Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť otehotnieť po jednom roku správne načasovaného nechráneného styku. Ak sa vám nedarí počať potomstvo, je dôležité vedieť, kedy vyhľadať lekársku pomoc a aké možnosti umelého oplodnenia existujú. Pri snahe o potomstvo hrá dôležitú úlohu vek matky, ale aj otca. U muža sa postupne znižuje kvalita spermií, ich množstvo i pohyblivosť, u ženy zas klesá počet a kvalita oocytov.
Príčiny neplodnosti a diagnostika
Na to, aby lekári identifikovali hlavné príčiny neplodnosti, potrebujú získať prehľad o vašej minulosti a urobiť zopár testov. Pri konzultáciách sa vás budú pýtať na predchádzajúce tehotenstvá a ich výsledky, dĺžku cielenej sexuálnej snahy o otehotnenie, frekvenciu pohlavného styku, akékoľvek sexuálne dysfunkcie, minulé a súčasné zdravotné problémy (posledné zmeny zdravotného stavu), zamestnanie - potenciálne vystavenie chemickým látkam a škodlivému životnému prostrediu, rodinný výskyt potratov, vaše a rodinné dedičné poruchy a vrodené chyby, zoznam liekov, ktoré aktuálne užívate (vrátane všetkých voľne predajných liekov a bylinkových preparátov), užívanie tabaku, alkoholu a drog, bolesti panvy, predchádzajúce infekcie panvy, nepohodlie pri pohlavnom styku, menštruačné kŕče, trvanie krvácania, dĺžku cyklu, užívanie antikoncepcie, predchádzajúce riešenia v súvislosti s liečbou neplodnosti.
Medzi najčastejšie príčiny neplodnosti u žien patrí vyšší vek (nad 35 rokov), nadváha alebo podvýživa, problémy so štítnou žľazou alebo s pankreasom, onkologické ochorenia, nepriechodné vajcovody, nepravidelná alebo problematická menštruácia, užívanie silných hormonálnych liekov v minulosti, neliečené pohlavné choroby, časté a neliečené zápaly ženských pohlavných orgánov, hlien v maternici (ktorý bojuje proti mužským spermiám), zlé podmienky na uhniezdenie (napr. endometrióza) a deficit v produkcii progesterónu corpus luteum.
Testovanie mužských faktorov
Najskôr sa odborníci zameriavajú na hodnotenie mužskej plodnosti. Muž absolvuje analýzu spermií, ktorá sleduje koncentráciu, pohyblivosť, morfológiu spermií, obsah bielych krviniek a okrúhlych buniek. Najnovšie testy sa zameriavajú aj na DNA. Keďže sú všetky diagnostické vyšetrenia na spermiách robené podľa štandardov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO), výsledok spermiogramu nám umožňuje výber optimálnej metódy pre oplodnenie vajíčok.
Asistovaná reprodukcia a umelé oplodnenie
Umelé oplodnenie nie je to isté ako asistovaná reprodukcia, je to len jedna oblasť asistovanej reprodukcie. Je však pravdou, že ide o najčastejšiu formu asistovanej reprodukcie. Na druhej strane, asistovaná reprodukcia zahŕňa rôzne druhy testov, ošetrení a terapií, ktoré pomáhajú párom v snahe o počatie.
Prečítajte si tiež: Skúsenosti mamičiek z pôrodníc Poprad a Spišská Nová Ves
Metódy umelého oplodnenia
IUI (Intrauterinná Inseminácia): Lekári vložia do maternice ženy spermie (tenkou trubičkou), presne v čase ovulácie. V podstate ide o najjednoduchší spôsob, ktorý má najmenší ľudský zásah do procesu oplodnenia. Zároveň však musíte počítať s tým, že budete mať pri ňom menšiu šancu. Obvykle sa používa ako prvá alternatíva umelého oplodnenia.
Mimotelové oplodnenie (IVF): K oplodneniu dochádza mimo ľudského tela, v laboratóriu, kde sa odborníci postarajú o splynutie vajíčka a spermie. Životaschopné embryo vložia naspäť žene do maternice.
ICSI a PICSI: ICSI je nadstavbou IVF (in vitro fertilizácie). Odborníci do cytoplazmy zrelého vajíčka injekčne vstreknú najkvalitnejšiu spermiu. Pri metóde PICSI vyberú iba oplodnenia schopné spermie, ktoré predtým otestujú v prostredí, podobnom ženskému vajíčku.
GIFT (Gamete Intra Fallopian Transfer): Prenos pohlavných buniek do vajcovodov. Táto metóda je jednou z najstarších, ale aj najprirodzenejších. Podobne ako pri IVF, žena podstúpi hormonálnu stimuláciu vaječníkov a odobratie vajíčok. Lekári zavedú vajíčka a partnerove spermie do vajcovodu, ďalšiemu vývoju nechajú voľný priebeh.
PGT (Preimplantačné Genetické Testovanie): Jedna z najnovších metód. Ponúka ochranu pred vážnymi genetickými ochoreniami a inými problémami. Umožňuje výber zdravého embrya bez genetickej záťaže.
Prečítajte si tiež: Chudnutie a vitalita
Dnes je čoraz rozšírenejšie oplodnenie pomocou darcovských spermií alebo vajíčok. Rastie tiež počet detí, ktoré boli vynosené náhradnými matkami.
Cyklus IVF (Mimotelového oplodnenia)
- Stimulácia ovulácie a dozrievania vajíčok: Potenciálna matka najskôr podstúpi stimuláciu ovulácie a dozrievania vajíčok. Túto liečbu bude užívať 8 až 10 dní. Je nutnosťou aplikácia stimulačných liekov. Stimulácia trvá 8 dní až 5 týždňov. Rozpis liečby aj dennú dobu podávania injekcií dostáva pacientka od lekára.
- Odber dozretých vajíčok: Dozreté vajíčka jej potom odoberú. Na odber vajíčok sa využíva najčastejšie transvaginálna aspirácia pod ultrazvukovou kontrolou.
- Oplodnenie v laboratórnych podmienkach: V laboratórnych podmienkach ich spoja so spermiami partnera, prípadne darcu. Vhodnosť spermie sa posudzuje na základe laboratórnych vyšetrení, potrieb pacientov a parametrov zistených zo spermiogramu.
- Kultivácia embryí: Nasledujúcich 3 - 6 dní sa embryá vyvíjajú/kultivujú v laboratórnych podmienkach, ktoré čo najlepšie imitujú prostredie maternice. Počas tohto procesu vyvolávania ovulácie pravdepodobne niekoľkokrát navštívite kliniku IVF a lekár pomocou ultrazvuku a krvných testov skontroluje, či všetko prebieha podľa plánu.
- Vklad životaschopného embrya do maternice (Embryotransfer): Životaschopné embryo sa vkladá späť do maternice. Prenos embrya do maternice sa realizuje na 3. - 6. deň od odberu vajíčok. Samotný výkon štandardne trvá do 1 minúty a robí sa bez anestézie.
Výber optimálnych spermií
Spôsob výberu optimálnych spermií volíme na základe predchádzajúcich laboratórnych vyšetrení, potrieb pacientov a aktuálnych parametrov spermiogramu. Metóda MACS odstráni zo vzorky ejakulátu defektné spermie s fragmentovanou DNA.
Metódy selekcie spermií
- Magneticky aktivovaná separácia spermií (MACS): Umožňuje z ejakulátu muža odfiltrovať spermie s vysokým percentom fragmentácie (poškodenia) DNA.
- Microfluidic Sperm Sorting (MSS): Ide o metódu, ktorá napodobňuje prirodzený mechanizmus výberu spermií. Spermie musia pri tejto metóde preplávať cez špeciálne kanáliky, ktoré odfiltrujú tie s morfologickými abnormalitami a so zmenami bunkovej membrány spôsobenej DNA fragmentáciou.
- PICSI (Physiological ICSI): Táto metóda využíva fakt, že iba zrelá spermia má na svojom povrchu väzbové miesta pre kyselinu hyalurónovú, ktorá je súčasťou obalu vajíčka.
- IMSI (Intracytoplazmatická injekcia morfologicky selektovanej spermie): Je založená na maximálnom mikroskopickom zväčšení spermie, vďaka čomu vie embryológ hodnotiť aj minimálne defekty tvaru spermií.
- Životaschopnosť spermií: Ide o špeciálne médium (roztok), určené pre odlíšenie živých spermií od tých neživých.
Kultivácia embryí a asistovaný hatching
Po oplodnení prichádza na rad kultivácia embryí. Nasledujúcich 3 - 6 dní sa embryá vyvíjajú/kultivujú v laboratórnych podmienkach, ktoré čo najlepšie imitujú prostredie maternice. Vďaka predĺženej kultivácii si potom môžeme dovoliť zavádzať len jedno embryo (tzv. single embryo transfer) a vyšetrovať embryá efektívnejšie pomocou metód PGT 5. a 6. deň kultivácie - v štádiu blastocysty). V Sanatóriu Helios využívame na mrazenie embryí metódy vitrifikácie už od roku 2007. Vďaka tomuto spôsobu mrazenia nedochádza k rozsiahlemu poškodeniu tkanív embrya pri tvorbe ľadových kryštálov, čo výrazne zvyšuje úspešnosť kryoembryotransferov.
Pri asistovanom hatchingu sa pipetkou preruší obal, ktorý chráni embrio. Vďaka tomu sa v maternici plod ľahšie zbaví obalu, a už nič nebude brániť uhniezdeniu embrya v maternici.
Dôležité odporúčania počas liečby
Počas liečby umelým oplodnením je dôležité dodržiavať určité odporúčania, aby sa zvýšila šanca na úspech. Nie je potrebná práceneschopnosť, ak cyklus in vitro fertilizácie prebiehal bez komplikácií. Odporúčame pokračovať v štandardnej strave, na akú ste zvyknutí. Režimové opatrenia v zmysle zmeny životného štýlu a úpravy hmotnosti je potrebné urobiť oveľa skôr, ako vstúpite do IVF cyklu, aby mali čas prejaviť sa na kvalite spermií/prípadne na odpovedi na stimuláciu vaječníkov. Nie je potrebné nejako výrazne upravovať svoje návyky. Dokonca, ak štandardne cvičíte, robte to aj naďalej. Štandardne neodporúčame prestať pracovať, nijako to nekoliduje s našou liečbou. Je to na vašom zvážení. Cieľom by malo byť pohybovať sa v čo najmenej stresujúcom prostredí. Pri hormonálnej liečbe nie je vhodné slnenie ani solárium. Rovnako, ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere neodporúčame sauny a horúce kúpele. Vzhľadom na to, že väčšinou sa lieky po odbere vajíčok aplikujú aj do pošvy, kúpanie sa v bazénoch tiež nie je optimálne. O všetkých liekoch, ktoré užívate, je dobré informovať svojho lekára. Štandardne odporúčame komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D. Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer. Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný. V tomto období bývajú vaječníky citlivejšie a môžu byť bolestivé, navyše sa môže podráždiť krčok maternice. V súčasnosti už neplatí, že v deň odberu vajíčok musí byť u muža dodržaná 4- až 5-dňová pohlavná abstinencia. Sú štúdie, ktoré tvrdia, že skrátenie obdobia od poslednej ejakulácie na 2 dni, zlepšuje výsledky IVF. Primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nezakazujeme. Mierne užívanie môže dokonca znížiť stres spojený s liečbou neplodnosti. Samozrejme, akýkoľvek exces je nevhodný. Miera platí aj pri káve. Fajčenie nie je vhodné. Ani u muža, ani u ženy. O plánovanej ceste lietadlom informujte svojho lekára. Krátke lety sú akceptabilné, niekedy pri nich treba doplniť liečbu o lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Napriek diskrepantným výsledkom štúdií aj názorom niektorých lekárov, dlhé lety, predovšetkým medzikontinentálne, v období krátko po embryotransfere neodporúčame. Samozrejme, je vhodné vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením. Aj bežná chrípka počas stimulácie môže byť nebezpečná, pretože môže znemožniť odber vajíčok. Vo včasnom tehotenstve sa rovnako snažte vyhýbať chorým ľuďom. Ak však ochoriete, netreba robiť paniku. Počas stimulácie vaječníkov treba o tomto fakte informovať centrum, vo včasnom tehotenstve svojho lekára. Všeobecne však platí, že často býva väčším problémom vysoká horúčka ako samotná viróza. Buďte pozitívne naladení a verte v úspech. Súčasne však počítajte aj s neúspechom, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná. Ani po neúspechu sa však netreba vzdať svojho sna mať vlastné dieťa. Pripravte seba aj svojho partnera na zmeny nálad. Patrí to k tomu. Musíte jeden druhého podržať. Ani pre jedného to nie je ľahké. Pite veľa tekutín, sústreďte sa na to. Dostatok tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu. Cvičte, ak vám to vyhovuje. Väčšina cvičení (okrem dlhých behov a rotačných cvičení) nie je nevhodná. Ak máte pochybnosť, poraďte sa s lekárom. Verte, že pre vás a vaše embryá robíme maximum.
Prečítajte si tiež: Sprievodca pre rodičov: Odstránenie nosnej mandle
Komplikácie pri umelom oplodnení
Ak ste sa rozhodli podstúpiť umelé oplodnenie, je namieste rátať s komplikáciami, ktorými sú najmä bolesti. Už na začiatku umelého oplodnenia sa môže u žien objaviť väčší výskyt modrín, ktoré sa objavujú pri pichnutí hormónov. Veľmi častým javom býva hyperstimulácia, pri ktorej sa môže objaviť tekutina v brušnej dutine, nevoľnosť, vracanie a riziko trombózy.