Umelé oplodnenie, známe aj ako asistovaná reprodukcia, je medicínsky postup, ktorý pomáha párom s problémami s plodnosťou dosiahnuť tehotenstvo. V Nitre, podobne ako v iných mestách na Slovensku, existujú špecializované kliniky, ktoré poskytujú komplexnú starostlivosť v tejto oblasti. Tento článok sa zameriava na podmienky, proces a právne aspekty umelého oplodnenia, s dôrazom na situáciu v Nitre a na Slovensku vo všeobecnosti.
Klinika Gyncare v Nitre
V roku 2019 bola v Nitre otvorená klinika asistovanej reprodukcie Gyncare, ktorá sa stala druhou klinikou tohto typu na Slovensku. Okrem pomoci neplodným párom poskytuje aj služby jednodňovej chirurgie v oblasti gynekológie a liečbu pre zahraničných pacientov. Klinika ponúka parkovacie miesta pre pacientov priamo pred budovou.
Asistovaná reprodukcia: Riešenie pre neplodné páry
Nie každý pár má to šťastie počať dieťa prirodzeným spôsobom. V takýchto prípadoch, ak sú splnené indikácie, môžu páry podstúpiť jednu z foriem asistovanej reprodukcie. Metóda umelého oplodnenia závisí od toho, či je problém s plodnosťou na strane ženy alebo muža.
Medzi najčastejšie metódy patrí:
- Inseminácia: Vstreknutie spermií muža do dutiny maternice ženy asistovanou formou.
- Mimotelové oplodnenie (IVF-ET, ICSI): Oplodnenie vajíčka spermiou mimo tela ženy.
Ak nie je možné použiť spermie partnera, využíva sa darcovstvo spermií, ktoré je založené na anonymite. Termín "partnerské darcovstvo" sa používa, keď sa použijú spermie vlastného partnera, ale asistovaným spôsobom.
Prečítajte si tiež: Všetko, čo potrebujete vedieť o IVF
Právna úprava umelého oplodnenia
Právna úprava umelého oplodnenia a darcovstva spermií je neúplná a rozptýlená vo viacerých právnych predpisoch. Umelé oplodnenie je definované ako liečebný výkon, ktorý sa vykonáva na žene oplodnením semenom manžela alebo iného muža, pričom obaja musia podpísať vyhlásenie o poučení o dôsledkoch a komplikáciách spojených s umelým oplodnením a tehotenstvom.
Darcovstvo spermií je možné len manželským párom, ktoré prejavia súhlas so zákrokom a s použitím spermií od darcu. V praxi sa však môže stať, že darovanie spermií sa uskutoční aj nezosobášenému páru, ktorý žije v spoločnej domácnosti a preukáže to úradne overeným prehlásením. Žena bez partnera v súčasnosti nemôže podstúpiť umelé oplodnenie.
Na darcu spermií sú kladené prísne kritériá:
- Vek do 40 rokov
- Minimálne stredoškolské vzdelanie s maturitou
- Vynikajúce zdravie, potvrdené dôkladnými vyšetreniami vrátane infekcií a genetickej výbavy
Za darovanie spermií môže darca dostať odmenu, ktorú určuje Ministerstvo zdravotníctva SR. Podmienky na výber darcov reprodukčných buniek sú prísnejšie ako na použitie spermií vlastného partnera.
Zodpovednosť a riziká
Pri procese umelého oplodnenia existujú určité riziká. Zodpovednosť zdravotníckych pracovníkov a zariadení vzniká vtedy, ak nedodržali všetky postupy a metódy predpokladané právnymi predpismi a medicínskymi štandardmi. Nevyhnutným predpokladom pre vznik zodpovednosti je porušenie povinnosti a príčinná súvislosť medzi porušením a vznikom škody. Určitú mieru zodpovednosti nesie aj darca a prijímajúca žena, ak poskytnú vedome nepravdivé informácie alebo sa počas tehotenstva nestarajú o svoje zdravie.
Prečítajte si tiež: Komplexný pohľad na mužskú neplodnosť
Určenie otcovstva
V prípade umelého oplodnenia je dôležitá aj právna otázka určenia otcovstva. Zákon umožňuje umelé oplodnenie len manželom, takže otcom dieťaťa je manžel matky. Ak však manžel nesúhlasil s umelým oplodnením, má možnosť otcovstvo zaprieť. Podľa zákona o rodine nemožno zaprieť otcovstvo voči dieťaťu narodenému v čase medzi 180. a 300. dňom od vykonania zákroku asistovanej reprodukcie so súhlasom manžela matky. Súhlas manžela musí existovať pred každým samostatným zákrokom inseminácie alebo fertilizácie.
Priebeh umelého oplodnenia (IVF)
Umelé oplodnenie, in vitro fertilizácia (IVF), je laboratórna technika, pri ktorej prebieha oplodnenie vajíčka mimo maternice. Je to jeden z najúčinnejších spôsobov riešenia neplodnosti, s úspešnosťou 50 - 60 % na jeden IVF cyklus.
Proces IVF zahŕňa niekoľko krokov:
- Výber protokolu: Lekár vyberie pre pacientku najvhodnejší protokol podľa rôznych faktorov.
- Hormonálna príprava: Trvá 8 dní až 5 týždňov. Pacientka dostáva rozpis liečby a dennú dobu podávania injekcií. Počas stimulácie vaječníkov sú potrebné kontroly v centre (2 - 4), pri ktorých sa ultrazvukom kontroluje odpoveď vaječníkov a sledujú sa hormonálne ukazovatele z krvi.
- Aplikácia preparátu: 35 - 36 hodín pred odberom vajíčok si pacientka aplikuje preparát - Pregnyl, Ovitrelle alebo Dipherelline.
- Odber vajíčok: Vykonáva sa v krátkodobej vnútrožilovej anestézii. Trvá 5 - 15 minút. Pacientka musí prísť nalačno. Po zákroku zostáva 2 - 2,5 hodiny sledovaná v zobúdzacej izbe. Partner odovzdá vzorku spermií.
- Pohovor s embryológom: Partneri sa dozvedia o kvalite a počte odobratých vajíčok a parametroch spermiogramu. Dohodne sa metodika oplodnenia vajíčok a ďalšie metódy na zlepšenie výsledkov liečby. Partnerka dostane rozpis liekov, ktoré bude užívať do stanovenia tehotenského hormónu v krvi.
- Oplodnenie a kultivácia embryí: Prvý deň po odbere vajíčok embryológ oboznámi pacientku s výsledkom oplodnenia a dohodne termín embryotransferu - prenosu embrya do maternice. Embryá sa vyvíjajú/kultivujú v laboratórnych podmienkach 3 - 6 dní.
- Embryotransfer: Prenos embrya do maternice sa realizuje na 3. - 6. deň od odberu vajíčok. Pár sa dostaví v dohodnutom čase do centra asistovanej reprodukcie. Dohodne sa počet prenášaných embryí. Štandardne sa prenáša jedno najprospektívnejšie embryo, zvyšné sa so súhlasom páru zmrazia. Samotný výkon trvá do 1 minúty a robí sa bez anestézie.
- Potvrdenie tehotenstva: Tehotenstvo po umelom oplodnení sa potvrdí stanovením hladiny hCG z krvi. Odber sa realizuje najskôr 14. deň po odbere vajíčok.
Odporúčania počas IVF cyklu
- Vyhýbajte sa stresu.
- Pokračujte v štandardnej strave.
- Upravte životný štýl a hmotnosť pred IVF cyklom.
- Neupravujte výrazne svoje návyky.
- Neprestávajte pracovať, ak vám to vyhovuje.
- Vyhýbajte sa slneniu, soláriu, saunám a horúcim kúpeľom.
- Informujte lekára o všetkých užívaných liekoch.
- Užívajte komplexné prenatálne vitamíny a kyselinu listovú.
- Dbajte na dostatok spánku.
- Obmedzte pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy ku koncu stimulácie a po odbere vajíčok.
- Primerane pite alkohol a kávu.
- Nefajčite.
- Informujte lekára o plánovanej ceste lietadlom.
- Vyhýbajte sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením.
- Buďte pozitívne naladení.
- Pripravte sa na zmeny nálad.
- Pite veľa tekutín.
- Cvičte, ak vám to vyhovuje.
Časté otázky a odpovede
Je stimulácia vaječníkov bolestivá?
Stimulácia vaječníkov je spojená s aplikáciou injekcií, ktoré si pacientka pichá sama tenkou ihlou podkožne do oblasti pupka. Toto zväčšenie vaječníkov môže byť spojené s miernou bolestivosťou v podbruší. Samotný odber vajíčok prebieha v krátkodobej celkovej anestézii a nie je bolestivý.
Koľko cyklov umelého oplodnenia je možné absolvovať?
Počet cyklov umelého oplodnenia nie je limitovaný. V prípade opakovaného neúspechu s vlastnými vajíčkami a partnerovými spermiami je možné navrhnúť alternatívu použitia darcovských vajíčok alebo spermií.
Prečítajte si tiež: Etické aspekty asistovanej reprodukcie
Koľko stojí umelé oplodnenie?
Cena liečby neplodnosti je vysoko individuálna. Zdravotné poisťovne hradia 3 cykly IVF do dovŕšenia 39 rokov a 364 dní veku ženy. Doplatok pacientov za doplnkové laboratórne metódy sa pohybuje v rozmedzí od 1000 eur do 2600 eur.
Kto hradí umelé oplodnenie?
Zdravotné poisťovne uhrádzajú 3 cykly umelého oplodnenia do dovŕšenia 39 rokov a 364 dní života ženy, ak bola potvrdená príčina neplodnosti buď na strane ženy, muža, alebo obidvoch partnerov súčasne.
Môže umelé oplodnenie podstúpiť slobodná žena?
Nie, umelé oplodnenie môže podstúpiť iba pár. Partner musí uznať otcovstvo.
Je hormonálna liečba bezpečná?
Áno, hormonálna liečba je pre ženu bezpečná, ak prebieha pod dozorom odborníkov.
Existuje veková hranica na absolvovanie IVF?
Hranica na absolvovanie IVF v podstate neexistuje. Po 40. roku života si však pacientka celý zákrok hradí sama. Treba tiež rátať s tým, že po dosiahnutí tohto veku sa šanca na otehotnenie výrazne znižuje.
Je potrebná práceneschopnosť počas IVF?
Žiaden z liečebných postupov si nevyžaduje dlhodobú práceneschopnosť. Odporúča sa však šetriť sa a neprepínať svoje sily.
Je vyššie riziko vrodených vývojových chýb po umelom oplodnení?
Percento detí s vrodenými vývojovými chybami narodenými po umelom oplodnení je mierne vyššie (asi 4 %) v porovnaní s deťmi počatými prirodzene (2 %). Vyššie percento je spôsobené vyšším priemerným vekom žien podstupujúcich umelé oplodnenie.
Je potrebná aj diagnostika u partnera?
Áno, príčina neplodnosti môže byť nielen na strane ženy, ale aj na strane partnera. Partner by mal podstúpiť aspoň základnú diagnostiku (spermiogram).
Kedy sa môžem objednať na vstupné vyšetrenie?
Na vstupné vyšetrenie sa môžete objednať prostredníctvom kontaktov na webovej stránke kliniky. Je ideálne, ak máte výmenný lístok od Vášho obvodného gynekológa.
Aké dokumenty si mám priniesť na prvé vyšetrenie?
Prineste si všetky výsledky z predošlých vyšetrení, správy od špecialistov (endokrinológ, hematológ, diabetológ) a správy z laparoskopických vyšetrení alebo zisťovania priechodnosti vajíčkovodov.
Má endometrióza vplyv na úspešnosť IVF?
Podľa štúdií endometrióza mierne znižuje úspešnosť IVF liečby.
Hradí poisťovňa genetické vyšetrenie embrya?
Genetické vyšetrenie embrya sa hradí samostatne. Jedine zdravotná poisťovňa Union prispieva svojim poistencom na toto vyšetrenie pri špecifických indikáciách.
Je gynekologická prehliadka súčasťou vstupného vyšetrenia?
Áno, na klinikách asistovanej reprodukcie Gyncare vykonávajú gynekologickú prehliadku ako súčasť vstupného vyšetrenia.
Platí veková hranica pre úhradu IVF aj pre partnera?
Nie, veková hranica platí len pre ženu.
Je potrebné predoperačné interné vyšetrenie?
Áno, vyžaduje sa predoperačné interné vyšetrenie.
Je možné zistiť pohlavie embrya?
Zistiť pohlavie vieme, ale oznámiť ho pacientom nemôžeme, pretože zo zákona nie je možná selekcia pohlavia embrya, okrem prípadov genetického ochorenia viazaného na pohlavie.
tags: #umele #oplodnenie #nitra #slobodna #matka