Spontánny potrat je traumatická udalosť, ktorá postihuje mnoho žien a ich rodín. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na spontánny potrat, vrátane jeho definície, príčin, diagnostiky, liečby a dôležitosti emocionálnej podpory.
Definícia spontánneho potratu
Spontánny potrat je definovaný ako predčasné samovoľné vypudenie mŕtveho plodu z maternice do konca 28. týždňa tehotenstva. Rozlišujeme dva typy:
- Skorý potrat: Dôjde k nemu do 12. týždňa tehotenstva.
- Neskorý potrat: Dôjde k nemu medzi 13. a 23. týždňom tehotenstva.
Štatistiky potratov
Odhaduje sa, že až 26 % všetkých tehotenstiev končí spontánnym potratom. V prípade klinicky rozpoznaných tehotenstiev (potvrdených lekárom) je to približne 10 %. Až 80 % skorých tehotenských strát sa vyskytuje v prvom trimestri. Riziko potratu závisí od veku ženy a od toho, či už potrat v minulosti prekonala. U žien vo veku 20-29 rokov je riziko potratu 12 %, zatiaľ čo u žien vo veku 45 rokov a viac stúpa na 65 %.
Príčiny spontánneho potratu
Možných príčin spontánneho potratu je mnoho a v 20-50 % prípadov sa príčina nezistí. Vo všeobecnosti sa príčiny delia na tie, ktoré súvisia s matkou, plodom, placentou alebo pupočníkom.
Príčiny potratu v I. trimestri:
- Genetické abnormality plodu: Poruchy chromozómov sa nachádzajú až v 46 % potratených plodov.
- Infekcie: Bakteriálna vaginóza, brucelóza, chlamýdiová infekcia, herpes genitalis, cytomegalovírus, parvovírus B19, adenoasociované vírusy a koronavírusy.
- Ochorenia matky: Antifosfolipidový syndróm a znížená funkcia štítnej žľazy.
- Vývojové chyby maternice alebo myómy.
- Vek otca: Vyšší vek otca (nad 40 rokov) tiež zvyšuje riziko potratu.
- Faktory životného štýlu: Fajčenie, konzumácia alkoholu a kofeínu.
- Nočná práca a chronický stres.
Príčiny potratu/úmrtia plodu v II. trimestri:
- Zdravotné problémy a ochorenia matky.
- Placentárne príčiny: Poruchy funkcie placenty (abrupcia placenty, placenta praevia).
- Ochorenia plodu: Genetické príčiny, chromozómové abnormality, vrodené vývojové vady alebo získané ochorenia plodu (napr. celkový opuch plodu s následkom zlyhania srdca).
Príčiny úmrtia plodu v III. trimestri:
- Spomalenie alebo obmedzenie rastu plodu: Najviac ohrozené sú plody s hmotnosťou pod úrovňou 2,5 percentilu.
- Predčasné odlúčenie placenty: Časté u matiek narkomaniek, môže sprevádzať matky s hypertenziou či preeklampsiou.
- Abnormality pupočnej šnúry: Hoci sa často diskutuje o obtočení pupočnej šnúry okolo krku plodu alebo prítomnosti uzla, s touto diagnózou je treba narábať opatrne, pretože tieto abnormality sa pozorujú aj u približne 25-30 % normálnych pôrodov.
Ďalšie možné príčiny spontánneho potratu zahŕňajú:
Prečítajte si tiež: Podpora po spontánnom potrate
- Vývojové vady pohlavných orgánov
- Myómy maternice
- Endometritída
- Ovariálne nádory
- Zrasty v maternici zápalového alebo traumatického pôvodu
- Stavy po cisárskom reze
- Infekcie (chrípka, cytomegalovírus, rubeola, herpes, vírusová hepatitída, zápal pľúc, zápal slepého čreva)
- Psychická trauma (osobné a rodinné tragédie, depresie, úzkostné poruchy)
- Lieky
- Ionizačné žiarenie
- Fyzické zaťaženie
- Nedostatočnosť hrdla maternice
- Imunologické faktory (Rh imunizácia u Rh negatívnych žien)
- Poruchy zrážania krvi
Klinický obraz
Klinický obraz spontánneho potratu sa líši v závislosti od štádia tehotenstva.
- Do 3. mesiaca: Prejavuje sa predovšetkým krvácaním.
- Neskôr: Prevládajú príznaky pôrodu.
Hroziaci potrat: Žena pociťuje slabé bolesti v podbrušku a chrbte a dochádza k slabému krvácaniu z hrdla maternice. Hrdlo maternice je uzatvorené a neskrátené.
Začínajúci potrat: Žena pociťuje silnejšie bolesti, ktoré sú prejavom kontrakcií maternice a krvácanie z rodidiel je výraznejšie. Hrdlo maternice je skrátené a polootvorené.
Diagnostika
Diagnostika spontánneho potratu sa vykonáva gynekologickým vyšetrením.
Liečba
Liečba spontánneho potratu závisí od príčiny a štádia tehotenstva.
Prečítajte si tiež: Uzdravenie po spontánnom potrate
- Nedostatočnosť hrdla maternice: Robí sa cerkláž (naloženie stehu) na zabránenie jeho otvárania. Stehy sa odstraňujú 2 týždne pred predpokladaným termínom pôrodu.
- Hroziaci potrat: Rieši sa pokojom na lôžku, liečbou prípadného krvácania a podávaním Progesterónu perorálne alebo vaginálne. Progesterón nahrádza nedostatočnú funkciu žltého telieska a zabezpečuje udržanie tehotenstva.
- Ak potrat nemožno zvrátiť: Podáva sa oxytocín a v celkovej anestézii sa odstráni obsah maternice. Obdobne sa postupuje i v prípade už prebehnutého potratu (mimo podania oxytocínu).
- Pri potratoch do 12. týždňa: Je vhodné vyčkať 14 dní od diagnostikovania potratu, pretože môže dôjsť k spontánnemu vypudeniu plodu. Ak tento proces zlyhá, môže sa pristúpiť k chirurgickému odstráneniu plodu z dutiny maternice.
- V neskoršom období tehotenstva: Je vhodné vyvolanie pôrodu. Pred 28. týždňom sa vaginálne aplikuje liek misoprostol, prípadne sa podá liek na vyvolanie kontrakcií v infúzii - oxytocín. Po 28. týždni by vyvolanie pôrodu malo prebiehať podľa bežného pôrodníckeho protokolu.
Lekári sa snažia vyhnúť cisárskemu rezu, ktorý je vyhradený pre stavy bezprostredne ohrozujúce život ženy a u absolútnych kontraindikácií k vaginálnemu pôrodu.
Pitva a následné vyšetrenia
Po potrate je dôležité odoslať plod, placentu aj pupočník na patologicko-anatomickú pitvu na zistenie príčiny úmrtia. Rodičia majú právo nesúhlasiť s pitvou, ale mali by byť informovaní o jej význame pre plánovanie budúceho tehotenstva.
Malo by nasledovať aj podrobné a komplexné zisťovanie potrebných údajov o zdravotnom stave matky, otca dieťaťa i ostatných rodinných príslušníkov, podrobné zhodnotenie priebehu gravidity, vyšetrenie mŕtveho plodu novorodeneckým lekárom.
Emocionálna podpora
Potrat, smrť dieťatka v maternici a následný pôrod sú náročné udalosti v živote matky, otca a celej rodiny. Je dôležité, aby mali rodičia k dispozícii adekvátnu emocionálnu podporu.
Ako môže vyzerať podpora:
- Citlivá komunikácia: Zdravotnícky personál by mal s rodinou komunikovať citlivo a rešpektovať ich pocity. Ak rodičia dali dieťaťu meno, je vhodné o dieťati hovoriť použitím jeho mena.
- Možnosť rozlúčky: Ak si želajú rodičia po pôrode vidieť či podržať dieťa v náruči a aktuálny stav dieťaťa (telesná integrita) a klinický stav matky to umožňujú, má im byť táto možnosť ponúknutá.
- Pamiatky na dieťa: Niektorí rodičia siahajú aj po vyhotovení pamiatky na dieťa v podobe fotografií, odtlačkov rúk či nožičiek alebo odstrihnutia vláskov dieťatka, ak je to možné.
- Psychologická a duchovná pomoc: Klinické pracoviská na Slovensku zväčša vedia zabezpečiť psychológa/čku, v prípade vážnych reaktívnych porúch aj psychiatra/čku. Pacientky by mali mať možnosť využiť aj duchovnú službu, ak o takú požiadajú.
Kde hľadať pomoc:
- Psychológ/psychoterapeut
- Psychiater
- Duchovný
- Podporné skupiny pre rodičov po strate dieťaťa (napr. Poradňa Alexis, Ráchelina vinica, OZ Tanana)
Právo na pochovanie
Právna úprava umožňuje vyžiadanie telesných pozostatkov v ktorejkoľvek fáze tehotenstva a ich následné pochovanie. Rodič má 96 hodín na rozhodnutie, či chce svoje dieťa pochovať.
Prečítajte si tiež: Riešenia po spontánnom potrate
Právo vyžiadať si telo dieťaťa na pochovanie vyplýva zo Zákona č. 131/2010 Z.z. o pohrebníctve.
Ak k vyžiadaniu nedôjde, potratené či predčasne odňaté ľudské plody sa musia spopolniť v spaľovni.
Pochovanie mŕtvonarodeného dieťatka je nevyhnutné zabezpečiť priamo na základe zákona o pohrebníctve rovnako, ako tomu je pri úmrtí napr. dospelého človeka.
Ako môžem predísť potratu či úmrtiu bábätka v maternici?
V 20-50% prípadov sa príčina úmrtia plodu či potratu vôbec nezistí. Až 76% prípadov úmrtia dieťatka počas tehotenstva globálne je nečakaných.
Pochovávanie nenarodených detí
Pochovávaním nenarodených detí kladieme silnú protiváhu kultúre smrti. V roku 2005 bol novelizovaný zákon o pohrebníctve tak, že rodičia dostali možnosť vyžiadať dieťa na pochovanie v každom štádiu vývoja. Od roku 2017 majú zdravotnícke zariadenia povinnosť informovať rodičov o možnosti pochovania svojho potrateného dieťaťa.
Zákon č.131/2010 Z. z. stanovuje prevádzkovateľovi cintorína povinnosť umožniť pochovanie potrateného dieťaťa a viesť evidenciu o jeho pochovaní.
Možnosti pochovania:
- Vlastný hrob
- Zdieľaný (spoločný) hrob: S členmi rodiny alebo v špeciálne zriadenom hrobe pre nenarodené deti.
- Symbolický hrob: Možno vytvoriť aj zástupne - v mene rodičov potratených detí.
Ako postupovať pri spontánnom potrate?
- Ak nastal spontánny potrat doma, treba zachytiť a vhodne uschovať (napr. v chladničke) plodové tkanivo.
- Ak sa spontánny potrat završuje zákrokom v nemocnici, treba písomne požiadať personál o vydanie dieťaťa na pochovanie.
- Kontaktovať správcu cintorína, ktorý je zodpovedný za poriadok pochovávania a vedie evidenciu pohrebov.