Umelé oplodnenie, známe aj ako in vitro fertilizácia (IVF), je moderná laboratórna technika, ktorá prináša nádej mnohým párom bojujúcim s neplodnosťou. Ide o proces, pri ktorom dochádza k oplodneniu vajíčka spermiou mimo tela ženy, v špecializovanom laboratóriu. Táto metóda patrí medzi najúčinnejšie spôsoby riešenia problémov s plodnosťou.
Úspešnosť Umelého Oplodnenia
Úspešnosť IVF je pomerne vysoká, pohybuje sa v rozmedzí 50 - 60 % na jeden cyklus. Táto štatistika povzbudzuje mnohé páry, ktoré sa rozhodnú pre túto cestu k rodičovstvu.
Priebeh IVF Cyklu
Celý proces IVF cyklu je komplexný a vyžaduje si úzku spoluprácu medzi lekárom, embryológom a pacientkou.
1. Hormonálna Príprava
V prvom kroku lekár vyberie pre pacientku čo najvhodnejší protokol, pričom zohľadňuje množstvo individuálnych faktorov. Nasleduje hormonálna príprava, ktorá môže trvať od 8 dní až do 5 týždňov. Pacientka dostáva od lekára presný rozpis liečby aj dennej doby podávania injekcií.
2. Stimulácia Vaječníkov
Počas stimulácie vaječníkov bude pacientka potrebovať niekoľko kontrol v centre (2 - 4), pri ktorých sa ultrazvukom sleduje odpoveď vaječníkov na stimuláciu a zároveň sa monitorujú hormonálne ukazovatele z krvi. Ku koncu stimulácie treba počítať s určitým diskomfortom, ktorý sa môže prejaviť zadržiavaním vody v organizme, nafúknutým bruškom a pobolievaním v oblasti vaječníkov.
Prečítajte si tiež: Všetko, čo potrebujete vedieť o IVF
3. Aplikácia Preparátu na Dozretie Vajíčok
Približne 35 - 36 hodín pred odberom vajíčok si pacientka aplikuje preparát (Pregnyl, Ovitrelle alebo Dipherelline), ktorý zabezpečí, aby boli vajíčka v čase odberu zrelé v čo najväčšom počte.
4. Odber Vajíčok
Odber vajíčok je jediný úkon v rámci umelého oplodnenia, ktorý sa vykonáva v krátkodobej vnútrožilovej anestézii. Trvá približne 5 - 15 minút a pacientka sa preberá okamžite po výkone ešte v zákrokovej miestnosti. Je potrebné, aby pacientka prišla na odber vajíčok nalačno, od polnoci nesmie nič piť ani jesť. Po zákroku zostáva ešte 2 - 2,5 hodiny sledovaná v zobúdzacej izbe.
5. Odovzdanie Vzorky Spermií
V tomto čase partner odovzdá vzorku spermií (ak sa nepoužívajú zmrazené spermie). Nasleduje pohovor s embryológom, počas ktorého sa partneri dozvedia, aká je kvalita odobratých vajíčok a ich počet a aké sú parametre spermiogramu. Následne sa dohodne metodika oplodnenia vajíčok a ďalšie metódy, ktoré môžu zlepšiť výsledky liečby.
6. Liečba Po Odbere Vajíčok
Partnerka dostane rozpis liekov, ktoré bude užívať po odbere vajíčok celé dva týždne, až do stanovenia tehotenského hormónu v krvi.
7. Oplodnenie a Kultivácia Embryí
Prvý deň po odbere vajíčok embryológ oboznámi pacientku s výsledkom oplodnenia a dohodne s ňou termín embryotransferu - prenosu embrya do maternice. Nasledujúcich 3 - 6 dní sa embryá vyvíjajú/kultivujú v laboratórnych podmienkach, ktoré čo najlepšie imitujú prostredie maternice.
Prečítajte si tiež: Komplexný pohľad na mužskú neplodnosť
8. Embryotransfer
Prenos embrya do maternice sa realizuje na 3. - 6. deň od odberu vajíčok. Na embryotransfer sa pár dostaví v dohodnutom čase do centra asistovanej reprodukcie. Po príchode a vypísaní súhlasov sa s embryológom dohodne na počte prenášaných embryí, prípadne na ďalších doplnkových metódach. Štandardne sa prenáša jedno najprospektívnejšie embryo, zvyšné so súhlasom páru mrazia. Nie je potrebné prísť nalačno (iba v prípade, ak sa embryotransfer robí v anestézii z rôznych medicínskych dôvodov). Samotný výkon štandardne trvá do 1 minúty a robí sa bez anestézie. Nie je bolestivý, preto sa netreba stresovať.
9. Potvrdenie Tehotenstva
Tehotenstvo po umelom oplodnení sa potvrdí stanovením hladiny hCG z krvi. Odber sa realizuje najskôr 14. deň po odbere vajíčok. Čakanie na výsledok liečby neplodnosti je najstresujúcejším obdobím celého IVF cyklu, lebo sa vlastne nič nedeje. Preto je vhodné si tento čas vyplniť a čo najviac sa vyhýbať stresu.
Životný Štýl Počas IVF Cyklu
Počas IVF cyklu nie je potrebná práceneschopnosť, ak cyklus in vitro fertilizácie prebiehal bez komplikácií. Odporúča sa pokračovať v štandardnej strave, na akú ste zvyknutí. Režimové opatrenia v zmysle zmeny životného štýlu a úpravy hmotnosti je potrebné urobiť oveľa skôr, ako vstúpite do IVF cyklu, aby mali čas prejaviť sa na kvalite spermií/prípadne na odpovedi na stimuláciu vaječníkov. Nie je potrebné nejako výrazne upravovať svoje návyky. Dokonca, ak štandardne cvičíte, robte to aj naďalej. Štandardne sa neodporúča prestať pracovať, nijako to nekoliduje s liečbou. Je to na vašom zvážení. Cieľom by malo byť pohybovať sa v čo najmenej stresujúcom prostredí. Niekto ho má doma, ak je sám v pokoji, niekto ho má v práci.
Čoho sa Vyvarovať
Pri hormonálnej liečbe nie je vhodné slnenie ani solárium. Rovnako, ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere sa neodporúčajú sauny a horúce kúpele. Vzhľadom na to, že väčšinou sa lieky po odbere vajíčok aplikujú aj do pošvy, kúpanie sa v bazénoch tiež nie je optimálne.
Lieky a Vitamíny
O všetkých liekoch, ktoré užívate, je dobré informovať svojho lekára. Štandardne sa odporúčajú komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D. Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer.
Prečítajte si tiež: Etické aspekty asistovanej reprodukcie
Pohlavný Styk a Alkohol
Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný. V tomto období bývajú vaječníky citlivejšie a môžu byť bolestivé, navyše sa môže podráždiť krčok maternice. V súčasnosti už neplatí, že v deň odberu vajíčok musí byť u muža dodržaná 4- až 5-dňová pohlavná abstinencia. Sú štúdie, ktoré tvrdia, že skrátenie obdobia od poslednej ejakulácie na 2 dni, zlepšuje výsledky IVF. Primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nie je zakázané. Mierne užívanie môže dokonca znížiť stres spojený s liečbou neplodnosti. Samozrejme, akýkoľvek exces je nevhodný. Miera platí aj pri káve. Fajčenie nie je vhodné. Ani u muža, ani u ženy.
Cestovanie a Infekcie
O plánovanej ceste lietadlom informujte svojho lekára. Krátke lety sú akceptovateľné, niekedy pri nich treba doplniť liečbu o lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Napriek diskrepantným výsledkom štúdií aj názorom niektorých lekárov, dlhé lety, predovšetkým medzikontinentálne, v období krátko po embryotransfere sa neodporúčajú. Samozrejme, je vhodné vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením. Aj bežná chrípka počas stimulácie môže byť nebezpečná, pretože môže znemožniť odber vajíčok. Vo včasnom tehotenstve sa rovnako snažte vyhýbať chorým ľuďom. Ak však ochoriete, netreba robiť paniku. Počas stimulácie vaječníkov treba o tomto fakte informovať centrum, vo včasnom tehotenstve svojho lekára. Všeobecne však platí, že často býva väčším problémom vysoká horúčka ako samotná viróza.
Psychická Pohoda
Buďte pozitívne naladení a verte v úspech. Súčasne však počítajte aj s neúspechom, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná. Ani po neúspechu sa však netreba vzdať svojho sna mať vlastné dieťa. Pripravte seba aj svojho partnera na zmeny nálad. Patrí to k tomu. Musíte jeden druhého podržať. Ani pre jedného to nie je ľahké.
Dôležitosť Hydratácie a Cvičenia
Pite veľa tekutín, sústreďte sa na to. Dostatok tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu. Cvičte, ak vám to vyhovuje. Väčšina cvičení (okrem dlhých behov a rotačných cvičení) nie je nevhodná. Ak máte pochybnosť, poraďte sa s lekárom. Verte, že pre vás a vaše embryá robíme maximum.
Riešenie Neplodnosti
Neplodnosť je podľa niektorých štúdií problémom každého šiesteho páru na Slovensku. Lekári v takomto prípade často odporúčajú umelé oplodnenie. Existujú aj prirodzené postupy, ktoré sú lepšie ako antikoncepcia, ako iné umelé veci v celej tej gynekológii, ktoré môžu v súlade so ženským telom pomôcť pri riešení ich problémov, či už sa to týka plodnosti, neplodnosti alebo rôznych iných gynekologických problémov. Ak sa podarí optimalizovať plodnosť ženy, tak je veľmi veľká šanca na úspech, že sa podarí otehotnieť aj páru, kde plodnosť muža je povedzme podpriemerná, ale naopak to neplatí.
Význam Prevencie a Starostlivosti o Seba
Konferencia PRE ZDRAVIE ŽENY chce ukázať praktickú stránku zdravia a motivovať ženy k tomu, aby sa zamerali na prevenciu a konečne mysleli aj na seba. Chce, aby sa o seba zaujímali a venovali svojmu telu pozornosť, akú si zaslúži. Zdravie je to najdôležitejšie, čo v živote máme. Keď sme zdravé, dokážeme všetko. Konferencia PRE ZDRAVIE ŽENY je určená všetkým ženám, mamám a dcéram, no rovnako aj mužom, ktorí majú záujem a proaktívny prístup k prevencii.
Kvalita Vajíčok a Spermií
Vznik každého nového života začína vo vajíčku. Dozrievajúce vajíčko vo vaječníku. Pre každé embryo predstavuje prvých pár týždňov po oplodnení veľký boj a väčšina z nich ho nezvládne. V skutočnosti mnohé prirodzene počaté embryá zaniknú skôr, ako žena vôbec zistí, že je tehotná. Odborný výraz fertilita znamená plodnosť a vyjadruje potenciál vajíčka stať sa oplodneným a natoľko životaschopným, že prejde úspešným tehotenstvom. Nespočetné klinické štúdie ukázali, že ak sa vyhýbame niektorým toxínom a berieme špecifické doplnky výživy, môžeme zvýšiť percento vitálnych vajíčok, z ktorých potom vznikne kvalitné embryo. V polovici 30. roku života ženy začína plodnosť rýchlo klesať, čo je do značnej miery výsledkom klesajúcej kvality vajíčok. Spermie a vajíčka sú špecializované bunky, nazývané gaméty, a sú jedinečné v porovnaní s väčšinou ostatných buniek v tele, pretože obsahujú iba 23 chromozómov, čo je len polovica ich obvyklého počtu. Pri narodení disponuje žena všetkými vajíčkami, ktoré kedy bude mať, a každé vajíčko je až po obdobie niekoľkých mesiacov pred ovuláciou v takzvanom pozastavenom stave. Vajíčko dozrieva vo folikule, obale zloženom z buniek s vyživovacou a hormonálnou funkciou. Ak má žena 28-dňový menštruačný cyklus, tak k ovulácii dochádza približne na 14. deň od začiatku menštruačného krvácania. Čas, keď je vajíčko pripravené na oplodnenie, je zhruba 12 - 24 hodín po ovulácii. K väčšine chromozómových chýb dochádza v skutočnosti krátko pred ovuláciou, v štádiách procesu delenia, zvaného meióza. Ak proces v ktorejkoľvek fáze zlyhá, konečným výsledkom je nadbytočná alebo chýbajúca kópia chromozómu. Najznámejším príkladom chromozomálnej abnormality je Downov syndróm. V 95 percentách prípadov je Downov syndróm spôsobený tým, že vajíčko poskytne jednu kópiu chromozómu 21 navyše, plod má teda tri kópie namiesto zvyčajných dvoch. Z tohto dôvodu sa Downov syndróm nazýva aj trizómia 21. Väčšina chromozomálnych abnormalít vo vajíčkach sa nehromadí postupne medzi 30. a 40. rokom života, ako si možno viacerí myslia. Vajíčko potrebuje v kritických časoch energiu, ktorá poskytuje palivo pre rôzne procesy spojené s delením chromozómov. Štruktúry, ktoré vytvárajú energiu vnútri vajíčok sa výrazne menia s vekom, v reakcii na živiny a iné vonkajšie faktory. Rastúce vajíčko potrebuje veľa energie vo forme chemickej zlúčeniny adenozíntrifosfátu - ATP -, a preto má viac ako pätnásťtisíc bunkových štruktúr - mitochondrií. Je ich desaťkrát viac, ako má ktorákoľvek iná bunka v tele. V priebehu času a v reakcii na oxidačný stres dochádza k poškodeniu mitochondrií a tie sú potom menej schopné produkovať energiu.
Etické Aspekty Umelého Oplodnenia
Mimotelové oplodnenie (z angl. In vitro fertilization, skratka IVF) sa v Biblii nespomína. Niektorí kresťania dospeli k záveru, že to znamená, že Biblia je agnostická voči IVF, reprodukčnej technológii, pri ktorej spermie oplodnia vajíčko v petriho miske. Pre páry, ktoré zápasia s neplodnosťou alebo dedičnými chorobami, je dôležité, aby mali pevnú predstavu o tom, ako IVF funguje, aké sú jeho morálne dôsledky a aké možnosti majú kresťania k dispozícii. Pri získavaní ženských vajíčok na IVF sa lekári často spoliehajú na silné hormonálne lieky, ktoré stimulujú ženské telo, aby vytvorilo až 35 vajíčok - oveľa viac ako jedno vajíčko, ktoré ženské telo prirodzene vytvorí každý mesiac. V priemere približne z 80 % vajíčok, ktoré lekári umiestnia ku spermiám, vznikne embryo, ktoré je samostatnou, jedinečnou a živou ľudskou osobou. Lekári vytvoria v priemere 15 embryí v jednom kole IVF. Žiaľ, len 3-7 % všetkých vytvorených embryí vedie k narodeniu živého dieťaťa. Mnohé postupy IVF sú založené na rutinnom ničení ľudského života - buď úmyselnom, alebo nedbanlivom. Lekári často dokonca vytvárajú prebytok embryí, aby mohli testovať a vyberať tie s „najlepším“ genetickým profilom pomocou predimplantačnej genetickej diagnostiky (PGD). Hoci zákony v Kanade obmedzujú používanie PGD, tá istá technológia môže lekárom umožniť určiť pohlavie, fyzické vlastnosti alebo intelektuálne schopnosti dieťaťa. Na základe toho sa rodičia a lekári rozhodnú, ktoré embryá implantovať, ktoré embryá zmraziť na neskoršie použitie a ktoré (ak vôbec nejaké) embryá zničiť. Hoci sa môže zdať samozrejmé, že rodičia chcú implantovať embryá, ktoré vytvorili, odvetvie plodnosti má iný cieľ: implantovať správny druh embryí s najvyššou šancou na úspech. Kliniky zamerané na liečbu neplodnosti v mnohých prípadoch praktizujú IVF s eugenickým predpokladom, že niektoré embryonálne deti si zaslúžia život viac ako iné. Kliniky často poskytujú rodičom vopred stanovené balíky, ktorých cieľom je vytvoriť čo najviac embryí, otestovať a vybrať tie najzdravšie a zničiť embryá, ktoré sú nechcené alebo sa považujú za nedostatočne dobré. Okrem obáv o to, ako sa s embryami zaobchádza, je tu aj pretrvávajúca otázka, čo by mali rodičia robiť so zvyšnými embryami. Nanešťastie, dostupné možnosti môžu rýchlo vyústiť do dystopie. Ďalším príkladom je moja kamarátka (vo veku okolo 20 rokov), ktorá bola vytvorená prostredníctvom IVF, a ktorá má stále niekoľko súrodencov v ľade. Stála pred ťažkým rozhodnutím, keď sa jej matka spýtala, či chce svojich súrodencov vynosiť, aby im dala šancu na život. Nakoniec sa rozhodla proti tejto možnosti. Katy Faustová, obhajkyňa práv detí, výstižne argumentovala, že niekto sa musí obetovať na náročnej ceste neplodnosti a reprodukčných technológií. Ďalšia moja priateľka, tiež vo veku okolo 20 rokov, rozpráva príbeh svojho vlastného počatia. Jej rodičia použili umelé oplodnenie, aby sa vyhli deťom s určitým dedičným a oslabujúcim genetickým ochorením. Výsledky IVF nie sú neutrálne. Deti narodené prostredníctvom IVF majú vyššiu pravdepodobnosť výskytu rakoviny, autizmu, menšieho rázštepu podnebia alebo vrodenej srdcovej vady. Ako tvrdí bioetik Oliver O’Donovan, „je veľký rozdiel medzi akceptovaním rizika postihnutého dieťaťa (ak nám toto riziko ukladá príroda) a tým, keď si toto riziko ukladáme sami v snahe dosiahnuť vlastné ciele“. Pre kresťanov, ktorí si cenia a chránia život od momentu počatia, takíto rodičia podriaďujú svoje vlastné želania dobru detí. Ako by teda mali kresťania premýšľať o reprodukčných technológiách?
Rôzne Pohľady na Reprodukčné Technológie
Existujú rôzne názory na to, ako by sa mali kresťania pozerať na reprodukčné technológie. Jeden názor hovorí, že vzhľadom na hriešnosť ľudskej prirodzenosti by kresťania mali reprodukčné technológie na použitie pri liečbe neplodnosti posudzovať na stupnici od „ideálnych“ po „menej ideálne“. Iný názor hovorí, že Biblia predstavuje „balíček“ manželstva, sexu a plodenia tak, že použitie mimotelového oplodnenia, ktoré obchádza neplodnosť aj sex, vo svojej podstate porušuje Božiu víziu plodenia. V každom biblickom príklade, kde sa medzi tieto tri odlišné a zjednotené úkony pridávajú stupne oddelenia, vstupuje do hry hriech. Ako zoznam postupuje, každá možnosť je rušivejšia ako tá predchádzajúca, čo sa týka počtu ľudí zapojených do aktu plodenia, ďalších oneskorení alebo prestávok v prirodzenom akte počatia a tehotenstva a v potrebných nástrojoch a liekoch. Stručne povedané, každý ďalší krok pridáva ďalšie prekážky medzi balíček manželstva, sexu a plodenia.
Alternatívne Metódy Liečby Neplodnosti
Keďže neplodnosť nie je choroba, ale symptóm, ktorý sa týka niekoľkých základných stavov, páry by mali investovať do restoratívnej reprodukčnej medicíny, aby identifikovali a vyliečili základné príčiny neplodnosti. U žien sa tieto príčiny pohybujú v rozmedzí niekoľkých problémov vrátane endometriózy, myómov maternice, syndrómu polycystických vaječníkov, intersticiálnej cystitídy a adenomyózy. U mužov sa tieto príčiny môžu týkať nízkeho počtu spermií alebo nízkej pohyblivosti spermií alebo faktorov životného štýlu, ako je ich strava, výživa a cvičenie. Lekári môžu odporučiť umelé oplodnenie alebo vnútromaternicovú insemináciu (z angl. Intrauterine insemination, skratka IUI), pri ktorej sa manželovi odoberú spermie a pomocou rôznych metód sa umiestnia do ženy. Prenos gamét do vajíčkovodu (z angl. Gamete intrafallopian transfer - GIFT) ide ešte o krok ďalej a odoberá vajíčka aj spermie. Lekári umiestnia vajíčka a spermie oddelené vzduchovou bublinou do katétra a potom ich vstreknú do vajíčkovodov ženy. Vzhľadom na mnohé etické a morálne problémy spojené s IVF sa mnoho párov obrátilo na alternatívny spôsob liečby známy ako „prirodzené IVF“ alebo minimálna stimulácia. Pri prirodzenom IVF lekári vytvárajú vždy len jedno embryo, vyhýbajú sa používaniu silných hormónov a pracujú v rámci prirodzeného cyklu ženy, aby implantovali embryo, keď je prirodzene plodná. Mnohí sa vyhýbajú testovaniu embryí na genetické alebo fyzické vlastnosti a embryá nemrazia ani neničia. Oplodnenie in vitro (IVF) a prenos zygoty do vajíčkovodu (z angl. Zygote Intrafallopian Transfer, skratka ZIFT) sú podobné postupy, pri ktorých spermie oplodnia vajíčko v petriho miske. Proces vytvárania a manipulácie s embryami je rovnaký; jediná odlišnosť spočíva v tom, kam sa pri jednotlivých metódach embryo umiestni.
Reprodukcia s Účasťou Tretej Strany
Páry alebo slobodné osoby majú napokon možnosť reprodukcie s účasťou tretej strany, pri ktorej sa na vytvorenie a počatie dieťaťa môže použiť darcovské vajíčko, spermie alebo maternica (náhradné materstvo). Hoci existuje mnoho dôvodov, prečo sa vyhnúť reprodukcii s účasťou tretej strany v záujme blaha potenciálneho dieťaťa, dvojnásobne porušuje biblické učenie o výlučnosti manželstva (ktoré sa vzťahuje aj na sex a plodenie) tým, že do aktu plodenia vnáša genetický materiál tretej osoby a intímne používanie jej tela. Keď čítame o Abrahámovi, ktorý počal dieťa so Sárinou slúžkou Hagar, môžeme sa oprávnene zamračiť, ale medikalizované použitie cudzieho vajíčka, spermií alebo maternice pri reprodukčných technológiách na vytvorenie dieťaťa sa od Abrahámovho mimomanželského sexu s Hagar líši len stupňom, nie druhom. Niektorí kresťania, ako sú tí z tretej kategórie, môžu urobiť čiaru pred IVF, zatiaľ čo iní môžu pripustiť obmedzené používanie takejto technológie. Takéto páry veria, že môžu zostať pevne v rámci Božej vízie manželstva, sexu a plodenia tým, že budú obmedzene používať reprodukčnú technológiu v rámci manželstva muža a ženy s pevným zákazom testovania, výberu alebo ničenia ľudského života.
Nádej a Podpora
Kresťania, aj tí, ktorí prechádzajú neplodnosťou, by mali byť naplnení nádejou. Diagnóza alebo obdobie neplodnosti neznamená, že pár nikdy nebude mať deti; len si to môže vyžadovať viac práce a času, než pôvodne očakávali.
tags: #umele #oplodnenie #prednaska