Pôrod predstavuje pre novorodenca záťaž, ktorú musí zvládnuť. Bezprostredne po pôrode preto nasleduje celý rad podrobných vyšetrení, ktoré musí každé novorodeniatko absolvovať. Cieľom týchto vyšetrení je zabezpečiť, aby sa včas odhalili prípadné zdravotné problémy a mohla sa poskytnúť potrebná starostlivosť.
Prvé chvíle po pôrode
Po vypudení dieťatka z pôrodných ciest nasleduje jeho prvotná adaptabilita na život mimo maternice. Novorodenecké oddelenia, ktoré sa riadia pravidlami BFHI (Baby-Friendly Hospital Initiative) a zameriavajú sa na optimalizáciu popôrodnej adaptácie, podporujú okamžitý kontakt novorodenca s matkou po narodení. Po spontánnom pôrode, ak je dieťatko v dobrom stave, sa prikladá k prsníku najneskôr do 30 minút, a pri pôrode cisárskym rezom ihneď po jeho ukončení.
Prvoradé úkony
Medzi prvé dôležité ošetrenia patrí sterilné ošetrenie pupčeka. Pupočný pahýľ sa podviaže asi 2 - 3 cm nad koncom svorkou a nad ňou nasleduje prestrihnutie. Zvyšný kýpček sa dezinfikuje roztokom a zavinie do sterilnej gázy. Pupok sa pravidelne sleduje pre možné krvácanie. Je dôležité, aby detské plienočky siahali pod hojaci sa pupček, aby ho nič nedráždilo a nešúchalo.
Prvé ošetrenie prebieha v tesnej blízkosti pôrodnej sály v tzv. novorodeneckom kútiku (boxe), kde je pripravené všetko potrebné. Robí ho novorodenecká detská sestra v sterilných podmienkach, so sterilnými pomôckami a materiálmi. Z úst, hltanu a nosa sa odsajú zvyšky plodovej vody, prípadné hlieny a skontroluje sa priechodnosť pažeráka. Po prekontrolovaní životných funkcií sa dieťatko očistí od mazu, krvi, plodovej vody a zabalí do čistej plienky. Prvé vyšetrenie trvá približne 10 minút.
Novorodenecký personál postupuje po celom telíčku od hlavy smerom ku končatinám a sleduje prítomnosť viditeľných vrodených chýb, pôrodných úrazov a zhodnotí zrelosť dieťaťa podľa telesných znakov (farba a olupovanie kože, ryhovanie nožičiek, stav nechtov, ochlpenie na tele, zrelosť genitálu, tvar ušnice). Orientačne neurologicky vyšetrí svalové napätie, reflexy (sací, hľadací, úchopový a Morov) a poruchy periférnych nervov. V prípade, že má dieťatko problémy s dýchaním, alebo s inými životnými funkciami, sa základné ošetrenie odkladá a nastupuje odborná resuscitačná starostlivosť detského lekára.
Prečítajte si tiež: Príprava na IVF: Dôležité krvné testy
Apgar skóre
Ide o hodnotenie základných životných funkcií novorodeniatka v 1., 5. a 10. minúte života. Hodnotí sa akcia srdca, dýchanie, svalové pohyby - tonus, farba kože, reakcie na podráždenie. Každá funkcia je ohodnotená bodmi od 0 do 2, celkovo je možných 10 bodov. Fyziologicky by každý zdravý novorodenec mal mať v 5. minúte života 8 - 10 bodov. Skóre medzi 4 a 7 bodmi znamená, že dieťa potrebuje odbornú pomoc (ako napr. pomoc pri dýchaní…), pri skóre nižšom ako 4 sa podáva resuscitačná liečba.
Meranie a váženie
Bezprostredne po základnom ošetrení nasleduje meranie a váženie dieťatka. Novorodeniatko sa váži na dojčenskej váhe, kde sa zmeria aj jeho dĺžka, ako i obvod hlavičky a hrudníka. Všetky údaje sa starostlivo zaznamenajú spolu s menom a priezviskom dieťatka a matky, pohlavím, presným časom narodenia do knihy pôrodov. Následne sa bábätko viditeľne označí buď menom alebo číslom, ktoré dostáva aj čerstvá mamička.
U každého novorodeniatka sa robí ošetrenie očí 1% roztokom dusičnanu strieborného, ktorý chráni spojivkový vak pred infekciou a baktériami, ktoré sa mohli preniesť z pôrodných ciest. Každému novorodencovi sa podáva do svalu po narodení vitamín K ako prevencia krvácavej choroby.
Výhrevné termolôžko
Po vyšetrení dieťatko v rámci podpory adaptácie pri zmene prostredí putuje na tzv. termolôžko, kde je starostlivo dve hodiny po pôrode sledované. Inkubátor udržiava stálu teplotu prostredia, regulovanú vlhkosť, aj množstvo kyslíka. Zložité prístroje zároveň zaznamenávajú všetky zmeny zdravotného stavu bábätka a podľa potreby vysielajú varovné signály novorodeneckému personálu.
Štandardné vyšetrenia novorodencov
K štandardným vyšetreniam novorodenca pred prepustením do domáceho prostredia patrí vyšetrenie sluchu prostredníctvom otoakustických emisií, vyšetrenie vrodenej katarakty a USG obličiek. Po 72. hodine života dieťaťa realizujeme odber kvapky krvi na skríning vybraných vrodených porúch metabolizmu, funkciu štítnej žľazy, cystickú fibrózu a kongenitálnu adrenálnu hyperpláziu.
Prečítajte si tiež: Ortopedická starostlivosť o novorodencov v Košiciach-Šaci
Všetky nevyhnutné diagnostické a liečebné postupy u dieťaťa realizujeme v prítomnosti a so súhlasom matky.
Skríningové vyšetrenia
Skríningové vyšetrenia novorodencov sú preventívne včasné vyšetrenia novorodencov, ktoré umožňujú včasné zistenie ochorenia, následne ho liečiť a tým zlepšiť kvalitu života dieťaťa. Vyšetrenia sú jednoduché, veľmi presné a dostupné pre všetky deti na Slovensku.
Povinné skríningové vyšetrenia
- Hodnotenie životných funkcií podľa Apgarovej - Apgar skóre: Hodnotenie základných životných funkcií novorodeniatka v 1., 5. a 10. minúte života.
- Skríning vrodených metabolických chýb - vyšetrenie suchej kvapky krvi: Vykonáva sa odberom krvi z päty novorodenca po 72. hodine života dieťaťa na špeciálny papier. Zisťujú sa ochorenia ako fenylketonúria, hypotyreóza, vrodená hyrerplázia nadobličiek a cystická fibróza.
- Skríning vrodenej katarakty - vyšetrenie červeného reflexu: Oftalmoskopom sa lekár pozrie do oka, či je prítomný červený reflex sietnice.
- Skríning sluchu: Je dôležitý pre zistenie, či bábätko má alebo nemá poruchu sluchu, ktorá by bola korigovateľná do budúcna. Vyšetrenie sa realizuje metódou otoakustických emisií.
- Skríning dysplázie bedrových zhybov: Na 3. až 5. deň po narodení prebieha aj vyšetrenie bedrových zhybov podľa Ortolániho, kde sa pri klinickom vyšetrení zisťuje prítomnosť instability bedrových kĺbov. Pri pozitívnom náleze ho konzultuje ortopéd, ktorý ešte prevedie ultrazvukové vyšetrenie kĺbov a doporučí vhodnú prevenciu.
Nepovinné skríningové vyšetrenia
Tieto vyšetrenia novorodencov nie sú upravené zákonom ani vyhláškou, no odborníci sa zhodujú, že je vhodné ich vykonávať. Záleží vždy od možností pracoviska.
- Skríning pulznou oxymetriou: Vo veku 1 dňa dieťaťa sa oxymetrom zistí, ako je saturovaná krv kyslíkom na hornej končatine (zvyčajne pravej) a na dolnej končatine. Na základe tohto vyšetrenia dokážu lekári vysloviť podozrenie, či má alebo nemá bábätko závažné ochorenie srdiečka, ktoré je potrebné ďalej diagnostikovať alebo ochorenie pľúc.
- Ultrazvukový skríning obličiek: Zameriava sa na odhalenie závažných vrodených chýb obličiek, močového mechúra a močových ciest. Vyžaduje si dobrú hydratáciu novorodenca, preto sa vykonáva na 3. až 4. deň po narodení.
Podrobnejšie vyšetrenia a sledovanie
Prvé vyšetrenie dieťaťa pediatrom prebieha zvyčajne do dvoch hodín po narodení, ak bol pôrod bez komplikácií. Cieľom vyšetrenia je odhaliť zriedkavé, ale závažné ochorenia ešte skôr, ako sa prejavia, aby sa dalo včas začať s liečbou a predísť poškodeniu zdravia.
Vyšetrenie zraku
Vyšetrenie kataraktu u novorodencov sa vykonáva pomocou oftalmoskopu, kedy sa presvieti oko novorodenca a zisťuje sa tzv. červený reflex. U zdravého dieťaťa je vidieť červený odraz sietnice, kedy je test považovaný za negatívny. V prípade pozitívneho testu nasledujú ďalšie špecializované vyšetrenia.
Prečítajte si tiež: Čo očakávať od psychologického vyšetrenia pred škôlkou?
Ortopedické vyšetrenie
Ortopéd vyšetrí bedrá fyzikálne a ultrazvukom pre včasné zachytenie vývojovej dysplázie bedrového kĺbu. Hodnotí sa postavenie, dĺžka a symetria dolných končatín, rozsah a voľnosť pohybu v bedrách a ultrazvuková konfigurácia bedrového kĺbu súčasne s kontrolou postavenia nožičiek.
Neurologické vyšetrenie
Pediater pozoruje spontánne pohyby dieťaťa. Sleduje reflexy, svalový tonus - prípadnú ochabnutosť alebo stuhnutie. Posúdi polohu v ľahu na chrbte a na brušku, schopnosť držať hlavičku pri krátkom dvihnutí. Posudzuje reakciu na svetlo, zvuk, sací a hltací reflex, mimiku a citlivosť na dotyk.
Starostlivosť a podpora po pôrode
Po pôrode prevezmú starostlivosť o novorodenca odborníci z novorodeneckého alebo neonatologického oddelenia. S láskou a najväčšou pozornosťou sledujú jeho zdravotný stav a zabezpečia prvé základné skríningy, aby potvrdili dobrý zdravotný stav dieťatka. V prípade akýchkoľvek komplikácií sú ihneď pripravení zasiahnuť a pomôcť. Všetky úkony sú komunikované a vykonané za prítomnosti rodičov.
Počas hospitalizácie v nemocnici je mamičkám k dispozícii laktačná poradkyňa prípadne ďalší vyškolený personál, ktorý vám vďačne vysvetlí a poradí v prvých náročných dňoch dojčenia. Ak je dočasne potrebné dokrmovanie, uprednostňujeme alternatívne spôsoby: cievku pri prsníku, striekačku alebo v niektorých pôrodniciach aj kalíšok. Dokrmovanie realizujeme prednostne odstriekaným materským mliekom alebo umelým dojčenským mliekom určeným pre novorodencov.
Rooming-in
Systém rooming-in je praktizovaný na mnohých pracoviskách na Slovensku, kedy sa oddelenie stalo prvým pracoviskom s rooming in starostlivosťou.
Prvá preventívna prehliadka u pediatra
Po prepustení z nemocnice je potrebné do 3 pracovných dní absolvovať prvú preventívnu prehliadku u detského obvodného lekára. Počas prvej návštevy vášho pediatra založia dieťaťu zdravotnú dokumentáciu. Prebehne komplexné pediatrické vyšetrenie vrátane kompletnej anamnézy, zhodnotenia správy do neonatológa. Posúdenie celkového stavu dieťaťa, kontrola vykonania skríningových vyšetrení v pôrodnici a prípadne doplnenie ďalších preventívnych vyšetrení. Pediater vám poskytne poradenstvo ohľadne starostlivosti o bábätko, prípadne laktácie a výživy.
tags: #vysetrenie #dietata #po #porode