Pôrod je jedným z najvýznamnejších a najosobnejších momentov v živote ženy. Súčasná medicína ponúka rôzne možnosti, ako priviesť dieťa na svet, pričom každá z nich má svoje výhody a nevýhody. Voľba spôsobu pôrodu je individuálna a mala by zohľadňovať zdravotný stav matky a dieťaťa, ich preferencie a očakávania. Všeobecne kolujú o pôrodoch kadejaké historky, preto sa niet čo čudovať, že mnoho tehotných žien sa pôrodu obáva.
Prirodzený pôrod: Cesta prírody
Prirodzený pôrod je spôsob privedenia dieťaťa na svet, pri ktorom sa dieťa dostane pôrodnými cestami von z maternice a cez pošvu až von z tela matky. Pôrod v termíne je ukončenie tehotenstva v období od 38. do 42. týždňa tehotenstva, kedy sa narodí donosené dieťa s hmotnosťou nad 2,5 kg. Ak dieťa príde na svet do konca 37. týždňa, ide o predčasný pôrod. Žena prenáša vtedy, ak ešte ani po 42. týždni neporodí.
Prirodzený pôrod začína odtokom plodovej vody a následne sťahmi maternice, ktoré z nepravidelných prechádzajú do pravidelných. Sťahy maternice pomáhajú krčku otvoriť sa. Krčok sa postupne rozširuje natoľko, aby cezeň prešla hlavička dieťatka. Po skončení každej jednej kontrakcie sa neustále sledujú ozvy plodu, prípadne sa sústavne monitoruje srdiečko plodu a intenzita kontrakcií. Lekár pôrodník robí približne každé 2 až 3 hodiny gynekologické vyšetrenie, kontroluje nález a tiež vzhľad plodovej vody, či sa v nej nenachádza krv. Keď už je žena otvorená na 10 cm, nastáva druhá etapa prirodzeného pôrodu. Žena cíti potrebu tlačiť a riadi sa inštrukciami zdravotného personálu. Kontrakcie sú silnejšie a tiež častejšie. Počas kontrakcie svojím tlačením pomáha žena bábätku dostať sa von. Hlavička dieťatka sa vtláča hlbšie do panvových rovín. Žena cíti tlak, tlačí aj brušným svalstvom počas kontrakcie so silným výdychom. Dochádza k napínaniu hrádze, ak by hrozilo jej pretrhnutie, pôrodník ju po miestnom znecitlivení nastrihne. Po hlavičke sa z tela matky dostávajú von pliecka a celé telo. Z pošvy ženy vytečie zadná plodová voda. Lekár následne podviaže pupočník, prípadne sa do tohto procesu môže zapojiť aj manžel, ktorý prestrihne pupočnú šnúru. Dieťatko uložia na bruško jeho mamičky. Po narodení dieťatka sa v tele matky ešte nachádza placenta. Označuje sa aj ako štvrtá etapa pôrodná. Ide o obdobie dvoch hodín po vypudení placenty. Mamička ešte zostane ležať na pôrodnej sále, kde jej sestrička zmeria tlak, srdcovú frekvenciu a tiež odmeria teplotu.
Výhody prirodzeného pôrodu:
- Rýchlejšia rekonvalescencia matky
- Hormonálne a fyzické reakcie sú rovnaké ako pri spontánnom pôrode. Rozdiel nie je ani v spustení mlieka, v popôrodnom priebehu a ani v období zotavovania sa.
- Priamy kontakt novorodenca s vaginálnou a črevnou mikroflórou matky, čo je dôležité pre budovanie imunity dieťaťa.
Cisársky rez: Keď je operácia nevyhnutná
Cisársky rez poznáme aj pod jednoslovným názvom sekcia. Ide o rozsiahlejšiu brušnú operáciu, pri ktorej sa dieťa narodí prostredníctvom rezu do brušnej dutiny a do maternice. Dnes je už možné vybrať si, akým spôsobom chcete na svet priviesť svoje dieťa. Samozrejme, ak máte záujem o cisársky rez, je potrebné dohodnúť sa na ňom v predstihu. Plánovaná sekcia sa s lekárom dohaduje 1 až 2 týždne pred termínom na presne stanovený dátum. V niektorých prípadoch je sekcia jedinou cestou, ako porodiť dieťa, ktorá v danej chvíli prichádza do úvahy.
História cisárskeho rezu
Možno by ste to ani nepovedali, ale história cisárskeho rezu siaha už do roku 1500. Do tohto roku sa sekcia vykonávala iba v prípade umierajúcej alebo práve zosnulej ženy v snahe zachrániť dieťa. Prvý raz sa na živej žene vykonal cisársky rez práve v spomínanom roku 1500, pripisuje sa Švajčiarovi Jacobovi Nuferovi. Až do 19. Keď sa písal rok 1876, zaviedol Porro, taliansky pôrodník, operačnú techniku, kedy po vybratí dieťatka sa vybrala aj maternica, čo riziko smrti rodičky výrazne znížilo.
Prečítajte si tiež: Prevencia nafukovania a zápchy u detí
Priebeh cisárskeho rezu:
Nastávajúca matka leží na operačnej sále so spinálnou anestéziou. To znamená, že v bruchu nič necíti a nemôže hýbať nohami, ale je pri vedomí a všetko vidí naživo. „Aby som sa uistila, že epidurál funguje, pred samotným rezom mamičke štipnem do brucha pinzetou. Ak matka nereaguje, viem, že anestetikum zabralo a môžeme sa pustiť do práce.“ Zákrok sa začína rezom do kože, následne sa otvorí maternica a rez sa rozšíri, aby sme mali manipulačný priestor na vybratie bábätka. Keď bábätko vyberiem, odovzdám ho pôrodnej asistentke, ktorá ho ukáže matke. Bábätko sa na operačnej sále následne hneď aj vyšetrí a priloží na prsník matky, aby si ho privinula a mohli si začať tvoriť puto. Tomuto postupu sa hovorí aj sectio-bonding. Po pôrode anestéziológ podá matke látku na vyvolanie kontrakcií, ktorá vypudí placentu a tá sa potom ručne odstráni. Maternica a brucho sa následne zošijú v niekoľkých vrstvách. Stehy sú vstrebateľné, vyrobené zo samorozpustného materiálu, takže neskôr nie je potrebné odstraňovať ich manuálne. Hneď ako sa matka opäť cíti dostatočne pohyblivá a silná, môže sa postaviť a dokonca sa môže za použitia hydrofilnej transparentnej náplasti aj osprchovať. Klasický cisársky rez je v normálnom prípade absolútne nekomplikovaná operácia, ktorú možno veľmi dobre naplánovať. „Výrazne sa líši od akútne indikovanej sekcie. Tá je nutná, ak je dieťa počas pôrodu v ohrození, napríklad dieťa vykazuje slabú srdcovú činnosť alebo u neho zaznamenáme nedostatočnú saturáciu. V takom prípade treba konať rýchlo.
Indikácie pre cisársky rez:
- Poloha panvy
- Dieťa je príliš veľké vzhľadom na panvu matky, čo sa nazýva kefalopelvický nepomer.
- Vcestná placenta
- Veľký plod v polohe koncom panvovým
- Psychologická indikácia, t.j. na želanie matky.
- Očná diagnóza
Komplikácie pri cisárskom reze:
- Riziko poranenia močového mechúra alebo čreva. Močový mechúr je zvlášť ohrozený pri druhom alebo treťom cisárskom reze.
- Infekcie
- Krvné zrazeniny
- Pooperačné zrasty v brušnej dutine
- Komplikácie z anestézie
- V ďalšej gravidite je riziko, že placenta prerastie cez jazvu do maternice, alebo až cez maternicu, čo môže byť život ohrozujúce.
Výhody cisárskeho rezu:
- Plánovateľnosť
- Rýchly priebeh pôrodu
- Menšie riziko poranenia panvového dna
Nevýhody cisárskeho rezu:
- Dlhšia doba rekonvalescencie
- Po operácii môžete v niektorých prípadoch spozorovať nielen bolesť v podbruší, ale aj jeho necitlivosť v okolí jazvy. Môže pretrvávať niekoľko týždňov až mesiacov. Býva to dôsledok toho, že pri operácii sa prerušili nervy zásobujúce kožu.
- Po sekcii sa musíte zotaviť z pôrodu, veľkej brušnej operácie i anestézie.
- Pacientky po cisárskom reze nie sú také mobilné ako po vaginálnom pôrode. Zostáva po ňom jazva a obdobie rekonvalescencie môže trvať dlhšie.
- Vyššie riziko komplikácií v ďalších tehotenstvách
- Ťažkosti s dýchaním spomínané vyššie, čoraz viac sa hovorí aj o dlhotrvajúcich následkoch, ako je vyššie riziko astmy a autoimunitných ochorení.
- Sliznice a koža detí narodených sekciou sa nekolonizujú matkinými baktériami, ale tými nemocničnými.
Starostlivosť po cisárskom reze:
- Pooperačná starostlivosť prebieha v rámci záverečného popôrodného vyšetrenia po 6-8 týždňoch.
- Jazva po cisárskom reze sa zvyčajne zahojí po týždni, procesu hojenia napomôže náplasť.
- Spočiatku by sa matka mala šetriť a ideálne nedvíhať ťažké predmety, maximálne len zhruba 5-7 kg.
- Udržujte jazvu čistú a suchú, vyhýbajte sa tesnému oblečeniu a sledujte príznaky infekcie. Ihneď po operácii, keď bude rana pokrytá obväzovým materiálom, udržujte ju v suchu a nenamáčajte. Keď je vystavený, umyte ho veľmi opatrne iba vodou, nepoužívajte žiadne mydlá.
- Veľa žien sa spätne zhoduje na tom, že už po dvoch týždňoch mali zautomatizované návyky, vďaka ktorým sa dokázali vyhnúť ostrejšej bolesti. Hovoríme o šetrnom režime, pridŕžaní miesta rezu pri vstávaní a sadaní a podobne. Ak je to nevyhnutné, nebojte sa svojho lekára opýtať na lieky proti bolesti (analgetiká), ktoré vám umožnia ľahšie zvlákanie fungovania popri dieťatku. Dôležité je vedieť, že ťažkosti sa majú postupne zmierňovať a strácať na intenzite. Ak by ste tento trend nevnímali, ak by sa dokonca s odstupom viacerých dní bolesti zvýrazňovali, treba spozornieť. Mohol by to byť príznak infekcie maternice alebo infekcie v rane. Obe komplikácie si žiadajú lekársku pomoc a zásah.
Veľké dieťa (makrosómia): Riziko a manažment
Ak sa pri ultrazvukovom vyšetrení zistí, že dieťa je väčšie, lekár musí zvážiť možné riziká a naplánovať ďalší postup. Odhadovaná hmotnosť plodu sa zisťuje pomocou ultrazvuku, avšak je dôležité si uvedomiť, že ide len o odhad a skutočná hmotnosť dieťaťa sa môže líšiť.
Vplyv veľkosti dieťaťa na spôsob pôrodu
Veľkosť dieťaťa môže ovplyvniť rozhodovanie o spôsobe pôrodu. Ak je dieťa príliš veľké (nad 4000-4500 g), existuje vyššie riziko komplikácií pri vaginálnom pôrode, ako napríklad dystokia ramien (zaseknutie ramienok dieťaťa za lonovou kosťou matky), poranenie pôrodných ciest matky alebo poškodenie nervov dieťaťa. V takýchto prípadoch môže lekár odporučiť cisársky rez.
Možnosti pri odhadovanej makrosómii
Ak sa pred pôrodom zistí, že dieťa je väčšie, lekár zváži nasledujúce možnosti:
- Indukcia pôrodu: Vyvolanie pôrodu v termíne alebo pred termínom môže znížiť riziko ďalšieho rastu dieťaťa a komplikácií spojených s makrosómiou.
- Cisársky rez: Plánovaný cisársky rez môže byť odporúčaný, ak sa odhaduje, že dieťa má veľmi vysokú hmotnosť alebo ak sú prítomné iné rizikové faktory.
- Vaginálny pôrod: Ak sa lekár a matka rozhodnú pre vaginálny pôrod, je dôležité mať pripravený tím skúsených pôrodníkov a personálu, ktorý dokáže zvládnuť prípadné komplikácie.
Skúsenosti žien s pôrodom veľkých detí
Skúsenosti žien s pôrodom veľkých detí sa líšia. Niektoré ženy porodia veľké dieťa bez problémov vaginálne, zatiaľ čo iné potrebujú cisársky rez kvôli komplikáciám. Je dôležité si uvedomiť, že každý pôrod je individuálny a závisí od mnohých faktorov.
Prečítajte si tiež: Detailný pohľad na MŠ vo VK
Rozhodovanie o spôsobe pôrodu
Rozhodovanie o spôsobe pôrodu by malo byť založené na dôkladnom zvážení všetkých dostupných informácií, zdravotnom stave matky a dieťaťa a ich preferenciách. Dôležitá je otvorená komunikácia s lekárom, ktorý dokáže poskytnúť odborné rady a pomôcť pri výbere najvhodnejšieho postupu.
Faktory ovplyvňujúce rozhodovanie:
- Zdravotný stav matky a dieťaťa
- Odhadovaná hmotnosť dieťaťa
- Poloha dieťaťa
- Predchádzajúce pôrody
- Osobné preferencie a obavy matky
Konzultácia s lekárom
Konzultácia s lekárom je kľúčová pri rozhodovaní o spôsobe pôrodu. Lekár dokáže zhodnotiť všetky riziká a prínosy jednotlivých možností a pomôcť matke pri výbere najvhodnejšieho postupu.
Prečítajte si tiež: Materská škola Veľké Slemence