Tento článok sa zaoberá problematikou pruhov u detí (pupočná prietrž a slabinová prietrž), ich príčinami, diagnostikou, liečbou a rekonvalescenciou. Prináša odpovede na otázky týkajúce sa operácie pruhu u detí, priebehu hospitalizácie a dôležitosti včasnej diagnostiky.
Rast a vývoj dieťaťa: Kedy by vás mal znepokojiť pomalý rast?
Rast dieťaťa je komplexný proces, ktorý prebieha v niekoľkých obdobiach. Zuzankini rodičia si všimli, že ich dcérka je v škôlke najnižšia. Mala len 85 cm vo veku 4,5 roka. Jej tvárička bola nápadne guľatá, s vystúpeným čielkom, prominovalo veľké bruško, pri relatívne tenkých rukách a nohách. Rodičia sa najprv upokojovali, že sami sú malí a dieťa znížený rast zdedilo po nich. Ale keď mama nemusela kupovať nové oblečenia ani topánky, pochopili, že Zuzka prestala rásť. V detskej endokrinologickej ambulancii lekárka zistila, že jej chýba rastový hormón.
- Prvé obdobie rastu: Od narodenia do 2 rokov.
- Druhé obdobie rastu: Od 2 rokov do puberty. Dieťa rastie priemerne 5 - 7 cm za rok. Pomalší rast majú deti, ktoré trpia na vážne, chronické ochorenie. Veľmi často sa práve za zníženým rastom môže skrývať neznášanlivosť lepku, bielkoviny, ktorá sa nachádza v múke. Ak dieťa dostane diétu, ktorá je bez lepku, svoj rastový deficit rýchlo dobehne. Podobne za poruchou rastu sa môžu skrývať nerozpoznané ochorenia pečene a obličiek. Zle rastie aj dieťa, ktoré má ťažkú srdcovú chybu a jeho organizmus trpí nedostatkom kyslíka.
- Tretie obdobie rastu: Puberta. Rastový výšvih je vyvolaný pohlavnými hormónmi a zvyšujúcim sa vyplavovaním rastového hormónu. U nás na Slovensku začína puberta u dievčat okolo 10,5 roka a hneď od začiatku puberty začnú dievčatá rýchlo rásť. V roku s najrýchlejším rastom je to asi 8 - 9cm za rok. Rast sa výrazne spomalí, keď dievča dostane menštruáciu (mesiačiky, menses). Keď prišla Lucia do detskej endokrinologickej ambulancie vo veku 12 rokov, jej výška bola 152 cm. „ Za posledný rok som narástla len 1 cm, chcem byť manekýnkou, robte so mnou niečo“, prosilo pekné, milé dievča. Ako vysvitlo, už 2 roky mala pravidelný menštruačný cyklus. Röntgenová snímka zápästia odhalila, že Lucka má uzavreté rastové štrbiny. Lucke sme už nemohli pomôcť vyrásť. Pohlavné hormóny, ktoré sa v puberte vyplavujú, urýchľujú rast kostí do dĺžky, ale aj ich zrenie. Chlapci idú do puberty asi o 1,5 roka neskôr a na rozdiel od dievčat, rastú najrýchlejšie asi po 2 rokoch od začiatku puberty. V roku najväčšieho rastového prírastku dokážu vyrásť až 12 cm. Tým, že idú do puberty neskôr a puberta im priemerne dlhšie trvá, sú chlapci vyšší ako dievčatá. Pre chlapcov i dievčatá však zasa platí, že čím sú menší, tým aj menej v puberte vyrastú. Daniel vo veku 15 rokov začal mať vážne psychické problémy medzi svojimi spolužiakmi. Pri výške 153 cm vyzeral medzi nimi podstatne mladšie. Ešte totiž dostatočne „nemužnel“ a to ho spolu s nízkou výškou veľmi hnevalo. Niektorí spolužiaci sa už začali aj holiť a on ešte nemal ani chĺpok. Znepokojení rodičia vyhľadali detskú endokrinologickú ambulanciu. Pri podrobnejšom vyšetrení sa zistilo, že Daniel má len oneskorený nástup puberty. Jeho rast zodpovedal zreniu jeho kostí, ktoré boli na úrovni 13-ročného chlapca. Puberta je obdobie, kedy sú najväčšie rozdiely vo výške medzi deťmi. Niektoré deti tesne pred začiatkom puberty rast veľmi spomalia, za rok vyrastú len 1-2 cm. Nástup puberty je podmienený geneticky, a preto je vždy dobré vedieť, kedy do puberty išli rodičia dieťaťa. Často sa lekár dozvedá, že otec dieťaťa vyrástol najviac na strednej škole, dokonca na vojenčine. Za oneskoreným nástupom puberty, a tým oneskorením v rastovom výšvihu, treba neraz hľadať aj vážnejšie ochorenia. Poškodenie hypofýzy, ktorá produkuje rastový hormón a hormóny, ktoré sú spúšťačmi puberty, vedie k poruche rastu a začiatku puberty. Odhalenie takého ochorenia si vyžaduje širšie vyšetrenie. Podobne treba pátrať po ďalších ochoreniach, ktoré majú často svoj základ v poruche chromozómov, akými sú napríklad Turnerov syndróm alebo Prader - Williho syndróm.
Ak máte obavy o rast vášho dieťaťa, neváhajte vyhľadať lekára.
Čo je pruh (prietrž)?
Pruh, inými slovami aj prietrž, po latinsky hernia - môže byť vnútorný, pupočný, slabinový… U detí vzniká na vrodenom podklade, pričom najviac sa vyskytuje práve pupočný a slabinový pruh. Najčastejšie sa diagnostikuje u najmenších detí, od novorodencov až po mladších školákov. Napríklad pupočný pruh má asi 20 percent detí, čo znamená, že sa s ním stretne každé piate dieťa, u nedonosených detí je výskyt ešte vyšší. Pruh je vlastne vyklenutie pobrušnice, čiže vnútrobrušnej blany, von cez slabinový kanál. Vo vaku, ktorý pobrušnica takto vytvorí, môže sa potom nachádzať niektorý orgán brušnej dutiny, ktorý tam vkĺzne. Najčastejšie je to časť čreva, apendix (ľudovo povedané slepé črevo), u dievčat vaječník a podobne. Najužšie miesto tohto vaku je v oblasti bránky - to je dierka, kadiaľ sa pruh tlačí z bruška do podkožia.
Druhy pruhov u detí
U detí sa najčastejšie vyskytujú dva typy pruhov:
Prečítajte si tiež: Ako vybrať nočné plienky
- Pupočný pruh: Vyklenutie v oblasti pupka.
- Slabinový pruh: Vyklenutie v oblasti slabín na pravej či ľavej strane.
Príčiny vzniku pruhu u detí
Pruh u detí vzniká na vrodenom podklade. To znamená, že u dieťaťa je určité oslabenie brušnej steny, ktoré umožňuje, aby tam pruh vznikol. Dieťa má teda istú predispozíciu.
Príznaky pruhu u detí
Prvým príznakom je nejaké vyklenutie v oblasti pupka alebo slabín na pravej či ľavej strane, ktoré je neprirodzené a ktoré za normálnych okolností na tom mieste doteraz nebolo. Nebezpečný je pruh vtedy, keď má dieťa aj nejaké ďalšie príznaky - je nepokojné, plače, kričí od bolesti a pruh nie je mäkký, ale tvrdý. Niekedy sa zmení aj farba kože, buď dočervena, alebo až mierne domodra.
Nebezpečenstvo zaškrtenia pruhu
Keď sa v tomto mieste črievko zaškrtí, vzniká inkarcerácia (zaškrtenie), čo je veľmi nebezpečná situácia. Vznikne totiž črevná nepriechodnosť. Obsah, ktorý sa v črevách za normálnych okolností posúva, zrazu sa posúvať nemôže, takže sa hromadí pred prekážkou. Vtedy už nastanú príznaky, ktoré upozornia rodiča, že sa niečo deje - dieťa má bolesti brucha, je nepokojné, môže vracať. Neskôr to môže byť až život ohrozujúci stav, pričom „neskôr“ v tomto prípade znamená o niekoľko hodín alebo dní. Keď je pruh takto pricviknutý dlho, môže byť porušená cievna výživa a črevná kľučka môže až odumrieť. To už sú príznaky pricviknutého pruhu a vtedy treba čo najrýchlejšie navštíviť lekára. Nebezpečenstvo pricviknutia pruhu pritom najviac hrozí u detí do 1. roku života.
Diagnostika pruhu u detí
Ak je pruh mäkký, nebolestivý, je to len vyklenutie, netreba sa hneď plašiť, ale tiež je dobré navštíviť v krátkom čase detského lekára, najlepšie detského chirurga. Chirurg dieťa vyšetrí a poučí rodiča, nakoľko je to vážne, kedy a pri akých príznakoch sa musí ponáhľať do nemocnice a kedy nie. Sú totiž rôzne vyklenutia a podľa toho k nim pristupujeme. Máme napríklad aj vodný pruh, tzv. hydrokéla, ktorý má iný pôvod. Je to vak, ktorý je okolo vajíčka a úzkym kanálikom z brušnej dutiny komunikuje s bruškom a je naplnený vodou, tekutinou.
Liečba pruhu u detí
Pupočný pruh
Ak má malé dieťa pupočný pruh, ktorý nie je extrémne veľký, tak čakáme do 3 až 4 rokov, kým ho operujeme. Fakt je, že dovtedy sa defekt prednej brušnej blany, tá vyššie spomínaná dierka, môže aj spontánne uzavrieť. To znamená, že pruh nám vymizne. Neodporúčame však, aby rodičia do toho nejako zasahovali. V minulosti sa totiž zaužívalo lepenie mincí cez pupok či zatláčanie pruhu, no to nie dobré. Treba len čakať. Ak pruh ustúpi spontánne, je to fajn, ak nie, tak v období 3. až 4. roku života dieťaťa navrhneme operáciu a pruh zoperujeme. Predsa len, keď bude dieťa staršie, ráta sa so zvýšeným vnútrobrušným tlakom napríklad pri športe, ešte neskôr u dievčat pri gravidite, tak to treba odstrániť.
Prečítajte si tiež: Pôrodnica Košice a staršie dieťa
Slabinový pruh
Ten spontánne nezanikne nikdy. To je anatomicky vytvorená štruktúra, ktorá tam pretrváva a dá sa riešiť iba chirurgicky.
Operácia pruhu u detí
Je to jedna z najčastejších operácií detského veku a robí sa zásadne v celkovej anestézii. Veľký rozdiel je však v tom, či sa dieťa hospitalizuje v nemocnici, alebo rodič zvolí po konzultácii s lekárom možnosť jednodňovej chirurgie. Vo všeobecnosti operácia pruhu trvá 20 až 45 minút. Urobí sa rez v slabine a z tohto prístupu sa pruh rieši.
Rekonvalescencia po operácii pruhu
Najťažší je prvý deň bezprostredne po operácii. Vtedy dieťa môže mať bolesti, no tie slúžia aj na to, aby ho tlmili v prehnanej fyzickej aktivite. Je to teda istý obranný mechanizmus, aby organizmus mal pokoj na zhojenie čerstvej rany.
Recidíva pruhu
Môže. V takom prípade hovoríme o recidíve pruhu. Ako som už spomínal, pruh u detí sa vytvorí na vrodenom podklade. To znamená, že u dieťaťa je určité oslabenie brušnej steny, ktoré umožňuje, aby tam pruh vznikol. Dieťa má teda istú predispozíciu.
Mini-laparoskopia ako alternatíva operácie pruhu
Klasická laparoskopia bola donedávna považovaná za najšetrnejšiu formu operácie brušnej dutiny. Rozdiel medzi klasickou laparoskopiou a mini-laparoskopiou je v použitých nástrojoch. Bežné laparoskopické nástroje a kamera sa zavádzajú do tela prostredníctvom tzv. trokára s priemerom 12 mm. Tomu zodpovedá aj veľkosť rezov. V prípade mini-laparoskopie majú použité inštrumenty priemer iba 3,5 mm. Mini-laparoskopia je obľúbená aj pre jej kozmetický efekt. Rezy o veľkosti 3,5 mm sa nezošívajú a aj vďaka tomu nezanechávajú na tele takmer žiadne jazvy. Mnohí chronicky chorí pacienti, ktorí majú indikáciu k laparoskopii, operačný zákrok odkladajú. Argumentujú to starým známym „nemám čas byť chorý“. MUDr. Ivan Sedlák, PhD., MPH, chirurgické oddelenie Inštitútu zdravia a krásy Frais v Bratislave, hovorí:: „Čím je rana menšia, tým je pre pacienta menej bolestivá. Mylnou predstavou je, že bolesť po laparoskopii vychádza z vnútra brucha. To, čo pacientovi po laparoskopii spôsobuje bolesť je v skutočnosti rana. Rany po mini-laparoskopii majú len 3,5 mm a pacient ich prestane vnímať do 24 hodín. Vďaka rýchlej rekonvalescencii pacient nemusí zostávať na PN, ale môže sa bez problémov vrátiť k deťom, či do práce. S veľkosťou rany súvisí aj riziko infekcie. MUDr. Ivan Sedlák, PhD., MPH vysvetľuje: „Čím je rana väčšia, tým viac na ňu organizmus reaguje stresovo. Mini-laparoskopia je najoptimálnejší výkon na to, aby telo pacienta nezareagovalo na skutočnosť, že bolo operované. Nerozvinie sa tak zápalová reakcia ani nedôjde k oslabeniu imunity. Laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii. Pomocou tenkej ihly sa brucho naplní plynným oxidom uhličitým, čím oddiali brušnú stenu od vnútorných orgánov a minimalizuje tak riziko vnútorného poranenia. Chirurg vedie malý rez v oblasti pupku a cez otvor vloží do brucha laparoskop - špeciálnu kameru, ktorá sníma dianie v brušnej dutine.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Všetky zákroky indikované na laparoskopiu je možné operovať mini-laparoskopicky. Mini-laparoskopia je vhodná pre pacienta, ktorému bol chirurgický zákrok indikovaný. Nerozhoduje vek ani pohlavie. Jedinou kontraindikáciou môže byť akútny zápalový stav, napr. po ťažšom zápale žlčníka, alebo nadmerná obezita.
V súčasnosti mini-laparoskopiu neponúkajú žiadne štátne nemocnice a tento zákrok nie je hradený z verejného zdravotného poistenia. Mini-laparoskopiu môžete podstúpiť v bratislavskom Inštitúte zdravia a krásy Frais. V prípade chronických problémov môžete Inštitút navštíviť aj za účelom diagnostiky chirurgickým vyšetrením.
Skúsenosti rodičov s operáciou pruhu na Kramároch
Ahojte, caka nas s takmer 5 rocnou dcerou operaciu pupocneho pruhu na Kramaroch. Mam par otazok, ak to niekto absoloval:
- ak som to spravne pochopila , tak jeden den prideme na prijem a na druhy den uz priamo na oddelenie na operaciu?
- aka je nadstandardna izba a kolko sa za nu plati
- aky je priebeh pobytu, ako dlho sa ostava v nemocnici?
- aka je rekonvalescencia, ako dlho ostava dieta doma, kedy je kontrola?
Dakujem za kazdu odpoved🙂
Odpovede od iných rodičov:
- Idete na prijem na oddelenie,a na druhy den bude operacia. Dalej sa vyjadrit neviem. Ja som mala 11 a slabinovy pruh v 1996 operovany a bola som v nemocnici 6 dni. Kontrolu som mala 10 dni po op kedy vybrali stehyTeraz to uz snad robia tak ze den po,max 2 dni po op domov
- Ja som bola so synom v septembri. Mal slabinovy pruh.V stredu mal vyšetrenia, prijali nas, no sli sme domov, keďže sme z BA. Vo štvrtok skoro ráno sme sa mali hlásiť na príjem. V piatok ráno nás prepustili, v pondelok išiel do skol(iba na vyučovanie) a tak chodil celý týždeň.
- , jeden deň prídeme, druhý deň operujú a tretí deň domov ak mu po anesteze nebude zle ,žiadne komplikacie…nadštandardná izba 25€ klasické starsie kúpeľne a novšie 50€ , majú to na stránke..menil sa cennik od decembra … držím V palce …
- Je potrebné si zvážiť potrebu nadstandardnej izby, nakoľko o tam budete iba jednu noc a možno vôbec ak by ste boli priamo z Bratislavy. Nas prepustili v deň operácie, na zákrok šiel syn 6,5r. Cena izby bola 50€ a teda z okna fúkala taka zima vôbec netesnilo ,musela som tam pchať uteráky, ktoré boli na izbe . Za tú cenu by som to už nikdy nezobrala, jedine ten kľud keď je veľa ale to nikdy neviete dopredu ….
- Aj decka maju dost velku porciu, nieco dojes po malom, nieco si prines (s bufetom som nebola spokojna), neviem na kolko dni idete, ale mne za celu dobu stacil navyse len orechovnik, jogurt, bageta…Izby- malicke a plne ako vsade 🙂)) my sme mali aj babatko na izbe, tak to bolo tazsie, ale zvladli sme… Inak na miniizbe 3 velke postele a detska postielka, ja som postel nemala, riesia to takymi rozkladacimi, co si vecer vezmes od sestriciek a rano odovzdas. Do tej izby som.to nemala kde rozlozit 😂 horko tazko som to napchala do ulicky medzi dvomi postelami, nie je tam ani par cm2 navyse… Az po tomto boji som zistila, ze je uplne otrasna vylezana, citila som sa ako keby lezim na radiatore 😂 tak som spala s malou na jej lozku, dalo sa. 🙂)))Personal- sestricky boli fakt prijemne aj ustretove, aj lekari, co ju kontrolovali, aj ten co ju operoval (ano, ide sa s dietatom az dole do takej predoperacnej miestnosti, kde zase bolo par hraciek), pristup kazdeho s kym sme tam.prisli do styku bol prijemny, mily. Mali tam dokonca 2-3 kociky, ktore sa dali pozicat pre mensie deti (na vozenie po chodbe, hojdanie, uspanie…)Zvlast bola pani, ktora mala na starosti hernicku, to bola pani ucitelka.
Zhrnutie odpovedí:
- Prijatie a operácia: Zvyčajne sa nastupuje deň pred operáciou na príjem. Samotná operácia sa vykonáva nasledujúci deň.
- Dĺžka hospitalizácie: Dĺžka pobytu v nemocnici sa líši, ale často prepúšťajú pacientov 1-2 dni po operácii, ak nenastanú komplikácie. Niektorých pacientov prepustili dokonca v deň operácie.
- Nadštandardná izba: Na Kramároch sú nadštandardné izby, ale ich kvalita a cena sa môžu líšiť. Cena sa pohybuje od 25€ (staršie kúpeľne) do 50€ (novšie kúpeľne). Niektorí rodičia neodporúčajú nadštandardnú izbu kvôli zlému stavu (napr. netesniace okná).
- Rekonvalescencia: Doba rekonvalescencie je individuálna. Niektoré deti sa vrátili do školy už po niekoľkých dňoch (iba na vyučovanie).
- Strava: Strava v nemocnici nemusí byť pre každého vyhovujúca, preto je dobré si priniesť vlastné jedlo a občerstvenie.
- Personál: Personál (sestričky a lekári) je zvyčajne príjemný a ústretový.
Ako sa pripraviť na operáciu pruhu u dieťaťa?
- Informujte sa: Získajte čo najviac informácií o priebehu operácie, hospitalizácii a rekonvalescencii.
- Pripravte dieťa: Vysvetlite dieťaťu, čo ho čaká, jednoduchým a zrozumiteľným spôsobom.
- Zbaľte potrebné veci: Pripravte si pre dieťa pohodlné oblečenie, obľúbenú hračku, knihy a iné veci, ktoré mu spríjemnia pobyt v nemocnici.
- Zabezpečte si podporu: Po operácii bude dieťa potrebovať vašu starostlivosť a pozornosť. Zabezpečte si pomoc od rodiny alebo priateľov.
Prevencia vzniku pruhu u detí
Keďže pruh u detí vzniká na vrodenom podklade, nedá sa mu úplne predísť. Dôležité je včasné rozpoznanie príznakov a konzultácia s lekárom.