V posledných rokoch sa na Slovensku, podobne ako aj v iných krajinách Európy, opätovne otvára diskusia o povinnom očkovaní, najmä v kontexte rastúceho počtu rodičov, ktorí odmietajú dať svoje deti zaočkovať. Táto téma je obzvlášť citlivá a vyvoláva rôznorodé názory, ktoré je dôležité zohľadniť. Ministerstvo zdravotníctva SR (MZ SR) a Úrad verejného zdravotníctva SR (ÚVZ SR) sa snažia reagovať na túto situáciu prostredníctvom legislatívnych zmien a aktívnej komunikácie s verejnosťou.
Novela zákona a jej ciele
Návrh novely zákona o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia prináša obmedzenie prijímania neočkovaných detí do predškolských zariadení. Cieľom tejto zmeny, ktorá je plánovaná od januára 2020, je zvýšiť ochranu verejného zdravia, najmä detí, ktoré nemôžu byť očkované zo zdravotných dôvodov (trvalá kontraindikácia) alebo sú neimúnne. Výnimku budú mať aj deti, ktoré prekonali ochorenie, pred ktorým má očkovanie chrániť a deti, ktoré majú laboratórny dôkaz o pozitivite protilátok.
MZ SR a ÚVZ SR zdôrazňujú, že táto zmena nezrušuje povinné očkovanie, ktoré zostáva v platnosti, avšak vypúšťa sa pokuta za jeho nedodržanie. Dôraz sa kladie na ochranu kolektívnej imunity a prevenciu šírenia infekčných ochorení v detských kolektívoch.
Ako pomôže prijímanie zaočkovaných detí do predškolských zariadení verejnému zdraviu?
Aktuálne platný zákon č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia umožňuje v prípade odmietnutia povinného očkovania uložiť zo strany regionálneho úradu verejného zdravotníctva pokutu rodičom za to, že dieťa nepodrobili povinnému očkovaniu. V praxi sa to ukázalo ako nepostačujúci krok, pretože neočkované deti naďalej navštevujú detské kolektívy.
Vzhľadom na súčasnú migráciu obyvateľstva, cestovanie, klesajúcu zaočkovanosť a súčasnú nepriaznivú epidemiologickú situáciu vo výskyte niektorých infekčných ochorení nie je vylúčené zavlečenie infekčného ochorenia medzi najrizikovejšiu a najvnímavejšiu skupinu populácie, ktorou sú deti. U detí je veľké riziko komplikovaného priebehu ochorení. V rámci ochrany ich zdravia je preto žiaduce, aby boli chránené protilátkami vytvorenými po očkovaní.
Prečítajte si tiež: MŠ Námestie slobody, Dolný Kubín: Informácie pre rodičov
Neočkované deti v kolektíve môžu byť v prípade zavlečenia nákazy prameňom pôvodcu nákazy pre iné deti, ktoré nemôžu byť očkované pre kontraindikáciu, alebo sú neimúnne pre neschopnosť organizmu vytvoriť si ochranu. Tieto deti sú závislé od kolektívnej imunity.
Je dôležité, aby rodičia zvážili všetky možné riziká, ktoré môžu ovplyvniť zdravie ich detí. Pokiaľ bude stále stúpať počet neočkovaných detí, najmä z dôvodu odmietnutia očkovania rodičmi, môže dôjsť k opätovnému výskytu ochorení, až epidémií, ktoré sa v našich zemepisných šírkach vďaka systému očkovania nevyskytovali.
Povinné očkovanie a ústavnosť
Povinné očkovanie je vnímané ako opatrenie na ochranu zdravia v celospoločenskom záujme a nie ako zásah do zdravia jednotlivca, ktorý možno vykonať len s jeho súhlasom. Ústavný súd SR v roku 2014 rozhodol, že ustanovenia o povinnom očkovaní nie sú v rozpore s Ústavou SR (Nález Ústavného súdu SR sp. zn. PL. ÚS 10/2013 z 10. decembra 2014).
Povinné očkovanie sa vykonáva s prioritou ochrany jednotlivca a celého obyvateľstva pred nebezpečnými a život ohrozujúcimi infekčnými ochoreniami tak, ako to ustanovil už platný zákon č. 355/2007 Z. z. a tak, ako túto skutočnosť potvrdil aj Ústavný súd SR.
Kontraindikácie očkovania
V rámci administratívnej kontroly očkovania sa každoročne zisťuje počet dočasných a trvalých kontraindikácií. Z poslednej kontroly očkovania k 31.08.2018 bolo zistených 2 294 zdravotných kontraindikácií očkovania, z toho 626 (27,2 %) bolo trvalého a 1 668 (72,7 %) dočasného charakteru.
Prečítajte si tiež: Filmová recenzia: Päťdesiat odtieňov slobody
Medzi dočasné kontraindikácie patrili najmä časté akútne ochorenia, dlhodobá imunologická a alergiologická liečba, operácie dieťaťa, kožné, neurologické a nefrologické ochorenia, nízka pôrodná hmotnosť, alergie a anémie. Najčastejšie trvalé kontraindikácie tvorili ťažké onkologické ochorenia, imunodepresívne stavy, ťažké neurologické ochorenia, detská mozgová obrna, vrodené vývojové chyby, onkologické a alergické ochorenia.
Doočkovanie detí s dočasnými kontraindikáciami očkovania zistenými v predchádzajúcej kontrole očkovania: v čase od 01.09.2016 do 31.08.2017 bolo zistených 2 189 dočasných kontraindikácií - z toho bolo k 31. 08.2018 doočkovaných 863 (39,7 %) detí a 1 326 (60,6 %) detí zostalo nezaočkovaných. Najčastejšie príčiny nedoočkovania bolo odmietnutie rodičov, presťahovanie do zahraničia, nedostavenie sa na doočkovanie a pretrvávanie kontraindikácií.
Súlad s školskou legislatívou
Podľa navrhovaného znenia novely zákona č. 355/2007 Z. z. môže byť do predškolského zariadenia umiestnené len dieťa, ktoré sa podrobilo pravidelnému povinnému očkovaniu zodpovedajúcemu veku dieťaťa podľa očkovacieho kalendára alebo má trvalú kontraindikáciu očkovania alebo prekonalo ochorenie, pred ktorým má toto očkovanie chrániť alebo má laboratórny dôkaz o pozitivite protilátok. Z uvedeného vyplýva, že dieťa, ktoré by malo byť napr. ako trojročné umiestnené do predškolského zariadenia, musí spĺňať podmienku absolvovania povinného očkovania vzhľadom na vek.
Toto ustanovenie nebude platiť pre dieťa, ktoré dosiahne vek pre školskú dochádzku a bude plniť povinnú školskú dochádzku podľa školského zákona. Súčasne treba uviesť, že dieťa, ktoré navštevuje prvé ročníky predškolského zariadenia ešte neplní povinnú školskú dochádzku, teda nehovoríme tu o ústavnom práve na vzdelanie, s výnimkou posledného ročníka predškolského zariadenia, ktoré bude od 1. 9. 2020, novelou zákona z dielne ministerstva školstva, už súčasťou povinnej školskej dochádzky.
Nakoľko Ministerstvo zdravotníctva SR, ako aj Úrad verejného zdravotníctva SR mali informácie o pláne Ministerstva školstva, vedy, výskumu a športu SR rozšíriť plnenie školskej dochádzky, bol návrh novely zákona č. 355/2007 Z. z. pripravený tak, aby tieto dva zákony boli v súlade. V praxi to bude znamenať, že na dieťa, ktoré bude plniť povinnú školskú dochádzku, teda bude navštevovať posledný ročník predškolského zariadenia alebo školu, sa povinnosť očkovania nebude vzťahovať.
Prečítajte si tiež: Čo potrebujete vedieť o reakciách po očkovaní
Vyplýva to z toho, že právo na ochranu života a zdravia a právo na vzdelanie, ktoré sa realizuje plnením povinnej školskej dochádzky, sú obe ústavné práva a z uvedeného dôvodu bol návrh zákona upravený tak, aby si plnenie ústavných práv nekolidovalo.
Našim cieľom nie je narúšať priebeh povinnej školskej dochádzky. Vzhľadom na zvyšujúci sa trend odmietania očkovania a snahu zabrániť šíreniu infekčných chorôb v detskej populácii však považujeme za potrebné zaviesť preventívne opatrenia prostredníctvom kontroly plnenia povinnosti očkovania u detí ešte pred nástupom do predškolského zariadenia.
Epidémie osýpok a zaočkovanosť
Príkladom dôsledkov nízkej zaočkovanosti sú lokálne epidémie osýpok, kde sa prvé prípady vyskytli práve u detí, ktoré neboli očkované z dôvodu odmietnutia očkovania, alebo pre vek, resp. zdravotnú kontraindikáciu, a ktoré ochorenie následne šírili vo svojom okolí.
V rámci minuloročnej epidémie osýpok na východe Slovenska, ktorá v SR vypukla po 20 rokoch od poslednej epidémie osýpok, sa ochorenie vyskytlo u takmer 180 detí do 5 rokov, ktoré neboli očkované, z celkového počtu 565 prípadov ochorení na osýpky. V rámci tohtoročných epidémií osýpok v SR (v období od januára do marca) bolo ochorenie na osýpky zaznamenané u takmer 75 detí do 5 rokov, ktoré neboli očkované, a to z celkového počtu 150 prípadov ochorení na osýpky.
V rokoch 1997 - 1998 vzplanula epidémia osýpok v okrese Spišská Nová Ves. Najviac boli postihnuté obce Letanovce, Rudňany, Bystrany a Krompachy, odtiaľ sa nákaza preniesla do okresu Gelnica. Z celkového počtu 1 150 chorých bolo nezaočkovaných 748 osôb, vrátane detí do päť rokov (minimálne 470 prípadov).
Deti sa nemusia nakaziť iba v detských kolektívoch, ale aj v domácom prostredí, vonku na ihrisku alebo napr. v dopravnom prostriedku. Aj v tomto prípade je potrebné myslieť na to, že takéto deti sú infekčné už počas inkubačného času.
Infekčné ochorenia sa však najrýchlejšie šíria práve v kolektívnych zariadeniach, vrátane predškolských zariadení, medzi neimúnnymi osobami. Cieľom navrhovanej právnej úpravy je predchádzať tomu, aby v prípade zavlečenia nákazy do kolektívneho zariadenia boli neočkované deti prameňom pôvodcu nákazy pre tie deti, ktoré z rôznych zdravotných dôvodov nemôžu byť očkované a ochorenia môžu u nich prebiehať s ťažším klinickým priebehom, resp. s komplikáciami.
Zaočkovanosť a kolektívna imunita
Od zavedenia očkovania sa v SR celková zaočkovanosť detskej populácie proti ochoreniam v rámci povinného očkovania pohybovala výrazne nad 95%, kedy pri väčšine ochorení dosahovala hranicu 98 % - 99 %. Dosiahnutá zaočkovanosť na tak vysokej úrovni zabezpečila, že v SR bol eliminovaný až eradikovaný výskyt vybraných prenosných ochorení, práve dôsledkom efektívnej imunizácie detí a dospelých.
Vďaka vysokej úrovni zaočkovanosti u nás mnohé ochorenia vymizli a mali sme zabezpečenú dostatočnú kolektívnu ochranu populácie, ktorá chránila aj najrizikovejšiu skupinu, teda vnímavé deti (deti, ktoré neboli očkované pre nízky vek alebo mali kontraindikáciu očkovania alebo neboli očkované z iných príčin, medzi ktoré patrí aj odmietnutie rodičov dať ich zaočkovať).
V posledných rokoch bol na Slovensku zaznamenaný nárast počtu rodičov, ktorí odmietajú povinné očkovanie svojich detí. Prejavuje sa to na poklese zaočkovanosti detskej populácie. V dôsledku zvyšujúceho sa počtu nezaočkovaných osôb významne klesá kolektívna ochrana populácie proti prenosným ochoreniam v rámci očkovacieho kalendára, čo je rizikom pre vznik lokálnych epidémií.
Otázka očkovania sa v poslednom období stáva celospoločenskou témou najmä medzi rodičmi. Zvýšenie dostupnosti rôznych internetových portálov alebo sociálnych sietí zabezpečuje rýchle šírenie informácií o očkovaní. Rodičia sa v súčasnosti dostávajú k protichodným informáciám o očkovaní. Dostupné sú nielen objektívne informácie zo strany odborníkov, ale aj názory osôb odmietajúcich očkovanie, zväčša neodborníkov, pričom paradoxne, ktorí ak nemali trvalú kontraindikáciu, sami boli v minulosti očkovaní.
Každý pokles úrovne zaočkovanosti znižuje efekt kolektívnej ochrany, čo predstavuje zvýšenie rizika vzniku epidémií a ohrozenie najzraniteľnejších skupín populácie - malých detí. V súlade s Dohovorom o právach dieťaťa možno povedať, že každé dieťa má právo a nárok byť chránené očkovaním pred infekčnými ochoreniami. Je dôležité, aby v detských kolektívoch bolo čo najviac detí očkovaných proti ochoreniam zaradeným do Národného imunizačného programu SR.
Štát v prvom rade zodpovedá za zdravie verejnosti a podľa charakteru problému volí rôzne opatrenia. Výchovné a vzdelávacie preventívne aktivity sa realizujú neustále. Súčasná epidemiologická situácia vo výskyte prenosných ochorení v celej Európe ukazuje, že to nie je dostatočné a v záujme detí si vyžaduje prijať aj ďalšie opatrenia. Povinné očkovanie patrí k najvýznamnejším protiepidemickým opatreniam v oblasti primárnej starostlivosti. Je dostupné pre všetky deti na Slovensku a je plne hradené z verejného zdravotného poistenia.
Čo sa týka štatistík, výsledky administratívnej kontroly očkovania k 31.08.2018 ukazujú nasledovné: Úrad verejného zdravotníctva SR eviduje zaočkovanosť detskej populácie za posledný rok pod 95%, teda pod hranicou potrebnou na dosiahnutie kolektívnej ochrany populácie na krajskej úrovni v rámci základného očkovania proti MMR v 15. - 18. mesiaci života v ročníku narodenia 2016 v troch krajoch a v ročníku narodenia 2015 v dvoch krajoch.
Na okresnej úrovni bola k 31.08.2018 nižšia ako 95 % zaočkovanosť zistená v rámci:
- očkovania prvou dávkou MMR vakcíny u detí narodených v roku 2016 v 27 okresoch,
- základného očkovania tromi dávkami hexavalentnej vakcíny (proti DI-TE-PER-VHB-HIB-POLIO) u detí narodených v roku 2016 v 11 okresoch,
- základného očkovania tromi dávkami proti pneumokokovým invazívnym nákazám u detí narodených v roku 2016 v 12 okresoch,
- preočkovania proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu a detskej obrne v 6. roku života u detí narodených v roku 2011 v 11 okresoch,
- preočkovania proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu detskej obrne v 13. roku života detí narodených v roku 2004 v 2 okresoch.
Epidémia osýpok na východnom Slovensku
V minuloročnej epidémii osýpok v okresoch Michalovce a Sobrance bol zaznamenaný významne vyšší podiel ochorení u osôb očkovaných jednou alebo dvomi dávkami očkovacej látky proti osýpkam v rámci pravidelného povinného očkovania, ako je európsky priemer. Uvedená skutočnosť nás viedla k tomu, aby sme sa pokúsili objasniť príčiny tohto stavu.
ÚVZ SR následne realizoval doplnkové laboratórne vyšetrenia v Národnom referenčnom centre pre morbilli, rubeolu a parotitídu, ktorých cieľom bolo zistiť, či osoby choré na osýpky a podľa zdravotnej dokumentácie očkované dvoma dávkami kombinovanej stabilnej očkovacej látky proti osýpkam, mumpsu a ružienke (MMR), majú prítomné protilátky proti ružienke, ktorá sa na Slovensku voľne nešíri a protilátky môžu byť vytvorené iba po očkovaní. V rámci zrealizovaného doplnkového laboratórneho vyšetrenia bolo zozbieraných 103 vzoriek sér, pričom 81 vyšetrených vzoriek na prítomnosť protilátok proti vírusu rubeoly bolo pozitívnych.
Skúsenosti zo zahraničia
Situácia v Európe ukazuje, že nákazlivé choroby, ktoré na dlhé roky takmer úplne vymizli, sú späť. Francúzsko, Nemecko, Taliansko a Španielsko zápasia s osýpkami, záškrt zabíjal na Ukrajine, mumps vyčíňa na Slovensku.
Vo Francúzsku sa povinne očkuje len proti štyrom chorobám: záškrtu, tetanu, detskej obrne a žltej zimnici. Odporúča sa tiež očkovať proti čiernemu kašľu, rubeole, osýpkam, mumpsu, ovčím kiahňam, pneumokokom a meningokoku typu C. Tieto očkovania boli povinné do roku 1998, odvtedy sú nepovinné, rovnako ako v Nemecku.
Vo Francúzsku hrozí podľa zákona o zdravotnej starostlivosti za odmietnutie povinného očkovania až šesť mesiacov väzenia či pokuta 3 750 eur, len málokto sa preto odhodlá odmietnuť ho. Navyše, bez potvrdenia o povinnom očkovaní dieťa nevezmú do jaslí, škôlky ani školy.
Kolektívna imunita a jej význam
Na to, aby bola pred ochorením chránená celá populácia a choroba sa nemohla šíriť, je nutná aspoň 95-percentná zaočkovanosť obyvateľstva. Ak je zaočkovaných 95 % obyvateľstva, chránených je aj zvyšných 5 %, ktoré z nejakého dôvodu zaočkované byť nemôžu - napríklad novorodenci či ľudia s nedostatočnou imunitou. Vedci to označujú termínom kolektívna imunita (herd immunity). Keď je 95 % populácie zaočkovaných dvomi dávkami vakcíny, nemôže vírus cirkulovať.
Skutočnosťou však zostáva, že ani po riadnom očkovaní nemožno počítať so 100-percentnou ochranou jedinca proti danej infekcii. Ak je zaočkovanosť vyššia než 95 %, logicky ochorie viac očkovaných ako neočkovaných, čo býva obľúbeným argumentom odporcov očkovania.
Sankcie za odmietnutie očkovania
Na Slovensku platia pri odmietnutí povinného očkovania sankcie podľa zákona 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravotníctva. Rodičom, ktorí s dieťaťom neprídu na povinné očkovanie, hrozí pokuta do výšky 99 alebo až 331 eur.
Očkovanie na Slovensku a jeho výsledky
Slovenský systém očkovania s viac ako 98-percentnou zaočkovanosťou detskej populácie a elimináciou väčšiny detských infekčných ochorení patrí medzi špičkové v celosvetovom hodnotení. Podľa údajov Úradu verejného zdravotníctva SR sa v posledných piatich rokoch u nás nevyskytol ani jediný prípad rubeoly, záškrtu či detskej obrny. S nulovým výskytom sa nám vyhla aj epidémia osýpok sužujúca krajiny EÚ s nepovinným očkovaním tohto ochorenia.
Diskusia o očkovaní: Fakty a mýty
Otázka očkovania je sprevádzaná mnohými diskusiami, v ktorých sa stretávajú rôzne názory a presvedčenia. Je dôležité rozlišovať medzi vedecky podloženými faktami a nepodloženými tvrdeniami.
Špecialista na detské lekárstvo Svetozár Dluholucký vysvetlil, prečo pokladá očkovanie stále za veľmi potrebné: "Súčasné vakcíny sú bezpečné minimálne v rozmedzí jedna na milión očkovaní, keď hovorím o život ohrozujúcich stavoch. Taká je pravdepodobnosť závažnej reakcie, ide o ťažkú anafylaktickú reakciu, je to vlastne alergický šok na niektorú látku. Tak ako môže byť na orechy, mandle či na rybie produkty u precitlivených ľudí."
Dluholucký zároveň vyvracia mýtus o súvislosti medzi očkovaním a autizmom: "Jednoznačne bolo dokázané na hromade štúdií, že očkovanie nespôsobuje autizmus."
Znížená zaočkovanosť na Slovensku
Zaočkovanosť u detí na Slovensku už niekoľko rokov vykazuje pokles. Nie sme jedinou krajinou EÚ, kde je podobná situácia. V niektorých krajoch je zaočkovanosť natoľko nízka, že sa vytráca kolektívna imunita.
Podľa pediatričky Eleny Prokopovej, "Dosahuje mnohokrát hodnotu nižšiu hodnotu ako 95 percent kraja. Táto hodnota je potrebná na to, aby sme mali výskyt ochorení pod kontrolou a bol veľmi nízky."
Prokopová uvádza, že dôvodom, prečo rodičia svoje deti nedajú zaočkovať, je dominuje strach a pretrváva ešte stále veľké povedomie medzi rodičmi, že očkovanie môže narušiť imunitu alebo spôsobiť cukrovku či autizmus.