Pôrod je jedinečný a komplexný proces, ktorý sa u každej ženy môže líšiť. Dĺžka trvania pôrodu je individuálna a závisí od mnohých faktorov. V tomto článku sa pozrieme na rôzne aspekty pôrodu, jeho fázy, možné komplikácie a dôvody, prečo môže pôrod trvať dlhšie, ako sa očakáva.
Úvod do pôrodu
Pôrod je náročný, vyčerpávajúci, ale zároveň jedinečný zážitok. Priniesť na svet zdravé dieťa je dar. Pôrod a jeho fázy, priebeh a náročnosť sa nedajú naplánovať ani sa naň úplne pripraviť. Tehotenstvo trvá priemerne 40 týždňov, s toleranciou plus/mínus dva týždne. Ak sa dieťa narodí pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva, hovoríme o predčasnom pôrode. Zrelý novorodenec prichádza na svet v rozmedzí spomínaných piatich týždňov.
Príprava tela na pôrod
Telo ženy sa na pôrod pripravuje už počas tehotenstva. Niekoľko týždňov pred pôrodom začnete pociťovať tzv. Braxton-Hicksove kontrakcie, známe aj ako falošné kontrakcie. Ak sa pôrod blíži, krčok maternice zmäkne, skracuje sa a rozširuje, čím sa pripravuje na zostup dieťaťa do vagíny. Táto fáza môže byť zdĺhavá, vyčerpávajúca a bolestivá. Kŕčok maternice sa musí dostatočne otvoriť na základe pravidelných kontrakcií.
Fázy pôrodu
Pôrod prebieha v troch fázach:
- Prvá doba pôrodná (doba otváracia): Obdobie, kedy kontrakcie maternice spôsobujú otváranie krčka maternice. Táto doba je riadená mimovoľne. Krčok maternice sa začína otvárať a stenčuje sa. Kontrakcie sú pravidelnejšie, intenzívnejšie a častejšie. Maternica sa otvára rýchlejšie. Táto fáza je najdlhšia.
- Druhá doba pôrodná (doba vypudzovacia): Kontrakcie pokračujú a pridáva sa aktívna zložka brušného lisu (žena aktívne tlačí dieťa z maternice cez pôrodné cesty von).
- Tretia doba pôrodná: Zahŕňa pôrod placenty a je opäť vôľou neovládateľná. Môžete cítiť slabšie kontrakcie, nie je to ale podmienkou.
- Štvrtá doba pôrodná: (obdobie dve hodiny po pôrode). Lekársky personál vás ešte približne 2 hodiny po pôrode sleduje kvôli riziku silnejšieho popôrodného krvácania.
Kedy ísť do pôrodnice?
Príchod bábätka ohlásia kontrakcie alebo odtečenie plodovej vody (vyskytuje sa zhruba len v polovici prípadov). Kontrakcie najskôr pocítite ako tlak v podbrušku alebo ako nutkanie ísť na toaletu. Postupne budú častejšie a silnejšie. Kontrakcie, ktoré sa opakujú každých 5-7 minút a trvajú približne 30-40 sekúnd, sú jasným znamením, že by ste mali byť na ceste do pôrodnice.
Prečítajte si tiež: Všetko, čo potrebujete vedieť o špeciálnych materských školách
Hormóny počas pôrodu
Hormóny hrajú kľúčovú úlohu pri pôrode:
- Oxytocín: Spôsobuje kontrakcie počas pôrodu a kontrakcie na vypudenie placenty po narodení dieťaťa. Tieto kontrakcie po pôrode, vrátane tých počas dojčenia, pomáhajú maternici zmenšiť sa na pôvodnú veľkosť.
- Prolaktín: Spolu s oxytocínom sú dva hlavné hormóny, ktoré produkujú a uvoľňujú materské mlieko.
Faktory ovplyvňujúce dĺžku pôrodu
Dĺžka pôrodu je individuálna a ovplyvňovaná viacerými faktormi:
- Prvorodička vs. viacrodička: U prvorodičiek trvá pôrod zvyčajne dlhšie (12 až 18 hodín), pretože ich rodidlá ešte neprešli procesom pôrodu a tkanivá sú menej pružné. U viacrodičiek môže byť pôrod rýchlejší (6 až 8 hodín), pretože maternica a reprodukčné orgány už prešli procesom pôrodu a tkanivá sú pružnejšie.
- Pripravenosť tela: Ak je telo matky a dieťaťa pripravené, pôrod prebieha efektívnejšie.
- Psychický stav: Pozitívne naladenie, optimizmus, bezpečné prostredie, možnosť spoľahnúť sa na personál a dôvera v seba aj v situáciu (tzv. štvrté P - psyché) sú veľmi dôležité.
- Stimulácia pôrodnej činnosti: Ak pôrod neprogreduje, lekári môžu stimulovať činnosť maternice napríklad infúziou s oxytocínom.
- Naliehanie dieťaťa: Niektoré polohy dieťaťa sú neporoditeľné a vtedy nemá zmysel posilňovať kontrakcie. Dieťa môže byť aj priveľmi veľké a do panvy nevstúpi.
Možné komplikácie a intervencie počas pôrodu
Počas pôrodu môžu nastať rôzne komplikácie, ktoré si vyžadujú intervencie:
- Vyvolanie pôrodu: Ak rodička predlžuje tehotenstvo po termíne predpokladaného pôrodu o viac ako týždeň, alebo ak ide o mŕtvy plod, môže byť pôrod vyvolaný.
- Hamiltonov hmat: Na podporu zrenia krčka maternice sa využíva Hamiltonov hmat, pri ktorom ide o mechanické odlúčenie dolnej časti vaku blán pri vyšetrení vagíny.
- Amniotómia: Na vyvolanie, respektíve posilnenie pôrodnej činnosti sa tiež vykonáva pretrhnutie plodových blán (amniotómia).
- Epiziotómia: Počas prirodzeného pôrodu môže nastať situácia, že sa dieťa nedokáže pretlačiť cez vaginálny otvor. Vtedy lekári vykonajú epiziotómiu, teda nástrih hrádze. Ide o nastrihnutie priestoru medzi konečníkom a pošvou, čím sa vlastne rozšíri vaginálny otvor.
- Kliešťový pôrod a vakuumextrakcia: V prípade komplikácií môže lekár použiť kliešte alebo vakuumextraktor na pomoc pri pôrode.
- Cisársky rez: Ak sa vyskytnú komplikácie alebo ak sa dieťatku nechce von prirodzenou cestou, je nutný pôrod cisárskym rezom.
Prenášanie a potermínová tehotnosť
O potermínovej tehotnosti (graviditas postterminalis) hovoríme, ak gravidita pokračuje aj po predpokladanom termíne pôrodu. Ak hovoríme o predpokladanom termíne pôrodu, s ohľadom na možné odchýlky v cykle ženy a vo vývoji plodu, za pôrod v termíne sa považuje ten, ktorý sa uskutoční od 38. do 42. týždňa gravidity.
Prečo prenášame?
Lekári hovoria o potermínovom tehotenstve vtedy, ak trvá dlhšie ako štyridsať týždňov. Ak dieťatko nie je v ohrození, ide o fyziologické tehotenstvo. Patologické je vtedy, keď je dieťa ohrozené. Väčšina odborníkov sa prikláňa k teórii, že ide o narušenú hormonálnu komunikáciu medzi plodom a matkou. Medzi možné príčiny patrí aj to, ak sa prenášanie už v rodine vyskytlo, vyšší vek, psychosomatické problémy, nepravidelný cyklus, otehotnenie počas dojčenia a oneskorená ovulácia. Častejšie prenášajú matky, ktoré počas tehotenstva dlho ležali v nemocnici a tie, ktoré majú nízku tvorbu ženských hormónov estrogénov. Ďalší dôvod prenášania sú niektoré vnútorné vývojové poruchy novorodencov.
Prečítajte si tiež: Záujmy detí pri striedavej starostlivosti
Riziká prenášania:
Dieťa žije vďaka placente, prostredníctvom ktorej od vás dostáva živiny, „dýcha“ aj odvádza odpad. Bez placenty by neprežilo. Jej životnosť je obmedzená a je načasovaná na štyridsaťdva týždňov. Starnutie placenty je preto podľa gynekológa najväčší problém potermínového tehotenstva. Nadsluhujúca placenta totiž môže dostať infarkty, čo znamená, že niektoré jej časti odumrú a neplnia si už funkciu.
Postup pri prenášaní:
V prvom týždni po termíne vás čakajú dve kontroly, kde vám urobia ultrazvuk, posúdi sa veľkosť plodu, symetrickosť rastu, množstvo plodovej vody a stav placenty. Pomocou kardiotokografu sa určí srdcová frekvencia, ktorá veľa napovie o tom, ako sa vaše bábätko aktuálne má. Pri prvej kontrole sa lekár pokúsi o Hamiltonov hmat - prstom cez vagínu odlúči vak blán od steny maternice. Ak je všetko v tele pripravené, začnú sa vylučovať prostaglandíny, ktoré spustia pôrod. Nasledujúci týždeň budete chodiť na kontroly každý druhý deň. Ak nie je niečo v poriadku, lekár vás hospitalizuje a zostanete v nemocnici. Tam sa už všetko smeruje a vedie k pôrodu. Ak však navštevujete lekára ambulantne, opäť podstupujete ultrazvukové vyšetrenia a vyšetrenia kardiotokografom. Väčšina lekárov robí v druhom týždni záťažový oxytocínový test. Ak vyvolá kontrakcie, znamená to, že dieťa je schopné tolerovať záťaž, ktorú predstavuje pôrod.
Epidurálna anestézia
Epidurálna anestézia je populárna forma úľavy od bolesti počas pôrodu. Poskytuje účinnú úľavu od bolesti v dolnej časti tela, pričom pacientka zostáva pri vedomí. Funguje tak, že blokuje bolesťové signály smerujúce do mozgu z nervov v dolnej časti chrbtice.
Ako sa podáva epidurálna anestézia:
- Pacientka sedí alebo leží na boku s chrbtom zahnutým, aby sa maximalizoval priestor medzi stavcami chrbtice.
- Lekár dezinfikuje miesto vpichu na chrbte a použije lokálnu anestéziu na znecitlivenie kože a tkanív.
- Po lokálnej anestézii lekár vloží tenkú ihlu do epidurálneho priestoru, ktorý je oblasťou mimo miechového kanála, ale vnútri chrbticového stĺpca.
- Cez ihlu sa vloží tenký katéter, ktorý umožňuje nepretržité podávanie anestetika počas pôrodu alebo operácie. Ihla sa potom opatrne odstráni, zatiaľ čo katéter zostáva na mieste.
- Cez katéter sa podáva anestetikum, ktoré blokuje bolesť v danom segmente chrbtice. Účinok sa obvykle dostaví do 10 až 20 minút po aplikácii.
- Pacientka je počas celého procesu dôkladne monitorovaná, aby sa zabezpečila jej bezpečnosť a komfort.
Cisársky rez
Cisársky rez je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa rodí prostredníctvom rezov v brušnej stene a maternici. Tento postup sa vykonáva vtedy, keď prirodzený pôrod predstavuje pre matku alebo dieťa zdravotné riziko, alebo ak sa vyskytnú komplikácie počas pôrodu.
Ako prebieha cisársky rez:
- Pacientke sa podajú lieky proti bolesti a antibiotiká na predchádzanie infekcii, a aplikuje sa epidurálna alebo spinálna anestézia, ktorá umožní pacientke zostať pri vedomí, ale necítiť bolesť od pása nadol.
- Lekár urobí rez na dolnej časti brušnej steny, obvykle v tzv. bikini línii. Potom nasleduje druhý rez do steny maternice.
- Po otvorení maternice lekár vyberie dieťa.
- Po vyňatí dieťaťa lekár vyberie placentu z maternice.
- Nakoniec sa maternica a potom brušná stena zatvoria pomocou stehov alebo spon.
Prečítajte si tiež: Sprievodca pre rodičov: Dieťa v nemocnici