Tuberkulóza (TBC) predstavuje celosvetovo závažný zdravotný problém. Očkovanie proti tuberkulóze má opodstatnenie najmä v krajinách s vysokým rizikom šírenia tohto ochorenia. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (SZO) umiera ročne približne 2,8 milióna ľudí na choroby priamo alebo nepriamo súvisiace s tuberkulózou.
Historický kontext a zrušenie plošného očkovania na Slovensku
Na Slovensku bolo očkovanie proti tuberkulóze dlhé roky prvou vakcínou, ktorú novorodenci dostali ešte v pôrodnici. Avšak, s platnosťou od 1. januára 2012 sa povinné pravidelné očkovanie novorodencov proti tuberkulóze zrušilo. Ešte predtým, od 1. júla 2010, sa zrušilo aj preočkovanie 13-ročných. Dôvodom tohto rozhodnutia bola priaznivá epidemiologická situácia na Slovensku.
Podľa SZO sa plošné očkovanie odporúča zrušiť, ak je chorobnosť nižšia ako 12 prípadov na 100 000 obyvateľov v danej krajine. Na Slovensku bol v rokoch 2009 až 2011 výskyt tuberkulózy nižší ako 10 prípadov na 100 000 obyvateľov. Pracovná skupina pre imunizáciu Úradu verejného zdravotníctva Slovenskej republiky (ÚVZ SR) nakoniec odporučila zrušiť plošnú primovakcináciu novorodencov.
Dôvody zrušenia plošného očkovania
Zrušenie plošného očkovania bolo sprevádzané živou diskusiou medzi epidemiológmi a ftizeológmi. Hlavným argumentom pre zrušenie bola skutočnosť, že očkovanie v novorodeneckom veku nechránilo pred tuberkulózou ako takou, ale iba pred jej najťažšími formami, ako je tuberkulózna meningoencefalitída.
Prednosta Kliniky detskej pneumológie a ftizeológie FNsP Bratislava - Podunajské Biskupice MUDr. uviedol, že pri priaznivej epidemiologickej situácii na Slovensku je ochranný účinok očkovania okrajový a nevýznamný. Navyše, komplikácie po očkovaní BCG vakcínou začali prevažovať nad ochranným účinkom.
Prečítajte si tiež: Skúsenosti rodičov s očkovaním proti ovčím kiahňam
Medzi komplikácie patrili abscesy v mieste chráničky, zápaly lymfatických uzlín, BCG osteomyelitída a generalizované infekcie očkovacím kmeňom baktérie BCG. Liečba týchto komplikácií bola často zdĺhavá, nákladná a niekedy vyžadovala až transplantáciu kostnej drene. Okrem toho, komplikácie odďaľovali začiatok ostatných povinných očkovaní, čím bola časť detskej populácie dlhšie nechránená proti epidemiologicky rizikovejším chorobám.
Obavy z nárastu tuberkulózy a porovnanie so zahraničím
Aj niektorí odborníci mali obavy z nárastu tuberkulózy po zrušení očkovania, najmä kvôli skúsenosti z Česka, kde po zrušení plošnej BCG vakcinácie v niektorých krajoch v roku 1987 sa pozoroval ojedinelý výskyt diseminovaných foriem tuberkulózy u neočkovaných detí. Na základe toho sa od roku 1991 plošné očkovanie znovu zaviedlo.
Zahraniční experti však uvádzali, že v Česku sa ani po zrušení očkovania nič nestalo a že nárast závažných foriem detskej tuberkulózy bol vyvážený vymiznutím komplikácií po očkovaní. Napokon, v Česku zrušili celoplošné očkovanie proti tuberkulóze od 1. novembra 2010, ponechali len očkovanie rizikových novorodencov po 6. mesiaci života.
Porovnanie so zahraničím ukazuje, že BCG vakcinácia nemá zásadný vplyv na výskyt tuberkulózy. Napríklad v Rakúsku, kde neočkujú nikoho a nemajú registráciu BCG vakcíny, je výskyt tuberkulózy nižší ako 10 prípadov na 100 000 obyvateľov. Naopak, v Poľsku, kde je plošné očkovanie novorodencov proti tuberkulóze, je výskyt okolo 22 prípadov. V Nemecku, ktoré neočkuje od roku 1995, je to 5,4 prípadu. Krajiny ako Belgicko, Taliansko či Holandsko, ktoré nikdy neočkovali plošne proti tuberkulóze, majú výskyt tuberkulózy 9, 6 či 7 prípadov na 100 000 obyvateľov.
Žiadna krajina, ktorá celoplošné očkovanie zrušila oveľa skôr ako Slovensko, neuvažuje o jeho návrate.
Prečítajte si tiež: Schéma očkovania proti tetanu
Očkovanie rizikových skupín
Hoci sa celoplošné očkovanie zrušilo, očkovanie proti TBC sa vykonáva u osôb, ktoré sú vystavené zvýšenému nebezpečenstvu nákazy. Ide o tuberkulín negatívne osoby, ktoré boli v kontakte s aktívnou tuberkulózou po 3-mesačnej preventívnej chemoprofylaktickej liečbe, ak tuberkulínová skúška zostáva negatívna. Ďalej sa očkujú tuberkulín negatívne osoby, ako sú deti žiadateľov o azyl, deti azylantov a deti v azylových zariadeniach, ktoré na území SR nesprevádza ich zákonný zástupca, deti cestujúce do krajín s vysokým výskytom tuberkulózy na pobyt dlhší ako 1 mesiac, deti z diagnostických ústavov, pri nástupe do ústavov sociálnych služieb a deti s drogovou závislosťou.
Výbor Slovenskej pneumologickej a ftizeologickej spoločnosti zaujal stanovisko, že sa budú očkovať len osoby mladšie ako 14 rokov.
Dobrovoľné očkovanie a odporúčania pre cestovanie
Rodičia, ktorí chcú dať dieťa zaočkovať proti tuberkulóze v rámci dobrovoľného očkovania, majú túto možnosť. Slovenskí pediatrickí pneumológovia a ftizeológovia však neodporúčajú BCG vakcináciu v novorodeneckom veku. Pri záujme o dobrovoľné očkovanie odporúčajú BCG vakcináciu u tuberkulín negatívnych po ukončení základných troch očkovaní hexavakcínou a základného očkovania MMR (mumps - osýpky - rubeola), čo je zvyčajne po 18. mesiaci života dieťaťa.
BCG očkovanie vykonáva len špecialista, pediatrický pneumológ a ftizeológ, prípadne ním určená zdravotná sestra. Očkovanie sa realizuje len na vybraných pracoviskách a cena BCG vakcíny sa určila na 60 eur. Záznam o očkovaní sa zapíše do očkovacieho preukazu dieťaťa.
Pre deti cestujúce do krajín s vysokým výskytom tuberkulózy na pobyt dlhší ako 1 mesiac sa odporúča individuálna konzultácia s detským pneumológom o možnosti očkovania proti tuberkulóze, pričom sa má zohľadňovať socioekonomické prostredie, v ktorom sa dieťa v cudzine bude pohybovať.
Prečítajte si tiež: Povinnosť očkovania pri predaji nehnuteľnosti
Ako sa šíri tuberkulóza a aké sú jej príznaky?
Tuberkulóza je infekčné ochorenie, ktoré vyvoláva niektorá z baktérií patriacich do komplexu Mycobacterium tuberculosis. Šíri sa najmä vzduchom - kvapôčkovou infekciou. Zdravý človek obyčajne ochorie až vtedy, keď je dlhodobo v kontakte s človekom chorým na tuberkulózu, ktorý vylučuje do svojho okolia tuberkulózne bacily.
Medzi príznaky tuberkulózy patrí únava, chudnutie, zvýšené teploty, nočné potenie a dráždivý kašeľ, ktorý sa môže meniť. Prakticky všetky formy tuberkulózy sa začínajú v pľúcach. Pri osobách so zníženou imunitou sa však môže stať, že baktérie preniknú do rôznych orgánov a tam vyvolajú aj mimopľúcne formy ochorenia.
Diagnostika a liečba tuberkulózy
Diagnostický postup pri tuberkulóze sa opiera o dôkladnú anamnézu, zhodnotenie epidemiologickej situácie, klinické vyšetrenie, zobrazovacie metódy (RTG, CT vyšetrenie), mikrobiologické vyšetrenia, endoskopické vyšetrenia a histologické vyšetrenie.
Liečba tuberkulózy spočíva v podávaní osobitných antibiotík, ktoré sa nazývajú antituberkulotiká. Používajú sa vždy v kombinácii. Pri nekomplikovanom priebehu a disciplinovanom dodržiavaní liečebného režimu trvá liečba najmenej 6 mesiacov.
Súčasná situácia a výzvy v boji proti tuberkulóze
Hoci sa za posledných sto rokov výskyt tuberkulózy dramaticky znížil, predstavuje stále výraznú hrozbu pre verejné zdravie. Na Slovensku je situácia stabilizovaná, priaznivá a plne pod kontrolou s trendom poklesu. V roku 2018 bolo do Národného registra TBC nahlásených 281 prípadov (chorobnosť 5,18/100 000 obyvateľov), vlani sme evidovali len 150 prípadov.
Napriek tomu nemožno toto ochorenie podceniť a je potrebné motivovať odbornú aj laickú verejnosť k neustávajúcemu boju s ním. Boj proti tuberkulóze si dnes vyžaduje bojovať proti HIV, antimikrobiálnej rezistencii, chudobe a podvýžive i COVID-19.
Súčasná migrácia ľudí z Ukrajiny potenciálne môže predstavovať zvýšené riziko TBC u nás, keďže výskyt TBC u nášho východného suseda je približne dvadsaťnásobne vyšší ako u nás. Nemalým problémom je aj výrazne vyšší výskyt infekcie HIV na Ukrajine a teda i koinfekcie obomi patogénmi. Takisto aj výskyt liekovej rezistencie je na Ukrajine vysoký.
Na udržanie situácie pod kontrolou je potrebné vyvinúť maximálne úsilie na to, aby pacienti liečení antituberkulotikami mohli pokračovať v liečbe, aby lieky pre nich boli na našom území dostupné a to aj finančne, ideálne bezplatne. Dôležité je prichádzajúcich ľudí podchytiť, aby osoby so zatiaľ nezisteným ochorením, ale už aj s príznakmi mali prístup k adekvátnej diagnostike a následnej liečbe.
tags: #tbc #ockovanie #novorodencov