Tehotenstvo je obdobie plné zmien a nových pocitov. Mnohé tehotné ženy si všímajú zmeny vo svojom tele, vrátane zmeny vzhľadu moču. Prítomnosť bielych kúskov v moči môže vyvolať obavy, a preto je dôležité vedieť, čo to môže znamenať a kedy je potrebné vyhľadať lekársku pomoc.
Moč a jeho zloženie
Naše telo denne prefiltruje veľké množstvo tekutín. Vylučovanie moču je jednou z esenciálnych potrieb človeka a jeho analýzou dokážeme stanoviť viacero ochorení. Zamýšľali ste sa niekedy, z čoho sa moč skladá a ako z neho vieme diagnostikovať chorobu? Ktoré látky sa podľa vás vylučujú močom a ktoré by v moči prítomné byť nemali?
Bielkovina v moči (Proteinúria)
Práve bielkoviny patria medzi tie, ktoré do moču vo veľkom množstve nepatria a ich prítomnosť nám indikuje to, že s telom nie je niečo v poriadku. Proteinúria je odborný medicínsky názov pre prítomnosť bielkovín (proteínov) v moči. Bielkoviny, ktoré sa do moču vedia dostať, pochádzajú z krvi. Vďaka nim je telo schopné prenášať živiny (tuky, minerály, vitamíny) a brániť sa voči škodlivým baktériám. Najpočetnejším krvným proteínom je albumín, ktorý udržiava onkotický tlak v bunkách nevyhnutný na rozdelenie krvi medzi cievami a tkanivami.
Moč sa produkuje vďaka filtrácii krvi v obličkách, ktorých hlavnou funkčnou jednotkou je nefrón. Nefrón je systém kanálikov, prepojený s klbkom krvných kapilár, tzv. glomerulom. Takýchto nefrónov je v obličke naozaj veľa a ich úlohou je krv filtrovať na dvoch miestach: v glomerule a v kanálikoch (tubuloch).
V malom množstve sa bielkoviny močom vylučujú, no ich hodnota v moči by nemala presiahnuť viac ako 150 mg denne. Úlohou glomerulu, ako najdôležitejšieho filtra, je nepustiť cez svoju membránu veľké bielkoviny z krvi. Funguje ako sito, ktoré precedí krv od proteínov. Okrem toho je membrána negatívne nabitá, a tak, ako sa odpudzujú dva rovnaké póly magnetu, tak odpudzuje aj bielkoviny s negatívnym nábojom, ako albumín. Očistená krv putuje ďalej do proximálneho tubulu. Tu sa vychytávajú malé proteíny, ktoré boli schopné veľkému situ uniknúť, alebo pochádzajú priamo z obličiek. Tiež sa recyklujú sodíkové ióny, glukóza, voda a iné živiny, ktoré telo ešte vie využiť a vstrebáva ich do tela naspäť. Látky, ktorých sa telo potrebuje zbaviť (amoniak, močovina, kreatinín…), a nie je schopné ich zrecyklovať, sa vylučujú do tubulov. Ak vo filtrácii nastala chyba, ktorá zapríčinila prechod neželaných bielkovín cez sito ďalej, nájdeme ich v konečnom vylučovanom moči.
Prečítajte si tiež: Starostlivosť o tehotnú gupku
Typy proteinúrie
- Glomerulárna proteinúria: je následkom porušenia membrány („filtra“) glomerulu. Sitko nefunguje tak, ako má, a prepúšťa bielkoviny, najmä albumín.
- Tubulárna proteinúria: sa týka malých bielkovín krvi, akým je napr. beta-2-mikroglobulín, prítomný na bielych krvinkách. Pri procese vstrebávania menších proteínov ich telo nevychytilo a dostali sa tak do finálneho moču.
- Prerenálna (overflow) proteinúria: nastáva pri nadmernej tvorbe a nedostatočnej filtrácii malých bielkovín spôsobenej ochorení, ako rabdomyolýza.
- Postrenálna proteinúria: detegujeme bielkoviny v moči z viacerých dôvodov, aj v súvislosti s krvou v moči.
- Funkčná proteinúria: vzniká bez toho, aby došlo k poškodeniu obličiek. Organizmus niekedy potrebuje prefiltrovať viac krvných proteínov, alebo sa určitými dejmi ovplyvní priepustnosť membrány glomerulu. Deje sa tak napríklad pri zmene polohy tela, ťažkej fyzickej námahe, emočnom strese alebo po užití liekov.
Proteinúria je príznakom rôznych chorôb, pričom sa nemusí vyskytovať ako jediný príznak.
Príčiny proteinúrie
- Dehydratácia: nedostatok vody v tele zapríčiní zhoršený presun živín do obličiek. Keďže obličky nemajú všetko potrebné na správne fungovanie, ťažko budú vychytávať bielkoviny. Tie sa dostávajú až do moču a sú ním vylúčené. Okrem nedostatočného pitného režimu dehydratáciu môže spôsobiť aj hnačka, vracanie či nadmerné potenie.
- Zvýšený krvný tlak (hypertenzia): vysoký tlak oslabuje cievy a zhoršuje ich schopnosť filtrovať krvné bielkoviny v glomerule. Pacienti mávajú zvýšený krvný tlak v dôsledku iného ochorenia, ako napr.
- Cukrovka (diabetes mellitus): ochorenie, ktoré je spôsobené zvýšenou hladinou cukru v krvi. Vysoké hladiny cukru (glukózy) nútia cievy v obličkách filtrovať krv rýchlejšie. Cievy však všetko filtrovať nestíhajú. Pacient s neliečeným diabetom bude mať v moči prítomnú vo väčších množstvách glukózu aj bielkoviny.
- Zápal: zápal, ako súčasť ochorenia, vyvoláva aj poškodenie tkaniva. Pri zápale močového traktu je často prítomná aj krv v moči (hematúria).
Príznaky proteinúrie
Príznaky závisia od množstva bielkovín, ktoré sa v moči nachádzajú. Ak je ich množstvo malé, prejavy nie sú výrazné. Ako sa do moču dostáva viac a viac bielkovín, naznačuje to zhoršujúce sa poškodenie obličiek. Tieto príznaky môžu byť aj skorým príznakom chronického (znovu opakujúceho) ochorenia obličiek, kedy postupne obličky strácajú svoju funkciu, až hrozí ich úplné zlyhanie.
Diagnostika proteinúrie
Existujú rôzne močové testy, ktoré diagnostikujú bielkoviny v moči. Potrebná je vzorka moču pacienta - najlepšie ranný moč stredného prúdu. Najjednoduchším testom je testovací lakmusový papierik, ktorý sa do vzorky moču ponorí, a sfarbí sa na základe reakcie bielkovín v moči s papierikom. V laboratóriu sa moč analyzuje pod mikroskopom. Hľadá sa prítomnosť červených, bielych krviniek a baktérií, ktoré tam nepatria, a sú príznakom určitého ochorenia. Pri podozrení na ochorenie obličiek sa vyžadujú aj krvné testy na hladinu vylučovaného kreatinínu či glomerulárnej filtrácie. Zobrazovacie techniky, ako CT skeny a ultrazvuk, pomáhajú bližšie určiť, o aký typ ochorenia sa jedná. Ak sa jedná o ochorenie obličiek, liečba môže zahŕňať užívanie liekov, diétu a pohybovú činnosť.
Špecifické prípady proteinúrie
- Ortostatická proteinúria: U detí a adolescentov sa stretávame s ortostatickou proteinúriou, kedy cez deň je vylučovanie bielkovín vyššie ako v noci. Vplýva na to najmä poloha tela - ak detí trávia veľa času na nohách, dostane sa do ich moču viac bielkovín ako vtedy, keď dlho ležia na boku či na chrbte.
- Preeklampsia v tehotenstve: Tehotné ženy môžu trpieť preeklampsiou, ktorá sa vie vyvinúť približne okolo 20. týždňa tehotenstva. Je to stav, pri ktorom začne žena počas tehotenstva trpieť zvýšeným krvným tlakom nad 140/90 mmHg. Dočasne zvýšený krvný tlak zhorší filtráciu bielkovín obličkami, preto ju sprevádza aj symptóm proteinúria. Preeklampsia vyžaduje monitorovanie lekárom, nakoľko zvyšuje riziko predčasného pôrodu. Príznaky, vrátane proteinúrie, by mali vymiznúť po pôrode.
Hlien v moči
Prítomnosť malého a na prvý pohľad v podstate neviditeľného množstva hlienu v moči je absolútne normálna. Hlien je produkovaný niektorými časťami močových ciest a slúži ako ochrana pred infekciami, baktériami a vírusmi. Moč, v ktorom je prítomné väčšie množstvo hlienu, sa môže zdať na pohľad zakalený, avšak iba laboratórny test dokáže presne určiť, či ide naozaj o hlien. Ak sa v moči jednorazovo vyskytne väčšie množstvo hlienu, netreba hneď prepadať panike. Často môže ísť len o nejaký fyziologický proces, zmenu v pitnom režime alebo v stravovaní.
Úlohou hlienu pochádzajúceho z močových ciest je poskytnúť ochranu pred infekciami, ktoré by mohli tieto cesty ohroziť. U žien sa môžeme stretnúť aj s cervikálnym hlienom, o ktorom si povieme viac nižšie. Stabilná prítomnosť väčšieho množstva hlienu v moči môže signalizovať dysfunkciu alebo ochorenie niektorého z orgánov močových ciest, ale aj čriev či pohlavných orgánov.
Prečítajte si tiež: Úmrtia tehotných žien v nemocniciach
Cervikálny hlien
U žien sa môže hlien v moči vyskytovať pravidelne aj napriek tomu, že to s močovými cestami nemusí mať žiaden súvis. Ide o takzvaný cervikálny hlien (alebo hlien krčka maternice), ktorý má za úlohu vytvoriť pre spermie optimálne podmienky na oplodnenie vajíčka. Hlien je produkovaný sliznicou krčka maternice a jeho množstvo stúpa počas takzvaných „plodných dní“. Pošva vylučuje cervikálny hlien počas celého menštruačného cyklu, no v priebehu mesiaca sa mení jeho množstvo a hustota. Práve pri močení sa môže časť hlienu uvoľniť a zmiešať s močom. Bezprostredne po menštruácií je hlien hustý a lepivý, behom ďalších týždňov môže mať dokonca až krémovú konzistenciu. Počas plodných dní je vodnatý a postupne hustne. Pri menštruácii sa vylučuje hlien zmiešaný s krvou.
Hlien v moči u mužov
Hlien v moči sa u mužov (ale aj u žien) vyskytuje najmä v súvislosti s pohlavne prenosnými ochoreniami. Okrem toho však môže ísť aj o takzvaný sekrét prostaty, ktorý má pri ejakulácii za úlohu poslúžiť ako transportný materiál pre spermie.
Kedy je potrebné zbystriť pozornosť?
Ak sa hlien vyskytuje v moči vo väčšom množstve, niekoľko dní alebo ho sprevádzajú aj bolesti, spozorujete zmenu farby moču či dokonca nepríjemný zápach, bezodkladne navštívte svojho obvodného lekára (alebo v prípade žien aj gynekológa). Ten vás po základnom vyšetrení odporučí na návštevu urológie alebo iného špecializovaného pracoviska pre stanovenie presnej diagnózy a nasadenie vhodnej liečby.
Infekcie močových ciest v tehotenstve
Zápal močových ciest v tehotenstve je nepríjemný problém, ktorý trápi mnoho tehotných žien. V priebehu tehotenstva sa zvyšuje produkcia hormónu progesterónu, ktorý spôsobuje uvoľňovanie svalov v močových cestách. Ako maternica rastie, začína vyvíjať tlak na močový mechúr a močovody. Počas tehotenstva dochádza k prirodzenému oslabeniu imunitného systému, aby sa zabezpečilo, že telo neodmietne plod.
Počas prvého trimestra sa najčastejšie objavuje cystitída (zápal močového mechúra), ktorá môže byť spojená s bolesťami pri močení a nutkaním. Až u cca 40 % tehotných žien môže infekcia prebiehať bez akýchkoľvek príznakov. Tento bezpríznakový zápal močových ciest môže v prípade, že nie je včas diagnostikovaný a liečený, viesť k vážnejším komplikáciám, ako je zápal obličiek či dokonca predčasný pôrod.
Prečítajte si tiež: Sprievodca insemináciou koní
Príznaky zápalu močových ciest
Chodíte často na toaletu a močenie je doslova nepríjemné. Sprevádza ho pálenie, rezanie a bolesť a pritom zo seba takmer nič nedostanete. Prúd moču je nitkovitý a máte neustále pocit, že ste sa celkom nevyprázdnili. Trápi vás aj bolesť v podbrušku, cítite sa unavene a ako prirodzený obranný mechanizmus sa môže dostaviť aj zvýšená teplota. Váš moč je zakalený, zafarbený krvou a väčšinou so sebou nesie nepríjemný zápach.
Diagnostika a liečba zápalu močových ciest
Zistiť, či máte zápal môžete aj doma rýchlym domácim testom - potvrdiť diagnózu si ale nechajte lekárom. Lekár vyšetrí bolestivosť zapáleného miesta pohmatom podbruška a nechá otestovať váš moč jednoduchým biochemickým rozborom. Na mieste môže overiť aj stav moču papierovým testom. V moči pritom hľadá bunky imunitného systému (leukocyty) a červené krvinky (erytrocyty), ktoré by infekciu potvrdili.
S každým zápalom močových ciest, ktorý vás privedie až k lekárovi, je potrebné dodržať pokojový režim s dostatkom prísunu tekutín. Po všetkých vyšetreniach vás lekár pošle domov s prvou dávkou antibiotík alebo chemoterapeutík. Tie, aj keď netušia s ktorým presne pôvodcom zamávajú, by vám mali určite pomôcť. Väčšina lekárov počíta s tou najpravdepodobnejšou možnosťou - že vám zápal spôsobila baktéria. Pokiaľ vám liečba nezaberie do 3 dní, lekár vám na základe výsledkov kultivácie moču nasadí inú a presnejšiu liečbu. Tá zaberie a vylieči infekciu do 7 dní.
Liečba infekcie močových ciest v tehotenstve si vyžaduje opatrný prístup. Zvyčajne vám lekár predpíše také antibiotiká, ktoré sú vhodné aj pre tehotné ženy.
Prevencia zápalu močových ciest
Doplňte probiotiká: Probiotiká pre budúce mamičky pomáhajú obnoviť rovnováhu baktérií v organizme, čím môžu pomôcť v prevencii. Starostlivosť o močové cesty v tehotenstve je dôležitá pre zdravie vás aj vášho bábätka.
Výtok v tehotenstve
Výtok je častým sprievodným javom tehotenstva. Počas tehotenstva je sliznica pošvy viac zdurená, vplyvom hormónov a je náchylnejšia aj na výskyt infekcií. Výtok v tehotenstve je častým prejavom tehotnosti. Budúce mamičky sa veľakrát zľaknú zo zvýšenej produkcie výtoku z pošvy, ktorá vzniká z hormonálnych zmien. Ale treba byť radšej na pozore, pretože organizmus tehotnej ženy čiastočne stráca schopnosť odolávať infekciám.
Aký výtok je normálny a kedy spozornieť?
Počas tehotenstva a zvýšenej produkcie sekrétu pošvy a následným vylučovaním výtoku, by sa nemali objaviť žiadne iné komplikácie. Problémom nastane, ak sa vyskytne zmena farby výtoku, konzistencie, ako hustý, hrudkovitý výtok, pridrží sa svrbenie, bolesť, alebo opuch. Pokiaľ sa u vás vyskytnú takéto zmeny, je potrebné navštíviť gynekológa a nechať si urobiť ster z pošvy na kultiváciu, aby sa zistila príčina a nasadila možná liečba. Nech ste vy a vaše dieťatko ochránené. Keďže infekcia počas tehotenstva je nebezpečná pre vyvíjajúci sa plod, môže spôsobiť predčasný odtok plodovej vody i predčasný pôrod.
Výskyt výtoku v trimestroch
Výtok počas tehotenstva je častý a typický pre každý jeden trimester.
- 1. trimester: V 1. trimestri, hlavne v prvých týždňom tehotenstva sa môže objaviť výtok s prímesou krvi, alebo hnedý výtok, často vyskytujúci sa pri uhniezďovaní vajíčka do maternice na 10. - 14. deň po oplodnení. Po uhniezdení výtok s prímesou krvi ustane a nastupuje vodnatý biely výtok, ale môže sa objaviť aj jemne sfarbený do žlta, skôr vodnatej konzistencie zo zvýšenej produkcie hormónu estrogénu.
- 2. - 3. trimester: V 2. - 3. trimestri sa často vyskytuje výtok, ktorý je priesvitný, bezfarebný, alebo jemne biely až mliečny, hlienovej konzistencie. Výtok je častý a súvisí so zvýšením hormónu estrogénu počas tehotenstva, čo má za následok zvýšenú tvorbu pošvového sekrétu. Častejšie sa však môže objaviť žltkastý výtok, ale ak ho spozorujete a aj nejaký iný príznak, môže ísť aj o bakteriálnu, alebo kvasinkovú infekciu. Preto je dôležitá kontrola u gynekológa, keďže je sliznica pošvy v tehotenstve viac náchylná na vznik infekcie.
- 3. trimester: V 3. trimestri sa ku koncu tehotenstva môže objaviť hustejší žlto-hnedý výtok, niekedy sprevádzajúci odchod hlienovej zátky. V posledné týždne tehotenstva si možno všimnete silnejší výtok, ale aj nepríjemný pocit vlhkých nohavičiek, čo môže značiť aj o postupnom odtekaní plodovej vody, alebo o uvoľnení hlienovej zátky. Koncom tehotenstva sa tiež môže objaviť výtok s prímesou krvi, čo značí o postupujúcom pôrode. Ak nemáte ešte termín pôrodu je potrebné kontaktovať lekára a ísť na kontrolu.
Ak sa vyskytne výtok inej farby, sivý, zelenkastý, tmavo hnedý, žltý pravdepodobne ide o nejakú infekciu pošvy. V tomto prípade je nutná a neodkladná návšteva lekára.
Ako rozoznať výtok podľa farby?
Bežný výtok nie je ničím výnimočný, objavuje sa počas tehotenstva, aj keď ste si to možno predtým, v predchádzajúcich týždňoch nevšimli. Kým nemáte iný príznak nemusíte sa znepokojovať. Pokiaľ sa vyskytne neobvyklý, inak sfarbený, zapáchajúci výtok je potrebné ho začať liečiť, aby ste neohrozovali svoju tehotnosť a plod.
- Vodnatý hlien - cervikálny hlien: Počas menštruačného cyklu, tak aj počas tehotenstva dochádza k vylučovaniu a k zmene konzistencie cervikálneho hlienu. Vodnatý hlien vylučovaný z krčka maternice je normálnym javom, pokiaľ je číry, alebo mliečny a bez zápachu. Malé množstvo hlienu sa tvorí počas celého tehotenstva, často označovaný aj ako leukorea.
- Biely výtok - leukorea: Výtok je číri, alebo mliečny. Je častý počas tehotenstva, vplyvom zvýšenej produkcie hormónu estrogénu, čím sa zvyšuje aj produkcia pošvového sekrétu, čo je normálnym prejavom. Výtok by mal byť bez vône a bez sprevádzajúcich príznakov ako svrbenie.
- Žltý výtok: Jemne sfarbenie výtoku do žlta, často vodnatý, ktorý je bez zápachu a bez sprevádzania iných komplikácii ako svrbenie, opuch je normálny, hlavne v treťom trimestri tehotenstva a pred pôrodom. Súvisí s hormonálnymi výkyvmi a zvýšenou tvorbou hlienu. Ak sa však objaví tmavo žltý výtok, alebo zeleno-žltý, so zápachom, hustejšej konzistencie a pridružia sa k nemu aj iné prejavy, je príznakom bakteriálnej, alebo inej infekcie. Ak spozorujete rybací zápach výtoku, hrudkovitý, alebo sfarbenie viac do hneda a bolesti v podbrušku, je nutná návšteva lekára, pretože sa môže jednať o pohlavne prenosnú chorobu. Žltý výtok sa môže objaviť pri: Hormonálnych zmenách, zvýšenou produkciou estrogénu. Mimomaternicové tehotenstvo je taktiež často sprevádzané žltým výtokom s prímesou krvi, alebo žlto hnedým sfarbením.
- Hnedý výtok: Ak sa objavil v začiatkoch tehotenstva, 10. - 14. deň po oplodnení, počas uhniezdenia vajíčka do maternice, alebo koncom tehotenstva spolu s uvoľňovaním hlienovej zátky je normálnym javom. Hnedé sfarbenie výtoku sa môže odlišovať od bledo hnedej, až skoro čiernej farby, takáto farba závisí od množstva krvi v hliene, ktorá sa časom mení na hnedú farbu. Ak ste ho spozorovali v inom období tehotenstva, je potrebné navštíviť gynekológa nech skontroluje priebeh tehotenstva. Takýto výtok môže značiť o porušení sliznice pošvy, predčasnom pôrode, otváraní bránky ako aj prvým znakom odlučovania placenty.
- Oranžový výtok: Pri takomto sfarbení sa jedná o hlien s prímesou krvi, ale je potrebné určiť presný odtieň. Vyskytuje sa pri problémoch kŕčka maternice. Ak zbadáte prímes svetločervenej krvi je nutné ihneď kontaktovať lekára.
- Ružový výtok: Je výtok s prímesou čerstvej krvi. Môže byť známkou mimomaternicového tehotenstva, ale môže sa vyskytovať hneď na začiatku tehotenstva počas uhniezďovania vajíčka do sliznice maternice, na 10. - 14. deň po oplodnení. V tehotenstve sa môže objaviť počas kvasinkovej infekcie v pošve, kedy je sliznica podráždená a narušená. V pokročilom štádiu tehotenstva, by sa takýto výtok vyskytovať nemal a je nutné navštíviť gynekológa, v prípade silného ružového výtoku najbližšiu nemocnicu.
- Krvavý výtok: Neznačí nič dobré. Môže značiť o narušení tehotenstva, začínajúci potrat, predčasným odlučovaním placenty, čím ste vy a plod ohrozený na živote. V prípade krvácania ihneď navštívte najbližšiu nemocnicu a nečakajte, že to samé ustane.
- Zelený výtok: Už sfarbenie do zelena znamená problém. Ak je výtok s prímesou zelenej, žlto zelenej, hnedo zelenej farby, to značí o infekciách a pohlavne prenosných ochoreniach. V tomto prípade je ohrozené tehotenstvo predčasným pôrodom, ako aj ohrozený samotný plod.
- Šedý, sivý výtok: Je najčastejšie spojený s bakteriálnymi infekciami a zápalmi. Často ho sprevádza svrbenie a zápach. Liečba je nutná, aby ste neohrozili vývoj plodu a tehotenstva.
Výtok sprevádzajúci blížiaci sa pôrod
Ku koncu tehotenstva býva výtok prirodzený, ale mal by byť číry a bez iných príznakov. Pred blížiacim pôrodom môžete spozorovať žlto-hnedý, hnedý výtok, prípadne s prímesou krvi, čo súvisí pravdepodobne s odchodom hlienovej zátky.
Pohlavne prenosné choroby sa typicky vyznačujú zeleno-žltým výtokom s kyslým zápachom, žlto-oranžovým, s pocitom pálenia, bolesťou pri močení, krvácaním, bolesťou podbrušia, opuchom. Časte sú pri trichomonáze, chlamydiových infekciách a kvapavke. Pri podozrení na infekciu, je nutná návšteva gynekológa.
Tabuľka typov výtoku v tehotenstve
| Typ výtoku | Popis | Príčina |
|---|---|---|
| Normálny výtok | Leukorea - bežný, číry alebo mliečny výtok | Zvýšená produkcia estrogénu a prietok krvi do panvových orgánov |
| Kvasinková infekcia | Hustý, biely výtok, svrbenie, pálenie | Premnoženie kvasiniek |
| Bakteriálna vaginóza | Sivastý výtok s rybím zápachom | Premnoženie baktérií |
| Pohlavné choroby | Zelený, sivý alebo krvavý výtok, bolesť pri močení, svrbenie | Rôzne pohlavne prenosné infekcie |
| Trichomoniáza | Žltý alebo zelený výtok s nepríjemným zápachom | Parazit Trichomonas vaginalis |
#