S pribúdajúcim vekom a moderným životným štýlom sa čoraz viac párov stretáva s problémami s otehotnením. Asistovaná reprodukcia, najmä in vitro fertilizácia (IVF), sa stala bežnou formou riešenia týchto problémov. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na IVF, od dôvodov jeho podstúpenia, cez samotný priebeh, až po tehotenstvo a pôrod.
Prečo sa páry rozhodnú pre IVF?
Mnohé páry sa rozhodnú pre IVF z rôznych dôvodov, vrátane problémov s neplodnosťou alebo existujúceho zdravotného stavu u jedného z partnerov. Niektorí ľudia volia IVF po zlyhaní iných metód plodnosti alebo ak sú v pokročilom veku matky. Až 1 zo 6 párov môže mať problém s otehotnením, čo vedie k čoraz častejšiemu vyhľadávaniu pomoci v centrách asistovanej reprodukcie. Približne 5% párov s neplodnosťou vyskúša IVF. Od roku 1978 sa IVF narodilo viac ako 8 miliónov detí.
Čo je IVF?
IVF (In vitro fertilization) je komplexný proces, ktorý zahŕňa získavanie vajíčok z vaječníkov a ich manuálne spájanie so spermiami mimo tela ženy. Je to druh liečby plodnosti, pri ktorej sú vajíčka oplodnené spermiami mimo vášho tela. Niekoľko dní po oplodnení sa oplodnené vajíčko umiestni do maternice.
Alternatívy k IVF
Pokiaľ sa rozhodnete absolvovať asistovanú reprodukciu, mali by ste vedieť, že môže prebiehať dvoma spôsobmi:
- Vnútromaternicová inseminácia (IUI): K oplodneniu dochádza v tele matky. Vzorka spermií sa odoberie a odstránia sa nekvalitné spermie. Následne je táto vzorka spermií vložená do maternice počas ovulácie, pomocou tenkej trubice.
- Mimotelové oplodnenie (IVF): K oplodneniu dochádza mimo ľudského tela, v laboratóriu, kde sa odborníci postarajú o splynutie vajíčka a spermie. Životaschopné embryo vložia naspäť žene do maternice.
Priebeh IVF krok za krokom
Priebeh IVF zahŕňa veľa krokov a je účinnou formou technológie asistovanej reprodukcie (ART). V priemere môžete očakávať, že proces bude trvať štyri až šesť týždňov.
- Pred začatím liečby IVF vám môžu byť predpísané antikoncepčné tabletky alebo estrogén.
- Stimulácia vaječníkov: Počas každého prirodzeného cyklu u žien v reprodukčnom období dozrieva skupina vajíčok. Avšak, len jedno vajíčko sa stáva dostatočne zrelým na ovuláciu. Počas cyklu IVF budete užívať injekčné hormonálne lieky, aby ste podporili súčasné a úplné dozrievanie celej skupiny vajíčok tohto cyklu. To znamená, že namiesto jedného vajíčka (ako v prirodzenom cykle) ich môžete mať oveľa viac. Tieto lieky si pacientky aplikujú samy po zaškolení odborníkom podľa vopred stanoveného presného harmonogramu. Počas tohto procesu vyvolávania ovulácie pravdepodobne niekoľkokrát navštívite kliniku IVF a lekár pomocou ultrazvuku a krvných testov skontroluje, či všetko prebieha podľa plánu.
- Odber vajíčok: Prebieha 34-36 hodín po poslednej hormonálnej injekcii na samotnej klinike IVF. Ide o miniinvazívny a takmer bezbolestný zákrok, ktorý trvá približne 5-15 minút. Vykonáva sa v krátkej anestézii, pred ktorou vám aplikujú do žily sedatíva a lieky proti bolesti. Na odber vajíčok sa využíva najčastejšie transvaginálna aspirácia pod ultrazvukovou kontrolou. Do vagíny je vložená ultrazvuková sonda a pod jej kontrolou sa ďalej zavádza tenká ihla, ktorá prenikne až do vaječníka. Tam sa opatrne nasajú z folikulov dozreté vajíčka a následne sa umiestnia do kultivačného média. Z narkózy sa preberiete takmer okamžite po výkone a ďalšie 2 hodiny budete sledovaná na dospávacej izbe. Odber vajíčok prebieha v celkovej narkóze, 34-36 hodín po aplikácii hormónu hCG, takzvanej „spúšťacej injekcii“. Ihla sa zavedie do vaječníkov a následne sa z folikulov odsáva tekutina spolu s vajíčkami.
- Oplodnenie vajíčok: Po odbere vajíčok sa embryológ pokúsi oplodniť všetky zrelé vajíčka. Ak sa rozhodnete použiť na umelé oplodnenie spermie svojho partnera, poskytne vzorku spermií v ordinácii lekára alebo na klinike IVF prostredníctvom masturbácie v deň odberu vašich vajíčok. V niektorých prípadoch sú potrebné iné metódy odberu spermií, ako napríklad aspirácia semenníkov (extrakcia spermií priamo zo semenníka pomocou tenkej ihly alebo chirurgicky). Prebieha mimo maternice, v laboratóriu, počas 3 až 6 dní nasledujúcich po odbere. Po oplodnení sa vajíčka vyvíjajú v špeciálnom prostredí, ktoré čo najlepšie napodobňuje pomery v maternici.
- Kultivácia embryí: Vaše embryo musí prekonať značné prekážky, aby sa stalo embryom vhodným na prenos do maternice. V priemere 50 % oplodnených embryí postúpi do štádia, kedy môže byť vložené do maternice. Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni.
- Predimplantačné genetické testovanie (PGT): Vo vopred určených prípadoch sa po úspešnom oplodnení vajíčok vykonáva aj predimplantačné genetické testovanie (PGT). Zvyčajne na 5.-6. deň, keď embryá dosiahnu požadované štádium, sa z nich odoberie malá vzorka. Tá sa následne testuje, aby sa zistila prítomnosť prípadných genetických porúch.
- Embryotransfer: Realizuje sa vo vopred dohodnutom termíne, zvyčajne na 3. až 6. deň po odbere vajíčok. Samotný výkon trvá štandardne do niekoľkých minút a prebieha bez anestézie. Do maternice sa cez pošvu zavedie katéter (tenká ohybná hadička), cez ktorý sa zo striekačky prenesie vopred dohodnutý počet embryí. Po tejto procedúre môžete pokračovať ďalej v bežných denných činnostiach. Náročnejšie fyzické aktivity však radšej ešte na niekoľko dní vynechajte.
- Testovanie tehotenstva: To, či bol cyklus IVF úspešný a či ste tehotná, overí lekár po 12 dňoch až 2 týždňoch od odberu vajíčok. Ak sa vám otehotnieť nepodarilo, prestanete užívať hormonálne prípravky a menštruáciu pravdepodobne dostanete do jedného týždňa. Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG).
Príprava na IVF
Pred začatím liečby budete potrebovať dôkladné lekárske vyšetrenie a testy plodnosti. Je potrebné, aby vyšetrením a testovaním prešli obaja partneri. Taktiež by ste nemali zabúdať na užívanie vitamínov už pred samotným IVF. Lekár vám odporučí začať s dopĺňaním kyseliny listovej najmenej tri mesiace pred prenosom embryí.
Riziká IVF
Tak ako pri prirodzenom počatí, aj pri IVF existujú určité riziká. V rámci liečby trvá približne 9 až 14 dní kým sa vám podarí zistiť, či bolo IVF úspešné. Pokiaľ by bolo IVF neúspešné, odporúča sa mať medzi cyklami jeden úplný menštruačný cyklus, kým sa pokúsite o oplodnenie znova. Dôležité je nezabúdať, že vaše šance na úspešné IVF sa vekom znižujú. Miera úspešnosti IVF klesá po 40. roku života.
Kryokonzervácia embryí
Riešením môže byť aj kryokonzervácia embryí, ktorá sa vykonáva ako súčasť väčšiny programov IVF. Pokiaľ nebol realizovaný čerstvý transfer a embryá sa vitrifikovali (mrazili), potom sa KET plánuje väčšinou v niektorom z ďalších cyklov. Na kontrole a príprave pred KET sa pacientka na základe inštrukcií lekára dohodne s koordinátorkou.
Tehotenstvo po IVF
„Tehotenstvo po IVF je zvláštne, nie je iné než to klasické (aspoň myslím), ale zvláštne na ňom bol ten pocit, že sme od začiatku vedeli, že se niekde, mimo telo, vyvíja naše dieťa /deti. Naviac sme od vloženia embrya do maternice vedeli, že tam niekde je a len čakali, či sa uchytí alebo nie. Čakanie na 14.deň od transferu bolo asi najdlhších 14 dní v mojom živote. Tá radosť, keď som po prvýkrát v živote na svojom teste videla dve čiarky sa ani nedá popísať. S napätím som čakala na každú prehliadku, či bude všetko v pohode… Bolo."
Po 14 dňoch od embryotransféru, nech už je váš test negatívny alebo pozitívny, je lekárom zistená hladina hormónu hCG v krvi a vykonané ultrazvukové vyšetrenie. Vysoká hladina tohto hormónu a viditeľný gestačný vačok na ultrazvuku potvrdí vaše tehotenstvo. Pred aj v počiatkoch tehotenstve budete užívať lieky používané aj v priebehu celého IVF cyklu, napr. gestagény.
„Zo začiatku som mala zo všetkého strach. Bála som, či budem mať nejaká vhodná vajíčka, partner spermie a či a koľko vajíčok sa podarí oplodniť … Keď som uvidela tie bunky, ktoré sa mi doktori chystajú transferovať a vedela som, že je to možno naše bábätko, bol to ten najzvláštnejší pocit, čo som kedy zažila. Po transfere som sa bála každého pichnutie v tele alebo naopak, keď som nič necítila a nemala žiadne príznaky, tak mala strach, či je embryjko v poriadku a vyvíja sa, ako má. Užívala som tiež lieky na podporu uhniezdenie embrya, čo v „normálnom“ tehotenstva, keď je všetko, ako má, žena neužíva. Keď mi pani doktorka oznámila, že som tehotná, bola som šťastná, ale zároveň plná obáv. Všetko našťastie dobre dopadlo a my máme doma našu Valentínku."
Je dôležité, aby ste sa zbavili negatívnych myšlienok a nebáli sa o nich hovoriť s partnerom a rodinou, poprípade vyhľadať pomoc psychológa.
Kedy navštíviť lekára?
Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť otehotnieť po jednom roku správne načasovaného nechráneného styku. Až potom by ste mali s partnerom navštíviť odborníka. Pri snahe o potomstvo hrá dôležitú úlohu vek matky, ale aj otca. U muža sa postupne znižuje kvalita spermií, ich množstvo i pohyblivosť, u ženy zas klesá počet a kvalita oocytov.
Príčiny neplodnosti
U niektorých párov je príčina jasná po prvých vyšetreniach, inokedy sa po dôvodoch neplodnosti pátra dlhšie, keďže sú v hre viaceré faktory. Na to, aby lekári identifikovali hlavné príčiny neplodnosti, potrebujú získať prehľad o vašej minulosti a urobiť zopár testov.
Medzi najčastejšie príčiny neplodnosti u ženy patria:
- Vyšší vek - nad 35 rokov
- Nadváha alebo podvýživa
- Problémy so štítnou žľazou, alebo s pankreasom
- Onkologické ochorenia
- Nepriechodné vajcovody
- Nepravidelná alebo problematická menštruácia
- Užívanie silných hormonálnych liekov v minulosti
- Neliečené pohlavné choroby
- Časté a neliečené zápaly ženských pohlavných orgánov
- Hlien v maternici (ktorý bojuje proti mužským spermiám)
- Zlé podmienky na uhniezdenie (napr. endometrióza)
- Deficit v produkcii progesterónu corpus luteum
Financovanie IVF na Slovensku
Na Slovensku zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39. roku života. Existuje aj komerčné poistné krytie neplodnosti.
tags: #tehotenstvu #predchadzalo #ivf