Moderná medicína neustále napreduje a umožňuje liečbu stavov, ktoré boli ešte prednedávnom považované za fatálne. To platí aj pre oblasť prenatálnej medicíny. Toxoplazmóza je infekčné parazitárne ochorenie, ktoré môže, no nemusí, spôsobiť závažné vrodené vývojové chyby u dieťaťa počas tehotenstva.
Čo je toxoplazmóza?
Toxoplazmóza je infekčné ochorenie spôsobené parazitom Toxoplasma gondii. Tento jednobunkový parazit je rozšírený po celom svete a infikovať dokáže cicavce a vtáky. U ľudí sa často prejavuje len minimálne alebo vôbec, no pre tehotné ženy a osoby s oslabenou imunitou môže byť veľmi nebezpečná. Odhaduje sa, že na Slovensku sa s týmto parazitom stretla až polovica populácie, pričom väčšina si voči nemu vytvorila protilátky.
Ako sa toxoplazmóza prejavuje?
U zdravých jedincov sa prítomnosť parazita v tele často neprejaví. Približne 10-20 % nakazených môže pociťovať mierne symptómy podobné chrípke, ako sú mierne zvýšená teplota, bolesť hlavy alebo opuchnuté lymfatické uzliny, najmä v oblasti krku a hlavy. Po odznení týchto príznakov parazit v tele pretrváva a môže sa reaktivovať pri oslabení imunity.
Riziká toxoplazmózy počas tehotenstva
Ak sa žena počas tehotenstva nakazí toxoplazmózou prvýkrát, existuje riziko prenosu parazita na plod. Vrodená toxoplazmóza môže spôsobiť vážne poškodenie nervového systému dieťaťa.
Dôsledky toxoplazmózy na novorodencov
Vrodená toxoplazmóza môže viesť k vážnym zdravotným problémom, ako sú hydrocefalus (nadmerné množstvo tekutiny v mozgu), epileptické záchvaty, zápaly očných ciev a sietnice, či mentálne postihnutie. Poškodenie sa môže dotknúť aj pečene a sleziny, čo sa prejavuje žltkastým zafarbením kože. Niektoré deti však pri narodení nevykazujú žiadne príznaky, ktoré sa môžu objaviť až neskôr.
Prečítajte si tiež: IVF a krvné testy
Príbeh Moniky a Daniela
Manželia Daniel a Monika prežívali počas tretieho tehotenstva ťažké obdobie. Monike v 18. týždni tehotenstva zistili toxoplazmózu. Lekár urobil kontrolné odbery, aby vylúčil možnosť, že sa Monika nakazila počas tehotenstva a práve prekonáva infekciu. Monika sa nakazila práve v najrizikovejšom prvom trimestri. Jej gynekológ ju ihneď odoslal na infekčné oddelenie do jednej z bratislavských nemocníc, kde sa na oddelení špecializujú aj práve na toxoplazmózu počas gravidity. Tam jej ako prvé odporučili podstúpiť amniocentézu - odber plodovej vody, keďže potrebovali zistiť, či sa infekcia nachádza už v plodovej vode.
Monikine výsledky z amniocentézy boli zlé. Infekcia bola už prítomná v plodovej vode. Monika sa podrobila ťažkej liečbe, po antibiotikách museli v nemocnici nasadiť agresívnejšie lieky, ktoré už brala do konca tehotenstva. Liečbu sprevádzalo ťažké zvracanie, Monika dokonca čiastočne stratila sluch a bola veľmi slabá. Po veľkom morfologickom ultrazvuku lekár povedal, že nevidí nič, čo by ich malo znepokojovať. Ani ďalšie ultrazvuky nepotvrdzovali žiadne odchýlky. Tento príbeh je jedným z tých so šťastným koncom. Monika porodila dievčatko. Následné vyšetrenia a výsledky odberov potvrdili, že dieťa toxoplazmózu nemá.
Ako sa človek nakazí toxoplazmózou?
Najčastejším prenášačom parazita je domáca mačka, ktorá vylučuje infekčné zárodky vo svojich výkaloch. Nákaza z mačacích výkalov je pomerne zriedkavá, pretože je potrebný priamy kontakt so znečistenými rukami alebo ich požitie. Bežnejším spôsobom prenosu je konzumácia surového alebo nedostatočne uvareného mäsa, prípadne neumytého ovocia a zeleniny. Parazit neprežije teploty vyššie ako 50 °C (po 20 minútach varenia) alebo nižšie ako -21 °C.
Diagnostika toxoplazmózy
Toxoplazmóza sa diagnostikuje jednoduchým krvným testom, ktorý zisťuje prítomnosť protilátok. Lekári dokážu určiť, či ide o aktuálnu alebo staršiu infekciu. V prípade tehotenstva je dieťa po narodení testované na prítomnosť protilátok.
Sérologické testy
Diagnostika toxoplazmózy je založená na sérologickom vyšetrení, histologickom vyšetrení lymfatických uzlín, placenty a priamom dôkaze trofozoitov v tkanivách alebo izolácii T. Najčastejšie sa používajú nepriame diagnostické metódy na dôkaz antitoxoplazmových protilátok v sére. Medzi základné sérologické reakcie patrí fixácia komplementu (KFR), nepriama imunofluorescencia (NIFT) a enzýmová imunoanalýza a jej modifikácie (ELISA).
Prečítajte si tiež: Ideálna stolička na kŕmenie
Interpretácia výsledkov
Keďže veľká časť populácie sa počas života s toxoplazmózou stretla a určité hladiny protilátok pretrvávajú, nestačí zistiť, či pacient má anti-toxoplazmové protilátky. Pre posúdenie rizika infekcie plodu alebo nevyhnutnosti terapie je kľúčová znalosť fázy infekcie. Pri akútnej toxoplazmóze hladiny protilátok stúpajú (IgM a IgA strmo, IgG pozvolne), takže v sére je možné zistiť vysoký titer špecifických protilátok typu IgM a IgA, zatiaľ čo hladiny IgG sú spočiatku nízke. Vzostup titra protilátok svedčí o aktívnej infekcii, stabilne vysoké titre o nedávnej odznievajúcej infekcii a stabilne nízke titre o chronickej, latentnej infekcii.
Na základné screeningové vyšetrenie celkových protilátok sa používa komplement fixačná reakcia (KFR), prípadne nepriamy imunofluorescenčný test (NIFT). Protilátky IgM sú markerom akútnej infekcie. Objavujú sa 2 - 4 týždne po infekcii a vymiznú do 9 mesiacov po nákaze. U niektorých pacientov však môžu pretrvávať v nízkych hladinách oveľa dlhšiu dobu. Prítomnosť IgA protilátok je dôležitým potvrdením akútnej infekcie, pretože IgA spravidla vymiznú skôr ako IgM (do 6 mesiacov). Protilátky IgG sa objavujú za 1 - 2 týždne po infekcii s vrcholom 2 - 5 mesiacov a len pozvolne klesajú. V nízkych titroch potom pretrvávajú niekoľko rokov, často aj po celý život. Na presné určenie fázy infekcie sa v posledných rokoch využíva aj stanovenie avidity protilátok IgG.
Dôležitou súčasťou sérologickej diagnostiky je vyšetrovanie gravidných žien. V praxi sa osvedčuje screening vychádzajúci z Thalhammerovej schémy, kedy sú budúce matky prvýkrát vyšetrené čo najskôr po potvrdení tehotenstva (celkové anti-toxoplazmové protilátky KFR). Ženy, ktorých nález zodpovedá prekonanej toxoplazmóze sa už ďalej nesledujú, pretože nákaza prekonaná pred tehotenstvom má protektívny účinok na plod. Naopak, ženy úplne negatívne sa podrobia druhému (4 - 5 mesiac gravidity) a následne tretiemu (8 - 9 mesiac) vyšetreniu. Ak sa zistí sérologická pozitivita (IgM a IgA ELISA), znamená to, že sa v priebehu tehotenstva nakazili a došlo ku sérokonverzii.
Prevencia toxoplazmózy
- Vyhýbajte sa konzumácii surového alebo nedostatočne pripraveného mäsa.
- Ovocie a zeleninu pred jedlom dôkladne umyte.
- Dbajte na hygienu: umývajte si ruky po manipulácii so surovým mäsom a po práci v záhrade.
- Pri záhradných prácach používajte rukavice.
Špeciálne rady pre majiteľov mačiek
- Kŕmte svoje mačky len hotovými krmivami, ako sú konzervy alebo granule.
- Mačacie toalety čistite pravidelne a používajte horúcu vodu na dezinfekciu.
- Počas tehotenstva prenechajte čistenie mačacieho záchoda inému členovi domácnosti.
Liečba toxoplazmózy
Špecifická terapia u imunokompetentných osôb nie je rutinne indikovaná, s výnimkou primárnej infekcie počas gravidity, aktívnej chorioretinitídy, myokarditídy alebo iného orgánového postihnutia. V terapii sa používa kombinácia pyrimethamin - sulfodiazin a kyselina listová po dobu 4 týždne. Terapia tehotných žien je problematická. V prvom trimestri sa používa iba spiramycin. Kombinácia pyrimethamin - sulfodiazin sa doporučuje až od druheho trimestra, ak sú preukázatelné známky infekcie plodu. U novorodencov sa podáva kombinácia pyrimethamin - sulfodiazin po dobu 4 týždne, s nasledovným podávaním spiramycinu po dobu 6 týždňov.
Prečítajte si tiež: Genetické testy a zdravie