Tehotenstvo a rakovina predstavujú jednu z najťažších životných situácií, s akými sa môže žena stretnúť. Rozhodnutia v takýchto prípadoch sú mimoriadne osobné a komplexné. Tento článok sa snaží poskytnúť ucelený pohľad na túto problematiku, od prognóz cez možnosti liečby až po psychologické aspekty a podporu.
Úvod
Diagnóza rakoviny počas tehotenstva je zriedkavá, ale devastujúca. Prináša so sebou množstvo otázok a neistôt týkajúcich sa zdravia matky, dieťaťa a celkovej prognózy. Cieľom tohto článku je preskúmať rôzne aspekty tejto situácie, poskytnúť informácie a podporu pre ženy, ktoré sa s ňou stretávajú.
Diagnóza a Prognóza
Rakovina prsníka a tehotenstvo
Príkladom je príbeh 40-ročnej Louise Beeversovej, ktorej diagnostikovali rakovinu prsníka vo štvrtom mesiaci tehotenstva. Počiatočné podozrenie na súvislosť s tehotenstvom sa zmenilo na krutú realitu. Louise podstúpila mastektómiu a chemoterapiu, no rakovina sa rozšírila do pľúc. Jej príbeh poukazuje na dôležitosť včasnej diagnostiky a obáv, či lekári môžu rakovinu u tehotných žien prehliadnuť.
Profesor Richard Simcock zdôrazňuje, že odhaliť nádor počas tehotenstva môže byť ťažké. Odporúča kompletné vyšetrenie špecialistom na prsníky so zobrazovacími metódami. Zvyšovanie informovanosti o rakovine prsníka u žien, ktoré majú deti v neskoršom veku, je tiež kľúčové.
Vplyv tehotenstva na prognózu
Prognóza pre tehotnú ženu s rakovinou je často rovnaká ako u ostatných žien rovnakého veku, typu a štádiu rakoviny. Tehotenstvo nemusí nutne zhoršiť šance na vyliečenie. Niekedy však môže tehotenstvo ovplyvniť správanie niektorých druhov rakoviny.
Prečítajte si tiež: Starostlivosť o tehotnú gupku
Rakovina krčka maternice a tehotenstvo
Prípad, keď manželka je v 15-tom týždni tehotenstva a má rakovinu krčka maternice. Lekári odporúčajú prerušiť tehotenstvo, ale manželia odmietajú, pretože tehotenstvo by malo spomaliť priebeh postupu rakoviny a operácia by bola po šestonedelí.
Rakovina simulujúca tehotenstvo
Prípad Frankie Wedgewood, ktorej diagnostikovali vzácnu formu rakoviny - choriokarcinóm, ktorý simuloval tehotenstvo. Ide o zhubný nádor trofoblastu vznikajúci v maternici. Jeho príčinou je väčšinou priamy súvis s tehotenstvom (potrat, pôrod). Ide o veľmi rýchlu formu rakoviny, nádory začínajú rásť už v normálne sa vyvíjajúcej placente a sú tam aj po pôrode. Naďalej sa však v tele vytvára väčšie množstvo hormónu hcg, ktoré je bežne príznakom tehotenstva. Šanca na úspešnú liečbu je iba vtedy, ak sa na rakovinu príde v počiatočnom štádiu. Bez liečby ide o jeden z najagresívnejších ľudských nádorov s tvorbou metastáz.
Liečba Rakoviny Počas Tehotenstva
Liečba rakoviny počas tehotenstva je komplexná a vyžaduje multidisciplinárny prístup. Závisí od typu rakoviny, štádia ochorenia, gestačného veku plodu a celkového zdravotného stavu matky.
Možnosti liečby
- Chirurgická liečba: Je najbežnejšou liečbou karcinómu prsníka. Niektoré pacientky užívajú pred operáciou chemoterapiu alebo hormonálnu terapiu, aby sa nádor zmenšil a zvýšili sa šance na jeho úspešné vyoperovanie. Podľa typu a rozsahu nálezu sa pristúpi buď k segmentotómii (alebo tzv. parciálnej mastektómii), kedy je odstránený nádor z prsníka spolu s vrstvou zdravého tkaniva v okolí, pri zachovaní prsníka. Niekedy je nutné vykonať mastektómiu, teda odstrániť celý prsník, vo väčšine prípadov spolu s lymfatickými uzlinami v podpazuší.
- Chemoterapia: Používa sa na ničenie rakovinových buniek. Bezpečnosť chemoterapie počas tehotenstva závisí od gestačného veku. Vo všeobecnosti sa neodporúča v prvom trimestri kvôli riziku poškodenia plodu.
- Rádioterapia: Zvyčajne sa nepoužíva počas tehotenstva kvôli riziku poškodenia plodu. V niektorých prípadoch sa môže zvážiť po pôrode.
- Hormonálna liečba a cielená biologická terapia: Ich použitie počas tehotenstva je obmedzené kvôli potenciálnym rizikám pre plod.
Rozhodovanie o liečbe
Rozhodnutie o liečbe je komplexné a vyžaduje úzku spoluprácu medzi onkológom, gynekológom, neonatológom a pacientkou. Je dôležité zvážiť všetky riziká a prínosy pre matku a dieťa.
Psychologické Aspekty
Diagnóza rakoviny počas tehotenstva prináša so sebou obrovskú psychickú záťaž. Ženy sa často stretávajú s pocitmi strachu, úzkosti, viny a beznádeje. Je dôležité vyhľadať psychologickú podporu a poradenstvo.
Prečítajte si tiež: Úmrtia tehotných žien v nemocniciach
Prvá reakcia na diagnózu: Šok
Bezprostredne po oznámení diagnózy sa môže vo vás striedať vír emócií, nedokážete vnímať žiadne informácie, sústrediť sa, cítite sa úplne paralyzovaná až dezorientovaná. A podobné pocity často prežívajú aj vaši najbližší. Tieto pocity môžu trvať niekoľko minút či hodín, ale aj pretrvávať niekoľko dní. Je to individuálne. Väčšinou však, akonáhle budete mať pokope všetky výsledky a bude stanovená stratégia liečby, časť vašej úzkosti opadne. Začiatok liečby prinesie nádej, že chorobu zdoláte. Je pochopiteľné, ak na začiatku v období po diagnostikovaní ochorenia nedokážete vnímať záplavu nových informácií. Ale neskôr, keď z vás opadne prvý stres, mali by ste si informácie o vašej chorobe a o tom, čo vás čaká, aspoň čiastočne doplniť, aby ste sa na to mohli pripraviť.
Rady pre pacientky
- Je prirodzené cítiť smútok a zúfalstvo.
- Je normálne prežívať zlosť a pocity krivdy.
- Dôležité je pripustiť si tieto pocity.
- Nájdite si spôsob, ako dať zo seba von to, čo cítite.
- Hľaďte do budúcnosti, nevracajte sa stále k minulosti.
- Neuzatvárajte sa pred svetom, izolácia vám neprospeje.
- Hovorte s najbližšími o tom, čo potrebujete, čo vám pomôže.
Rady pre partnera a najbližších
- Byť nablízku.
- Nechať ženu vyjadriť, čo cíti.
- Trpezlivo počúvať.
- Pýtať sa, čo od vás potrebuje.
- Dávať najavo, že jej pocity/obavy vnímate a ste v nich pri nej.
Život Počas Liečby
Život počas liečby rakoviny je náročný a vyžaduje si prispôsobenie sa novým okolnostiam. Dôležité je dbať na zdravý životný štýl, stravu a psychickú pohodu.
Strava
Výživa zohráva kľúčovú úlohu počas liečby rakoviny. Odporúča sa konzumovať vyváženú stravu bohatú na ovocie, zeleninu, celozrnné produkty a bielkoviny. Dôležité je vyhýbať sa spracovaným potravinám, cukru a nezdravým tukom.
Cvičenie
Pravidelné cvičenie môže pomôcť zlepšiť fyzickú kondíciu, znížiť únavu a zlepšiť psychickú pohodu. Dôležité je poradiť sa s lekárom o vhodných cvikoch.
Práca
Návrat do práce závisí od typu liečby, fyzickej kondície a psychickej pohody. Dôležité je prispôsobiť pracovné tempo a vyhýbať sa stresu.
Prečítajte si tiež: Sprievodca insemináciou koní
Rakovina prsníka a jej liečba
Štádiá ochorenia
Čím skôr sa zachytí ochorenie, tým vyššia je nádej na úplné vyliečenie. Preto je veľmi dôležitá prevencia formou samovyšetrovania a pravidelných kontrol u lekára. Nielen vtedy, keď už sa objavia nejaké varovné signály (zmena tvaru prsníka, výtok či vťahovanie bradavky, opuch, sčervenanie a iné), ale od 18. roku života by to mala byť pravidelná súčasť starostlivosti o zdravie. Podľa veľkosti nádoru a miesta jeho výskytu sa určuje štádium nálezu (od 0-IV): 0-té štádium označuje nádor „in situ“,kedy sa rakovinové bunky nachádzajú len vo výstelke mliečnej žľazy alebo mliekovodu. I - IV štádium označuje tzv. invazívny nádor, ktorý môže narastať v samotnom mieste nálezu a utláčať okolité tkanivá, alebo už postihuje aj lymfatické uzliny, prípadne sa šíri krvou do vzdialených orgánov (pľúca, pečeň, kosti, mozog). Vtedy hovoríme o generalizácii ochorenia alebo štádiu metastáz. Štádiá nádoru spolu surčením stupňa jeho agresivity (grading I - III) rozhodnú o tom, aký typ liečby sa zvolí*. Zanedbávanie pravidelných preventívnych prehliadok, samovyšetrenia prsníkov či vyhýbanie sa vyšetreniu v prípade, že pacientka tuší, že niečo nie je v poriadku a obáva sa výsledku, môžu viesť k diagnostikovaniu ochorenia v už pokročilom štádiu. Ak ste sa našli v niektorej z týchto situácií a trápia vás pocity viny, že ste si znížili šancu na vyliečenie, dôležité je uvedomiť si, že minulosť už „neopravíte“ a pocity hnevu či výčitky svedomia voči sebe samej vám uberajú energiu, ktorú potrebujete na liečbu, pridávajú stres a sťažujú celkovú adaptáciu na liečbu.
Chirurgická liečba a úzkosť
Obáv, ktoré môžete prežívať pred chirurgickou liečbou, je viacero: strach z anestézie a obava, či sa preberiete, obavy zo samotného zákroku a z toho, čo prinesú výsledky, strach z bolesti a mnohé ďalšie.
ČO VÁM POMÔŽE ZNÍŽIT ÚZKOSŤ PRED OPERÁCIOU
Možnosť hovoriť s anesteziológom, s chirurgom a so zdravotníckym personálom, ktorý sa pred, počas a po operácii bude o vás starať. Základné informácie o zákroku (koľko asi bude trvať, kedy a kde sa prebudíte, ako sa budete bezprostredne po zákroku cítiť, atď.). Pokiaľ o sebe viete, že stresové situácie zvládate ťažšie, prípadne ak máte predchádzajúcu negatívnu skúsenosť s chirurgickým zákrokom (či už osobnú, alebo niekoho blízkeho), hovorte o tom so svojim lekárom. Môže vám naordinovať lieky na zníženie úzkosti, aby ste sa niekoľko dní pred operáciou zbytočne nestresovali.
ČO VÁM POMÔŽE ZNÍŽIT ÚZKOSŤ PO OPERÁCII
Hovorte s lekárom o tom, aké činnosti robiť nemôžete (napr. nedvíhať nič ťažké, nenosiť nákupy…) a čo vám naopak v zotavení sa po operácii prospeje (cvičenie, prechádzka a pod.). Správnu mieru aktivity sa učte rozpoznať na základe signálov vášho tela.
Dôsledky mastektómie
Strata prsníka nie je len fyzická záležitosť. Prináša množstvo pocitov, ktoré nie je ľahké spracovať. Sú to najmä pocity narušenia integrity tela, straty ženskosti a fyzickej príťažlivosti. Vedú k zníženému sebavedomiu, obáv z nadväzovania nových vzťahov a môžu prerásť do depresie. Objavujú sa u všetkých vekových kategórií, Ťažšie sa so stratou prsníka vyrovnávajú mladé ženy, najmä slobodné a bez partnera. Nie je to však pravidlom. Intenzita a rozsah problémov, ktoré mastektómia prinesie, závisia od vašej osobnosti, veku a od podpory, ktorú v partnerovi a najbližšom okolí máte. Niekedy môže fyzická rekonvalescencia prebehnúť ľahšie ako psychická. Zvyčajne je to obdobie jedného roka, kým žena svoje nové zmenené telo prijme, sú však ženy, ktorým to trvá aj dva roky a aj také, ktoré sa so stratou prsníka vyrovnať samé nedokážu.
ČO S TÝM
Prirodzené je smútenie za stratenou časťou tela, potrebujete čas, aby ste sa s týmto zásahom vyrovnali. Nepotláčajte svoje pocity, nechajte ich vyjsť na povrch. Informujte sa o možnostiach prsnej náhrady.
Prsná náhrada a prsná rekonštrukcia
Prsná náhrada vám tiež môže pomôcť vyrovnať sa so stratou prsníka. Môžete si zvoliť:
- Epitéza - silikónom naplnený vankúšik, ktorý sa zasúva do špeciálnej podprsenky. Je to riešenie pre ženy, pre ktoré strata prsníka nie je až taká traumatizujúca, alebo ktoré zo zdravotných dôvodov nemôžu podstúpiť ďalšiu operáciu (problémy so srdcom, dýchaním a pod.). V súčasnosti je možné vybrať si z rôznych druhy epitéz, podľa účelu, na ktorý ich chcete použiť (napríklad na športovanie a pod.). Nosenie epitézy má svoje obmedzenia, s ktorými treba rátať, ale dá s nimi naučiť plnohodnotne žiť. Najlepšie vám poradia pacientky, ktoré majú s jej nosením dlhodobú skúsenosť.
- Rekonštrukcia prsníka - operácia, pri ktorej sa vytvorí nový prsník (ako vyzerá prsník pred a po rekonštrukcii si môžete pozrieť napríklad v googli ak zadáte „breast reconstruction before-and-after“). Pre mnohé ženy je plastická operácia spôsob, ako získať späť svoje sebavedomie. Dôležité je správne načasovanie - napríklad pri pokročilom štádiu ochorenia, kedy je vyššie riziko návratu ochorenia, je najskôr potrebné ukončiť kompletnú liečbu a zotaviť sa po nej (aj rok), kým sa pristúpi k rekonštrukcii prsníka. Samozrejme, ani rekonštrukcia prsníka nie je dokonalým riešením. Po operácii môžete mať z prsníka „cudzí pocit“ a pravdepodobne bude trvať nejaký čas, kým si na neho zvyknete. Je tu tiež riziko, že nový prsník nebudete cítiť ako ten druhý, „normálny“. Súvisí to najmä s tým, že pri mastektómii sú prerušené nervové zakončenia.
Váš lekár, partner, priateľky vám môžu povedať svoj názor, rozhodnúť sa však musíte sama. Nerozhodujte sa hneď, dajte si čas na zotavenie a upokojenie prvotných emócií po operácii.
Chemoterapia a jej vedľajšie účinky
Chemoterapia je liečba cytostatikami, ktoré vstupujú do krvného obehu a likvidujú rakovinové bunky v tele. Cieľom tejto doplňujúcej (adjuvantnej) chemoterapie po operácii je zabrániť vzniku druhotných nádorov (metastáz). Je to systémová liečba, to znamená, že zasahuje všetky bunky v tele, aj tie zdravé - najmä rýchlo rastúce bunky kostnej drene, tráviaceho systému a korienkov vlasov. To spôsobuje nežiaduce účinky chemoterapie - spomenieme tie najnepríjemnejšie z nich a poradíme vám, ako ich môžete zmierniť.
Zvracanie a nevoľnosť
Sú jedným z najčastejších vedľajších účinkov chemoterapie, súvisiace s liečbou, ktorú dostávate. Je to spôsobené tým, že cytostatiká zasahujú aj bunky vystielajúce tráviaci trakt, preto môže chemoterapia spôsobiť zhoršenie chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie, hnačku alebo povlaky úst a pier. Nevoľnosť a zvracanie môžu byť vystupňované aj tým, že sa vám počas liečby môžu zostriť zmysly (čuch, chuť, sluch), čím sa zvýši vaša citlivosť na pachy a vône. Nevoľnosť a zvracanie sa často objavujú až deň, alebo niekoľko dní po liečbe. Tento problém môžu zmierniť lieky proti zvracaniu. Pokiaľ vám býva pri liečbe nevoľno, použite ich ešte predtým, ako sa objavia prvé príznaky nevoľnosti.
Únava
Únava, vyčerpanosť a nedostatok energie sú bežné sprievodné javy liečby. Môžu mať rôznu intenzitu a trvanie. Niekedy je únava mierna a dá sa prekonať odpočinkom, niekedy je taká silná, že vám bráni vykonávať bežné denné aktivity.
Vypadávanie vlasov
Vypadávanie vlasov je jeden z najobávanejších vedľajších účinkov chemoterapie. Vlasy začínajú vypadávať zvyčajne 2-3 týždne po začatí liečby. Môže vypadávať aj ochlpenie v iných častiach tela, napríklad obočie, mihalnice, chlpy v podpazuší a ohanbí. Vypadávanie vlasov je zvyčajne dočasné a vlasy začnú opäť rásť po ukončení liečby.
Zmeny na koži a nechtoch
Chemoterapia môže spôsobiť rôzne zmeny na koži a nechtoch. Koža môže byť suchá, citlivá, svrbiaca alebo sa na nej môžu objaviť vyrážky. Nechty môžu byť lámavé, krehké, môžu sa na nich objaviť ryhy alebo zmeny farby.
Zmeny v chuti
Chemoterapia môže ovplyvniť chuťové poháriky a spôsobiť zmeny v chuti. Niektoré jedlá môžu chutiť inak ako predtým, alebo môžu mať kovovú príchuť.
Problémy s pamäťou
Chemoterapia môže spôsobiť problémy s pamäťou a koncentráciou. Tieto problémy sú zvyčajne dočasné a po ukončení liečby sa zlepšia.
Poruchy plodnosti
Chemoterapia môže poškodiť vaječníky a spôsobiť poruchy plodnosti. U niektorých žien sa menštruácia vráti po ukončení liečby, u iných sa môže objaviť predčasná menopauza.
Komunikácia s lekárom
Dôležité je otvorene komunikovať s lekárom o všetkých vedľajších účinkoch chemoterapie. Lekár vám môže predpísať lieky na zmiernenie vedľajších účinkov a poradiť vám, ako sa s nimi vyrovnať.
Tehotenstvo po liečbe rakoviny
Tehotenstvo po liečbe rakoviny je možné a bezpečné pre matku a dieťa. Tehotenstvo s najväčšou pravdepodobnosťou nezvyšuje šance na návrat rakoviny. Dôležité je poradiť sa s lekárom a absolvovať potrebné vyšetrenia.