Rakovina krčka maternice je štvrtý najčastejší druh rakoviny u žien na celom svete, pričom každoročne spôsobí viac než 300 000 úmrtí, najmä v krajinách s nízkymi a strednými príjmami. Na Slovensku zbytočne zomiera na rakovinu krčka maternice viac ako 200 žien ročne. Vakcinácia proti HPV gynekológovia odporúčajú aj ženám po konizácii, t.j. každej žene, ktorá by chcela zvýšiť svoje šance, že v budúcnosti nedostane rakovinu krčka maternice, sa môže dať zaočkovať. Preto je dôležité venovať pozornosť prevencii, kde kľúčovú úlohu zohráva očkovanie proti ľudskému papilomavírusu (HPV). Tento článok poskytuje komplexný pohľad na HPV vakcíny, ich účinnosť, riziká a dôležitosť očkovania pre obe pohlavia.
Čo je HPV a prečo je očkovanie dôležité?
Human papillomavirus (HPV) je rakovinotvorný vírus, ktorý môže spôsobiť rakovinu u oboch pohlaví. HPV sa pokladá za sexuálne prenosné ochorenie. Najčastejšie nakazení sú mladí ľudia vo veku 18-25 rokov. Podľa CDC (Centers for Disease Control and Prevention) v USA pribudne každý rok cca 35 900 prípadov rakoviny asociovaných s HPV. Sexuálne aktívny človek sa veľmi pravdepodobne s vírusom stretne. 4 z 5 ľudí majú aspoň raz za život HPV. Do 3 rokov od prvého sexuálneho styku sa dá HPV preukázať u 50% dievčat. U väčšiny ľudí sa vírus vyhojí (aj tie vysokorizikové) bez problémov za cca 7 až 24 mesiacov. Je to skupina bežných vírusov a mnohé z nich sú neškodné, vrátane tých, ktoré spôsobujú kožné bradavice. HPV sa netýka len krčka maternice, ale spôsobuje ďalšie onkologické ochorenia - rakovina vagíny, penisu alebo konečníka.
Očkovanie proti HPV je účinný spôsob, ako zabrániť infekcii týmto vírusom a znížiť riziko vzniku rakoviny. Očkovanie je vhodné rovnako pre ženy aj mužov.
Typy HPV vakcín
Na trhu sú dostupné tri vakcíny proti HPV:
- Dvojvalentná vakcína (Cervarix): Chráni proti 2 typom HPV (16 a 18), ktoré sú zodpovedné za približne 70 % prípadov rakoviny krčka maternice. Dvojvalentná vakcína je pre 12-14 ročné deti plne hradená zo zdravotného poistenia.
- Štvorvalentná vakcína (Gardasil): Chráni proti 4 typom HPV (6, 11, 16 a 18). Typy 6 a 11 sú zodpovedné za genitálne bradavice a laryngeálnu papilomatózu.
- Deväťvalentná vakcína (Gardasil 9): Chráni proti 9 najbežnejším typom HPV (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 a 58), ktoré spôsobujú anogenitálne rakoviny a genitálne bradavice. Deväťvalentná vakcína imunizuje proti typom vírusu, ktoré sú zodpovedné za cca 90 % prípadov rakoviny cervixu, 90 % prípadov rakoviny konečníka u mužov aj u žien, 85 % prípadov rakoviny vulvy a vagíny, 90 % prípadov genitálnych bradavíc u mužov aj u žien.
Samozrejme, čím viac typov vakcína pokryje, tým lepšie.
Prečítajte si tiež: Očkovanie detí na Slovensku
Účinnosť HPV vakcín
Vakcíny proti HPV preukázali vysokú účinnosť v prevencii infekcií HPV a s nimi súvisiacich ochorení. Zistenia ukazujú, že očkovanie proti HPV jasne znižuje riziko rozvoja rakoviny krčka maternice a prekanceróznych zmien. Zaočkovanosť je navyššia na svete, 78 % chlapcov a 86 % dievčat vo veku 15 rokov dostalo aspoň jednu dávku vakcíny. Dievčatá očkované vo veku 16 rokov alebo mladšie mali o 80 % nižšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny krčka maternice než neočkované dievčatá. Ochranný efekt vakcíny sa dá vyčísliť na 88 percent pri dievčatách zaočkovaných do 17 rokov.
Štúdie preukázali, že očkovanie významne znižuje výskyt CIN 2/3 (HSIL), čo sú prekancerózne štádiá rakoviny krčka maternice. To logicky vedie k zníženiu počtu prípadov rakoviny krčka maternice.
Dávkovanie a spôsob podania vakcíny Gardasil 9
Gardasil 9 sa podáva vo forme injekcie, ktorú podáva lekár. Je dôležité, aby ste sa v súvislosti s opätovnými návštevami kvôli následným dávkam riadili pokynmi svojho lekára alebo zdravotnej sestry. Ak zabudnete alebo nemôžete prísť k lekárovi v stanovenom termíne, poraďte sa so svojím lekárom.
- Druhá injekcia: Podaná medzi 5. až 13. mesiacom po prvej injekcii.
- Všetky tri dávky sa majú podať v priebehu 1 roka.
Je to injekcia do ramena, ktorá sa podáva v schéme 0-6 (to znamená, že druhá vakcína sa pichne 6 mesiacov po prvej) u detí do 15 rokov. U ľudí nad 15 rokov sú potrebné 3 vakcíny (kvôli tomu, že deti majú silnejšiu imunitnú odpoveď) v schéme 0-2-6.
Pred pretrepaním môže Gardasil 9 vyzerať ako číra kvapalina s bielou zrazeninou. Pred použitím naplnenú injekčnú striekačku dobre pretrepte, aby sa vytvorila suspenzia. Pred podaním suspenziu vizuálne skontrolujte na prítomnosť pevných častíc a zmenu farby. Nasaďte ihlu otáčaním v smere hodinových ručičiek, kým nie je ihla pevne pripevnená na injekčnej striekačke. Očkovacia látka sa má použiť tak, ako je dodávaná.
Prečítajte si tiež: O vakcíne Euvax B a jej účinnosti
Riziká a vedľajšie účinky
HPV vakcína je úplne bezpečná, prešla schválením svetových organizácií ako je americká FDA (Food and Drug Administration), EMA (European Medicines Agency), WHO (Svetová zdravotnícka oranizácia), GACVS (Global Advisory Committee on Vaccine Safety).
Ako nežiaduce účinky boli hlásené bolesť hlavy, nevoľnosť, opuch, začervenanie, modrina, svrbenie v mieste vpichu. Bola hlásená mdloba, niekedy sprevádzaná trasom alebo stuhnutím. Hlásené boli alergické reakcie. Niektoré z týchto reakcií boli závažné. Po podaní akejkoľvek injekcie injekčnou ihlou sa môže (najmä u dospievajúcich) objaviť mdloba, niekedy sprevádzaná pádom.
Ak sa u vás alebo u vášho dieťaťa vyskytne akýkoľvek vedľajší účinok, obráťte sa na svojho lekára, lekárnika alebo zdravotnú sestru.
Dôležité upozornenia
- Gardasil 9 je očkovacia látka pre deti a dospievajúcich vo veku od 9 rokov a dospelých.
- Gardasil 9 je určený na to, aby zabránil vzniku ochorení súvisiacich s HPV. Očkovacia látka sa nepoužíva na liečbu ochorení súvisiacich s HPV. Gardasil 9 nemá žiadny účinok u osôb, ktoré už majú pretrvávajúcu infekciu alebo ochorenie súvisiace s ktorýmkoľvek typom HPV v očkovacej látke.
- Gardasil 9 neochráni pred každým typom ľudského papilomavírusu.
- Očkovanie nie je náhradou pravidelného vyšetrenia krčka maternice.
- Trvanie ochrany nie je ešte známe.
- Ak trpíte ochorením s vysokou horúčkou, poraďte sa so svojím lekárom pred očkovaním.
Očkovanie proti HPV na Slovensku
Na Slovensku je toto očkovanie hradené z poistenia pre deti od 12 rokov do dovŕšenia 15. Od 1. decembra 2023 je z verejného zdravotného poistenia preplácané očkovanie očkovacími látkami Cervarix a Gardasil 9 (čiastočne Cervarix a úplne Gardasil 9, v prípade, ak je dieťa zaočkované v 13. až 15. roku života. Chceme toto očkovanie sprístupniť aj starším deťom, preto vám prinášame našim poistencom a poistenkám poskytujeme príspevok 50 % z ceny na každú dávku vakcíny Cervarix alebo Gardasil 9 pre deti od 15 rokov, až do dovŕšenia 18. roku života.
Podľa údajov z Národného centra zdravotníckych informácií bola ku koncu minulého roka na Slovensku zaočkovaná aspoň jednou dávkou vakcíny proti HPV takmer tretina detí vo veku 12 rokov. Zaočkovanosť dievčat dosiahla úroveň 34,8 percenta. Spomedzi chlapcov bol zaočkovaný len každý piaty.
Prečítajte si tiež: Chráňte sa pred chrípkou očkovaním
Prečo by sa proti HPV vírusu mali očkovať ženy aj muži?
Z vyššie uvedeného je, dúfam, zrejmé, že HPV sa netýka iba žien. HPV môže spôsobiť aj rakovinu u mužov. Navyše, muž môže nakaziť svoju sexuálnu partnerku (partnera). Platí to isté, čo pre dievčatá, najlepšie je zaočkovať sa ešte pred sexuálnym debutom, ale veľký zmysel to má aj potom. Očkovanie je vhodné rovnako pre ženy aj mužov, keďže HPV sa netýka len krčka maternice, ale spôsobuje ďalšie onkologické ochorenia - rakovina vagíny, penisu alebo konečníka.
Čo robiť, ak ste už infikovaní HPV?
Gardasil 9 nemá žiadny účinok u osôb, ktoré už majú pretrvávajúcu infekciu alebo ochorenie súvisiace s ktorýmkoľvek typom HPV v očkovacej látke. Aj keď je žena (muž) nakazená jedným typom vírusu, vakcína poskytuje ochranu proti ostatným typom. Na toto ešte nemáme presnú odpoveď, ale viacero štúdií hovorí, že takého pacientky môžu z vakcinácie rovnako profitovať. 17 % žien po konizácii má stále prítomný HPV.
HPV a tehotenstvo
Na túto tému neboli vykonané rozsiahle štúdie, preto sa odporúča očkovanie odložiť až po pôrode.
Prevencia a skríning
Očkovanie proti HPV je účinná prevencia, ale nie je stopercentná. Preto je dôležité pravidelne absolvovať cytologický screening. Aj keď je žena (muž) nakazená jedným typom vírusu, vakcína poskytuje ochranu proti ostatným typom. Rakovina krčka maternice je ochorenie, ktoré by vôbec nemuselo existovať.
Dezinformácie a obavy
Výskumníci z Cochrane uviedli ako kľúčový faktor klesajúcej alebo stagnujúcej zaočkovanosti dezinformácie na sociálnych sieťach a rozhodli sa zistiť, či sú tieto obavy opodstatnené. Dôležité je, že prehľad nenašiel žiadne dôkazy podporujúce tvrdenia, že očkovanie proti HPV zvyšuje riziko závažných nežiaducich účinkov.
Záver
Očkovanie proti HPV je účinný a bezpečný spôsob prevencie rakoviny krčka maternice a iných ochorení spôsobených týmto vírusom. Je dôležité, aby sa očkovali dievčatá aj chlapci, ideálne pred začiatkom sexuálneho života. Aj keď už ste sexuálne aktívni, očkovanie má stále zmysel. Nezabúdajte, že očkovanie nenahrádza pravidelný skríning rakoviny krčka maternice.
Dodatočné informácie
Čo je to ŠÚKL a EMEA?
ŠÚKL - Štátny ústav pre kontrolu liečiv je podľa zákona č.140/1998 Z.z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach v znení neskorších predpisov orgánom štátnej správy na úseku humánnej farmácie a drogových prekurzorov. ŠÚKL je organizáciou, ktorá zabezpečuje štátny dozor a vykonáva inšpekciu všetkých farmaceutických činností na úseku správnej výrobnej praxe, správnej veľkodistribučnej praxe, správnej laboratórnej praxe, správnej klinickej praxe a správnej lekárnickej praxe na území SR.
EMEA - Európska lieková agentúra so sídlom v Londýne, ktorá schvaľuje nové lieky a lieky vyrobené biotechnologicky. Rieši tiež problémy bezpečnosti liekov, ktoré vznikli v jednotlivých členských štátoch. Mnohé jej rozhodnutia sú pre ostatné členské štáty záväzné.
Čo je to malígny a benígny tumor?
Malígny znamená po latinsky zlý. Tieto bunky rastú infiltratívne (tvoria výbežky pomedzi zdravé tkanivá, neexistuje zreteľná hranica a nedá sa odstrániť bez toho, aby sme odstránili aj zdravé tkanivo) a vedia sa šíriť po tele a vytvárať nové „kolónie“ (metastázy), čím narúšajú pôvodnú funkciu orgánu (napr. Takéto bunky vznikajú v našom tele každý deň. Imunitný systém zvyčajne vykonáva svoju prácu dobre a tieto bunky identifikuje a odstráni. Rakovinová bunka má zmenenú DNA (v DNA je napísané, čo má bunka robiť a ako má fungovať pre organizmus). Zmena DNA sa volá mutácia. Vznik rakoviny je zväčša dlhodobý proces a na to, aby sa z jedinej odrodilej bunky stal problém, potrebuje naozaj veľký alebo opakovaný stimul (napr. UV žiarenie pri rakovine kože).
Pozor! Slovo nádor alebo tumor neznamená automaticky rakovinu. Tumor (nádor) znamená lokálne zväčšenie orgánu alebo časti orgánu. Môže byť, a väčšinou je, benígny (opak malígneho, znamená dobrý). Benígny tumor rastie expanzívne (odtláča zdravé tkanivo, vytvára akúsi ohraničenú guľu a existuje zreteľná hranica medzi zdravým tkanivom a nádorom).
HPV a imunita
Vírus pôsobí lokálne, nespôsobuje zápal a nedostáva sa do krvi, čo je na prvý pohľad dobré, ale vysvetlím, prečo to tak nie je. Imunitný systém bojuje proti vírusu lokálne, to znamená, že sa nevytvoria protilátky, ktoré by bojovali proti vírusu v budúcnosti. Takže telo začína zakaždým odznova. Imunita je silnejšia u mladých, zdravých ľudí, u starších to už tak byť nemusí. S každým novým sexuálnym partnerom (alebo s novým sexuálnym partnerom partnera), sa môže človek nakaziť znovu, a/alebo získať nový typ vírusu. Kondóm, samozrejme, odporúčam, hoci neposkytuje 100-percentnú ochranu, znižuje riziko a znižuje vírusovú nálož (koľko vírusov prejde). Počet sexuálnych partnerov má taktiež význam (čím viac, tým väčšie riziko, že natrafím na nosiča). Kombinovaná antikoncepcia prispieva k pretrvávaniu HPV, avšak neexistujú dôkazy, že prestať brať antikoncepciu pomáha.
Európsky plán boja proti rakovine
Európska komisia prijala na podnet WHO 4. februára 2021 Európsky plán boja proti rakovine. V rámci neho podporí úsilie členských štátov o očkovanie dievčat a chlapcov proti vírusom HPV s cieľom odstrániť rakovinu krčka maternice a iné druhy rakoviny spôsobené HPV infekciou. Cieľom je zaočkovať najmenej 90 % cieľovej populácie dievčat v EÚ a do roku 2030 výrazne zvýšiť oškovanie chlapcov.
Očkovanie ako prevencia
Očkovanie proti rakovine znie ako splnený sen. To, že môžeme zabrániť rakovine 3 injekciami (veľmi zjednodušene povedané), je úžasné. Zatiaľ existuje tzv. preventívna vakcína. Ako väčšina ostatných očkovaní funguje tak, že naučí imunitný systém rozpoznať vírus a keď sa vírus dostane do tela, tak imunitný systém vie, čo má robiť. Vyvíja sa aj terapeutická vakcína, čiže taká, ktorá naučí imunitný systém bojovať s už rozbehnutou infekciou HPV. Prvú profylaktickú vakcínu proti HPV schválila FDA (Food and Drug Administration) v roku 2006. Považujeme to za začiatok novej éry v prevencii onkologických ochorení a v medicíne vôbec.
#