Starostlivosť o Dieťa so Schizofréniou: Príznaky a Prejavy

Schizofrénia je závažné psychické ochorenie, ktoré môže významne ovplyvniť život dieťaťa a jeho rodiny. Včasná diagnostika a komplexná starostlivosť sú kľúčové pre zlepšenie kvality života dieťaťa so schizofréniou. Tento článok poskytuje ucelený pohľad na schizofréniu u detí, vrátane jej prejavov, diagnostiky, liečby a dôležitosti podpory rodiny.

Čo je Schizofrénia?

Schizofrénia patrí medzi závažné psychické ochorenia. Samotný pojem schizofrénia pochádza z gréckych slov rozdeliť a myseľ, a v preklade znamená rozdelená myseľ. Je to obrazné, ale vskutku výstižné pomenovanie pre toto ochorenie, ktoré u človeka významne mení prežívanie, správanie a postoje ku skutočnosti. Ide o epizodické ochorenie, teda objavuje sa v psychotických krízach (atakoch), či neskôr v recidíve. Výskumy upozorňujú, že postupné zmeny v myslení, nálade a sociálnom fungovaní sa často objavujú ešte pred prvou epizódou psychózy.

Prepuknúť môže zväčša po tom, čo je človek vystavený nadmernej psychickej záťaži (napr. rozvod, smrť blízkeho, strata zamestnania…). Zvyčajne sa diagnostikuje u ľudí vo veku od 15 do 35 rokov, pričom u mužov sa príznaky objavujú v skoršom veku, než u žien. Jej prejavy sa však môžu objaviť aj pred 15. rokom a po 40. roku. Výskyt u oboch pohlaví je rovnaký a celosvetovo postihuje asi 1-1,5% populácie.

Prejavy Schizofrénie u Detí a Dospievajúcich

Schizofrénia u detí mladších ako 9 rokov sa objavuje veľmi zriedka. U detí po 13. roku veku a u adolescentov, najmä u chlapcov, je výnimočná. Často je však ťažké ju rozpoznať, pretože môže mať iný priebeh ako ochorenie u dospelých.

Schizofrénia sa u detí a dospievajúcich začína prejavovať nešpecifickými ťažkosťami, napr. plachosťou, spoločenskou izoláciou a antisociálnym chovaním, depresívnymi stavmi, sploštením emócií atď. Potom sa ďalšie prejavy môžu rozvíjať naraz alebo postupne. Predzvesťou ochorenia u detí môžu byť poruchy svalovej koordinácie a motoriky, deti môžu trpieť zvýšeným napätím určitých svalových skupín, a pôsobiť tak na okolie strnulým dojmom. Často mávajú chybné držanie ruky a prstov, zle koordinujú pohyby napríklad pri lezení, rôznych hrách a písaní. Najčastejšie sa u dospievajúcich stretávame so vzdorovitým, náladovým a kritickým chovaním, ktoré býva typické pre pubertálny vek.

Prečítajte si tiež: Všetko o Riadnej Starostlivosti o Dieťa

Situáciu komplikuje skutočnosť, že deti a dospievajúci sa často snažia pred okolím svoj problém skrývať. Prvé príznaky sa prejavia veľa rokov pred tým, ako nastúpia prvé psychotické epizódy. Aj keď symptómy sa prejavujú u 70-80 percent pacientov ešte pred 18. rokom veku, pokiaľ ide o rozvinuté psychotické epizódy, ktoré umožňujú stanovenie diagnózy, tie sa vyskytujú u 15-20 percent z nich. Problém je, že obdobie akútnej psychózy nemusí byť dlhé, takže uniká pozornosti a pacientom sa často dostáva liečba až v dospelom veku. Pre schizofréniu v dospievaní platí, že čím je dospievajúci starší, tým sú epizódy častejšie. Nástup ochorenia je vo väčšine prípadov plazivý, čo prognózu ešte viac sťažuje. Navyše dospievajúci s psychotickým ochorením sú náchylnejší na vznik závislosti, a teda aj na užívanie návykových látok.

Typy Príznakov Schizofrénie

Príznaky schizofrénie sú veľmi pestré a zahŕňajú rôznu mieru narušenia vnímania, myslenia, motivácie, správania a emócií. Podľa odborníkov z radu psychiatrie je to „ochorenie sto tvári“ v zmysle, že sto pacientov so schizofréniou ukazuje sto odlišných obrazov tohto ochorenia. Príznaky schizofrénie delíme na:

• Pozitívne príznaky: Kedy má človek trpiaci týmto ochorením niečo akoby navyše, a je to očividne odlišné od normálu.
  • Poruchy vnímania:
    • Halucinácie - najčastejšie sluchové, kedy chorý počuje hlasy alebo vlastné myšlienky. Zrakové halucinácie, kedy dotyčný vidí rôzne osoby alebo zvieratá.
  • Poruchy myslenia:
    • Prejavujú sa ako bludy, ktoré môžu byť paranoidné - dotyčný má neustály pocit prenasledovania, kontrolovania či ovplyvňovania. Môžu sa však prejavovať aj ako bludy nepatričné danej doby či kultúry a bizarné správanie.
• Negatívne príznaky: Ťažšie liečiteľné a charakterizujú u chorého nedostatok.
  • Poruchy emócií:
    • Najčastejším príznakom v prípade emócií, hovoríme o emočnej oploštelosti - ochudobnené citové prežívanie, poruchy nálady (depresia, úzkosť, mánia) a porucha pamäte.
  • Poruchy správania:
    • Strata záujmu, apatia, nečinnosť či bezcieľnosť sú jasne prítomné. Taktiež môže byť prítomný negativizmus, mutizmus (strata reči) a pod.

Špecifické Príznaky u Detí

V ranom veku a pred dosiahnutím školského veku majú symptomatické prejavy schizofrénie u detí určité znaky, ktoré odrážajú prirodzenú nedokonalosť nervovej činnosti. V prvom rade sa zisťujú katatonické poruchy - napríklad náhle paroxysmálne vzrušenie na pozadí bezdôvodného smiechu alebo sĺz, bezcieľne hojdanie sa doľava a doprava alebo chôdza v kruhu, snaha o neistotu (často - do slepej uličky). S vekom, keď dieťa už jasne vyjadruje svoje myšlienky, možno pri schizofrénii pozorovať také poruchy, ako je hlúpe fantazírovanie s množstvom nepravdepodobných a nereálnych obrazov. Navyše, takéto fantázie sú takmer úplne prítomné vo všetkých detských rozhovoroch a tvoria patológiu bludného fantazírovania.

Niekedy sa pacient so schizofréniou sťažuje na bežné každodenné predmety alebo situácie, ktoré podľa neho majú desivú podstatu, a takéto sťažnosti sú spojené so skutočným a silným strachom. Pre rodičov je samozrejme dosť ťažké identifikovať skoré príznaky detskej schizofrénie zo štandardných a početných fantázií. Príznaky paranoje - dieťa sa sťažuje, že všetci okolo neho sa proti nemu sprisahali. Emocionálne extrémne prejavy, radikálne opačné emócie, striedajúce sa bez určitých intervalov. Detská reč sa nezameriava na žiadnu jednu tému; konverzácia môže byť náhle prerušená alebo presunutá na inú tému, potom na tretiu atď. Pretrvávajúca túžba ubližovať - bez ohľadu na to, či ide o seba alebo niekoho iného. Počas negatívnych emocionálnych prejavov môže pacient biť hračky, nábytok, poškodzovať majetok atď. Správanie dieťaťa so schizofréniou v strednom školskom veku sa vyznačuje zhoršením bludných a halucinačných prejavov. Charakteristiky schizofrénie u detí najčastejšie umožňujú identifikovať ochorenie bližšie k adolescencii, keď sa zisťujú viditeľné odchýlky vo forme emocionálnej inhibície, všeobecného odlúčenia od prostredia, slabého výkonu v škole, túžby po zlých návykoch a závislostiach.

Schizofrénia u malých detí, u malých detí od 2 do 6 rokov, sa vyznačuje zníženou aktivitou, rastúcou ľahostajnosťou ku všetkému. Postupne sa objavuje túžba po izolácii a izolácii od vonkajšieho sveta: dieťa sa stáva tajnostkárskym, nekomunikatívnym, uprednostňuje samotu pred hlučnými a preplnenými spoločnosťami. Schizofrénia sa u predškolských detí prejavuje impulzívnym správaním, emocionálnou nestabilitou, bezdôvodnými rozmarmi alebo smiechom. Pozoruje sa skreslené vnímanie reality, poruchy kvality myšlienkových procesov. Bludy o vzťahoch alebo prenasledovaní, nahradení blízkych sú dosť výrazné. Trpí aj motorická aktivita. Poruchy sa prejavujú nadmerne prudkými pohybmi, zmenami držania tela a tvár úplne stráca svoju emocionálnosť a nadobúda vzhľad „masky“.

Prečítajte si tiež: Starostlivosť o dieťa manželky

Príčiny a Rizikové Faktory Schizofrénie

Príčina tohto závažného ochorenia nie je dodnes úplne jasná. Jedná sa pravdepodobne o kombináciu viacerých faktorov. Hovorí sa o rade bio-psycho-sociálnych príčin. Existuje celá rada teórií, ktoré sa snažia toto ochorenie vysvetliť. Mozog človeka so schizofréniou vykazuje odlišnosť v stavbe, funkcií, aj prepojení. Rovnako ide o vplyv génov, neurovývojových a morfologických zmien v mozgu. Zvažuje sa aj vplyv infekcie v dobe tehotenstva, či pôrodné komplikácie. Následná nadmerná citlivosť, zvýšená zraniteľnosť, vplyv prostredia a udalostí, ktoré jedinec zažije, sa pripisujú k rizikovým faktorom.

Medzi hlavné rizikové faktory vzniku schizofrénie patria:

• Genetická predispozícia: Riziko schizofrénie u detí je oveľa vyššie, ak predkovia prvej a druhej línie vykazovali zjavné alebo nepriame príznaky psychopatológie.
• "Neskoré" tehotenstvo: Vek otca (vzťah medzi vekom otca pri počatí a rizikom vzniku schizofrénie).
• Ťažké podmienky, v ktorých pacient žije.
• Závažné infekčné a zápalové ochorenia u žien počas tehotenstva (napríklad prenatálna chrípka).
• Pôrodnícke udalosti a komplikácie počas tehotenstva.
• Problémy počas prenatálneho vývoja: To, ako ste sa vyvíjali pred narodením, zohráva pri schizofrénii významnú úlohu. Jej riziko sa zvyšuje, ak mala vaša matka počas tehotenstva gestačný diabetes, preeklampsiu, podvýživu alebo nedostatok vitamínu D.
• Užívanie rekreačných drog: Schizofrénia je spojená s užívaním určitých rekreačných drog, najmä vo väčších množstvách a skôr v mladosti.

Diagnostika Schizofrénie u Detí

Diagnostika schizofrénie u detí je komplexný proces, ktorý si vyžaduje skúseného psychiatra so špecializáciou na detskú a adolescentnú psychiatriu. Diagnostický proces zahŕňa:

• Rozhovor s lekárom: Psychiater sa pýta na informácie o príznakoch, osobnej a rodinnej anamnéze duševných chorôb. Otázky sa zameriavajú predovšetkým na halucinácie, bludy, dezorganizované myslenie, zmeny nálad a funkčné poruchy.
• Diagnostické kritériá: Diagnóza je založená na kritériách uvedených v DSM-5 (Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch). Aby sme mohli schizofréniu diagnostikovať, príznaky majú byť prítomné po dobu aspoň 6 mesiacov, ale musia byť jasne vyjadrené po dobu aspoň jedného mesiaca (aktívna fáza ochorenia).
• Laboratórne a zobrazovacie vyšetrenia: Pomáhajú vylúčiť iné zdravotné stavy s podobnými príznakmi. Ďalej pozostáva z pozorovania pacienta, anamnézy a pomocných vyšetrení, ktorou môžeme vylúčiť inú príčinu.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb MKCH10 by sa Schizofrénia nemala diagnostikovať pri zjavnej chorobe mozgu, počas intoxikácie drogami alebo pri abstinenčnom syndróme.

Diferenciálna Diagnostika

Je dôležité odlíšiť schizofréniu od iných porúch, ktoré môžu mať podobné príznaky. Diferenciálna diagnostika u detí by mala rozlišovať a identifikovať schizofréniu od autizmu v ranom detstve, schizotypálnej poruchy osobnosti. Schizotypálna porucha osobnosti sa zvyčajne predpokladá v prípade pretrvávajúceho pomalého priebehu schizofrénie u detí. Epilepsiu u detí treba odlišovať aj od schizofrénie - príznaky temporálnej epilepsie sú obzvlášť podobné, pri ktorej sa pozorujú poruchy osobnosti, poruchy nálady a úzkostné poruchy. Oligofrénia je ďalšia patológia, ktorá si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku so schizofréniou s včasným nástupom.

Prečítajte si tiež: VšZP: Pomoc pre rodiny s deťmi

Liečba Schizofrénie u Detí

Hoci sa plne rozvinutá diagnostikovateľná schizofrénia vyvíja bližšie k adolescencii, jednotlivé patologické poruchy (napríklad kognitívne a emocionálne) možno pozorovať už v ranom detstve. Včasné zistenie poruchy - pred stanoveným vekom - je zriedkavé, ale pravdepodobné. Všeobecne sa dá povedať, že čím skôr sa ochorenie začne liečiť, tým väčšia je šanca na priaznivý vývoj v budúcnosti.

Liečba schizofrénie vyžaduje dlhodobú intenzívnu liečbu. Odborná pomoc je nevyhnutnosťou, a aj tu platí, že čím skôr, tým lepšie. Liečba u mladých pacientov zahrňuje predovšetkým:

• Psychofarmakologické prístupy:
  • Základom terapie sú antipsychotiká. Antipsychotiká prvej generácie môžu spôsobiť vedľajšie účinky, ako je trasenie, stuhnutosť, sedácia (útlm), prírastok hmotnosti, sucho v ústach, zápcha, závraty či nízky krvný tlak. Novšie antipsychotiká druhej generácie sú vo všeobecnosti preferované, pretože predstavujú nižšie riziko závažných vedľajších účinkov - sú však o niečo drahšie.
  • Chlorpromazín sa predpisuje deťom od jedného roka. Podáva sa intramuskulárne alebo intravenózne. Dávkovanie a liečebný režim určuje lekár individuálne v závislosti od indikácií a stavu pacienta.
  • Levomepromazín (Tizercin) sa predpisuje deťom od 12 rokov v priemernej dennej dávke 25 mg.
  • Klozapín - užíva sa najskôr v adolescencii (najlepšie po 16 rokoch) v minimálnej možnej individuálnej dávke. Vedľajšie účinky: priberanie na váhe, ospalosť, tachykardia, hypertenzia, posturálna hypotenzia.
  • Trihexyfenidyl - predpisuje sa deťom od 5 rokov, v maximálnej dennej dávke nepresahujúcej 40 mg. Počas liečby je možné hypersalivácia a suché sliznice.
  • Biperiden - na liečbu schizofrénie u detí sa používa v individuálne stanovených dávkach - perorálne, intravenózne alebo intramuskulárne.
  • Trifluoperazín (Triftazín) - predpisuje sa v individuálne zvolených dávkach, pričom sa starostlivo zvažujú pozitívne a negatívne aspekty užívania lieku.
  • Perfenazín - používa sa na liečbu detí starších ako 12 rokov v individuálnych dávkach.
  • Risperidón - používa sa predovšetkým od 15 rokov, začína sa dávkou 2 mg denne s následnou úpravou dávky.
  • V prípade kontinuálnej paranoidnej schizoidnej formy je možné použiť neuroleptiká s antideluzívnymi vlastnosťami (perfenazín, haloperidol). Ak prevládajú halucinačné bludy, aktivácia sa vykonáva perfenazínom alebo trifluoperazínom.
  • Febrilná schizofrénia vyžaduje použitie infúznej terapie vo forme infúzií 10% zmesi glukózy, inzulínu a draslíka, fyziologických roztokov, prípravkov draslíka, vápnika a horčíka.
• Psychoedukácia:
  • Vzdelávanie pacienta a jeho rodiny o ochorení, jeho príznakoch, liečbe a stratégiách zvládania.
• Kognitívno-behaviorálna terapia:
  • Pomáha pacientom rozpoznať a zvládnuť skreslené myšlienky a vyrovnať sa s prejavmi ochorenia.
• Nácvik obnovy kognitívnych funkcií:
  • Zameriava sa na zlepšenie pozornosti, pamäti a ďalších kognitívnych schopností.
• Individuálna, skupinová a rodinná psychoterapia.

Liečba bez farmakoterapie nie je u tejto poruchy mysliteľná.

Úloha Rodiny a Podpora

Dôležitú úlohu v liečbe hrajú aj rodičia, pre ktoré býva najmä počiatočné obdobie ťažké. Treba si uvedomiť, že dieťa alebo adolescent trpiaci na schizofréniu potrebuje oveľa väčšiu pozornosť a starostlivosť ako jeho zdraví vrstovníci. Porucha dieťaťa od nich vyžaduje veľkú dávku trpezlivosti, pochopenia a mnoho láskyplnej dôslednosti.

Ak vám blízka osoba ochorie na schizofréniu, určite to podstatne ovplyvní váš život. Rozpoznávanie varovných príznakov: Je dôležité, aby sa chorý naučil rozpoznávať ,, varovné príznaky,, , ktoré signalizujú návrat (nespavosť, nesústredenosť, vnútorný pocit , že sa zasa niečo deje).

Tipy pre Rodičov

• Plná podpora chorého človeka: V žiadnej situácii by rodičia nemali dávať priechod vlastným negatívnym pocitom, prejavovať svoju bezmocnosť alebo sklamanie.
• Poradiť sa s lekárom - možno aj s viacerými špecialistami: Je potrebné hľadať spôsoby, ako sa snažiť neponáhľať sa do situácie, tráviť čas s pacientom so schizofréniou pozitívne, naučiť sa zvládať stres.
• Podporné skupiny a kurzy rodinného poradenstva: Takmer všetky kliniky tohto typu majú podporné skupiny a kurzy rodinného poradenstva.
• Vyhnite sa užívaniu alkoholu a drog: Užívanie alkoholu, nikotínu alebo rekreačných drog môže liečbu schizofrénie sťažiť.
• Pripojte sa k podpornej skupine: Podporné skupiny pre ľudí so schizofréniou pomáhajú okrem iného osloviť ostatných, ktorí čelia podobným problémom.
• Staňte sa odborníkom na schizofréniu: Mali by ste sa stať odborníkom na Vašu chorobu, pretože schizofrénia je ochorením na celý život, je pre Vás a Vašu rodinu dôležité, aby ste sa o nej a jej liečbe dozvedeli čo najviac. Čítajte knihy, navštevujte prednášky, hovorte so svojím lekárom alebo terapeutom. Môžete absolvovať aj psychoedukáciu.
• Kvalitný spánok: Pri tomto ochorení je zvlášť dôležité dobre sa vyspať, aj keď to môže byť niekedy ťažké, vzhľadom k tomu že ľudia trpiaci schizofréniou môžu mať časté problémy so spánkom. Je dobré držať sa pravidelného harmonogramu spánku. Pred odchodom do postele sa zrelaxovať hudbou, kúpeľom… Odložiť mobil a televíziu na denný čas.
• Zdravá strava a fyzická aktivita: To, že ovocie, zelenina a celkovo vyvážená strava vám pomáhajú cítiť sa zdravý, a teda je možná aj fyzická aktivita, vieme. U pacientov so schizofréniou sa fyzická záťaž spája s lepšou kvalitou života v súvislosti so zlepšením funkcií mozgu, pamäte a sústredenia sa. Život bez cigariet, alkoholu a drog je dôležitý pre nezhoršenie sa príznakov schizofrénie.

Mýty a Fakty o Schizofrénii

Len o máloktorom ochorení majú ľudia tak skreslené predstavy ako o schizofrénii. Veľkým problémom je stigma, ktorá chorobu sprevádza. Najmä pojem rozdvojenia osobnosti je tradovanou, mylnou a stigmatizujúcou predstavou o tom, čo táto choroba prináša, čo chorí cítia a prežívajú.

• Mýtus: Predstava ”nebezpečného šialenca“ je mýtom, pokrúteným výmyslom filmov a médií a nezakladá sa na faktoch.
  • Fakt: Ľudia so psychózou majú tendenciu stiahnuť sa sami do seba. Väčšina ľudí so schizofréniou nie je násilná. Celkovo je u ľudí s týmto ochorením väčšia pravdepodobnosť, že im iní ublížia, ako u ľudí bez schizofrénie. Pre ľudí so schizofréniou je riziko sebapoškodzovania a násilia voči iným najväčšie, keď sa ochorenie nelieči.
• Mýtus: Ochorenie je výsledkom zlej výchovy. Rodičia pacienta so schizofréniou za to nenesú vinu.
  • Fakt: Na schizofréniu neexistuje žiadny liek, mnohým liečeným pacientom sa však darí fungovať s minimálnymi príznakmi ochorenia.
• Mýtus: Tabletky neexistujú. Je to nevyliečiteľné ochorenie.
  • Fakt: To žiaľ môže povedať len niekto, kto sa danej problematike vôbec nerozumie. Je vedecky dokázané, že lieky, rovnako ako ostatné liečebné postupy a psychoterapia dokážu proces liečby psychóz zmeniť.

Prognóza Schizofrénie u Detí

Nie je možné určiť prognózu schizofrénie u detí, ak sa situácia hodnotí iba na základe počiatočných príznakov ochorenia. Špecialista musí oddeliť priaznivé a nepriaznivé príznaky a až potom určiť závažnosť patológie. Dobrú prognózu možno predpokladať, ak sa schizofrénia začala rozvíjať neskoro, jej nástup bol náhly a príznaky boli výrazné. Medzi ďalšie pozitívne aspekty patrí jednoduchosť štruktúry osobnosti, dobré adaptačné a sociálne charakteristiky a vysoká pravdepodobnosť psychoreaktívneho vývoja schizofrenických vĺn.

Stojí za zmienku, že schizofrénia u detí sa prejavuje nielen podľa určitých patologických vzorcov, ale do značnej miery závisí od sociálnej atmosféry a prostredia s možnosťou zmeny pod vplyvom farmakoterapie.

tags: #starostlivost #o #dieta #so #schizofreniou