Túžba po dieťati je silná a pre mnohé páry je rozšírenie rodiny o ďalšieho potomka prirodzeným krokom. Avšak, cesta k druhému dieťaťu nemusí byť vždy taká jednoduchá ako pri prvom. Problémy s otehotnením po predchádzajúcom úspešnom tehotenstve sa označujú ako sekundárna neplodnosť a trápi stále viac párov. Tento článok sa zaoberá príčinami sekundárnej neplodnosti, diagnostikou, možnosťami liečby a psychologickými dopadmi, aby poskytol komplexný pohľad na túto problematiku.
Čo je sekundárna neplodnosť?
Sekundárna neplodnosť je definovaná ako neschopnosť otehotnieť po pravidelnom nechránenom pohlavnom styku po dobu jedného roka (alebo po dobu šiestich mesiacov u žien starších ako 35 rokov) po predchádzajúcom úspešnom tehotenstve a pôrode. Tento stav môže byť rovnako emocionálne náročný ako primárna neplodnosť, teda neplodnosť pri páre, ktorý sa pokúša o prvé dieťa.
Príčiny sekundárnej neplodnosti
Príčiny sekundárnej neplodnosti môžu byť rôzne a zvyčajne zahŕňajú faktory na strane ženy aj mužov.
Vek ženy aj muža
Plodnosť žien, ale aj mužov, prirodzene klesá s vekom, najmä po 35. roku. U žien býva hlavnou príčinou vek, s pribúdajúcimi rokmi totiž klesá počet ale aj kvalita vajíčok. Veľa párov, ktoré nemali problém otehotnieť v dvadsiatich, môže vo vyššom veku čeliť problémom. Aj u mužov je vek v kontexte plodnosti dôležitý. S rastúcim vekom totiž dochádza ku zníženiu pohyblivosti, kvality a počtu spermií a rastú aj genetické mutácie v spermiách.
Problémy s hormonálnou rovnováhou
Môžu sa odohrať najrôznejšie zmeny v hormonálnom profile, napríklad zhoršenie funkcie štítnej žľazy alebo zvýšenie hladiny prolaktínu, ktoré môžu ovplyvniť plodnosť. Zmeny v hormonálnej rovnováhe môžu viesť k nepravidelnej alebo nedostatočnej ovulácii. To môže byť spôsobené syndrómom polycystických ovárií (PCOS), poruchou štítnej žľazy alebo inými hormonálnymi dysfunkciami. Hormóny štítnej žľazy majú nezastupiteľný význam pre otehotnenie, normálny vývoj plodu i priebeh tehotenstva. Rovnako ako zvýšená, tak aj znížená činnosť štítnej žľazy môže spôsobiť poruchu plodnosti. Autoimunitný zápal štítnej žľazy sa spája s častejšími potratmi v prvom trimestri. Na reprodukciu je potrebné mať hodnotu TSH do 2,5. Pri autoimunitnom zápale štítnej žľazy je optimálne nastavenie na graviditu TSH do 2,5mIU/ml. Ak sú negatívne protilátky, TSH sa akceptuje do hladiny 4mIU/ml.
Prečítajte si tiež: Očkovanie a poistné
Poškodenie vajcovodov alebo maternice
Príčinou sekundárnej neplodnosti môže byť aj poškodenie maternice a vajcovodov. Na vine môžu byť napríklad jazvy po predchádzajúcom pôrode, cisárskom reze alebo po operáciách. Po predchádzajúcom pôrode môže dôjsť k zápalom alebo zjazveniu vajíčkovodov či maternice, čo môže brániť oplodneniu embrya. Stav, ako je syndróm Ashermana (zjazvenie maternicovej dutiny po predchádzajúcom chirurgickom zákroku alebo pôrode), môže byť jednou z príčin.
Zhoršenie kvality spermií u mužov
Rovnako u mužov môže byť príčinou zhoršenia kvality spermií nezdravý životný štýl. Pohyblivosť alebo morfológia spermií môže s vekom alebo z iných dôvodov klesať. Produkciu spermií a celkovú plodnosť muža ovplyvňuje aj hladina testosterónu či iné choroby typu varikokéla.
Zdravotné problémy
Ženy aj muži môžu trpieť zdravotnými problémami, ktoré sa u nich predtým neprejavili. Medzi tie môže patriť napríklad diabetes, infekcia, endometrióza, obezita, zápaly a pod. Existuje mnoho chorôb, ktoré zásadne ovplyvňujú plodnosť. S nálezom endometriózy sa odborníci stretávajú medzi neplodnými pacientkami oveľa častejšie, ako je to v prípade pacientok, ktoré nemajú problém s otehotnením. Endometrióza je chronické progresívne systémové ochorenie charakterizované prítomnosťou sliznice maternice na mieste mimo dutiny maternice. Najčastejšie na vaječníkoch, vajíčkovodoch a pobrušnici. Postihuje ženy vo fertilnom veku, väčšinou medzi 20. - 35. rokom života. Je to hormonálne závislé ochorenie. S vysokou pravdepodobnosťou je základ na vznik endometriózy daný geneticky. Prejavuje sa bolestivou menštruáciou, bolesťou v malej panve, bolestivým pohlavným stykom a tiež neplodnosťou. Často ochorenie nemá žiadne klinické príznaky.
Zmena životného štýlu
Životný štýl má tiež zásadný vplyv na plodnosť. Zvýšený stres, sedavý spôsob života, fajčenie alebo nadmerné užívanie alkoholu môžu mať negatívny vplyv. Vplyv má aj celková kvalita spánku a zdravá strava. Telo potrebuje dostatok odpočinku, regenerácie, vitamínov a minerálov.
Zmeny v genetickej výbave rodičov
V rámci sekundárnej neplodnosti sa môžu páry stretávať aj s genetickými problémami, ktoré sa v prvom tehotenstve neprejavili.
Prečítajte si tiež: Etické aspekty asistovanej reprodukcie
Ďalšie možné príčiny
- Endometrióza: Rozšírenie výstelkov maternice aj mimo nej.
- Poruchy štítnej žľazy: Vedú k hormonálnym výkyvom, ktoré spôsobujú komplikácie pri oplodnení.
- Onkologické ochorenia: Problémy s maternicou alebo vaječníkmi.
- Chlamýdie: Infekčné pohlavne prenosné choroby, ktoré ovplyvňujú činnosť vaječníkov.
- Opakujúce sa zápaly: Chronicky sa opakujúce zápaly v oblasti podbruška.
- Psychické problémy: Stres, depresie alebo iné psychické ochorenia.
Ako sa diagnostikuje sekundárna neplodnosť?
Pokiaľ sa pár neúspešne pokúša otehotnieť po dobu šiestich mesiacov (u žien nad 35 rokov) alebo jedného roka (u mladších žien), sa odporúča vyhľadať lekára špecializujúceho sa na plodnosť.
Vyšetrenia u žien:
- Ultrazvukové vyšetrenie malej panvy
- Gynekologické vyšetrenie
- Vyšetrenie hormonálneho profilu vrátane vyšetrenia štítnej žľazy
- Genetické vyšetrenie
- V indikovaných prípadoch tiež imunologické vyšetrenie a vyšetrenie infekčných ochorení
- Hysterosalpingografia (vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov)
Vyšetrenia u mužov:
- Spermiogram, teda mikroskopická analýza ejakulátu. Vyšetruje sa objem ejakulátu, koncentrácia spermií i celkový počet spermií. Dôležitá je tiež pohyblivosť, tvar, pH a životaschopnosť spermií.
Pokiaľ sa pár stretáva s opakovanými potratmi, je vhodné podstúpiť prekoncepčné genetické vyšetrenie, ktoré dokáže identifikovať problémy a porozumieť príčinám neplodnosti.
Možnosti liečby
V mnohých prípadoch je možné identifikovať konkrétny problém a ponúknuť cielenú liečbu. To môže zahŕňať:
- Hormonálnu liečbu na podporu ovulácie
- Chirurgické zákroky na odstránenie anatomických prekážok
- Asistovanej reprodukčnej technológie, ako je in vitro fertilizácia (IVF)
Asistovaná reprodukcia:
- IVF (in vitro ferilizácia): Dochádza k oplodneniu vajíčka mimo tela, v laboratóriu, kde príslušný pracovník dohliadne na splynutie vajíčka a spermie.
- ET (embryotransfer): Vklad embrya do maternice.
Holistický prístup k liečbe neplodnosti
Základom holistického prístupu v liečbe je správne určenie príčiny problému, ktorá môže spočívať aj v zdanlivo nesúvisiacich okolnostiach. Neplodnosť môže byť spôsobená napríklad:
- Nadváhou alebo podváhou - narušenie hormonálnej regulácie
- Nedostatkom pohybu, resp. sedavým zamestnaním - zhoršené prekrvenie, narušenie hormonálnej regulácie, tvorba menej kvalitných vajíčok a spermií, oslabenie panvového dna
- Nevyváženým či nekvalitným stravovaním - tvorba nekvalitných vajíčok a spermií, narušená hormonálna regulácia, nadmerný príjem toxínov
Psychologické dopady sekundárnej neplodnosti
Sekundárna neplodnosť nie je iba fyzický problém. Jej emočné dôsledky sú často podceňované. Ženy, ktoré už zažili tehotenstvo a majú dieťa, sa môžu cítiť nepochopené svojim okolím. Stretávajú sa s otázkami typu: „Prečo by si sa mala stresovať, keď už máš jedno dieťa?“ alebo „Buď vďačná, že vôbec máš dieťa.“ Tieto reakcie môžu viesť k pocitom izolácie a viny. Niektoré ženy zažívajú vnútorný boj medzi túžbou po ďalšom dieťati a pocitmi viny, že nie sú dostatočne vďačné za to, čo už majú. Tento emocionálny tlak môže byť intenzívny, najmä ak žena vníma rastúci vek ako faktor znižujúci jej šance na ďalšie tehotenstvo. Psychologická podpora je v tomto prípade veľmi dôležitá - či už prostredníctvom individuálnej terapie, alebo podporných skupín pre ženy a páry, ktoré čelia neplodnosti.
Prečítajte si tiež: Ako postupovať pri problémoch s učiteľkou v materskej škole
Ako sa s problémom vysporiadať?
Sekundárna neplodnosť je problém, ktorý môže mať riešenie. Je dôležité si uvedomiť, že každý pár má svoju vlastnú cestu a nie vždy sú výsledky rýchle. Konzultácia s odborníkom na reprodukčnú medicínu je kľúčovým krokom k porozumeniu problému a možnosti liečby. Okrem medicínskych zákrokov môže byť užitočné zamerať sa aj na zdravý životný štýl. To zahŕňa vyváženú stravu, pravidelný pohyb, vyhýbanie sa nadmernému stresu a obmedzeniu konzumácie alkoholu a fajčenia. Podpora partnera a otvorená komunikácia sú nevyhnutné na to, aby páry spoločne zvládli emocionálne i fyzické výzvy spojené s neplodnosťou.
Prevencia
Pri plánovaní potomstva treba už včas myslieť na svoj životný štýl a prispôsobiť ho tomu, aby bolo úspešné. Aj pri neplodnosti platí, že prevencia je vždy lepšia (a často aj účinnejšia) ako samotná liečba, aj napriek tomu, že v niektorých prípadoch nie je úplne možné plodnosť páru alebo jednotlivca ovplyvniť.
Životný štýl
- Zdravá životospráva: Dodržiavať zásady zdravej životosprávy, teda podľa možnosti vylúčiť "všetky škodliviny" 3 mesiace pred plánovaným otehotnením - nechráneným pohlavným stykom.
- Pravidelné preventívne prehliadky: Súčasťou prevencie sú, samozrejme, aj pravidelné preventívne prehliadky u všeobecného lekára a špecialistov (u žien u gynekológa, u mužov v závislosti od veku u urológa).
- Obmedzenie škodlivých látok: Zamedziť konzumácii alkoholu, resp. ju obmedziť na minimum, nefajčiť a vyhýbať sa fajčeniu v pasívnej forme.
- Kryokonzervácia: V niektorých prípadoch sa u mužov odporúča kryokonzervácia (zmrazenie) spermií. Celková životaschopnosť spermií totiž s rastúcim vekom klesá a týmto spôsobom je možné genetický materiál muža zachovať. Podobne ako u mužov, aj u žien je možné podstúpiť kryokonzerváciu vajíčok.