Umelé Oplodnenie: Cesta k Rodičovstvu Prostredníctvom IVF

Mať vlastnú rodinu a dieťa je snom mnohých, no cesta k rodičovstvu nemusí byť vždy jednoduchá. Až 1 zo 6 párov čelí problémom s neplodnosťou a približne 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Ak sa párom nedarí počať potomka ani po roku snaženia, často sa obracajú na centrá asistovanej reprodukcie. Mimotelové oplodnenie (IVF), známe aj ako umelé oplodnenie, je jednou z najúčinnejších metód asistovanej reprodukcie, ktorá pomáha párom splniť si sen o rodine.

Čo je Umelé Oplodnenie (IVF)?

IVF (In Vitro Fertilization) je laboratórna technika, pri ktorej dochádza k oplodneniu vajíčka spermiou mimo tela ženy, v laboratórnych podmienkach. Názov "in vitro fertilization" doslova znamená "oplodnenie v skúmavke", čo presne vystihuje podstatu tejto metódy. Po úspešnom oplodnení sa vzniknuté embryo prenesie do maternice, kde by sa malo uhniezdiť a pokračovať v raste.

IVF je komplexný proces, ktorý si vyžaduje čas, trpezlivosť a emocionálnu podporu. Úspešnosť IVF sa pohybuje medzi 50 až 60 % na jeden cyklus, no na dosiahnutie tehotenstva môže byť potrebných viac cyklov. Celý proces môže trvať niekoľko mesiacov.

Kedy sa Pristupuje k Asistovanej Reprodukcii?

Asistovaná reprodukcia, vrátane IVF, sa zvažuje v prípadoch, keď sa párom nedarí otehotnieť prirodzenou cestou. Dôvody neplodnosti môžu byť rôzne, a to na strane ženy, muža alebo kombinácia oboch.

Medzi najčastejšie príčiny neplodnosti u žien patria:

• Problémy s ovuláciou
• Nepriechodnosť vajíčkovodov
• Endometrióza
• Problémy s maternicou
• Vek

Medzi najčastejšie príčiny neplodnosti u mužov patria:

• Poruchy produkcie spermií (nízky počet, zlá pohyblivosť, abnormálny tvar)
• Problémy s ejakuláciou
• Genetické faktory

Okrem toho sa k asistovanej reprodukcii môžu uchýliť aj nezadané ženy, ktoré túžia po dieťati a sú ochotné podstúpiť umelé oplodnenie s pomocou darcu spermií.

Prečítajte si tiež: Všetko, čo potrebujete vedieť o IVF

Ako Prebieha Umelé Oplodnenie (IVF) - Krok za Krokom

Proces IVF je zložený z niekoľkých krokov, ktoré si vyžadujú istý časový rozostup.

1. Úvodná konzultácia: Prvým krokom je kontaktovanie centra asistovanej reprodukcie a absolvovanie úvodnej konzultácie. Na tejto konzultácii by mali byť prítomní obaja partneri. Lekár prediskutuje s párom ich zdravotnú anamnézu, vykoná potrebné vyšetrenia a stanoví individuálny plán liečby. V rámci vyšetrenia sa posúdi celková zdravotná anamnéza oboch partnerov. U žien je možné, aby väčšinu potrebných vyšetrení vykonal ich gynekológ na základe zoznamu od kliniky, u mužov je základným vyšetrením spermiogram.
2. Vyšetrenia: Pred samotným IVF cyklom je potrebné absolvovať niekoľko lekárskych vyšetrení. U žien sa vykonáva hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie. U mužov sa zameriava na detailnú analýzu vlastností spermií (spermiogram). Medzi možné vyšetrenia vzťahujúce sa na ženy patria skúšky maternice prostredníctvom sonohysterografie, ktorá spočíva vo vstreknutí tekutiny do maternice cez krček, a následnom vytvorení ultrazvukových snímok maternicovej dutiny. Z podobného dôvodu musia niekedy ženy podstúpiť simulovaný prenos embryí, vďaka čomu sa dá na základe zistených informácií o hĺbke dutiny maternice zvoliť najvhodnejšia technika umelého oplodnenia.
3. Stimulácia vaječníkov: Pre úspešné IVF je potrebné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov. Hormonálna stimulácia začína v druhý alebo tretí menštruačný deň a trvá približne 8 dní až 5 týždňov. Žena si pravidelne aplikuje hormonálne injekcie podľa inštrukcií lekára. Počas stimulácie vaječníkov bude potrebných niekoľko kontrol v centre (2 - 4), pri ktorých sa ultrazvukom kontroluje odpoveď vaječníkov na stimuláciu a sledujú sa aj hormonálne ukazovatele z krvi. Najmä v posledných dňoch stimulácie môže žena zaregistrovať bolesti pri vaječníkoch, nafúknuté bruško či nadmerné zadržiavanie vody v tele.
4. Dozrievanie vajíčok: Dozrievacia časť procesu prebieha 35 až 36 hodín pred samotným odberom. Funguje na báze aplikácie preparátu pozostávajúceho z ľudského choriogonadotropínu, a teda hormónu hCG, podnecujúceho vajíčka k rýchlejšiemu a účinnejšiemu dozrievaniu. Jeho podávanie sa viaže na prísne dodržiavanie predpísaného času aplikácie, pretože jeho neskoré podanie by mohlo mať potenciálny vplyv na celý priebeh IVF.
5. Odber vajíčok (OPU): Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii a trvá približne 5 až 15 minút. Je potrebné, aby pacientka prišla na odber vajíčok nalačno, od polnoci nesmie nič piť ani jesť. Po zákroku zostáva ešte 2 - 2,5 hodiny sledovaná v zobúdzacej izbe.
6. Odber spermií: Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie. Na umelé oplodnenie sa využívajú buď spermie získané bežnou masturbáciou, alebo inými metódami, akou je aj aspirácia semenníkov. Túto formu odberu mužských pohlavných buniek možno nazvať chirurgickým zákrokom, pri ktorom dochádza k extrakcii spermií priamo zo semenníka, a to za pomoci ihly. Ak k umelému oplodneniu dochádza bez otca, používa sa ženou zvolená vzorka získaná cez anonymné darcovstvo spermií.
7. Oplodnenie vajíčok: Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Existujú dve metódy oplodnenia:
   • Konvenčná inseminácia: Zmiešanie zdravých spermií so zrelými vajíčkami a ich inkubácia v laboratórnych podmienkach.
   • ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka): Mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom. Ide o najúčinnejšiu metódu pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti.
8. Kultivácia embryí: Po oplodnení sa embryá kultivujú v laboratóriu po dobu 3 až 6 dní. Počas kultivácie sa embryá vyvíjajú v špeciálnom prostredí, ktoré čo najlepšie napodobňuje pomery v maternici. Embryológovia sledujú vývoj embryí a vyberajú tie najkvalitnejšie na prenos do maternice.
9. Embryotransfer (ET): Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. Na embryotransfer sa pár dostaví v dohodnutom čase do centra asistovanej reprodukcie. Po príchode a vypísaní súhlasov sa s embryológom dohodne na počte prenášaných embryí, prípadne na ďalších doplnkových metódach. Zvyčajne sa prenáša len jedno embryo, ktoré je považované za najviac životaschopné. Samotný výkon štandardne trvá do 1 minúty a robí sa bez anestézie. Nie je bolestivý, netreba sa preto stresovať. Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou.
10. Tehotenský test: Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG). Čakanie na výsledok liečby neplodnosti je najstresujúcejším obdobím celého IVF cyklu, lebo sa vlastne nič nedeje. Preto je vhodné si tento čas vyplniť a čo najviac sa vyhýbať stresu. Nie je potrebná práceneschopnosť, ak cyklus in vitro fertilizácie prebiehal bez komplikácií.

Kryoembryotransfer (KET)

V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere (KET). K uchovávaniu embryí zmrazením sa pristupuje jednak v prípade, že sa počíta s neúspešným cyklom IVF, no tiež u žien s rakovinou či genetickou predispozíciou na tvorbu rakovinotvorných zárodkov, ktoré by mohli ovplyvniť plodnosť. Zmrazené embryá sa zvyknú po zdarenom otehotnení darovať inému neplodnému páru.

Zamrazené embryá sa rozmrazujú v deň zákroku, pričom následne sa z nich vymývajú roztoky, ktoré im dovtedy zaručovali ochranu pred mrazom. Často sa dá použiť len polovica z existujúcich embryí. U ženy s problémovým cyklom sa pred kryoembryotransferom zavedie hormonálna liečba mierneho charakteru, a to na báze estrogénu a progesterónu, ktoré podmieňujú prípravu sliznice maternice. Pred zákrokom sa ultrazvukovým snímaním zistí správna poloha na umiestnenie embrya. Do pošvy sa potom zavádzajú gynekologické zrkadlá, aby lekár videl krček maternice. Embryo je do maternice implantované za pomocou mäkkého katétra prechádzajúceho cez krček maternice do maternicovej dutiny. Hormóny potrebné pre tehotenstvo berie žena až do chvíle, kým nedôjde k tvorbe placenty, ktorá sama tieto hormóny produkuje. Odpoveď na otázku, ako dlho trvá uhniezdenie embrya po KET, je v podstate podobná ako v prípade prenosu čerstvého embrya do ženskej maternice.

Nápomocné Zmeny v Životnom Štýle a Iné Odporúčania

Ak sa žena chystá na umelé oplodnenie, je vhodné, aby do svojho každodenného života implementovala niekoľko dôležitých zmien. Na plodnosť, ale i kvalitu pohlavných buniek vplýva ako strava, tak i hmotnosť človeka. Preto je veľmi dôležité zmeny stravovacích návykov a prístupu k fyzickému zdraviu započať ešte pred vstupom do IVF cyklu.

• Strava: Príjem zdravej stravy v podobe zeleniny, ovocia, rýb a celozrnných produktov dokáže dopomôcť k lepšej odpovedi stimulovaných vaječníkov. Z hľadiska príjmu tekutín by sa malo obmedziť pitie kávy a alkoholu. Do úvahy pripadá pohár vínka a približne dve až tri šálky kávy.
• Pohyb a oddych: V prípade, že žena cyklus IVF už započala, nemusí obmedzovať pohyb či čas strávený v práci. Hodí sa však, ak sa vyhne slneniu a návšteve solária, pričom na škodu nie je na istú dobu ani eliminovanie návštev sáun, horúcich kúpeľov či verejných kúpalísk.
• Pohlavný styk: Približne týždeň pred odberom vajíčok a pár dní po ich odbere by sa mal obmedziť aj pohlavný styk končiaci priamou ejakuláciou do pošvy.
• Vitamíny: Štandardne odporúčame komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D. Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer.
• Životný štýl: Fajčenie nie je vhodné. Ani u muža, ani u ženy. Je vhodné vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením. Aj bežná chrípka počas stimulácie môže byť nebezpečná, pretože môže znemožniť odber vajíčok. Vo včasnom tehotenstve sa rovnako snažte vyhýbať chorým ľuďom. Ak však ochoriete, netreba robiť paniku. Počas stimulácie vaječníkov treba o tomto fakte informovať centrum, vo včasnom tehotenstve svojho lekára. Všeobecne však platí, že často býva väčším problémom vysoká horúčka ako samotná viróza.

Všeobecné Zdravotné Riziká Spájané s Metódou IVF

Umelé oplodnenie je síce ideálnou metódou na otehotnenie pre páry, ktoré bojujú s neplodnosťou, avšak treba brať do úvahy aj isté zdravotné riziká hroziace v prípade absolvovania metódy IVF.

Prečítajte si tiež: Komplexný pohľad na mužskú neplodnosť

• Viacpočetné tehotenstvo: Prenosom viacerých embryí, najčastejšie dvoch, sa vytvára možnosť viacpočetného tehotenstva. Rizikom však môže byť aj predčasný pôrod spájaný s nízkou pôrodnou hmotnosťou novorodenca.
• Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS): Keďže IVF sa priamo viaže na hormonálnu stimuláciu vaječníkov, s vysokou pravdepodobnosťou môže u ženy dôjsť k vzniku ovariálneho hyperstimulačného syndrómu, ktorý spôsobuje bolesti a nafukovanie brucha, nevoľnosť, hnačky i zvracanie.
• Komplikácie pri odbere vajíčok: U niektorých žien môže dochádzať ku krvácaniu, infekcii či poškodeniu močového mechúra, čreva, prípadne niektorej z okolitých ciev.
• Mimomaternicové tehotenstvo: V prípade, že sa oplodnené vajíčko usídli inde, než sa má.

Koľko Stojí Umelé Oplodnenie?

Od umelého oplodnenia môže niektoré páry odrádzať cena, avšak je potrebné si dôkladne naštudovať podmienky nadväzujúce na umelé oplodnenie ustanovené zdravotnými poisťovňami. Podmienky zdravotných poisťovní nekončia pri vekovej kategorizácii ľudí hodných preplatenia zdravotných služieb. Pozor si treba dávať na to, že poisťovne uhrádzajú výhradne základné kroky IVF cyklov, čo znamená, že akékoľvek ďalšie techniky, ako zamrazovanie embryí, genetické vyšetrenia či zdravotné kroky zvyšujúce efektivitu IVF procesu, si pacienti hradia z vlastného rozpočtu. Pacient si tiež pripláca na lieky predpísané pre stimulovanie vajíčok. Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 800-1500 eur na jeden IVF cyklus. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39. roku života.

Umelé Oplodnenie IVF Cena - Skúsenosti

Diskutujúce matky rozoberali podstúpenie umelého oplodnenia IVF a jeho cenu. Ako uviedli, poisťovňa umelé oplodnenie prepláca, avšak nie v plnej výške. Hradené sú 3 cykly, ale len niektoré úkony ako odber vajíčok, príspevok na lieky a zákrok, napr. zmrazovanie embryí pre ďalšiu potrebu hradené podľa žien nie je. Niektoré ženy vraj najprv podstúpili IVF cyklus v zahraničí, zaplatili si ho v plnej sume, a až po jeho ukončení posielali žiadosť na refundáciu nákladov do svojej zdravotnej poisťovne. K žiadosti tiež priložili doklady o úhrade, faktúru i správu o IVF, pričom poisťovňa následne svojej klientke preplatila sumu v takej výške, ako by to bolo na Slovensku. Našli sa aj ženy, ktoré boli poisťovňami odmietnuté, pričom vyzdvihli, že všetko závisí od danej poisťovne, prípadne od zamestnanca poisťovne, s ktorým sa záujemca o preplatenie IVF v zahraničí dostane do kontaktu.

Najčastejšie Otázky - FAQ

Ako sa kontroluje pripravenosť stimulovaných vajíčok pred odberom?

Pred odberom sa pripravenosť stimulovaných vajíčok kontroluje dvojakým spôsobom: odberom krvi a ultrazvukom.

Čo je preimplantačné genetické vyšetrenie (PGT)?

Ide o špeciálnu laboratórnu metódu, ku ktorej sa lekár prikloní v záujme zistenia akýchkoľvek genetických abnormalít obsiahnutých vo vzniknutých embryách. Postup spočíva v predĺžení inkubačnej doby embryí do doby, kým nie sú dostatočne vyvinuté na odber vzorky. Tá sa následne testuje z hľadiska genetických chorôb či správneho počtu chromozómov. Ak embryá neobsahujú menované abnormality, je ich možné implantovať do maternice. Testovanie vyžaduje zárodky, ktoré majú za sebou aspoň päť či šesť dní vývoja.

Prečítajte si tiež: Etické aspekty asistovanej reprodukcie

tags: #umele #oplodnenie #doporucte