Úvod
Panenská blana, alebo hymen, je téma opradená mnohými mýtmi a nejasnosťami. Tento článok sa zameriava na presnú anatómiu panenskej blany, jej funkciu a gynekologický význam, a tiež na vyvrátenie niektorých bežných mylných predstáv. Cieľom je poskytnúť komplexný prehľad pre rôzne cieľové skupiny, od študentov po zdravotníckych pracovníkov.
Ženský reprodukčný systém: prehľad
Pre pochopenie funkcie a významu panenskej blany je dôležité poznať základnú anatómiu ženského reprodukčného systému. Ten sa skladá z vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov.
Vonkajšie pohlavné orgány (Vulva)
Vulva zahŕňa:
- Venušin pahorok (mons pubis): Horná trojuholníková časť vonkajších genitálií tvorená kožou s tukovým tkanivom a ochlpením.
- Veľké pysky ohambia (labia majora pudendi): Párové kožné záhyby, elastické, dlhé 7-8 cm a široké 2-3 cm, priamo pokračujúce z Venušinho pahorku. Pozostávajú z pigmentovaných kožných rias s ochlpením a bohatým podkožným mastným tkanivom. Od vstupu vagíny dole vytvára takzvanú priehradu s kožou medzi vstupom vagíny a konečníkom.
- Malé pysky ohanbia (labia minora pudendi): Sliznično-kožné párové riasy umiestnené pod veľkými pyskami. Smerom nahor sa oddeľujú a tvoria „strechu“ podnebia. Smerom nadol sa zvyčajne spájajú s veľkými pyskami.
- Klitoris (clitoris): Orgán podobný mužskému penisu. Skladá sa z "hubovitých" teliesok, ktoré sa pri pohlavnom styku prekrvia a opuchnú. Je homológom kavernóznych telies mužského penisu a pozostáva z párového kavernózneho tela klitorisu (corpus cavernosum clitoridis) - pravého a ľavého. Klitoris je miesto, kde sa nachádza veľké množstvo nervových zakončení, čo zohráva veľkú úlohu pri pohlavnom styku. Zhruba 2 cm pod klitorisom sa nachádza otvor močovej trubice.
- Pošvový vchod (vestibulum vaginae): Oblasť obklopená malými pyskami a podnebím.
- Bartholínske žľazy: Ide o párovú žľazu, ktorá sa nachádza na bokoch pošvového vchodu. Rozmery sú cca 2x1 cm. Slúži na zvlhčenie pošvy.
Vnútorné pohlavné orgány
Medzi vnútorné pohlavné orgány patria:
- Pošva (vagina, s.colpos): Nepárový dutý orgán v tvare trubice, ktorý sa nachádza v panvovej dutine a tiahne sa od maternice až po genitálnu štrbinu. Je to dutý tubulárny orgán, ktorý spája vonkajšie pohlavné orgány s vnútornými. Je vystlaná sliznicou. Začína sa to od vstupu do pošvy vaginálnou membránou a končí sa na krčku maternice a okolo pošvy sa tvorí pošvový oblúk. Je dlhá asi 7-10 cm a predĺži sa počas pohlavného styku. Sliznice pošvy, najmä na prednej stene, tvoria riasy, ktoré sa nazývajú riasy vagíny. Prítomnosť kyslého pH v pošve zabraňuje množeniu baktérií a preniká vyššie do maternice.
- Maternica (uterus): (grécky metra) Je nepárový dutý svalový orgán, v ktorom sa vyvíja embryo a je nosený plod. Je to dutý svalový orgán v strede malej panvy. U dospelých žien má tvar plochej hrušky. Veľkosť maternice je asi 8x5x3,5 cm. Dutina maternice je lemovaná sliznicou - endometriom, ktoré sa počas menštruačného krvácania čiastočne oddeľuje a potom regeneruje. Maternica sa skladá z dvoch častí: krčok maternice a telo maternice, ktoré sú prepojené. V hornej časti maternice, v krajoch sa nachádzajú ústia vajcovodov. Maternica je v malej panve pevne uchytená závesným aparátom.
- Krčok maternice (cervix uteri): Má valcovitý tvar. Časť krčka, ktorá je umiestnená vo vagíne má zadný a predný pysk, medzi nimi je tzv. bránka. Toto spája maternicovú dutinu s pošvou. Cervix (krčok) ide hore do maternice. Vonkajšia bránka je pokrytá hlienom a to zabraňuje preniknutiu baktérie.
- Vajcovody (tubae uterinae): (tuba uterina, s.salpinx) je párový orgán, ktorý slúži na prenos vajíčka z vaječníka (z peritoneálnej dutiny) do dutiny maternice. Sú rúrkovité, dlhé 10 - 12 cm a hrubé asi 1 cm. Spájajú maternicu s brušnou dutinou, kde majú lievikovitý tvar a vytvárajú takzvanú pili. Zachytávajú vajíčka uvoľnené z vaječníkov počas ovulácie. Vajcovod je lemovaný epitelom riasenky, ktorý vibruje smerom k maternici, aby pomohla presunúť vajíčko do maternice.
- Vaječníky (ovaria): Je to párový orgán, zdroj ženských reprodukčných buniek (oocytov) a produkuje tiež ženské pohlavné hormóny. Majú tvar sliviek a sú veľké približne 3x2x1 cm. Sú umiestnené na boku maternice širokého väzu, čiastočne otočené k vajíčkovodu. Panvová dutina je vystlaná pobrušnicou, ktorá pokrýva všetky vnútorné pohlavné orgány okrem vaječníkov.
Panenská blana (Hymen): Detailný pohľad
Definícia a anatómia
Panenská blana je slizničný krúžok okolo vstupu do vagíny. Jeho tvar a hrúbka sú rôzne. Môže obsahovať iba jeden otvor alebo niekoľko menších otvorov.
Prečítajte si tiež: Zisťovanie tehotenstva pred menštruáciou
Je dôležité zdôrazniť, že panenská blana nie je membrána, ktorá úplne uzatvára vchod do vagíny. Ide o slizničnú riasu a jej slovenský názov je zavádzajúci. Funguje takto ešte v embryonálnom štádiu, ale pred alebo počas narodenia mizne a zostávajú po nej len zvyšky pri vstupe do vagíny. "Je to obruba tkaniva na vonkajšom otvore vagíny, väčšinou má tvar donutu alebo polmesiaca s veľkou dierou uprostred, ale existuje mnoho variácií. Hymeny môžu mať strapce, niekoľko otvorov, alebo sa môžu skladať z lalokov."
Variabilita tvaru a veľkosti
Tvar a veľkosť panenskej blany sa u každej ženy líši. Existuje mnoho variácií, od kruhového tvaru s jedným otvorom, cez polmesiacovitý tvar, až po blanu s viacerými otvormi alebo strapcami. Táto variabilita je úplne normálna.
Funkcia panenskej blany
Funkcia panenskej blany nie je úplne známa. Predpokladá sa, že u mladých dievčat môže hrať ochrannú úlohu, chrániť vagínu pred infekciami.
Atrézia hymenu
Atrézia hymenu znamená, že je úplne uzavretý pošvový vchod a menštruačná krv nemá kam vytekať a hromadí sa v pošve, v maternici a až vajcovodoch. Tento typ operácie sa robí v období puberty až pri prvých známkach retencie menštruačnej krvi. Skalpelom sa rozreže panenská blana (discízia hymenu) a následne sa roztiahne.
Mýty a realita o panenskej blane
Okolo panenskej blany koluje mnoho mýtov, ktoré nemajú vedecký základ. Dve nórske odborníčky na sexualitu tvrdia, že toho väčšina žien a dievčat vie o svojich intímnych partiách málo. Za najškodlivejšie označujú mýty spojené s panenskou blanou a panenstvom, ktoré sú dodnes rozšírené a ženy môžu stáť ich česť i život.
Prečítajte si tiež: Spokojnosť pacientiek s gynekológiou MUDr. Vašovej
Mýtus č. 1: Panenská blana je dôkaz panenstva
Toto je najrozšírenejší a najškodlivejší mýtus. Hymen nie je dôkazom panenstva. Hymen môže byť elastický alebo mať väčší otvor, takže sa pri vaginálnom styku vôbec neporuší a žena nikdy v živote pri sexe nekrváca, ale môže sa tiež len trochu narušiť. Všetky tieto skutočnosti sú pritom známe už od roku 1906, keď nórska lekárka zistila, že hymen prostitútky v strednom veku sa vo vzhľade nijako podstatne nelíši od hymen nedospelej panny. Ďalší dôkaz prináša štúdia vykonaná na 36 tehotných maloletých dievčatách, u 34 z nich lekári nenašli na hymen dôkazy po penetrácii. "Takže ak neveríte v 34 neposkvrnených počatí, musíte uznať, že aj druhý mýtus vzal za svoje.
Inými slovami, prítomnosť alebo neprítomnosť panenskej blany, alebo jej porušenie, nevypovedá nič o sexuálnej aktivite ženy.
Mýtus č. 2: Pri prvom pohlavnom styku musí dôjsť ku krvácaniu
Nie je pravda, že žena pri prvom vaginálnom sexuálnom styku krváca. Krvácanie pri prvom pohlavnom styku je len dôsledkom porušenia panenskej blany, čo sa nemusí stať vždy. Ak hymen má elastický alebo väčší otvor, takže sa pri vaginálnom styku vôbec neporuší a žena nikdy v živote pri sexe nekrváca, ale môže sa tiež len trochu narušiť.
Mýtus č. 3: Používanie tampónov porušuje panenskú blanu
Názor, že žena by mala používať tampóny iba po tom, ako už mala sex, je úplne neopodstatnený. Panenská blana je dostatočne elastická na to, aby odolala tak malému predmetu. Nezabúdajte, že prasknúť môže pri mnohých iných aktivitách ako cvičenie, bicyklovanie, jazda na koni a podobne. Znamená to, že ste mali sex? Asi súhlasíte, že nie. Mnoho žien sa dokonca už narodí bez panenskej blany.
Gynekologický význam panenskej blany
Vyšetrenie panenskej blany
Vyšetrenie panenskej blany je súčasťou gynekologického vyšetrenia, najmä u mladých dievčat. Lekár posudzuje tvar, veľkosť a prítomnosť prípadných abnormalít. U dievčat, ktoré ešte nemali pohlavný styk, sa používa špeciálny nástroj - vaginoskop. Je to tenká trubička, ktorou sa možno aj cez panenskú blanu pozrieť do pošvy. Nahrádza „dospelácke“ gynekologické zrkadlá.
Prečítajte si tiež: Kontakty na detského gynekológa Banská Bystrica
Problémy spojené s panenskou blanou
V niektorých prípadoch môže nadmerná panenská blana spôsobiť problémy pri prvom pohlavnom styku, takže ženy sú nútené podstúpiť menší chirurgický zákrok.
Gynekologické operácie v detskom veku
Gynekologické operácie v detskom veku sa vykonávajú na detských pohlavných orgánoch. Treba však mať na pamäti, že dieťa nie je zmenšeným dospelým. Anatómia rodidiel je v útlom veku odlišná a počas detstva a dospievania sa dynamicky mení. Zmeny pohlavných orgánov sú podmienené absenciou estrogénov v tzv. pokojovom období a neskôr narastaním ich hladín v puberte. Tieto gynekologické operácie by mal vykonávať je operatér - gynekológ, skúsený a erudovaný v oblasti detskej gynekológie. Krehkosť tkaniva rodidiel v detskom veku vyžaduje jemné a šetrné zaobchádzanie. Pri každej operácii je nutné mať na pamäti estetické hľadisko a hľadisko ďalšej funkcie rodidiel (menštruácia, sexualita, pôrod).
Dospievanie a ženské pohlavné orgány
Obdobie dospievania je pre každého mladého človeka významnou etapou v živote, počas ktorej sa vyvíjajú a dozrievajú pohlavné orgány. Je preto dôležité, aby mali o týchto orgánoch dostatok informácií a vedeli, čo a ako funguje. Všetci učitelia by mali mať dostatočné vedomosti o anatómii a fyziológii pohlavných orgánov muža a ženy. V prípade, že si nie ste celkom istí, odporúčame vám pomôcť si odbornou literatúrou zo zoznamu odporúčanej literatúry. Je veľmi dôležité zvládnuť odbornú terminológiu a pracovať s ňou. Je to základný predpoklad úspešného osvojovania si ďalších informácií, efektívnych diskusií v skupinách, vyjadrovania vlastných myšlienok, postojov aj názorov. Žiaci a žiačky často tvrdia, že vedomosti o pohlavných orgánoch majú z prírodopisu, ale v rozhovoroch a interakčných hrách zisťujeme, že skôr opak je pravda. Chlapci by mali poznať anatómiu nielen svojho, ale aj dievčenského tela a dievčatá zase naopak. Základným predpokladom na pochopenie menštruačného cyklu je porozumenie funkcii ženských pohlavných orgánov. V literatúre sa môžete stretnúť aj s termínom rodidlá.
Menštruačný cyklus
Menštruácia je významnou udalosťou v živote každého dievčaťa - vo väčšine prípadov znamená zmenu na ženu, schopnú stať sa matkou. Niektoré prekvapí, iné ju očakávajú s napätím, pretože väčšina kamarátok už menštruáciu „dostala“. Netreba sa znepokojovať, ak nebudete medzi prvými. Prvá menštruácia do veku 16 rokov je v norme. Počíta sa od začiatku jednej do začiatku nasledujúcej menštruácie. V období pohlavnej zrelosti dozrievajú vo vaječníkoch folikuly - každý mesiac jeden. Približne 14 dní od prvého dňa menštruácie zrelý folikul praskne a vajíčko uložené v ňom je pripravené na oplodnenie. Táto fáza cyklu sa nazýva ovulácia. Folikul vylučuje hormón estrogén, ktorý pripravuje sliznicu maternice na prijatie oplodneného vajíčka. Zrelé vajíčko odchádza cez vajíčkovod do maternice. Ak v tomto období dôjde k splynutiu vajíčka a mužskej pohlavnej bunky - spermie, zahniezdi sa v sliznici maternice a začne sa vyvíjať plod. Cyklus trvá spravidla 28 dní, ale rozdiely sú možné. Rozmedzie 21 - 35 dní je v norme. 12 až 16 dní pred začatím novej menštruácie sa uvoľňuje ďalšie vajíčko. Cyklus sa opakuje približne 30 rokov, až do prechodu klimaktéria, keď sa plodné obdobie ženy končí. Menštruačný cyklus je prirodzenou súčasťou života ženy. Ak netrpíte nadmernými bolesťami (dysmenorea) a inými ťažkosťami, nemusí vás nijako obmedzovať. Ak áno, treba sa poradiť s lekárom. Na zachytávanie odchádzajúcej krvi používajte vložky (na trhu je veľký výber podľa tvaru a veľkosti) alebo tampóny, ktoré sa zasúvajú do pošvy (návod na použitie nájdete v každom balení). Je dôležité pravidelne a včas ich meniť, aby nedošlo k infekcii. Menštruácia vás neprekvapí, ak si budete viesť menštruačný kalendár. V čase menštruačného cyklu sa hladina hormónov v tele mení, čo môže ovplyvniť vaše psychické rozpoloženie. Všeobecne platí, že pred začiatkom cyklu sa u niektorých žien dostavuje zvýšená citlivosť, smútok, podráždenosť, prípadne únava.
Hygiena a starostlivosť o ženské pohlavné orgány
Pre zdravý vývin pohlavných orgánov a z hľadiska perspektívy sexuálneho a reprodukčného zdravia je nesmierne dôležité viesť dievčatá už od útleho detstva k dôslednej hygiene vonkajších pohlavných orgánov.
Intímna hygiena
Počas menštruácie je potrebné dbať na zlepšenie osobnej hygieny. Na pravidelné kúpanie je samozrejme rozumné používať mydlo alebo gél na intímnu hygienu alebo len čistú vodu (kúpeľ sa neodporúča). Každodenné umývanie v oblasti genitálií je samozrejmosťou. Najlepšie je umývať ich len vodou, mydlo môže vnútorné prostredie vagíny podráždiť a spôsobovať zápaly. V súčasnosti existujú špeciálne umývacie emulzie na intímnu hygienu bez obsahu mydla. Počas menštruácie treba venovať intímnej hygiene dvojnásobnú pozornosť, aby sa zabránilo nepríjemnému telesnému pachu, prípadne infekcii spôsobenej rozkladajúcou sa krvou. Pred kúpeľom vo vani v tomto období uprednostnite sprchu.
Výtok z pošvy
Ide o samočistiacu schopnosť pošvy. Za normálnych okolností je výtok bez zápachu a na bielizni zanecháva belavú až žltkastú stopu. Jeho množstvo a hustota sa v priebehu menštruačného cyklu menia. Pred menštruáciou má výtok mliečnu farbu a je lepkavý. V čase ovulácie sa ho vylučuje najviac, v podobe číreho hlienu s jemnou mydlovou vôňou. Zvýšený výtok sa môže objaviť aj v období, keď prežívate silnejšie emócie, stres. Vtedy nie je nutná špeciálna liečba.
Samovyšetrovanie prsníkov
V čase, keď si organizmus zvyká na zmeny súvisiace s dospievaním, je vhodné vytvoriť si návyk na pravidelné samovyšetrovanie prsníkov. Prispieva to k porozumeniu zmenám, ktorými organizmus dievčaťa prechádza počas menštruačného cyklu, a zároveň k uisteniu sa o svojom zdraví. Prsníky sa vyšetrujú hmatom a zrakom. Tkanivo ženských prsníkov je veľmi citlivé a reaguje na zmenu hladiny hormónov počas menštruačného cyklu a v tehotenstve. Najvhodnejšie je vyšetrenie prsníkov do piateho dňa po menštruácii. Ak si však myslíte, že by to mohol byť zdravotný problém, odporúčame navštíviť odborného lekára. Niektoré dievčatá sa spočiatku hanbia. Je to úplne normálne a chvíľu trvá, kým si zvyknú na postupne sa meniace tvary svojho tela. Môžu si myslieť, že keď sa cítia zdravé, prsníky netreba vyšetrovať.
Postup samovyšetrovania:
- Vyšetriť bradavky: či majú stále rovnaký tvar a či sú v rovnakej úrovni ako obvykle.
- Pravou rukou vyšetriť ľavý prsník. Používať pritom brušká troch prstov - ukazováka, prostredníka a prstenníka.
Gynekologické prehliadky
Tak, ako chodíte k zubárovi, alebo detskému lekárovi, aj gynekologická prehliadka by sa mala stať prirodzenou súčasťou starostlivosti o zdravie. Odporúča sa, aby ambulanciu gynekológa dievčatá prvýkrát navštívili vo veku 15 rokov. Určite by to nemali odkladať, keď sa rozhodnú sexuálne žiť. Prvýkrát môže byť stresujúce. No nemusíte sa ničoho obávať, nebýva bolestivé a počiatočné rozpaky postupne isto prekonáte. Pretože pri prehliadke sa treba vyzliecť od pása dole, ako oblečenie na túto príležitosť je vhodnejšia sukňa či šaty než nohavice. V ordinácii si tak nebudete pripadať celkom nahá. Samotné vyšetrenie absolvujete na vyšetrovacom stole v polohe ležmo. Lekár pomocou zrkadielka a špachtličky, ktoré vsunie do pošvy, odoberie vzorky z kŕčka maternice. Odber pošle na laboratórny rozbor, aby sa včas zachytili prípadné chorobné zmeny na kŕčku maternice. Vyšetrenie by ste mali absolvovať raz ročne, najneskôr rok po prvom sexuálnom styku.