Pôrod je prirodzený proces, no niekedy je potrebné ho vyvolať, či už zo zdravotných dôvodov na strane matky alebo dieťaťa. Indukcia pôrodu, ako sa vyvolávanie odborne nazýva, však so sebou prináša určité riziká, ktoré je dôležité poznať. Tento článok sa zameriava na riziká vyvolávaného pôrodu pre dieťa, ale dotýka sa aj rizík pre matku.
Čo je to vyvolávanie pôrodu?
Indukcia pôrodu je definovaná ako vyvolanie kontrakčnej aktivity maternice pri predtým normotonickej svalovine maternice za účelom ukončenia tehotenstva v treťom trimestri tehotnosti. Jednoducho povedané, ide o umelé spustenie pôrodných sťahov, ak sa pôrod nezačne spontánne.
Kedy sa pôrod vyvoláva?
Existuje viacero dôvodov na vyvolanie pôrodu. Medzi najčastejšie patria:
- Prenášanie: Tehotenstvo trvá dlhšie ako 42 týždňov. Po tomto čase začína placenta starnúť a nemusí dieťaťu poskytovať dostatok živín a kyslíka.
- Odtok plodovej vody bez kontrakcií: Ak plodová voda odtečie, ale pôrod sa do 24 hodín nezačne, zvyšuje sa riziko infekcie.
- Zdravotné komplikácie matky: Stavy ako preeklampsia (vysoký krvný tlak a bielkovina v moči), tehotenská cukrovka alebo iné ochorenia môžu ohroziť matku alebo dieťa.
- Fetálny stres: Ak sa u dieťaťa objavia známky stresu, ako sú problémy s pohybom alebo abnormálne srdečné ozvy, môže byť vyvolanie pôrodu nevyhnutné.
- Úmrtie plodu v maternici: V smutných prípadoch, keď dieťa v maternici zomrie, sa pôrod vyvoláva, aby sa ukončilo tehotenstvo.
- Prekotný predchádzajúci pôrod: Teda pôrod trvajúci menej ako 60 minút.
- Geografická indikácia: U rodičiek, ktoré majú vzhľadom na miesto bydliska sťaženú dostupnosť pôrodnice.
- Plánovaný pôrod: V prípade optimálnych podmienok (termínová fyziologická gravidita, pripravené pôrodné cesty…) a v optimálnej dennej dobe pre matku, plod a ošetrujúci personál.
Ako sa pôrod vyvoláva?
Existuje niekoľko metód vyvolávania pôrodu:
- Mechanické metódy: Zavádzajú sa do kanála krčka maternice a po čase zväčšujú svoj objem, čím kanál pôrodných ciest rozširujú.
- Farmakologické metódy: Používajú sa lieky, ktoré stimulujú prípravu pôrodných ciest a kontrakčnú aktivitu maternice.
- Prepichnutie plodového obalu: (amniotómia) Lekár prepichne plodový obal, aby odtiekla plodová voda.
- Hamiltonov hmat: Manuálne odlúpnutie dolnej časti vaku blán.
- Oxytocín: Syntetický hormón, ktorý vyvoláva kontrakcie maternice. Podáva sa intravenózne.
Riziká vyvolávaného pôrodu pre dieťa
Hoci je vyvolávanie pôrodu často nevyhnutné, prináša so sebou určité riziká pre dieťa:
Prečítajte si tiež: Komplexný prehľad o vyvolávaní menštruácie
- Predčasný pôrod: Ak sa termín pôrodu nevypočíta správne alebo ak dieťa potrebuje viac času na dozretie, vyvolanie pôrodu môže viesť k predčasnému pôrodu. Predčasne narodené deti majú vyššie riziko respiračných problémov, problémov s kŕmením a iných komplikácií.
- Fetálny stres: Intenzívne kontrakcie spôsobené liekmi môžu spôsobiť fetálny stres, čo môže viesť k zníženiu prísunu kyslíka pre dieťa.
- Aspirácia mekónia: Dieťa sa môže počas pôrodu nadýchnuť mekónia (prvej stolice), čo môže viesť k pľúcnym komplikáciám.
- Hypoxia: Hroziaci nedostatok prísunu kyslíka plodu.
- Makrosómia plodu: ("veľký plod" = väčšie riziko pôrodných poranení).
- Zvýšené riziko cisárskeho rezu: Ak sa pôrod nevyvíja podľa očakávaní, môže byť potrebný cisársky rez. Cisársky rez je spojený s vyšším rizikom komplikácií pre matku aj dieťa.
- Odumretie plodu: Z dôvodu "prezretia" a znižovania funkcie placenty.
Riziká vyvolávaného pôrodu pre matku
Okrem rizík pre dieťa, vyvolávanie pôrodu prináša aj riziká pre matku:
- Silnejšia bolesť: Pôrodné sťahy umocnené liekmi či vonkajšími zásahmi do pôrodu môžu mať iný priebeh, charakter a predovšetkým intenzitu než kontrakcie prirodzené.
- Zvýšené riziko infekcie: Zvlášť ak plodová voda odtečie a pôrod sa nezačne spontánne.
- Popôrodné krvácanie: Vyvolávanie pôrodu môže zvýšiť riziko popôrodného krvácania.
- Psychické problémy: Dlhé a komplikované vyvolávanie pôrodu môže viesť k úzkosti, depresii a pocitu zlyhania.
- Hypertenzia alebo obličkové ochorenie v tehotnosti: (preeklampsia, nefritída …).
Alternatívy k vyvolávanému pôrodu
Ak nie je vyvolávanie pôrodu nevyhnutné zo zdravotných dôvodov, existujú aj alternatívne metódy, ako sa pokúsiť spustiť pôrod spontánne:
- Pohlavný styk: Mužský ejakulát obsahuje látky, ktoré pôsobia stimulačne na rozvoj pôrodnej činnosti a tiež na prípravu pôrodných ciest.
- Stimulácia bradaviek: Stimulácia bradaviek môže uvoľňovať oxytocín, ktorý vyvoláva kontrakcie.
- Bylinné prípravky: Niektoré bylinky, ako napríklad maliník alebo pupalka dvojročná, sa tradične používajú na prípravu na pôrod. Pred ich použitím sa však poraďte s lekárom alebo pôrodnou asistentkou.
- Akupunktúra: Akupunktúra môže pomôcť stimulovať pôrodné sťahy.
- Prirodzené metódy: Umývanie okien, chodenie po schodoch či korenistá strava.
Rozhodnutie o vyvolávaní pôrodu
Rozhodnutie o vyvolávaní pôrodu by malo byť vždy individuálne a založené na dôkladnom zvážení prínosov a rizík pre matku aj dieťa. Je dôležité, aby bola žena informovaná o všetkých možnostiach a mala možnosť sa aktívne podieľať na rozhodovaní. V prípade, že žena vyvolanie pôrodu odmieta, je potrebné zohľadniť jej stanovisko, pokiaľ to zdravotný stav matky a dieťaťa umožňuje.
Skúsenosti žien s vyvolávaným pôrodom
Skúsenosti žien s vyvolávaným pôrodom sa rôznia. Niektoré ženy majú pozitívnu skúsenosť a pôrod prebehne rýchlo a bez komplikácií. Iné ženy zažívajú dlhý a bolestivý pôrod, ktorý môže viesť k negatívnym psychickým následkom. Je dôležité si uvedomiť, že každý pôrod je iný a nedá sa predpovedať, ako bude vyvolávaný pôrod prebiehať.
Príklady skúseností žien s vyvolávaným pôrodom:
- Žena, ktorej vyvolali pôrod kvôli vysokému tlaku: "Môj druhý pôrod bol vyvolávaný. Mala som vysoký tlak a bábo bolo väčšie. V 39tt mala odhadom okolo 3800g a tak sa rozhodli päť dní pred termínom vyvolávať. Už týždeň som síce mala poslíčkov, aj takých trojminútových, ale vždy, keď som si ľahla, to prešlo. Prvú dávku vyvolávania pomocou gélu mi dali v pondelok v podvečer. Kontrakcie začali skoro okamžite. Vyšplhali sa na pravidelné po troch minútach, ale stále sa dalo. Už ma boleli nohy z prechádzania po chodbe, tak som si išla ľahnúť. Bolo ešte pár kontrakcii a potom som zaspala. Ďalšie vyvolávanie sa začalo na druhý deň. Druhú dávku gélu som dostala okolo desiatej. Kontrakcie začali okolo 12-tej. No, stále nič moc … O pol druhej som si ešte cez celú nemocnicu išla do kafetérie kúpiť horúcu čokoládu. Prišla som na izbu, ľahla k telke, chatovala so sestrou a o druhej mi praskla voda. Cinkla som na sestričku. Tá ma odviezla na pôrodnú izbu (rodila som v DE), zavolala manželovi nech príde. Ležala som na pásoch a čakala, čo bude… Išlo to podozrivo rýchlo. O pol štvrtej som bola ešte vyškerená. No tie posledné bolesti, boli neskutočné…. Epi som nemala… Malá sa narodila 17,15 s váhou 4050g a 53cm. Porodila som ju vaginálne bez nástrihu a bez roztrhnutia. Vyvolávaný pôrod nebol horší ako ten prvý. Ale nemôžem porovnať, pri prvej som mala epidurálku a to bola malina oproti tomuto."
- Žena, ktorej vyvolali pôrod kvôli zakalenej plodovej vode: "Termín pôrodu som mala 29.1.2015. V ten deň som prišla do poradne, kde mi lekár kvôli zakalenej plodovej vode odporučil prísť na príjem už v ten deň večer s tým, že na druhý deň ráno mi pôrod vyvolajú. Nemala som žiadne bolesti, bola som úplne fit, ale trochu som sa zľakla, či je dieťa v poriadku. V ten večer mi odtiekla hlienová zátka. Na druhý deň ráno som odovzdaná osudu kráčala na pôrodnú sálu. O 9 hodine ráno som dostala vyvolávací čípok. Do 11 hodiny sa nič nedialo, potom nastúpili slabé kontrakcie ako pri menštruácii. Okolo 12 mi nastúpili strašne silné a bolestivé kontrakcie, ešte mi stihli dať klystír a na kozu ma vytrepali s pomocou sestričiek, ani neviem, či mi plodovú vodu prepichol lekár alebo mi praskla spontánne až na koze, 3x som zatlačila a o 12.42h bol už synček na svete :-DDD nástrih som takmer necítila a šitie iba úplne minimálne. Rodila som v popradskej pôrodnici. Dúfam, že ak ešte budem rodiť, aj druhý pôrod bude takýto rýchly. Ktovie ako by prebiehal pôrod, keby mal prirodzený priebeh. Takto som sa aspoň netrápila a bolo to síce veľmi bolestivé, ale strašne rýchle. Moja skúsenosť s vyvolaným pôrodom je teda maximálne pozitívna."
- Žena, ktorá zažila 3,5 dňový vyvolávaný pôrod: "Ako prvorodička som mala o pôrode načítané veľa. Ale na to, čo ma čaká, by ma nepripravila ani 1000 stranová kniha. V deň termínu som sa vybrala na huby, len aby sa mi už pôrod spustil, ale nič sa nedialo. 7 dní po termíne som vymaľovala celú pivnicu a zase nič….Na 10-ty deň som nastúpila do MT nemocnice s tým, že do večera určite porodím. Dostala som čípok, Dr. mi spravil už neviem koľkého Hamiltona a začali bolesti….čím väčšie, tým viac som sa tešila, že to za chvíľku bude za mnou….no, za celý deň kontrakcií som sa otvorila na 4cm a pôrodné cesty ostali tuhé. Na noc som sa šla vyspať, dostala som ďalší čípok a ráno o 6:00 som zase prišla na pôrodnú sálu. Celý deň mal úplne rovnaký priebeh ako ten predošlý. Večer som už bola zúfalá, mala som plné zuby kontrakcií, ktoré k ničomu neviedli….Tretí deň mi môj pôrodník sľúbil, že už naisto porodím. Bolo mi povedané, že mi budú možno musieť urobiť cisársky rez, teda ak pôrod nebude postupovať. Túto možnosť som odmietala, pretože pre mňa je cisársky nočná mora. Raz som sa počas operácie prebudila a od vtedy sa nedám dobrovoľne operovať ani za nič na svete. Okrem toho som sa bála problémov s kojením. Konečne sa vykašľali na tie neúčinné čípky a dali mi oxytocín priamo do žily….a ono zase NIČ! Kontrakcie boli, ale pôrodné cesty tuhé, prestala som sa otvárať…. Bolo mi do plaču. Prišiel primár a prikázal prepichnúť plodový obal s tým, že ak to nepomôže, pôjdem na cisársky. Kontrakcie začali také, že po dvoch hodinách som si bola schopná urobiť si ten cisársky sama. Samozrejme, že pôrodné cesty absolútne nereagovali. O ďalšiu hodinu som si dala pichnúť epidurálku, vyzeralo to ešte na dlho. Hneď po nej som dostala do druhej žily niečo, čo mi malo pomôcť, ale vraj už sa nebudem môcť prechádzať, úplne mi to odpálilo motoriku. Tak som ležala, prežívala tlmené kontrakcie, vyčerpaná, zúfalá….myslela som si, že ja nikdy neporodím. Pôrod trval od podania epidurálky ešte 12 hodín. Pýtala som sa Dr., že ako dlho účinkuje dávka epidurálky, vraj si ženy dávajú ďalšiu dávku o 2 hodiny, lenže ja som si povedala, že vydržím 3 hodiny. A tak sa mi podarilo prežiť kontrakcie s epidurálom a porodiť bez neho, pretože mi už ďalšiu dávku nestihli dať. Na druhej strane, dali mi ho po pôrode, takže nemám predstavu ako bolí zašívanie :-) Nástrih mi museli urobiť, lebo moja malá nebola veľká, ale keďže šitie vôbec nebolelo a na druhý deň po pôrode som si sadla, aj čupla, bolo mi to v konečnom dôsledku jedno."
Prečítajte si tiež: Skúsenosti s predčasným cisárskym rezom
Prečítajte si tiež: Stratégie na zmiernenie strachu z pôrodu