Tento článok poskytuje komplexný prehľad o problematike vrátenia preplatku zdravotného poistenia zamestnancovi počas materskej dovolenky, s dôrazom na oznamovacie povinnosti zamestnávateľa a poistenca. Článok je určený pre širokú verejnosť, od zamestnancov na materskej dovolenke až po zamestnávateľov, ktorí potrebujú porozumieť svojim povinnostiam.
Základné pojmy
Pre lepšie pochopenie problematiky je dôležité definovať si základné pojmy:
- Materská dovolenka: Voľno poskytované zamestnankyni v súvislosti s pôrodom a starostlivosťou o novonarodené dieťa.
- Rodičovská dovolenka: Voľno od zamestnávateľa na prehĺbenie starostlivosti o dieťa. Dĺžka trvania rodičovskej dovolenky je rôzna a nárok na jej čerpanie vzniká po skončení materskej dovolenky. Rodičovskú dovolenku môžete aj prerušiť, prípadne opätovne požiadať o ďalšie čerpanie.
- Rodičovský príspevok: Štátna sociálna dávka, ktorou štát prispieva oprávnenej osobe na zabezpečenie riadnej starostlivosti o dieťa do troch rokov veku alebo do šesť rokov veku, ak má dieťa dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav. Nárok na rodičovský príspevok má len jedna oprávnená osoba určená podľa dohody osôb, ktoré sa o dieťa starajú. Rodičovský príspevok sa vypláca oprávnenej osobe určenej podľa dohody oprávnených osôb.
- Platiteľ poistného: Osoba povinná platiť poistné na zdravotné poistenie.
- Poistenec: Osoba, na ktorú sa vzťahuje verejné zdravotné poistenie.
- Samoplatiteľ: Osoba, ktorá si platí zdravotné poistenie sama, pretože nie je zamestnaná, nepodniká a nie je poistencom štátu z iného dôvodu.
- Vymeriavací základ: Základ, z ktorého sa vypočítava výška poistného.
Zdravotné poistenie počas materskej a rodičovskej dovolenky
Počas materskej dovolenky je zamestnankyňa stále zamestnancom a jej zdravotné poistenie je hradené štátom. Zamestnávateľ si plní oznamovaciu povinnosť aj za osoby na materskej dovolenke (1O,1U) v prípade, ak tieto údaje nie sú poskytované v zmysle § 24 ods. 2 zákona o zdravotnom poistení.
Po prechode na rodičovskú dovolenku je situácia podobná - štát naďalej platí zdravotné poistenie za poistencov na rodičovskej dovolenke.
Oznamovacie povinnosti zamestnávateľa
Zamestnávateľ je v zmysle § 24 ods.1 písmeno c) zákona č. 580/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov povinný plniť oznamovaciu povinnosť za svojich zamestnancov, t.z. elektronicky oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni spôsobom určeným úradom najneskôr do ôsmich pracovných dní zmenu platiteľa poistného okrem zmeny platiteľa poistného z dôvodu uvedeného v § 11 ods. 7 písm. c), m), a s), ktorú treba oznámiť do konca kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom došlo k zmene platiteľa poistného.
Prečítajte si tiež: Adopcia a návrat z materskej
Platiteľ poistného nemusí zdravotnej poisťovni oznamovať napríklad:
- poberanie rodičovského príspevku [§ 11 ods. 7 písm. c)],
- ošetrovného, materského, nemocenského [§ 11 ods. 7 písm. m)] vyplácaného Sociálnou poisťovňou,
- nemocenského [§ 11 ods. 7 písm. s)] vyplácaného Útvarom sociálneho zabezpečenia podľa osobitného predpisu § 5 písm. a), b) a d) zákona č. 328/2002 Z. z. o sociálnom zabezpečení policajtov a o zmene a doplnení niektorých zákonov a/alebo Vojenským úradom sociálneho zabezpečenia.
Ak zdravotnej poisťovni poskytuje údaj o zmene platiteľa poistného z dôvodu uvedeného v § 11 ods. 7 písm. c), m) a s) úrad podľa § 29b ods. 6 zákona o zdravotnom poistení alebo iný subjekt verejnej správy, povinnosť platiteľa poistného oznamovať túto zmenu zdravotnej poisťovni nevzniká.
Príklady oznamovacích povinností zamestnávateľa:
- Zamestnankyňa nastúpila na materskú dovolenku a začala poberať dávku materské: Oznámenie o nástupe na rodičovskú dovolenku a poberaní dávky materské zamestnávateľ neoznamuje do ZP ani do SP.
- Zamestnanec (muž) je s dieťaťom doma, nepracuje a poberá dávku materské: Oznámenie o nástupe na rodičovskú dovolenku a poberaní dávky materské zamestnávateľ neoznamuje do ZP ani do SP. Zamestnávateľ si oznamovaciu povinnosť voči SP plní len v prípade, keď muž čerpá rodičovskú dovolenku a poberá rodičovský príspevok, alebo čerpá rodičovskú dovolenku a zároveň nepoberá materskú dávku ani rodičovský príspevok.
- Zamestnankyňa po ukončení MD nastúpila na RD:
- Oznamovacia povinnosť do SP: oznamuje sa vznik dôvodu prerušenia s kódom 6 a dátumom nástupu na RD.
- Oznamovacia povinnosť do ZP: oznamuje sa odhláška s kódom 2 K s dátumom ukončenia MD. Zdravotné poistenie za nich bude platiť štát. Odporúčame overiť si zmenu údajov v Elektronickej pobočke.
Oznamovacie povinnosti poistenca
Pri prechode z materskej dovolenky na rodičovskú dovolenku je dôležité vedieť, aké oznamovacie povinnosti má poistenec voči zdravotnej poisťovni. V zásade platí, že ak rodičovská dovolenka nadväzuje priamo na materskú dovolenku, nie je potrebné zdravotnej poisťovni nič oznamovať. Štát totiž za poistencov na rodičovskej dovolenke platí zdravotné poistenie.
Avšak, ak nastupujete na rodičovskú dovolenku, ktorá nenadväzuje na materskú, je vhodné skontrolovať si svoj status v elektronickej pobočke zdravotnej poisťovne. V sekcii "Moji platitelia" označte možnosť "Platí za mňa štát" a v nej skupinu "Iné - Osoba, ktorá poberá rodičovský príspevok".
Situácie, kedy je potrebné kontaktovať zdravotnú poisťovňu:
- Ak po materskej dovolenke nastupujete do zamestnania: Túto skutočnosť nemusíte zdravotnej poisťovni oznamovať, nezáleží na tom, či nastupujete k pôvodnému alebo k novému zamestnávateľovi.
- Ak po materskej dovolenke nenastúpite do práce: V tomto prípade je potrebné kontaktovať zdravotnú poisťovňu.
- Ak čerpáte rodičovský príspevok pre dieťa do 6 rokov s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom: Túto skutočnosť nemusíte oznamovať. Odporúča sa však overiť si svoj status v elektronickej pobočke v sekcii "Stav účtu - Moji platitelia".
- Ak chcete ostať poistencom štátu ako osoba, ktorá sa celodenne stará o dieťa do 6 rokov (bez potvrdenia od lekára): V tomto prípade je potrebné túto zmenu oznámiť zdravotnej poisťovni cez elektronickú pobočku, sekcia "Moji platitelia". Zvoľte možnosť "Platí za mňa štát" a v nej skupinu "Iné". Označte, že ste osoba, ktorá sa stará o dieťa do 6 rokov a priložte sken alebo fotku rodného listu dieťaťa.
- Ak vaše dieťa nastúpilo do materskej školy, vy ste sa však nezamestnali, nepodnikáte a štát za vás neplatí zdravotné poistenie z iného titulu: V tomto prípade prestávate byť poistencom štátu a musíte sa prihlásiť ako samoplatiteľ.
- Ak ste po rodičovskej dovolenke ostali doma s dieťaťom do 6 rokov a súčasne ste SZČO: V takom prípade prichádza k súbehu platiteľov, keďže ste súčasne aj poistencom štátu. Platenie poistného závisí od vášho príjmu/vymeriavacieho základu z vašich príjmov z podnikania.
Na oznámenie zmien zdravotnej poisťovni môžete použiť tlačivo "Oznámenie poistenca/platiteľa poistného", ktoré je dostupné na webovej stránke zdravotnej poisťovne alebo v jej pobočkách. Najrýchlejší spôsob, ako oznámiť zmenu, je však prostredníctvom elektronickej pobočky zdravotnej poisťovne.
Prečítajte si tiež: Ako správne požiadať o návrat do práce po materskej/rodičovskej dovolenke?
Vrátenie preplatku zdravotného poistenia
Ak zamestnanec počas materskej dovolenky platil zdravotné poistenie, hoci za neho mal poistné platiť štát, môže mu vzniknúť preplatok.
Dôvody vzniku preplatku:
- Chyba v oznamovacej povinnosti: Zamestnávateľ alebo zamestnanec nesprávne nahlásil zmenu platiteľa poistného.
- Súbeh platiteľov: Zamestnanec je súčasne poistencom štátu (napr. poberá rodičovský príspevok) a zároveň má príjem, z ktorého platí poistné.
- Nesprávny výpočet poistného: Zdravotná poisťovňa nesprávne vypočítala výšku poistného.
Postup pri vrátení preplatku:
- Zistenie preplatku: Preplatok môže zistiť zamestnanec, zamestnávateľ alebo zdravotná poisťovňa pri ročnom zúčtovaní poistného.
- Žiadosť o vrátenie preplatku: Zamestnanec podá žiadosť o vrátenie preplatku zdravotnej poisťovni. K žiadosti je potrebné priložiť doklady preukazujúce nárok na vrátenie preplatku (napr. potvrdenie o poberaní materského/rodičovského príspevku, potvrdenie o príjme).
- Posúdenie žiadosti: Zdravotná poisťovňa posúdi žiadosť a preverí, či zamestnancovi vznikol preplatok.
- Vrátenie preplatku: Ak zdravotná poisťovňa žiadosť schváli, vráti zamestnancovi preplatok v lehote stanovenej zákonom.
Ročné zúčtovanie poistného
Aj tento rok urobia zdravotné poisťovne ročné zúčtovanie poistného za rok 2024 za klientov, ktorí boli ich poistencami k 31. 12. 2024. O jeho výsledku vás budú informovať v priebehu leta. Preplatky budú vracať do 60 dní odo dňa, keď oznámili preplatok. Rovnaká lehota platí na zaplatenie nedoplatku. Informácie o výsledkoch ročného zúčtovania začnú zdravotné poisťovne svojim klientom postupne posielať v druhej polovici júna tohto roka. Zákonná lehota na doručenie ročného zúčtovania poistného je 30. 9. 2025. U klientov, ktorí využili možnosť odkladu daňového priznania, je to 31. 10. 2025.
Dôležité zákony a usmernenia
- Zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení
- Vyhláška č. 159/2018 Z. z. o podrobnostiach o vykazovaní preddavkov na poistné a o ročnom zúčtovaní poistného
- Metodické usmernenie Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou č. 12/13/2014 „Spôsob oznámenia platiteľa poistného o vzniku, zmene a zániku platiteľa poistného na verejné zdravotné poistenie voči zdravotnej poisťovni“
- Metodické usmernenie č. Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou s účinnosťou od 14.02.2025
Sankcie za nesplnenie oznamovacej povinnosti
Sankcie za nesplnenie oznamovacích povinností neukladá zdravotná poisťovňa, ale Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Pokutu do výšky 165 € vám môže uložiť v prípade, ak ste neuhradili zdravotnú starostlivosť, ktorú vám zdravotníci poskytli preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky, ak ste nedoplatili dlžné poistné alebo ak ste podali prihlášku do viac ako jednej zdravotnej poisťovne.
Prečítajte si tiež: Rakúske rodinné prídavky a vysokoškolské štúdium
tags: #vratenie #preplatku #zdravotneho #poistenia #zamestnancovi #pocas