, najčastejšie v priebehu 20.-22. týždňa gravidity dáva ten najdôležitejší posudok.
Genetický ultrazvuk
Označenie „genetický ultrazvuk" vzniklo ako skórovací systém ultrasonografických znakov pre vyšetrenie plodu medzi 18.-23.týždňom gravidity, tzv. AAURA (age adjusted ultrasound risk assessment for fetal Down´s syndome). Tento systém, podobne ako ostatné skríningové stratégie, prepočítava individualizované riziko tehotenstva pre Downov syndróm a iné chromozómové chyby plodu. Nie je to genetické vyšetrenie, žiadne gény ani chromozómy týmto vyšetrením neanalyzujeme. V laickej populácii tehotných robí používanie tohto termínu viac škody ako úžitku. Často počúvame že tehotná absolvovala „genetiku" a plod je „geneticky" v poriadku, a tehotné ženy sa na to spoliehajú. Vieme si predstaviť ako je náročné potom ženám vysvetľovať čo vlastne absolvovali, aký to má význam, prečo im aj napriek dobrým výsledkom takejto „genetiky" ponúkame indikované laboratórne genetické testovanie . O to viacej treba zdôrazniť prínos podrobného ultrasonografického vyšetrenia plodu aj pre rozhodovanie o indikovaní laboratórnych genetických testov. Toto vyšetrenie môže poukázať priamo na niektoré vývojové chyby plodu, ktoré sú dedičné alebo geneticky podmienené. Len orientačne spomeniem poruchy rastu kostry, poruchy štruktúry kostí, niektoré klinicko-genetické syndrómy, poruchy spojené s rastovou retardáciou plodu a pod. Táto diagnostika však patrí do rúk konzília skúsených špecialistov.
Štatistika prenatálnej genetickej diagnostiky v SR
Štatistika o prenatálnej genetickej diagnostike na Slovensku nám prináša niekoľko významných informácií o kvalite prenatálneho skríningu ako aj upozornenia na niekoľko rizík pre tehotné ženy súvisiacich s vývojom prenatálnych skríningov. Predovšetkým je to podstatný pokles počtu tehotných ktoré podstúpia invazívny odber plodovej vody (amniocentézu, odber choriových klkov) za účelom indikovaného laboratórneho genetického vyšetrenia plodu, najčastejšie vyšetrenia karyotypu. V roku 2010 to bolo 3707 tehotných v roku 2018 to bolo 1800. Zníženie počtu vyšetrení znamená aj zníženie počtu diagnostikovateľných chromozómových chýb v SR. Ako dôvody zníženia invazívnych odberov môžeme vidieť komplex faktorov ako sú: väčšie obavy, nedôvera, nesprávne informácie, nevhodný prístup zdravotníckych pracovníkov, nové formy skríningov a to najmä NIPS (neinvazívny prenatálny skríning), nedostatok certifikovaných špecialistov, zamrznutý rozvoj poskytovania kvalitných skríningov. Napriek poklesu počtov invazívnych odberov sa počet diagnostikovaných chromozómových chýb výrazne nemení v tých základných diagnózach. V roku 2010 sme zistili 121 CHA a odvtedy sa tieto počty pohybujú …
Predoperačné vyšetrenia
Predoperačné vyšetrenia sú dôležitou súčasťou prípravy pacientky na operáciu. Ich hlavným cieľom je minimalizovať riziká spojené s operáciou a zabezpečiť, aby bola pacientka v čo najlepšom zdravotnom stave.
Typy operácií a predoperačné vyšetrenia
V prvom rade rozlišujeme tzv. malé a veľké operačné zákroky. Jedná sa o tzv. malé operačné zákroky (napr. - Hysteroskopie, Kyretáže, Konizácie a pod.), ktoré si nevyžadujú niekoľkodňovú hospitalizáciu s nutnosťou permanentného monitorovania vitálnych funkcií ako aj celkového klinického stavu.
Dôležitosť predoperačného vyšetrenia
Hlavnou podstatou predoperačného vyšetrenia je si v maximálnej možnej miere pripraviť pacientku zo zdravotného hľadiska na operáciu ako aj odhaliť prípadné ochorenia, ktoré sa doteraz nemuseli prejaviť.
Realizácia predoperačného vyšetrenia
Predoperačné interné vyšetrenie je možné realizovať cestou vášho obvodného všeobecného lekára, ktorý má prakticky všetky potrebné informácie o vašom zdravotnom stave vo vašej zdravotnej karte. Ak nepochodíte u všeobecného lekára, tak ďalšou možnosťou predoperačného interného vyšetrenia je interná ambulancia na 1. S predoperačným interným vyšetrením pacientka následne absolvuje predoperačné anesteziologické vyšetrenie, ktoré realizujeme u nás v poliklinickej ambulantnej časti nemocnice Poprad na 2 poschodí. Niekedy v rámci predoperačného interného alebo anesteziologického vyšetrenia sú potrebné aj iné špeciálne vyšetrenia - napr. dľa typu operácie ráno - odobranie potrebných krvných testov (napr. glykémie…), podanie profylaktickej antibiotickej prípravy intravenózne, intravenózna hydratácia pacientky (pacientka ostáva nalačno, nasmädno), podanie chronickej medikácie (najčastejšie lieky na tlak), podanie klyzmy, zavedenie permanentného močového katétra, kontrola oholenia op.
Starostlivosť po operácii
aby sa nekúpala ale sprchovala (do najbližšej menštruácie alebo vyhojenia slizníc event. 3. pooperačný deň odstraňujeme krytie z operačnej rany, operačnú ranu treba dôkladne umyť od prípadnej zaschnutej krvi pod sprchou a následne prikladaním (nie trením) vysušiť. Práve krvné koagulá a iné nečistoty v oblasti operačnej rany sú dobrou živnou pôdou pre baktérie a teda aj pre rozvoj infekcie operačnej rany. Základom dobrého hojenia každej operačnej rany je aby bola operačná rana v suchu (aby nemokvala), dezinfikovať op. s radami ohľadom dojčenia vám radi pomôžu pôrodné asistentky event. často sa pacientky sťažujú na opuchy dolných končatín po pôrode - je to dôsledok retencie tekutín počas gravidity, kedy po pôrode sa práve táto retinovaná tekutina v zmysle gravitácie presunie do dolných končatín. o vyberaní stehov 7 dní po operácii na ambulancii Gyn.-Por. dĺžka práceneschopnosti závisí od typu výkonu (Hysterektómie 6-8 týždňov; Laparoskopické operácie 1-2 týždne). Hysterektomia (vybratie maternice) - poučenie pacientky, že už nemá maternicu, ale pri ponechaní vaječníkov u pacientky naďalej hormonálny cyklus prebieha. Ak sú pacientke vybraté aj vaječníky u mladších žien odporúčame Hormonálnu substitučnú terapiu cestou obvodného gynekológa (prevencia menopauzálnych príznakov, osteoporózy). pacientky po pôrode (spontánnom alebo cisárskom reze) - v období 6 týždňov od pôrodu (obdobie šestonedelia) riešia akékoľvek komplikácie na ambulancii Gynekologicko-pôrodníckeho oddelenia.
Interné vyšetrenie
Preventívna prehliadka u internistu je jeden z najdôležitejších krokov, ktoré môžete urobiť pre svoje dlhodobé zdravie. Umožňuje odhaliť skryté ochorenia ešte predtým, ako sa prejavia symptómy, a pomáha znížiť riziko závažných komplikácií v budúcnosti. Internista sa zameriava na vyšetrenie a sledovanie činnosti vnútorných orgánov, ako aj na celkový metabolický stav pacienta. Vnútorné lekárstvo, známe aj ako interná medicína, je odbor, ktorý sa zaoberá funkciami a ochoreniami vnútorných orgánov. Internista je lekár, ktorý má široké vedomosti o fungovaní srdca, pľúc, obličiek, pečene, pankreasu, zažívacieho traktu, endokrinného a imunitného systému. genetickej predispozície k ochoreniam (napr. Úvodný rozhovor (anamnéza) Internista sa zaujíma o vaše súčasné ťažkosti, predchádzajúce ochorenia, lieky, ktoré užívate, rodinnú anamnézu a životný štýl. Fyzikálne vyšetrenie Vyšetruje sa krvný tlak, pulz, dýchanie, funkcia srdca, brucha, štítnej žľazy, prípadne končatín. EKG (elektrokardiogram) Zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca. Doplnkové vyšetrenia Ak sa počas vyšetrenia objavia odchýlky, internista môže odporučiť ďalšie vyšetrenia - napr. Interné predoperačné vyšetrenie: Nevyhnutné pred plánovanými chirurgickými zákrokmi. Interné vyšetrenie v tehotenstve: Dôležité pre kontrolu krvného tlaku, funkcie obličiek a metabolizmu počas gravidity. Interné vyšetrenie pri chronických ochoreniach: Vhodné pre pacientov s dlhodobými diagnózami ako hypertenzia, cukrovka alebo vysoký cholesterol.
tags: #z #predoperacnych #vysledkov #tehotna